ไวรัสตับอักเสบซีในเด็กปีแรกของชีวิต

มันค่อนข้างชัดเจนว่าในปีแรกของชีวิตการได้มาโดยเด็กของไวรัสตับอักเสบซีมักจะมาจากแม่.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

สาเหตุ ไวรัสตับอักเสบซีในเด็กปีแรกของชีวิต

สาเหตุของโรคตับอักเสบซีในเด็กปีแรกของชีวิต

น่าจะเป็นของการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีทารกจากแม่ที่มีรูปแบบของการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีบางส่วนอยู่ในระดับสูง แต่เมื่อส่วนใหญ่เกิดขึ้นตามธรรมชาติส่งไวรัส - ในมดลูกระหว่างแรงงานหรือหลังคลอดโดยการสัมผัสใกล้ชิด - ยังไม่ชัดเจน นอกจากนี้ยังไม่ได้มีการศึกษารูปแบบทางคลินิกของโรคตับอักเสบซีในกลุ่มอายุดังกล่าว

ทารกที่เกิดจากมารดาที่มีโรคไวรัสตับอักเสบซีในบางกรณีที่เห็นการพัฒนาของโรคไวรัสตับอักเสบซีเด็กเกิดมาพร้อมกับการปรากฏตัวของการต่อต้านไวรัสตับอักเสบซีและการขาดอาการของโรคตับอักเสบ; ในอนาคตเมื่อถึงเดือนที่ 6 ถึง 12 ของชีวิตพวกเขาได้พัฒนาโรคตับอักเสบซีในโรคโลหิตจางโดยมีลำดับเหตุการณ์ที่ตามมา

T. Kuroki et al. (1993) พบว่ามีอุบัติการณ์สูง (33%) ของการติดเชื้อ HCV ต่อทารกจากมารดาที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว; ในขณะที่นักวิจัยเชื่อว่าการติดเชื้อของเด็กเกิดขึ้นมากที่สุดในการคลอดบุตรหรือในช่วงเดือนแรกของชีวิตเมื่อมีการติดต่อใกล้ชิดระหว่างแม่และเด็ก

อัตราการติดเชื้อในครรภ์ที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีเท่ากับ 7.2% และเมื่อรวมกับแม่ที่เป็นโรคเอดส์ - เพิ่มขึ้นเป็น 14.8%

M. Giovannnini et al. (1990) การสังเกต 25 คู่ - ทารกแรกเกิดที่ต่อต้าน HCV บวกทารกแรกเกิดพบว่ามี anti-HCV ในซีรั่มเลือดหายไปในอีก 2-4 เดือนของชีวิต ในเด็ก 11 คนอายุ 6-12 เดือน anti-HCV ปรากฏตัวอีกครั้งซึ่งถือได้ว่าเป็น seroconversion อันเป็นผลมาจากการติดเชื้อ HCV เมื่อศึกษาเรื่อง anamnesis พบว่าเด็ก 6 ใน 11 อายุระหว่าง 3-12 สัปดาห์มีการจดทะเบียนกิจกรรม ALT ที่เพิ่มขึ้นซึ่งไม่ได้รับความสนใจเป็นอย่างยิ่ง

ข้อมูลที่นำเสนอมีความคลุมเครือ แต่ยังคงเป็นพยานว่าการส่งไวรัสตับอักเสบซีในแนวตั้งจากแม่เป็นไปได้ มีความเป็นไปได้สูงที่จะเกิดโรคตับอักเสบเรื้อรังได้

[9], [10], [11], [12], [13],

อาการ ไวรัสตับอักเสบซีในเด็กปีแรกของชีวิต

อาการของโรคตับอักเสบซีในเด็กปีแรกของชีวิต

ภายใต้การดูแลทางคลินิกมีเด็ก 41 คนอายุระหว่าง 2 เดือนถึง 1 ปีที่เข้ามาในคลินิกด้วยการวินิจฉัยโรคไวรัสตับอักเสบ ดังนั้นในเด็ก 2 คน (4.9%) คือการตรวจสอบเชื้อไวรัสตับอักเสบ A, 15 (36.6%) - ไวรัสตับอักเสบบีในวันที่ 17 (41.5%) - ไวรัสตับอักเสบซีใน 3 (7.3%) - cytomegalovirus โรคไวรัสตับอักเสบใน 4 (ร้อยละ 9.7) - ไวรัสตับอักเสบที่ไม่ทราบสาเหตุ ดังนั้นสถานที่ชั้นนำในโครงสร้างของความเสียหายของตับไวรัสในเด็กในปีแรกของชีวิตถูกครอบครองโดยโรคตับอักเสบบีและซี

ในบรรดาผู้ป่วยโรคตับอักเสบซี 17 คนหญิง 11 คนและเด็กชาย 6 คนเป็นเด็กแรกเกิดของชีวิต แม่ของเด็ก 3 คนที่ทุกข์ทรมานจากการเสพติดยาเสพติดในขณะที่ใน 2 ผู้หญิงในขณะที่การสำรวจในเลือดของเด็กที่ป้องกันไวรัสตับอักเสบซีที่ถูกตรวจพบโดยไม่มีหลักฐานทางคลินิกและทางห้องปฏิบัติการของการบาดเจ็บที่ตับและเด็ก 9 ที่เกิดจากมารดาที่มีโรคไวรัสตับอักเสบ C, เด็ก 1 คน - จากแม่ที่ผ่าน 2 สัปดาห์หลังคลอดการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีได้รับการตรวจทาง serologically เพียง 4 รายเท่านั้นที่มาจากมารดาที่มีสุขภาพดี ทารกทุกคนยกเว้นหนึ่งคนเกิดมาเต็มตัวมีน้ำหนักตัวตั้งแต่ 2800 ถึง 4000 กรัม

สามารถสันนิษฐานบนพื้นฐานของข้อมูลทางระบาดวิทยาที่มีอยู่แหล่งที่มาของไวรัสตับอักเสบซีติดเชื้อในเด็ก 11 มีมารดาผู้ป่วยที่มีเฉียบพลันหรือเรื้อรังตับอักเสบซี (9 Pers.) และติดยาเสพติด (2 pers.) ที่มีการแฝงไวรัสตับอักเสบซีติดเชื้อ เด็กเหล่านี้ทั้งหมดไม่ได้รับผลิตภัณฑ์จากเลือด เด็กที่เหลืออีก 6 คนมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อผ่านทางผลิตภัณฑ์เลือดมากที่สุด 3 รายเนื่องจากอยู่ในแผนกทารก 2-3 เดือนก่อนเกิดโรคตับอักเสบซีซึ่งเด็กคนหนึ่งได้รับเลือดและสองคนได้รับพลาสม่า ในมารดาของเด็กเหล่านี้ไม่พบเครื่องหมายเครื่องหมายตับอักเสบซีที่เฉพาะเจาะจง เด็กอีกสองคน (แม่ปฏิเสธพวกเขา) กับการเกิดได้รับการรักษาอย่างต่อเนื่องในโรงพยาบาลที่ได้รับการผสมหลายหลอดเลือดผ่านที่เห็นได้ชัดและมีการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีมีลูกจากแม่มีสุขภาพดีคือการอ้างอิงถึงตัวอย่างเลือดเดียวสำหรับการวิเคราะห์ทางคลินิก คลินิก

พัฒนาการของโรคตับอักเสบเฉียบพลันเกิดขึ้นใน 2 สาวอายุ 3 และ 4.5 เดือน มารดาหนึ่งของพวกเขาป่วยด้วยโรคไวรัสตับอักเสบซี 2 สัปดาห์หลังคลอด หญิงสาวที่ล้มป่วยหลังจาก 2.5 เดือนหลังจากที่เริ่มมีอาการของโรคในแม่ - ร้อนกับการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิของร่างกาย 38.3 องศาเซลเซียสและการเกิดขึ้นของความอ่อนโยน วันรุ่งขึ้นมีการทำเครื่องหมายมืดของปัสสาวะและในตอที่สาม - ดีซ่านเนื่องจากการที่เด็กได้รับการรักษาในโรงพยาบาลในคลินิกกับการวินิจฉัยของสภาพของไวรัสตับอักเสบซีในโรงพยาบาลที่ได้รับการยกย่องในฐานะปานกลาง หญิงสาวกำลังเซื่องซึม regurgitating ผิวและหนังตามีสีน้ำตาลอ่อนปานกลาง ช่องท้องบวมไม่เจ็บปวด ตับสอดคล้อง plotnovata, คลำของ hypochondrium ดำเนินการเมื่อวันที่ 3 ซม. ม้าม. - 1.5 ซม. ในการวิเคราะห์ทางชีวเคมีของเลือดบิลิรูบินรวมทั้งสิ้น 70 pmol / ลิตรผัน - 50 pmol / L, ALT - 1,520 IU, ACT - 616 ED, AP - 970 หน่วยเบต้า lipoproteins - 63 หน่วยดัชนี prothrombin - 68%, หุ้นของไทมอล - 11.8 หน่วยเกี่ยวกับการศึกษาของเครื่องหมายเลือดน้ำเหลืองของไวรัสตับอักเสบพบต่อต้าน HVS ป้องกัน HBs ป้องกันไวรัสตับอักเสบซี; ไม่พบ RNA HCV

ด้วยการสแกนด้วยอัลตราซาวนด์พบว่ามีการบดอัดเนื้อเยื่อตับที่ระดับปานกลางถึง 1/3 ของถุงน้ำดีสูงสุดปกติและมีการเพิ่มขึ้นของตับอ่อนอย่างมาก ม้ามจะขยายออกไปเล็กน้อย

จากข้อมูลทางคลินิกและทางซีรั่มไวรัสตับอักเสบซีซึ่งเป็นรูปแบบที่ไม่รุนแรงการวินิจฉัยตับอ่อนอักเสบ

การปรากฏตัวของแอนติบอดีต่อเชื้อไวรัสตับอักเสบบีจะอธิบายได้ด้วยการถ่ายทอดทางพันธุกรรมจากมารดาที่มีอาการเหล่านี้ในการวินิจฉัย

เป็นโรคที่เป็นเรียบปลายสัปดาห์ที่ 2 ของการโจมตีของโรคดีซ่านหายลดลงตับและในการวิเคราะห์ทางชีวเคมีของเลือดเปิดเผยกิจกรรม transaminase เพียงการยกระดับปานกลาง: ALT - 414 หน่วยและการกระทำ - 241 IU ในสภาพที่น่าพอใจเด็กผู้หญิงจะออกจากบ้าน

ระบุว่าแม่ล้มป่วยด้วยเฉียบพลันไวรัสตับอักเสบซีหลังจาก 2 สัปดาห์หลังคลอดและเด็ก - ใน 2,5 เดือนหลังจากการเจ็บป่วยของแม่ของเธอ, เราสามารถคิดของการติดเชื้อหลังคลอดผ่านการสัมผัสใกล้ชิดในโรงพยาบาล แต่ก็ไม่สามารถได้รับการยกเว้นและการติดเชื้อในระหว่างการจัดส่ง (คลอด) เนื่องจากเป็นที่รู้กันว่าไวรัสตับอักเสบซีจะปรากฏในเลือดเป็นเวลา 2-4 สัปดาห์ก่อนที่จะมีอาการทางคลินิกเป็นครั้งแรก

สาวอื่น ๆ 4,5 เดือนแม่ติดยาเสพติดเป็นเวลา 1 สัปดาห์ก่อนที่จะเกิดมีไวรัสตับอักเสบบีที่หญิงสาวตั้งแต่แรกเกิดเนื่องจากสมองได้รับการรักษาหลอดเลือดหลังจากที่ปล่อยมาที่บ้านของเด็ก (แม่ปฏิเสธมัน) ได้มีการพัฒนาที่น่าพอใจ เพิ่มไม่ดีกับมวลในการเชื่อมต่อกับที่เธอถูกนำมาใช้ในโรงพยาบาลซ้ำ ๆ

โรคในปัจจุบันเริ่มมีอาการดีซ่านซึ่งเด็กผู้หญิงเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอยู่ในสภาพโดยเฉลี่ย ฉันกระวนกระวายใจฉันกินไม่ดี ผิวหนังและแผลพุพองเล็กน้อย ตับยื่นออกมาจาก hypochondrium 1.5 ซม. ม้ามถูกกำหนดที่ขอบของซุ้มประตู การวิเคราะห์ทางชีวเคมีของเลือด: บิลิรูบินทั้งหมด - 58 pmol / ลิตรผัน - 30 pmol / L, ALT - 473 IU, ACT - 310 IU เบต้า lipoproteins - 63 IU ดัชนี prothrombin - 64% ตัวชี้วัดไทมอล - 10 หน่วย เครื่องหมาย serological: HBsAg, anti-HCV

ในช่วง 3 วันต่อมาอาการรุนแรงขึ้นเรื่อย ๆ : ความตื่นเต้นถูกแทนที่ด้วยอาการเซื่องซึมสาว ๆ ไม่ตอบสนองต่อคนอื่นเป็นระยะ ๆ มีอาการไอซ่าของผิวหนังแผลเป็นเพิ่มขึ้นเป็นปานกลาง ความร้อนที่เพิ่มขึ้นของเนื้อเยื่อถูกตั้งข้อสังเกต การหายใจเข้าบ่อยๆผิวเผิน เสียงหัวใจแตกต่างกันเพิ่มขึ้นเป็น 200 ครั้งต่อนาที ท้องจะเพิ่มขึ้นปานกลาง ตับลดลงและถูกจับ 0.5 ซม. จาก hypochondrium หญิงสาวตกสู่อาการโคม่าและไม่นานนักเมื่อปรากฏการณ์การหยุดหายใจและการเต้นของหัวใจก็เป็นผลร้ายแรง ในวันเดียวกันนั้นมีการเพิ่มขึ้นของระดับบิลิรูบินในการวิเคราะห์ทางชีวเคมีได้ถึง 236 μmol / l ครึ่งหนึ่งไม่ใช่ส่วนที่มีการผันตัว กิจกรรมของ ALT และ ACT ลดลงเป็น 160 และ 190 หน่วยตามลำดับ ในการศึกษาทางสัณฐานวิทยาได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นเนื้อร้ายขนาดใหญ่ที่รุนแรงของตับ การวินิจฉัยทางคลินิก: ไวรัสตับอักเสบบีและซีรัมแบบผสมผสานรวมทั้งมะเร็งตับชนิดร้ายกับผลร้ายแรง

ป.ร. ให้ไว้หลายตอนของการรักษาในโรงพยาบาลมาตั้งแต่สมัยแรกเกิดก็สามารถสันนิษฐานติดเชื้อทางหลอดเลือดไวรัสตับอักเสบซีไวรัสตับอักเสบซีในหญิงสาวที่อาจจะกลายเป็นติดเชื้อจากแม่ที่มีไวรัสตับอักเสบบีเฉียบพลันเป็นเวลา 1 สัปดาห์ก่อนที่จะเกิด

เด็กที่สามเข้ารับการรักษาตัวที่คลินิกตอนอายุ 5 เดือนเนื่องจากอุณหภูมิมารดาเพิ่มขึ้นถึง 39 องศาเซลเซียสเป็นเวลา 2 สัปดาห์ก่อนมีปัสสาวะสีเข้มและโรคดีซ่านเกิดขึ้น

การทดสอบเลือดทางชีวเคมี: บิลิรูบินรวม - 113 มม. / ลิตร conjugated - 65 มม. / ล., ALT - 530 ED, ACT - 380 หน่วย เครื่องหมาย HEMV "+", HCV RNA "-", "HCV" + "," Anti-HCC "-" antiHV IgM " สิ่งนี้ทำให้เกิดการวินิจฉัยโรคตับอักเสบชนิดเอของเธอต่อภูมิหลังของโรคตับอักเสบเรื้อรังได้

จากประวัติของเด็กที่รู้ว่าเขาเกิดเต็มรูปแบบในระยะเวลาของการส่งมอบทันเวลาแรกชั่งน้ำหนัก 4000 กรัมความยาว 54 ซม. ตอนอายุ 1 เดือนได้รับการดำเนินการสำหรับการตีบ pyloric (ในกรณีนี้ผลิตภัณฑ์ของเลือดจะไม่ได้รับ)

เมื่อเข้ารับการตรวจที่คลินิกสภาพของเด็กนั้นถือว่าน่าพอใจ ผิวหนังและแผลเป็น - สีปกติ บริเวณผิวหนังในบริเวณส่วนบนเป็นแผลเป็นหลังผ่าตัดประมาณ 4 ซม. หน้าท้องอ่อนนุ่มและไม่เจ็บปวด ตับถูกบีบอัดและยื่นออกมาจาก hypochondrium 2.5 ซม.

การทดสอบเลือดทางชีวเคมี: ปริมาณบิลิรูบิน - 4 ไมโครโมล / ลิตร ALT - 177 ED, ACT - 123 ED ดัชนีการทดสอบไธมัล - 10 หน่วย เครื่องหมายทางพันธุศาสตร์ของโรคตับอักเสบ; HBsAg "-", anti-HCV "+", anti-HAVIgM "-" HCV RNA "+"

ข้อมูลเหล่านี้เป็นพื้นฐานเพื่อวินิจฉัยการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีของเด็กซึ่งมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในระหว่างแรงงานไม่ได้อยู่ในหลักสูตรของการผ่าตัดตีบ pyloric เพราะการผ่าตัดที่ไม่ได้เกี่ยวข้องกับการถ่ายเลือด

เด็กอีก 14 คนอายุระหว่าง 3.5 เดือนถึง 1 ปีมีโรคไวรัสตับอักเสบเรื้อรังเป็นครั้งแรก C. ไม่มีผู้ใดมีอาการป่วยได้ชัดเจน พวกเขาเข้าคลินิกเนื่องจาก hepatosplenomegaly ยืดเยื้อ ใน 3 ของพวกเขาจากอาการทางระบบประสาทที่เกิดจากการสังเกต (hyperexcitability เสียงที่เพิ่มขึ้นของกล้ามเนื้อ, โรคความดันโลหิตสูง) และซีรั่มที่ถูกตรวจพบการต่อต้าน CMV IgM ซึ่งทำให้มันเป็นไปได้ที่จะวินิจฉัยการติดเชื้อ CMV พิการ แต่กำเนิด อาการทางระบบประสาทเพิ่มขึ้นลดลง แต่มีความล้าหลังในการพัฒนาด้านจิตและความก้าวหน้าของโรคตับและการทำงานที่เพิ่มขึ้นของ AJTT และ ACT ความก้าวหน้าของโรคตับ, กิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของ transaminases ด้วยการศึกษาชีวเคมีซ้ำอนุญาตให้มีไวรัสตับอักเสบสงสัย เมื่อเข้ารับการตรวจที่คลินิกเด็กก็กระปรี้กระเปร่ามีความอยากอาหารที่ลดลง ใน 3 คน (ที่มีการติดเชื้อ cytomegalovirus แต่กำเนิด) มีความล่าช้าในการพัฒนาจิตประสาทอย่างเห็นได้ชัด ทารกสองคนมี telangiectasias เดี่ยวบนแขนขาในกรณีหนึ่งซึ่งเป็นเครือข่ายเกี่ยวกับหลอดเลือดดำที่เด่นชัดในช่องท้อง ทุกคนกำลังจับตับหนาแน่นที่ยื่นออกมาจาก hypochondrium ถึง 2.5-4 ซม. ในเด็ก 8 คนม้ามยื่นออกมา 1-2 ซม. ด้านล่างขอบซี่โครง

การทดสอบเลือดทางชีวเคมี: กิจกรรมของ ALT และ ACT ตั้งแต่ 75 ถึง 200 หน่วยการเพิ่มค่า alkaline phosphatase สูงกว่าปกติ 1.5-3 เท่า ระดับของบิลิรูบินในผู้ป่วยทุกรายเป็นปกติไม่มีการเปลี่ยนแปลงในสเปกตรัมโปรตีนของซีรั่ม ในการตรวจอัลตราซาวนด์ในผู้ป่วยทั้ง 7 รายพบว่ามีความแตกต่างของเนื้อเยื่อตับที่มีระดับ echoes ตั้งแต่ 1/3 ถึง 1/2 เด็กทุกคนในซีรั่มพบว่ามี anti-NSO ในเด็ก 7 คนตรวจพบ HCV RNA ด้วย

ดังนั้นคนส่วนใหญ่ (11 ใน 17 คน) ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีจากมารดา ในกรณีนี้พบว่ามีโรคตับอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรังพบในมารดา 6 รายและมารดาอื่น ๆ อีก 2 คนในการป้องกัน HCV พบในการตรวจสอบแบบขนานกับเด็ก

การติดเชื้อเอ็ชไอวีจากมารดาไปสู่ทารกส่วนใหญ่เกิดขึ้นในระหว่างการคลอดเป็นหลักฐานจากลักษณะอาการของโรคไวรัสตับอักเสบซี 2-3 เดือนหลังคลอด เด็ก 5 คนติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีหลังคลอด (3 - อันเป็นผลมาจากการถ่ายเลือดพลาสม่าและเลือดและ 2 - มีการใช้ยาหลายขนาน)

จากการสังเกตพบว่าใน 15 ใน 17 คนแรกของปีแรกของการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีได้รับการพัฒนาเป็นโรคเรื้อรังเป็นครั้งแรกโดยมีกระแสประสาทและความผันผวนของกิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของ transaminases มีเพียง 2 ทารกแรกเกิดโรคตับอักเสบซีเกิดขึ้นในรูป icteric และในตัวแปร fulminant อันเป็นผลมาจากการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีแบบผสม

ดังนั้นไวรัสตับอักเสบซีในเด็กปีแรกอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากการติดเชื้อก่อนวัยภายในและหลังคลอด จากการศึกษาพบว่าการติดเชื้อระหว่างแรงงานถือได้ว่าเป็นที่แพร่หลายมากที่สุดในขณะที่การแพร่เชื้อไวรัสตับอักเสบซีในแนวตั้งถ้าเป็นปัจจุบันเป็นไปได้ยากมาก

การสังเกตของตัวเองและรายงานจากนักวิจัยคนอื่น ๆ แสดงให้เห็นว่าโรคไวรัสตับอักเสบซีในเด็กปีแรกเกิดเป็นกระบวนการเรื้อรังขั้นต้น ในเรื่องนี้พวกเขาต้องมีการตรวจสอบอย่างรอบคอบในระยะยาวและการแต่งตั้งการบำบัดด้วย interferon