จอประสาทตา

Retinopathy เป็นกลุ่มของโรคที่ไม่ทำให้เกิดการอักเสบที่นำไปสู่ความเสียหายของม่านตา.

เหตุผลหลักในการพัฒนา retinopathy เป็นความผิดปกติของหลอดเลือดซึ่งจะนำไปสู่การไหลเวียนโลหิตในหลอดเลือดของม่านตา Retinopathy เป็นที่ประจักษ์เป็นภาวะแทรกซ้อนของความดันโลหิตสูงเส้นเลือดเบาหวานโรคทางโลหิตวิทยาของโรคระบบอื่น ๆ

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Retinopathy ในความดันโลหิตสูง

ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงสามารถนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงต่างๆในระบบทางเดินปัสสาวะ, พยาธิสรีรวิทยาและระดับของการแสดงออกซึ่งขึ้นอยู่กับระยะของโรค

ในทางคลินิกกับความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงมีสองประเภทของความผิดปกติใน fundus คือ:

• หลอดเลือดแดงที่แสดงโดย intraletinal โฟกัส transudates periarteriolar, ฝ้าเหมือน foci, การเปลี่ยนแปลงใน arterioles และหลอดเลือดดำของจอตาความผิดปกติของ microvascular ภายในม่านตา;
• กล้ามเนื้อตาเหล่ - ม่านตาและไขสันหลังู, เลือดออก, เนื้อเยื่อแข็ง, การสูญเสียเส้นใยประสาท

ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดอาจรุนแรงหรืออยู่ในภาวะปกติ เนื้อร้ายโฟกัสของผนังหลอดเลือดเป็นสาเหตุเลือดในชั้นของเส้นใยประสาทผิวอุดตันของเส้นเลือดฝอยจุดก่อ hlopkovidnyh ซึ่งได้รับการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในชั้นของเส้นใยประสาทของอาการบวมน้ำที่จอประสาทตาลึกและสารคัดหลั่งในชั้น plexiform ด้านนอก ในระยะเฉียบพลัน arterioles อย่างมีนัยสำคัญแคบและอาจมีอาการบวมน้ำของแผ่นใยแก้วนำแสง กับหลอดเลือดเรืองแสง angiography ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตใน choroid ที่นำหน้าการเปลี่ยนแปลงในจอตาจะถูกเปิดเผย

มีสามขั้นตอนที่แตกต่างกันในเชิงคุณภาพในความดันโลหิตสูงเป็นเส้นเลือด สอดคล้องกับขั้นตอนเหล่านี้มักจะเป็นไปได้ที่จะติดตามการเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะในหลอดเลือดตาตา

ขั้นตอนแรกของความดันโลหิตสูงเป็นขั้นตอนแรกเมื่อไม่มีอาการเห็นได้ชัดและการด้อยค่าของการทำงานในส่วนของระบบและอวัยวะที่มีความดันโลหิตสูงอยู่แล้ว (ความดันโลหิตสูงของหลอดเลือดแดง) การทำงานของเส้นเลือดฝอยปลายเส้นประสาทจะถูกรบกวนโดยส่วนใหญ่ (ความสามารถในการซึมผ่านของหลอดเลือดเพิ่มขึ้นส่งผลให้มีเลือดออกในเส้นเลือดฝอยและ plasmorrhages) ถ้าเลือดเหล่านี้ในจอประสาทตาเกิดขึ้นเมื่อเวลาที่เหมาะสมเทคนิค ophthalmoscopy สามารถมองเห็นเลือดขนาดเล็กและ plasmorrhages เป็นจุดสีขาวที่มีขนาดแตกต่างกันกับขอบเขตที่คมชัดและในปริมาณที่แตกต่างกัน ดังนั้นการเปลี่ยนแปลงในจอตาในระยะแรกของความดันโลหิตสูงอาจไม่อยู่หรือแสดงออกใน hemorrhages ขนาดเล็กเพียงครั้งเดียวส่วนใหญ่เป็นรูปวงกลมที่สุ่มตัวอย่าง กิ่งบาง ๆ ที่มีสีเหลืองรอบจุดสีเหลืองมักมองไม่เห็นทำให้เกิดอาการหงุดหงิดและเห็นได้ง่าย (อาการ Haista) ด้วยการสังเกตอย่างรอบคอบสามารถสังเกตการหดตัวของเกลื้อนเป็นระยะ ๆ ได้ ในระยะแรกของความดันโลหิตสูงมีลักษณะย้อนกลับและด้วยการรักษาและรักษาที่เหมาะสม hemorrhages หายไปและการทำงานของดวงตายังคงไม่เปลี่ยนแปลงเนื่องจาก hemorrhages ไม่กระจายไปยังกลาง fossa

ระยะที่สองของความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงคือการเปลี่ยนผ่าน ในระยะนี้การเปลี่ยนแปลงที่ลึกซึ้งและไม่สามารถเปลี่ยนแปลงได้เกิดขึ้นในเส้นประสาทส่วนปลาย แล้วหลอดเลือดใหญ่ของม่านตากำลังเปลี่ยนไป: ปริมาณเลือดออกในจอตากลายเป็นขนาดใหญ่ ยกเว้นริดสีดวงทวารมีเลือดออกในรูปแบบของจังหวะตามเส้นเลือดของม่านตา พร้อมกับการตกเลือดมีจุดสีขาวขนาดใหญ่ แต่แยกจาก plasmorrhages ปรากฏในเรตินา ในกรณีที่รุนแรงระยะที่สองของโรคความดันโลหิตสูงจะเข้าสู่ระยะที่สาม

ขั้นที่สามของความดันโลหิตสูงเป็นขั้นตอนตามกฎไม่สามารถย้อนกลับได้ มันเป็นลักษณะความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารทั้งหมดและโดยเฉพาะอย่างยิ่งของเส้นเลือดฝอย: ในสมองในสายตาในอวัยวะภายใน เรตินาเป็นปกติ: จุดขาวมีขนาดใหญ่กว่าบางครั้งจอตาทั้งสีขาว การตกเลือดจะถอยกลับลงสู่พื้นหลัง ในบริเวณที่มีโพรงหัวใจกลางมักพบรูปดาวสีขาว แผ่นดิสก์ของเส้นประสาทส่วนปลายมีเส้นโค้งที่ไม่ดีเส้นขอบของมันจางหายไปอย่างรวดเร็ว แสดงให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงของเส้นเลือดในหลอดเลือดแดงเรติน่า: ผนังของหลอดเลือดแดงข้นและสูญเสียความโปร่งใส กระแสเลือดในตอนแรกดูเหมือนจะเป็นสีเหลืองหลอดเลือดแดงมีลักษณะเป็นลวดทองแดงและการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงไม่ส่องแสงหลอดเลือดแดงจะมีลักษณะเป็นเส้นเงิน ผนังเส้นเลือดตีบหนาแน่นและแผลพุพองด้วยเส้นเลือดดำทำให้เส้นเลือดดำหนาลงและทำให้เลือดไหลเวียนได้ยาก

เนื่องจากความหนาของผนังและการแคบของลูเมนจึงให้ความสนใจกับการจีบของเรือและความไม่สม่ำเสมอของความสามารถของพวกเขา บางครั้ง plasmorrhage แบ่งผ่านจอประสาทตาและทำให้มันออก ภาพนี้แสดงให้เห็นถึงแผลลึกของเส้นเลือดฝอย ในกรณีเหล่านี้การพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ไม่ดีทั้งในด้านวิสัยทัศน์และชีวิตของผู้ป่วย

ในการวินิจฉัยนอกเหนือไปจาก ophthalmoscopy ซึ่งควรจะดำเนินการอย่างน้อยปีละ 1 ครั้งใช้ electroretinography ในการตรวจสอบการละเมิดของกิจกรรม bioelectrical ของเรตินาระดับของการเปลี่ยนแปลงซึ่งจะตัดสินในระดับของการขาดเลือดของจอประสาทตานั้น perimetry ซึ่งสามารถตรวจพบข้อบกพร่องที่ จำกัด ในด้านการมองเห็นได้

การรักษา retinopathy ในความดันโลหิตสูง

การรักษาด้วยความกระตือรือร้นโดยนักบำบัดโรคในโรงพยาบาลในสองช่วงแรกของความดันโลหิตสูงทำให้ได้ผลที่น่าพอใจมาก

การรักษาควรรวมถึงการรักษาด้วยความดันโลหิตสูงเพื่อรักษาความดันโลหิตซึ่งดำเนินการภายใต้การควบคุมคุณสมบัติทางชีวเคมีและการไหลของเลือดรวมถึงการวิเคราะห์ค่าสัมประสิทธิ์

การป้องกันคือการตรวจจับความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงที่มีการใช้งานและมีความหลากหลายและมีการใช้ ophthalmoscopy ที่จำเป็น

retinopathy ความดันโลหิตสูง

เบาหวาน retinopathy

โรคเบาหวานเป็นสาเหตุหลักของการตาบอดในโรคเบาหวาน ในการดำเนินการตรวจด้วยแสงจุลทรรศน์พบว่าจำนวนเม็ดเลือดแดงที่แตกต่างกันไปเรตินามักพบอยู่ในบริเวณกลางของโพรงสะโพก บางครั้งภาพ otatmoskopicheskaya จะคล้ายกับภาพที่สังเกตด้วยความดันโลหิตสูง ด้วยการรักษาโรคเบาหวานที่ประสบความสำเร็จการเปลี่ยนแปลงของจอตาอาจหายไปขณะที่ฟังก์ชั่นการมองเห็นกลับคืนมา

เบาหวาน retinopathy

[11], [12], [13], [14]

Retinopathy ในโรคของระบบโลหิต

เมื่อมีการเกิด leukopenia myeloma การเปลี่ยนแปลงลักษณะที่เห็นได้ชัดในตาข่ายและในเส้นเลือดทั้งหมด ทั้งม่านตาเล็กน้อย opalesces ในสถานที่ในชั้นมีหลายสีเหลือง - ขาวกลมก่อตัวซึ่งค่อนข้างสูงขึ้นเหนือจอประสาทตาล้อมรอบด้วยแหวนตกเลือด ขนาดของวงดังกล่าวคือเส้นผ่าศูนย์กลาง 1 / 5-1 / 3 ของแผ่นใยแก้วนำแสง องค์ประกอบเหล่านี้กระจายอยู่รอบ ๆ บริเวณรอบ ๆ แต่มักจะพบในโพรงในส่วนกลางซึ่งมีขนาดถึงเส้นผ่านศูนย์กลางของแผ่นใยแก้วนำแสง

เมื่อระดับฮีโมโกลบินลดลงเส้นเลือดจอประสาทตาจะสูญเสียน้ำเสียงของพวกเขาหลอดเลือดจะไม่สามารถแยกออกจากเส้นเลือดได้ เรตินารอบเส้นประสาทตาหนาขึ้นและขอบเขตของแผ่นดิสก์จะซีดจางลง พื้นหลังของการสะท้อนจะไม่แดง แต่เป็นสีเหลือง, โลหิตจาง จำนวนเม็ดเลือดขาวที่มีการก่อตัวเป็นสีขาวในภาวะเม็ดเลือดขาวที่รุนแรงขึ้นโดย myeloma เพิ่มขึ้นในแต่ละวันและการให้ความสำคัญกับจุดสีเหลืองที่เพิ่มมากขึ้น

เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วใน myeloma เกิดขึ้นไม่เพียง แต่ในเรตินา แต่ยังอยู่ในกระดูกขอบของสมองที่เป็นของแข็งและอวัยวะอื่น ๆ วิธีการรักษาที่ทันสมัยซึ่งใช้ในด้านโลหิตวิทยาและด้านเนื้องอกวิทยามีผลในเชิงบวกและช่วยยืดอายุขัยของผู้ป่วยในบางกรณี

การเปลี่ยนแปลงในเรตินามีโรคโลหิตจางเป็นอันตรายสังเกตซีดสีเหลืองกับอวัยวะสะท้อนลดลงทั้งหมดเนื่องจากในฮีโมโกล (บางครั้งถึง 10%) และ atony vasodilatation เป็นผลให้ความพรุนของผนังของหลอดเลือดขนาดเล็กปรากฏเลือดในเรตินาซึ่งกระจัดกระจายอยู่ทั่วมันเลือดบางครั้ง preretinal ในพื้นที่สภาพนี้ (วงกลมที่มีได้อย่างรวดเร็วตัดตามเส้นคอร์ด) การตกเลือดดังกล่าวตั้งอยู่ด้านหน้าของม่านตาและใต้เยื่อหุ้มปอดของแก้ว แม้จะมีอาการอย่างมีนัยสำคัญ แต่อาการตกเลือดก่อนตั้งครรภ์ก็สามารถกลับคืนมาได้ในกรณีนี้จะมีการเรียกคืนการทำงานของภาพ

การรักษาโรคและการถ่ายเลือดให้ผลลัพธ์ที่ดีทีเดียว

Retinopathy ในโรคเลือด

Sickle-cell retinopathy

Retinopathy รังสี

การฉายรังสีอาจพัฒนาขึ้นหลังการรักษาเนื้องอกในช่องท้องด้วย brachytherapy หรือการฉายรังสีภายนอกของเนื้องอกมะเร็งในไซนัสวงโคจรหรือโพรงจมูก

ช่วงเวลาตั้งแต่เริ่มต้นของการฉายรังสีกับโรคจะไม่สามารถคาดการณ์ได้และสามารถแตกต่างกันไปจากเฉลี่ย 6 เดือนถึง 3 ปี

สัญญาณของ retinopathy รังสี (ตามลำดับของการสำแดง)

• การอุดตันของหลอดเลือดฝอยที่ จำกัด ด้วยการพัฒนาหลักประกันและการเกิดจุลภาค กำหนดได้ดีขึ้นโดยการทำ angiography foveal
• อาการบวมน้ำของ macula, depudate ของแข็งและ hemorrhage ของเรตินาในรูปแบบของ "ภาษาของเปลวไฟ"
• Papillopathy การอุดตันอย่างกว้างขวางของ arterioles และ foci ฝ้ายเหมือน
• retionopathy การงอกและการปลดปล่อยของจอประสาทตา

การรักษาโรคผิวหนังเรื้อรัง

การแข็งตัวของเลเซอร์ซึ่งมีประสิทธิภาพในการบวมของ macula และ proliferative retinopathy Papillopathy ได้รับการรักษาด้วยสเตียรอยด์ที่เป็นระบบ

การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับความรุนแรง สัญญาณ prognostic ที่ไม่ดีคือ papillopathy และ proliferative retinopathy ซึ่งอาจนำไปสู่ hemorrhages และ trains retinal detachment