โรคผิวหนังอักเสบบริเวณฝ่ามือ

โรคผิวหนังอักเสบที่ฝ่ามือเป็นอาการเจ็บป่วยเรื้อรังที่พบบ่อย โดยมีสาเหตุและปัจจัยสนับสนุนหลายประการ

ผื่นแพ้ที่ฝ่ามือสามารถแบ่งได้เป็นผื่นแพ้จากการระคายเคือง ผื่นแพ้จากการลอก ผื่นแพ้จากภูมิแพ้ ผื่นแพ้ที่ปลายนิ้ว ผื่นแพ้จากการแพ้ ผื่นแพ้จากผิวหนังชนิดมีเริม ผื่นแพ้แบบมีผื่นนูน ผื่นแพ้แบบมีผื่นคัน ผื่นแพ้แบบมีผื่นแดง และผื่นแพ้แบบมีผื่นแดง โดยจะกล่าวถึงแต่ละประเภทแยกกัน ผื่นแพ้จากผิวหนังที่ฝ่ามือชนิดระคายเคืองเป็นชนิดที่พบบ่อยที่สุด รองลงมาคือผื่นแพ้จากภูมิแพ้ที่ฝ่ามือ โรคผิวหนังอักเสบจากการแพ้จากการสัมผัสเป็นสาเหตุของผื่นแพ้ที่ฝ่ามือประมาณ 10-25% ของผู้ป่วย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

สาเหตุและการเกิดโรคผิวหนังอักเสบที่ฝ่ามือ

ผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะเจ็บป่วยมากกว่าผู้ชาย ปัจจัยเสี่ยงจากการทำงาน ได้แก่ การสัมผัสกับสารระคายเคืองทางเคมี การทำงานในสภาพแวดล้อมที่มีความชื้น การเสียดสีเรื้อรัง และการทำงานกับสารเคมีที่ก่อให้เกิดอาการแพ้

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

ปัจจัยภายนอกที่มีผลต่อการเกิดผื่นแพ้ที่ฝ่ามือ

สารระคายเคืองได้แก่ สารเคมี (เช่น ตัวทำละลาย ผงซักฟอก ด่าง และกรด) แรงเสียดทาน อากาศเย็น และความชื้นต่ำ สารก่อภูมิแพ้อาจมีแหล่งที่มาของสารก่อภูมิแพ้ที่เกี่ยวข้องกับการทำงานและไม่เกี่ยวข้องกับการทำงาน อาการแพ้ประเภท I ทันทีอาจรวมถึงปฏิกิริยาต่อน้ำยางและโปรตีนในอาหาร ในขณะที่อาการแพ้ประเภท IV ที่เกิดขึ้นช้ากว่าปกติอาจรวมถึงปฏิกิริยาต่อสารเติมแต่งยาง นิกเกิล ยา (แบคทราซิน นีโอไมซิน และไฮโดรคอร์ติโซน) และส่วนผสมทางเคมีทั่วไปในผลิตภัณฑ์ดูแลส่วนบุคคล (เช่น สารกันบูด น้ำหอม ครีมกันแดด และสารเติมแต่งอื่นๆ) สารก่อภูมิแพ้ในอาหารอาจมีบทบาทเช่นกัน การติดเชื้ออาจทำให้เกิดปฏิกิริยา "icb" รวมถึงกลากที่ฝ่ามือ ซึ่งเป็นปฏิกิริยาต่อการติดเชื้อราหรือแบคทีเรียที่อยู่ไกลออกไป

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

ปัจจัยภายในที่มีผลต่อการเกิดผื่นแพ้ที่ฝ่ามือ

โรคภูมิแพ้ (ไข้ละอองฟาง หอบหืด กลากภูมิแพ้) มักเป็นปัจจัยกระตุ้นและอาจทำให้เป็นโรคได้ง่ายและเรื้อรัง แม้จะได้รับการรักษาและป้องกันอย่างเหมาะสมแล้วก็ตาม

[ 13 ]

อาการของโรคผิวหนังอักเสบที่ฝ่ามือ

ควรตรวจผิวหนังทั้งหมดอย่างละเอียดเพื่อหาเบาะแสในการวินิจฉัยและปัจจัยที่ส่งผล และเพื่อแยกโรคผิวหนังชนิดอื่นออก (เช่น โรคสะเก็ดเงิน) อาการนี้แตกต่างกันไป สังเกตการเปลี่ยนแปลงของผื่นผิวหนังอักเสบเฉียบพลัน กึ่งเฉียบพลัน และเรื้อรัง แม้ว่าจะไม่สามารถระบุความสัมพันธ์ระหว่างภาพทางคลินิกและสาเหตุได้อย่างน่าเชื่อถือ แต่สัญญาณบางอย่างอาจช่วยได้ เช่น ผิวแห้ง ผื่นแดง แสบร้อนที่หลังฝ่ามือและด้านใน ซึ่งอาจก่อให้เกิดการระคายเคืองได้ ผื่นผิวหนังอักเสบแบบ Nummular ที่หลังฝ่ามือและนิ้ว บ่งชี้ถึงความเป็นไปได้ของอาการแพ้ การระคายเคือง หรืออาการแพ้ผิวหนัง บางครั้งลมพิษจากการสัมผัส (อาการแพ้ประเภท I) ก็เป็นสาเหตุ ผื่นผิวหนังอักเสบที่คันอย่างรุนแรงและกลับมาเป็นซ้ำจำนวนมากที่ด้านข้างของนิ้วมือและฝ่ามืออาจบ่งบอกถึงผื่นผิวหนังอักเสบแบบ dyshidrotic ในกรณีของผื่นแพ้ที่ปลายนิ้ว (แห้ง แตก เจ็บ ไม่คัน) ให้พิจารณาถึงการมีอยู่ของสารระคายเคือง ปัจจัยภายใน (ผื่นแพ้ในฤดูหนาว) หรือผื่นแพ้จากการเสียดสี ในกรณีของผื่นแดง ลอก หรือคันที่บริเวณโคนนิ้ว อาจสันนิษฐานว่าเป็นผื่นแพ้

หากสามารถระบุได้ว่าผู้ป่วยสัมผัสกับสารระคายเคืองหรือสารก่อภูมิแพ้ชนิดใดและกำจัดการสัมผัสดังกล่าวตั้งแต่เริ่มแรกของโรคได้ ก็มีแนวโน้มที่ดีที่จะหายขาดได้อย่างสมบูรณ์ การสัมผัสกับสารระคายเคืองหรือสารก่อภูมิแพ้อย่างต่อเนื่องหรือเป็นเวลานานอาจทำให้เกิดกระบวนการเรื้อรังได้ การหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับปัจจัยกระตุ้นและการดูแลที่เหมาะสมมักจะทำให้อาการดีขึ้น แต่ในผู้ป่วยบางราย โรคจะไม่หายไปอย่างสมบูรณ์

การรักษาโรคผิวหนังอักเสบบริเวณฝ่ามือ

การรักษาโรคผิวหนังอักเสบที่ฝ่ามือเกี่ยวข้องกับการระบุสารระคายเคืองที่ควรหลีกเลี่ยง ซึ่งได้แก่ การล้างมือบ่อยๆ และการสัมผัสน้ำ สบู่ ผงซักฟอก และตัวทำละลาย การบาดเจ็บจากการเสียดสีเรื้อรังก็เป็นสารระคายเคืองเช่นกัน ซึ่งอาจนำไปสู่โรคผิวหนังอักเสบเรื้อรังที่กลับมาเป็นซ้ำได้ ควรใช้มาตรการป้องกัน (เช่น ถุงมือไวนิลสำหรับสัมผัสน้ำหรือสารเคมี) กำหนดให้ใช้สเตียรอยด์ทาเฉพาะที่ที่มีความแรงปานกลาง (กลุ่ม II-IV) สองครั้งต่อวัน ควรใช้ยาทาแทนครีม อาจใช้การอุดใต้ฟิล์มโพลีเอทิลีนได้ ควรหลีกเลี่ยงสเตียรอยด์ที่มีฤทธิ์แรงมาก (กลุ่ม I) เว้นแต่ว่าผิวหนังอักเสบจะรุนแรง สเตียรอยด์ทาเฉพาะที่สำหรับโรคผิวหนังอักเสบที่มือจะมีประสิทธิภาพมากกว่าหากใช้เป็นระยะๆ แทนที่จะใช้ต่อเนื่อง

ในกรณีของโรคผิวหนังอักเสบรุนแรง ให้ใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ทาเฉพาะที่ที่มีประสิทธิภาพทางเภสัชวิทยาสูงมากหลังจากประคบด้วยสารละลาย Burow วันละ 2 ครั้งเป็นเวลา 3-5 วันแรกของการรักษา หลังจากนั้นจึงให้คอร์ติโคสเตียรอยด์ความเข้มข้นปานกลางวันละ 2 ครั้งเป็นเวลาหลายสัปดาห์ สามารถกำหนดให้แช่มือด้วยน้ำมัน Balneotar ได้ โดยละลายน้ำมัน 2-3 ฝาในชามน้ำแล้วแช่มือไว้ 15-30 นาที ดำเนินการวันละ 2 ครั้ง หลังจากนั้นจึงทาคอร์ติโคสเตียรอยด์ทาเฉพาะที่

อาจจำเป็นต้องใช้สเตียรอยด์ในระบบ (เพรดนิโซน 0.75-1 มก./กก./วัน ลดขนาดลงเป็นเวลา 3 สัปดาห์) เป็นครั้งคราวเพื่อควบคุมอาการอักเสบเฉียบพลันรุนแรง ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักจะดีขึ้นเมื่อกำจัดสารระคายเคือง คอร์ติโคสเตียรอยด์ทา และใช้ยาลดอาการระคายเคืองเป็นประจำ หากสงสัยว่ามีอาการแพ้ (ฝ่ามือบวม มีตุ่มน้ำ คัน และโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากหลังมือได้รับผลกระทบ หรือมีผื่นแพ้ที่ปลายนิ้ว) ควรทำการทดสอบแบบแพทช์เพื่อระบุสาเหตุหรือสารก่อภูมิแพ้ที่ยังคงออกฤทธิ์ การทดสอบควรครอบคลุมถึงสารก่อภูมิแพ้ที่เหมาะสมกับอาชีพของผู้ป่วย ในโรคเรื้อรังที่มีอาการซึม ควรส่งผู้ป่วยไปพบแพทย์ผิวหนัง การรักษาผื่นแพ้ที่ฝ่ามืออื่นๆ ได้แก่ การใช้โซราเลนทาร่วมกับการฉายรังสีอัลตราไวโอเลตเอ และการรักษาด้วยรังสีเอกซ์โฟกัสสั้นแบบผิวเผิน ในกรณีความพิการ ให้ใช้เมโทเทร็กเซตในขนาดต่ำ (5-15 มก. สัปดาห์ละครั้ง) หรือไซโคลสปอรินในขนาดต่ำรับประทานทุกวัน