โรคผิวหนังอักเสบจากไขมัน

โรคผิวหนังอักเสบจากไขมัน (คำพ้องความหมาย: โรคผิวหนังอักเสบจากไขมัน, โรคผิวหนังอักเสบชนิดรุนแรง, โรคของอุนนา) เป็นโรคผิวหนังเรื้อรังซึ่งมีสาเหตุมาจากความผิดปกติของการหลั่งของต่อมไขมัน ซึ่งตรวจพบได้ในบริเวณผิวหนังที่มีต่อมไขมันมาก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ระบาดวิทยาของโรคผิวหนังอักเสบจากไขมัน

อุบัติการณ์เฉลี่ยของโรคในประชากรอยู่ที่ 3-5% แต่พบได้บ่อยกว่ามากในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง: 30 ถึง 80% ตามกฎแล้วจะเริ่มในช่วงวัยรุ่น แต่สามารถเกิดขึ้นได้ในทุกวัย ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะป่วยก่อนอายุ 30 ปี หลังจากอายุ 50 ปีความเสี่ยงในการเป็นโรคจะเพิ่มขึ้นอีกครั้ง ผู้ชายป่วยบ่อยขึ้น อาการร้องเรียนหลักของผู้ป่วยคืออาการคันซึ่งจะรุนแรงขึ้นเมื่อเหงื่อออก อาการมักจะแย่ลงในฤดูหนาว

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

สาเหตุและการเกิดโรคผิวหนังอักเสบชนิดไขมันสะสม

สาเหตุและการเกิดโรคผิวหนังอักเสบจากไขมันยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างเพียงพอจนถึงปัจจุบัน ปัจจัยทางพันธุกรรม การผลิตต่อมไขมันมากเกินไป การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของการทำงานของต่อมไขมัน แบคทีเรียที่พบในรูขุมขนและต่อมไขมันในช่องปาก ความเครียด และปฏิกิริยาภูมิแพ้ ล้วนมีบทบาทสำคัญในการพัฒนาของโรคนี้

การทำงานเกินปกติของต่อมไขมันเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญ ในทารกแรกเกิด ต่อมไขมันจะทำงานเนื่องจากการสร้างแอนโดรเจนภายในร่างกาย ดังนั้นโรคผิวหนังอักเสบจากไขมันจึงสามารถเกิดขึ้นในเด็กอายุได้ถึง 3 เดือน เมื่ออายุมากขึ้น การทำงานของต่อมไขมันจะลดลง จึงทำให้โรคผิวหนังอักเสบจากไขมันเกิดขึ้นน้อยลง อิทธิพลของแอนโดรเจนยังอธิบายการเกิดโรคนี้บ่อยขึ้นในผู้ชายอีกด้วย การเปลี่ยนแปลงเชิงคุณภาพของซีบัมยังไม่ได้รับการพิสูจน์

บทบาทของระบบประสาทนั้นพิสูจน์ได้จากข้อเท็จจริง เช่น ความสัมพันธ์ระหว่างโรคพาร์กินสันและโรคผิวหนังอักเสบจากไขมัน ในโรคโปลิโอหรือไซริงโกไมเอเลีย การเปลี่ยนแปลงของผิวหนังมักเกิดขึ้นเฉพาะในบริเวณที่มีรอยโรคของเส้นประสาทไตรเจมินัลเท่านั้น ผู้ป่วยมักเน้นย้ำว่าความเครียดทำให้อาการทางผิวหนังแย่ลง อาการของโรคจะเด่นชัดมากขึ้นในฤดูหนาว หากขาดสังกะสีหรือโรคผิวหนังอักเสบจากลำไส้อักเสบ ความเสี่ยงในการเกิดโรคผิวหนังอักเสบจากไขมันจะเพิ่มขึ้น มีการเผาผลาญกรดไขมันจำเป็นที่ผิดปกติ การขาดวิตามินบียังสามารถทำให้เกิดโรคผิวหนังดังกล่าวได้อีกด้วย

ปัจจุบัน บทบาทที่เป็นไปได้ของยีสต์ Malassezia (Pityrosporum) ในการพัฒนาของโรคผิวหนังอักเสบจากไขมันกำลังได้รับการศึกษาอย่างกว้างขวาง ความเชื่อมโยงได้รับการยืนยันจากข้อเท็จจริงที่ว่าเมื่อรักษาโรคผิวหนังอักเสบจากไขมันด้วยยาต้านเชื้อรา อาการของโรคจะลดลงและการตั้งรกรากของ Malassezia บนผิวหนังก็ลดลง จำนวนเซลล์ยีสต์บนผิวหนังของผู้ป่วยเกินค่าปกติอย่างมีนัยสำคัญ (5 * 10 ⁵ซม. ²ในคนปกติ และ 9.2 x 10 ⁵ซม. ^-2ในผู้ป่วยโรคผิวหนังอักเสบจากไขมัน) ระยะไมซีเลียมของเชื้อราในโรคผิวหนังอักเสบจากไขมันเกิดขึ้นในผู้ป่วย 26% (ในคนปกติ - 6% ของผู้ป่วย) นอกจากนี้ยังสันนิษฐานว่าโรคผิวหนังอักเสบจากไขมันเป็นปฏิกิริยาเฉพาะของผิวหนังต่อ Malassezia ความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันต่างๆ ในผู้ป่วยที่เป็นโรคผิวหนังอักเสบชนิดไขมันสะสมอันเป็นผลจากการทำงานของเชื้อราที่คล้ายยีสต์: พบความสัมพันธ์ระหว่างระดับของแอนติบอดีต่อเชื้อ Malassezia และความรุนแรงของโรคผิวหนังอักเสบชนิดไขมันสะสมที่หนังศีรษะ

ไม่เพียงแต่ยีสต์ Malassezia เท่านั้นที่มีบทบาทในการเกิดโรค ตัวอย่างเช่น ในทารกบางคนที่เป็นโรคผิวหนังอักเสบจากไขมัน เชื้อ Candida albicans จำนวนมากถูกแยกออกจากอุจจาระและผิวหนัง และการทดสอบแบบแพทช์และปฏิกิริยาการเปลี่ยนแปลงของลิมโฟไซต์ก็ยืนยันว่ามีอาการแพ้ นอกจากนี้ ยังพบแอนติเจนข้ามสายพันธุ์ของ C. albicans และ Malassezia อีกด้วย

อย่างไรก็ตาม มีแนวโน้มว่าผู้ป่วยแต่ละกลุ่มจะมีพยาธิสภาพของโรคนี้เฉพาะของตนเอง เนื่องจากตัวอย่างเช่น ในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องอย่างรุนแรง เซลล์ Malassezia จะถูกเพาะน้อยกว่าในผู้ป่วยที่ไม่มีภูมิคุ้มกันผิดปกติอย่างมีนัยสำคัญ โรคผิวหนังอักเสบจากไขมันยังเป็นหนึ่งในเครื่องหมายที่สำคัญที่สุดของผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV อีกด้วย

[ 14 ], [ 15 ]

อาการของโรคผิวหนังอักเสบจากไขมัน

อาการของโรคผิวหนังอักเสบจากไขมันมีลักษณะเป็นเรื้อรัง กำเริบบ่อย และรักษายาก ข้อบกพร่องด้านความงามอาจนำไปสู่ปัญหาด้านจิตใจในผู้ป่วยและทำให้เกิดความผิดปกติในการปรับตัวเข้ากับสังคม อาการร้องเรียนหลักของผู้ป่วยคืออาการคัน ซึ่งจะรุนแรงขึ้นเมื่อเหงื่อออก

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

โรคผิวหนังอักเสบจากไขมันในเด็ก

โรคผิวหนังอักเสบจากไขมันในเด็กมักเกิดขึ้นในช่วงหกเดือนแรกของชีวิตเด็กและมักจะหายไปอย่างสมบูรณ์ภายในไม่กี่เดือน เด็กที่มีแนวโน้มเป็นโรคอ้วนมักได้รับผลกระทบมากกว่า โดยรอยโรคจะเกิดขึ้นที่หนังศีรษะ แต่ผิวหน้าบริเวณคิ้วและร่องแก้มอาจได้รับผลกระทบ และเมื่ออาการลุกลามไป บริเวณกล้ามเนื้องอของแขนขาและร่องแก้มขนาดใหญ่ของร่างกายอาจได้รับผลกระทบด้วย สะเก็ดสีเหลืองแตกเป็นชั้นๆ ก่อตัวขึ้นบนหนังศีรษะ การติดเชื้อกระจายตัวในรอยพับขนาดใหญ่จะคล้ายกับโรคสะเก็ดเงิน แต่มีแนวโน้มว่าจะหายเร็ว

ผื่นจะเกิดขึ้นในบริเวณที่มีต่อมไขมันมาก เช่น ใบหน้า หนังศีรษะ หน้าอก บริเวณระหว่างสะบัก รอยพับขนาดใหญ่ อาการส่วนใหญ่มักแสดงด้วยการมีจุดอักเสบสีแดงและแทรกซึมเล็กน้อย มีโครงร่างไม่สม่ำเสมอ มีสะเก็ดสีเหลืองและสะเก็ดบนพื้นหลังที่มีเลือดคั่ง รอยโรคมีลักษณะเป็นจุดรวมขนาดใหญ่ที่ดูเหมือนแผนที่ทางภูมิศาสตร์ หรือเป็นทรงกลมที่มีขอบเขตชัดเจนของจุดรวมหลายจุดคล้ายกับโรคผิวหนังอักเสบชนิดผื่นแดง ผื่นจะรู้สึกคัน แสบร้อน มีรอยแตกร้าว หรือมีการติดเชื้อแทรกซ้อน ท่อต่อมไขมันจะขยายออก

บนใบหน้า รอยโรคส่วนใหญ่มักอยู่บริเวณรอบจมูก ร่องแก้ม และผิวหนังบริเวณคิ้ว ผู้ป่วยบางรายมีอาการแย่ลงหลังจากถูกแสงแดดหรือถูกแสงอุลตราไวโอเลต ส่วนบริเวณร่างกาย มักมีผื่นแทรกซึมเล็กน้อยเนื่องจากสะเก็ดหลุดออกเนื่องจากเหงื่อออก อาจเกิดรอยโรคที่บริเวณรักแร้ ขาหนีบ ภาพทางคลินิกคล้ายกับโรคแคนดิดาหรือโรคติดเชื้อรา

บนหนังศีรษะ ผื่นจะมีรูปร่างชัดเจนและมีแนวโน้มที่จะรวมกันเป็นหนึ่ง บางครั้งอาจมีความเสียหายที่หนังศีรษะทั้งหมด คล้ายเปลือกหอย ผื่นมักจะลามไปที่ด้านหลังศีรษะ บริเวณด้านข้างของคอ และบริเวณหลังใบหู มักเกิดรอยแตกร้าวที่ไม่หายเป็นระยะยาวในบริเวณหลังใบหู ซึ่งมักเกิดการติดเชื้อแทรกซ้อน บริเวณกลางกระดูกอกหรือระหว่างสะบัก ผื่นจะมีลักษณะเป็นรอยโรคเลือดคั่งที่แทรกซึม

โรคผิวหนังอักเสบจากไขมันเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคผิวหนังอักเสบจากไขมัน เกิดจากการแพ้การรักษาภายนอก หรือเกิดจากการสัมผัสจนเกิดอาการแพ้

[ 19 ]

การวินิจฉัยโรคผิวหนังอักเสบจากไขมัน

การวินิจฉัยโรคผิวหนังอักเสบจากไขมันไม่ใช่เรื่องยาก และขึ้นอยู่กับภาพทางคลินิกทั่วไปของโรค ปัญหาหลักคือการวินิจฉัยแยกโรคจากโรคสะเก็ดเงินทั่วไป โดยเฉพาะเมื่อหนังศีรษะได้รับผลกระทบ สำหรับโรคสะเก็ดเงิน ผื่นจะอยู่ตามการเจริญเติบโตของเส้นผม ลุกลามมากขึ้น และลอกเป็นขุยแห้งกว่า โรคผิวหนังอักเสบจากไขมันตอบสนองต่อการรักษาได้เร็วกว่าโรคสะเก็ดเงิน เมื่อได้รับผลกระทบที่รอยพับขนาดใหญ่ ควรจำไว้เสมอว่าเป็นโรคแคนดิดาหรือโรคผิวหนังอักเสบจากไขมัน สำหรับโรคผิวหนังอักเสบจากไขมัน ควรแยกโรคเซซารีออกไป

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

การรักษาโรคผิวหนังอักเสบจากไขมัน

การรักษาโรคผิวหนังอักเสบจากไขมันสามารถทำได้ทั้งแบบเฉพาะที่และแบบทั่วร่างกาย และขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค เนื่องจากโรคนี้มีแนวโน้มที่จะกลับมาเป็นซ้ำได้ การรักษาจึงต้องใช้เวลานานและมุ่งเน้นไปที่การแก้ไขโรคผิวหนังอักเสบจากไขมัน โดยจะทำการรักษาด้วยยาต้านการอักเสบและยาต้านเชื้อรา

สำหรับโรคผิวหนังอักเสบชนิดไม่รุนแรงที่มีผื่นขึ้นเฉพาะที่ผิวเรียบ ให้ใช้ขี้ผึ้ง ครีม หรือสารละลายยาต้านเชื้อรา โดยทา 1-2 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 2-4 สัปดาห์ ล้างหน้าด้วยสารละลายแอลกอฮอล์โดยเติมกรดซาลิไซลิก (2-3%) หรือรีซอร์ซินอล (2%) ในระหว่างวัน ให้ใช้ผงที่มีส่วนผสมของกำมะถัน สำหรับผิวหน้า แนะนำให้ใช้ผลิตภัณฑ์ที่มีส่วนผสมของเอริโทรไมซิน (โลชั่น Zinerit) หรือคีโตโคนาโซล (ครีม Nizoral) ในเวลากลางคืน ควรรักษาอาการผิวหนังอักเสบชนิดไม่รุนแรงด้วยโลชั่นสังกะสีผสมคลีโอควินอล (5%) และ/หรืออิคทิออล (2-5%) รวมถึงกำมะถัน (2-5%) รอยโรคที่บวมน้ำควรได้รับการรักษาด้วยสารละลายสีเขียวสดใสในน้ำ 1%

คอร์ติโคสเตียรอยด์เฉพาะที่เป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดวิธีหนึ่งในการรักษาโรคผิวหนังอักเสบจากไขมัน คอร์ติโคสเตียรอยด์มีฤทธิ์ต้านการอักเสบที่มีประสิทธิภาพ แต่การใช้ในระยะยาวจะจำกัดด้วยผลข้างเคียง เช่น การเกิดผิวหนังฝ่อ เส้นเลือดฝอยขยาย สิว ผิวหนังอักเสบรอบปาก ในเด็ก ควรใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่ง เนื่องจากผิวหนังจะดูดซึมได้มากขึ้น ครีมคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่มีฤทธิ์ต่ำจะถูกกำหนดให้ใช้กับใบหน้า ได้แก่ เพรดนิโซโลนและไฮโดรคอร์ติโซน

น้ำยาล้างผมที่มีสารป้องกันการเกิดรังแคและสารเติมแต่งที่มีฤทธิ์ต้านจุลชีพ ได้แก่ ซีลีเนียมซัลไฟด์ (แชมพู Vichy Dercos ที่มีซีลีเนียมซัลไฟด์) กรดซาลิไซลิก ทาร์ (T-gel, Friedrm-Tar) สังกะสี (Friderm-Zinc) แนะนำให้ใช้คีโตโคนาโซล (แชมพูไนโซรัล) ที่มีฤทธิ์ต่อเชื้อราที่คล้ายยีสต์ (2 ครั้งต่อสัปดาห์) ทิงเจอร์ผมที่ป้องกันการเกิดรังแคประกอบด้วยกำมะถัน กรดซาลิไซลิก รีซอร์ซินอล หรือเอสโตรเจนที่ไม่เป็นเพศเมีย สารละลายแอลกอฮอล์ของกลูโคคอร์ติคอยด์ ซึ่งบางครั้งอาจมีการเติมทาร์ด้วย มีข้อบ่งชี้ให้มีผลในระยะสั้น ในกรณีที่มีกระบวนการอักเสบรุนแรงที่บริเวณนั้น แพทย์จะสั่งให้ใช้กลูโคคอร์ติคอยด์ที่มีฮาโลเจน แนะนำให้ใช้ครีม โลชั่น หรือเจลเป็นเบส

ในกรณีที่รุนแรงของโรคซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือมีจุดที่มีการอักเสบอย่างรุนแรงและมีสะเก็ดหนา อาจใช้ยาละลายกระจกตา เช่น กรดซาลิไซลิกหรือน้ำมันดินเพื่อขจัดสะเก็ดเหล่านี้ หลังจากการผลัดเซลล์ผิวหนังแล้ว จะใช้ยาต้านเชื้อราและคอร์ติโคสเตียรอยด์เฉพาะที่ นอกจากนี้ อาจแนะนำให้ใช้ยาแก้แพ้ ยาแคลเซียม และในกรณีที่มีการติดเชื้อแบคทีเรีย อาจกำหนดให้ใช้ยาปฏิชีวนะ

หากการบำบัดภายนอกไม่ได้ผล ควรใช้ยาต้านเชื้อราแบบระบบที่รับประทานทางปากเป็นเวลา 1 สัปดาห์ ได้แก่ คีโตโคนาโซล (200 มก./วัน) เทอร์บินาฟีน (250 มก./วัน) ฟลูโคนาโซล (100 มก./วัน) อิทราโคนาโซล (200 มก./วัน) การทำงานของคีโตโคนาโซลและอิทราโคนาโซลได้รับการศึกษาอย่างละเอียดถี่ถ้วนที่สุด ฟลูโคนาโซลและเทอร์บินาฟีนมีประสิทธิภาพน้อยกว่าต่อเชื้อ Malassezia แต่ใช้ในการรักษาผื่นผิวหนังอักเสบจากไขมันได้เช่นกัน

ในกรณีที่รุนแรงเป็นพิเศษ แพทย์จะสั่งจ่ายยาที่กดต่อมไขมัน เช่น ไอโซเตรติโนอิน ซึ่งจะลดการทำงานและขนาดของต่อมไขมันได้มากถึง 90% และยังมีฤทธิ์ต้านการอักเสบอีกด้วย การใช้ยาในขนาด 0.1 ถึง 0.3 มก./กก. ของน้ำหนักตัวต่อวันทุกวันได้รับการพิสูจน์แล้วว่าสามารถบรรเทาอาการต่อมไขมันอักเสบที่รุนแรงได้หลังจากการรักษา 4 สัปดาห์

การรักษาโรคผิวหนังอักเสบแบบซับซ้อนได้แก่ การใช้ยาแก้แพ้ มัลติวิตามิน ยาระงับประสาท ยาเพื่อทำให้การทำงานของระบบทางเดินอาหารเป็นปกติ และในกรณีของการติดเชื้อแทรกซ้อน จะใช้ยาปฏิชีวนะและยูไบโอติก