โรคตับอักเสบ D

ไวรัสตับอักเสบชนิดตับอักเสบบี (ตับอักเสบเดลต้าตับอักเสบบีกับ delta-agent) - ไวรัสตับอักเสบที่มีกลไกการติดต่อของเชื้อโรคที่เกิดจากไวรัสที่มีข้อบกพร่องการจำลองแบบที่เป็นไปได้เฉพาะในกรณีที่มีในร่างกาย HBsAg. โรคเป็นลักษณะขั้นรุนแรงและการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวย.

โรคตับอักเสบชนิด D เป็นกลุ่มประเภท HBV (ไวรัสตับอักเสบ) และเรียกว่าการติดเชื้อเดลต้า เป็นครั้งแรกไวรัส D ถูกแยกออกเป็นส่วนประกอบแยกต่างหาก 1977-м ในระหว่างการระบาดที่ไม่เคยปรากฏมาก่อน HBV (ไวรัส B) ในประเทศแถบภาคใต้ของยุโรป ไวรัส D ถือเป็นข้อบกพร่องเนื่องจากไม่เกิดการขยายตัวอย่างอิสระจำเป็นต้องมีอยู่ HBV. การติดเชื้อเดลต้า (HDV) สามารถทนต่อปัจจัยภายนอกได้ แต่สามารถใช้งานได้กับสื่ออัลคาไลน์หรือกรด โรคนี้เป็นเรื่องยากมากเพราะมันพัฒนาขึ้นจากเชื้อไวรัสตับอักเสบบีที่ติดเชื้ออยู่แล้ว.

На วันนี้ไวรัสตับอักเสบ D ถูกตรวจพบในสองรูปแบบ:

1. เป็นการติดเชื้อร่วม (co-infection) การพัฒนาไปพร้อม ๆ กันกับการติดเชื้อไวรัส B.
2. เป็นยาฆ่าเชื้อโรคที่เกิดขึ้นหลังจากติดเชื้อไวรัส B (แอนติเจน HBsAg) เป็นชั้น.

ไวรัส HDV มียีน RNA ของตัวเองส่งผ่านทางสายเลือดและอาจส่งผลต่อเฉพาะผู้ที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีเท่านั้นการรวมกันทางพยาธิวิทยาที่คล้ายกันมักทำให้เกิดเซลล์ตับตายโรคตับแข็ง.

ICC Codes-10

• 816.0. ตับอักเสบบีอักเสบเฉียบพลันที่มี delta-agent (coinfection) และอาการโคม่าที่ตับ.
• 816.1. ตับอักเสบบีอักเสบเฉียบพลันที่มี delta-agent (coinfection) โดยไม่ต้องมีอาการโคม่าที่ตับ.
• В17.0. Acute delta (super) - การติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบี.

ระบาดวิทยาของโรคตับอักเสบดี

HDV หมายถึงไวรัสดาวเทียมที่ไม่สมบูรณ์ที่มีข้อบกพร่อง ด้วยไวรัสเพียง RNA ไวรัสต้องการเปลือกนอกสำหรับการจำลองแบบ นั่นเป็นเหตุผลที่เขาใช้ไวรัสตับอักเสบบีซึ่งมีดีเอ็นเอของตัวเอง ในมือข้างหนึ่งมันเป็นคุณสมบัติที่ทำให้เกิดโรคตับได้จากการติดเชื้อเดลต้าในทางกลับกันมันช่วยให้สามารถเข้าสู่เซลล์ตับได้อย่างรวดเร็ว แม้จะมีการระบุว่าจีโนไทป์ของไวรัสตับอักเสบเดลต้า - เอชดีวี ได้รับการระบุเมื่อไม่นานมานี้ แต่หนึ่งในนั้นได้รับการศึกษามาแล้ว Genotype ฉันมีผลต่อคนในประเทศสหรัฐอเมริกาและยุโรปส่วนที่เหลือของจีโนไทป์ยังไม่ได้รับการจัดประเภท

ระบาดวิทยาของโรคตับอักเสบ D (HDV) มีลักษณะเส้นทางหลักของการแพร่กระจาย - เทียมส่วนใหญ่มักจะเป็นผลมาจากการฉีดยาการจัดการทางการแพทย์ นอกจากนี้ยังมีเส้นทางธรรมชาติของการติดเชื้อซึ่งมีความคล้ายคลึงกับการแพร่กระจายของไวรัสตับอักเสบบีไวรัสตับอักเสบ D จะไม่สามารถที่จะเป็นอิสระทำให้เกิดโรคตับอักเสบโดยไม่ต้องด้วยตนเองสืบพันธุ์ของไวรัสตับอักเสบบีเพื่อให้การรวมกันของ HDV และไวรัสตับอักเสบบีมักจะจบลงด้วยโรคตับแข็ง (70% บวก)

สถิติกล่าวว่าถึงวันที่ในทุกประเทศทั่วโลกผู้ให้บริการไวรัสตับอักเสบบีมีจำนวนอย่างน้อย 350 ล้านคนซึ่งประมาณ 5 ล้านคนติดเชื้อและมีไวรัสตับอักเสบชนิดเดลต้า - HDV การติดเชื้อในคนที่ติดสารเคมีมากที่สุด (ยาเสพติด) และได้รับการพิสูจน์ทางการแพทย์แล้วว่าไวรัสตับอักเสบ D ได้รับการเปิดใช้งานอย่างรวดเร็วในผู้ติดเชื้อเอชไอวี

ระบาดวิทยาของโรคไวรัสตับอักเสบเป็นลักษณะดินแดนถิ่นของประชากรใต้ประเทศในยุโรปบางส่วนของรัฐทางตอนเหนือของอเมริกาและประเทศในทวีปอเมริกาใต้ที่เป็นที่ส่วนใหญ่ของกรณีการวินิจฉัยของการติดเชื้อร่วม แต่ในรูปแบบของไวรัสตับอักเสบ D superinfection ที่เกิดขึ้นบ่อยที่สุดเมื่อฉีดติดเชื้อทุกที่ นอกจากนี้ยังมีความเสี่ยงคือผู้ป่วยโรคฮีโมฟิเลียโรคที่ต้องใช้การถ่ายเลือด ในหมู่ผู้ให้บริการรักร่วมเพศของ HBsAg ที่มีจีโนไทร์ตับอักเสบ - ตับอักเสบเป็นของหายาก

โรคตับอักเสบ D - ระบาดวิทยา

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

สาเหตุของโรคตับอักเสบ D

สาเหตุของโรคไวรัสตับอักเสบซีคือการติดเชื้อไวรัสเดลต้า (HDV) ของมนุษย์ซึ่งไม่ใช่เชื้อก่อโรคที่เป็นอิสระ จีโนไทป์ของไวรัสตับอักเสบ D ไม่สามารถทำซ้ำได้หากไม่มีไวรัสตับอักเสบบีในร่างกายเนื่องจากประกอบด้วย RNA แบบเดี่ยวและแอนติเจนเดลต้า การทำสำเนาตัวเองใน hepatocyte (เซลล์ตับ) เป็นไปได้เฉพาะเมื่อมี DNA ที่ประกอบด้วย HBV

ในปฏิสัมพันธ์ของทั้งสองไวรัสมีสองตัวเลือก: 

เข้าร่วมในร่างกายหรือร่วมการติดเชื้อ

การอักเสบของไวรัสตับอักเสบบีบนซองดีเอ็นเอของไวรัสตับอักเสบบีหรือการติดเชื้อ

ถ้าสาเหตุของโรคไวรัสตับอักเสบเอเป็นตัวเลือกแรกโรคนี้เป็นเรื่องยากมาก แต่ยาสมัยใหม่พยายามที่จะขลิบด้วยความช่วยเหลือของยาที่เข้มข้น

ตัวแปรที่สองเป็นสิ่งที่ไม่เอื้ออำนวยมากขึ้น: โรคตับอักเสบพัฒนาได้อย่างรวดเร็วดำเนินไปในรูปแบบเฉียบพลันและมักจบลงด้วยโรคตับแข็งหรือมะเร็ง

สาเหตุของโรคตับอักเสบชนิด D คือการที่บุคคลที่เป็นพยาธิวิทยาหรือมีวิถีชีวิตมีความเสี่ยง ประเภทหลักที่เสี่ยงต่อการติดเชื้อด้วย HDV:

• ผู้ป่วยโรคฮีโมฟีเลีย
• ผู้ป่วยที่ต้องการการปลูกถ่าย
• คนที่พึ่งพาเคมี (ยาเสพติด)
• ความสัมพันธ์รักร่วมเพศ
• เด็กที่มารดาติดเชื้อ (เส้นทางส่งแนวตั้ง)
• ผู้ป่วยที่ต้องการการฟอกไต
• พนักงานทางการแพทย์โดยอาศัยอาชีพของตนที่มีการสัมผัสกับวัสดุในเลือด

โรคตับอักเสบ D - สาเหตุและพยาธิกำเนิด

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

อาการของโรคตับอักเสบ D

การฟักตัวของเชื้อไวรัส HDV สามารถมีอายุตั้งแต่ 3 สัปดาห์ที่ผ่านมาหลายเดือนระยะเวลาของระยะฟักตัวขึ้นอยู่กับอาการและโรคไวรัสตับอักเสบดีโดดเด่นด้วยสองอาการทางคลินิกของงวด - preicteric และโรคดีซ่านซึ่งมีอาการแตกต่างกันเล็กน้อยจากอาการของโรคไวรัสตับอักเสบบี

• รูปแบบที่รุนแรงของโรค 
• ระยะเวลา Pre - zheltushny ซึ่งเป็น superinfection (แบ่งชั้น) จะสั้นกว่ากับ co - infection, ร่วมติดเชื้อ (lasts ไม่เกิน 7 วัน): 

1. การลดลงของกิจกรรมลดลงเมื่อยล้าอาการง่วงนอน
2. ลดความอยากอาหารลดน้ำหนักตัว
3. เป็นไข้เป็นประจำ
4. รู้สึกคลื่นไส้เรื้อรัง
5. อุณหภูมิร่างกายสั้น
6. ปวดปวดเมื่อยตามข้อต่อ

• ระยะเวลาที่เป็นโรคกระเพาะ: 

1. รอยเปื้อนของผิวหนังผิวหนังบริเวณดวงตาสีเหลือง (สีเหลือง)
2. การย้อมสีของคราบจุลินทรีย์ในสีอ่อน (depigmentation)
3. ปัสสาวะสีเข้ม (สีของเบียร์ดำ)
4. ผื่นลมพิษ.
5. เห็นได้ชัดว่าแสดงความเจ็บปวดทางด้านขวาในภาวะ hypochondrium
6. อย่างเห็นได้ชัดโดยมี palpation - การเพิ่มขนาดของตับและม้าม
7. สัญญาณของมึนเมาในร่างกาย
8. เวียนหัว
9. คลื่นไส้อาเจียน
10. การติดเชื้อเป็นลักษณะที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในอุณหภูมิของร่างกาย

ตับอักเสบ D ในรูปแบบเฉียบพลันไม่ค่อยจบลงด้วยการฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์แม้จะได้รับการรักษาอย่างถูกต้อง แต่ก็กลายเป็นรูปแบบเรื้อรัง

อาการของโรคตับอักเสบ D, รูปแบบเรื้อรัง: 

• ค่อยๆย้อมสีผิวในโทนสีเหลือง
• ริดสีดวงทวาร - การตกเลือดใต้ผิวหนังด้วยกล้องจุลทรรศน์ (asterisks)
• Hepatomegaly, splenomegaly
• เลือดออกจากจมูก
• อ่อนเพลีย, เลือดออก
• เพิ่มความสามารถในการซึมผ่านของหลอดเลือดและรอยฟกช้ำ
• สถานะไข้คงที่ที่มีอุณหภูมิร่างกายอยู่ในช่วงตั้งแต่ 37, 5 ถึง 39 องศาโดยไม่มีอาการของโรคซาร์สการติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลัน
• ท้องมานอาการบวม
• ปวดเรื้อรังที่ด้านขวาของ hypochondrium

โรคตับอักเสบ D - อาการ

การวินิจฉัยโรคตับอักเสบ D

วิธีการวินิจฉัยหลักในการตรวจหา HDV คือการตรวจเลือดทางซีรัม การวินิจฉัยโรคไวรัสตับอักเสบเอในรูปแบบเฉียบพลันระบุเฉพาะเจาะจงอิมมูโน - ต่อต้าน HDV-IgM เช่นเดียวกับแอนติเจน HD พร้อมด้วยค่อนข้างเครื่องหมายที่คาดหวังของไวรัสตับอักเสบบีในผลงานวิจัยซ้ำแสดงเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญใน titers IgG ในซีรั่มมีระดับ aminotransferases (สองช่วง) ที่เพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด (ALT, AST)

การวินิจฉัยโรคตับอักเสบชนิด D ในรูปเรื้อรังจะเป็นตัวบ่งชี้การมี IgG ต่อต้านเอชไอวีที่จำเพาะ วิธีการของปฏิกิริยาลูกโซ่โพลิเมอร์ (PCR) ยืนยันการจำลองแบบ (การทำสำเนาตัวเอง) ของไวรัสเมื่อพิจารณาถึงพารามิเตอร์เชิงปริมาณและเชิงคุณภาพของเดลต้าอาร์เอ็นเอ

นอกจากนี้ยังเป็นไปตามข้อบ่งชี้การศึกษาวัสดุทางชีวภาพของตับสามารถดำเนินการ biopsy - เป็นผลจากการที่เป็นไปได้ที่จะตรวจหา RNA ของไวรัสและแอนติเจนในเซลล์ hepatocytes การวินิจฉัยโรคไวรัสตับอักเสบชนิด D เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับความแตกต่างของ genotype และชนิดของไวรัสเนื่องจากการเลือกใช้วิธีการรักษาขึ้นอยู่กับเรื่องนี้

โรคตับอักเสบดี - การวินิจฉัย

[16], [17], [18]

การรักษาโรคตับอักเสบ D

การรักษาโรคไวรัสตับอักเสบเอเป็นสามเท่า: 

1. การรักษาด้วยไวรัส (alpha interferon)
2. การรักษาด้วยอาการ (hepatoprotectors, เอนไซม์, วิตามิน)
3. อาหาร (จำนวน 5 ตาม Pevzner)

วิธีหลักในการรักษาด้วย HDV คือ IFN-therapy - การรักษาด้วย interferon นอกจากนี้การรักษาโรคไวรัสตับอักเสบชนิด D รวมถึงการล้างพิษขั้นพื้นฐานการรักษาด้วย hepatoprotective ซึ่งเหมือนกับกลยุทธ์การรักษาโรคไวรัสตับอักเสบบี

การรักษาโรคไวรัสตับอักเสบโดยใช้ interferon (alpha interferon) คือการใช้ยาที่มีขนาดใหญ่พอสมควรถึง 10.000.000 IU ต่อวัน บทนำจะดำเนินการทุกสองวัน (สามครั้งในช่วงสัปดาห์) เป็นเวลานาน - อย่างน้อยหนึ่งปี วิธีนี้สามารถลดอาการได้ แต่ความสามารถในการรักษาด้วยความเข้มข้นของ interferon ในผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อร่วมกันนั้นแย่กว่าเมื่อมีไวรัส HBV แยกกัน

โดยปกติการรักษาจะทำนอกผู้ป่วยการรักษาในโรงพยาบาลเป็นสิ่งที่จำเป็นสำหรับการตรวจชิ้นเนื้อหรือในกรณีของการคายน้ำอย่างเร่งด่วนล้างพิษด้วยความช่วยเหลือของวิธีการ infusion

โรคตับอักเสบดี - การรักษา

การป้องกันโรคตับอักเสบ D

การป้องกันการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบชนิดเอเป็นไปได้เฉพาะกับมาตรการป้องกันที่ป้องกันการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีของมนุษย์เนื่องจาก HDV ไม่สามารถทำตัวเองได้เองจึงต้องมี HBV DNA ถึงวันที่มีความเชื่อกันว่าการฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบีเป็นการรับรองที่เชื่อถือได้อย่างเป็นธรรมว่าร่างกายมนุษย์สร้างภูมิคุ้มกันแบบถาวรต่อ HBV และด้วยโรคตับอักเสบชนิด D.

นอกจากนี้การป้องกันโรคตับอักเสบ D ยังเป็นมาตรการที่ซับซ้อนทั้งหมดเพื่อแจ้งให้ประชาชนทราบเกี่ยวกับอันตรายของการติดเชื้อ กฎสำหรับความเป็นหมันของเครื่องมือแพทย์เครื่องมือวัดความเป็นหมันของเลือดผู้บริจาคยาที่มีสารชีวภาพวัสดุทางชีวภาพของผู้บริจาคการติดต่อทางเพศที่ปลอดภัยและการป้องกันทางเพศเป็นหลักซึ่งจะช่วยลดอุบัติการณ์การติดเชื้อไวรัสตับอักเสบในหลักการ นอกจากนี้คนที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีแล้วควรได้รับการตรวจสุขภาพเป็นประจำและรับผิดชอบต่อสุขภาพของตนเองไม่เพียง แต่จะเข้าใจว่าเป็นแหล่งที่มาของการติดเชื้อของคนรอบข้าง การป้องกันโรคไวรัสตับอักเสบซียังเป็นการป้องกันการติดเชื้อจากการฉีดยาด้วยการใช้ยาเสพติด แต่ปัญหานี้เป็นเรื่องเกี่ยวกับระดับโลกที่คำอธิบายต้องมีพื้นที่ข้อมูลแยกต่างหาก

การฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบ D

วิธีหลักในการป้องกันการติดเชื้อไวรัส HDV คือการฉีดวัคซีนป้องกันโรคตับอักเสบดี

ขณะนี้ยังไม่มีการจัดตั้งวัคซีนเฉพาะกับการติดเชื้อเดลต้าไวรัสเนื่องจากการระดับสูงของความน่าเชื่อถือของการฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบีในโลกสถิติและการพิสูจน์ทางการแพทย์: ผู้ที่ได้รับการฉีดวัคซีนต่อต้านไวรัสตับอักเสบบีก็มีภูมิคุ้มกันทนและแอนติบอดีเพื่อ HBsAg นอกจากนี้แม้จะมีการฉีดวัคซีนในช่วงปลายและการปรากฏตัวของไวรัสในร่างกายโรคในผู้ป่วยจะง่ายขึ้นและมีการพยากรณ์โรคที่ดีมาก

97% ของผู้ที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีหรือผู้ที่ได้รับการฉีดวัคซีนในเวลาเดียวกันกับการติดเชื้อนี้จะไม่ติดเชื้อไวรัสเดลต้า ดังนั้นการฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบชนิดเอชเป็นขั้นตอนหลักในการฉีดวัคซีนป้องกันโรคไวรัสตับอักเสบชนิดเอชซึ่งเป็นครั้งแรกที่ทำภายใน 12 ชั่วโมงหลังคลอด แม้ว่าจะไม่มีการสร้างวัคซีนป้องกัน HDV แต่วิธีเดียวที่จะหลีกเลี่ยงการติดเชื้อไวรัสเดลต้าคือการฉีดวัคซีนก่อนเวลาที่เหมาะสมและการปฏิบัติตามมาตรการป้องกัน

การพยากรณ์โรคไวรัสตับอักเสบเอ

การพยากรณ์โรคไวรัสตับอักเสบ D เป็นโดยเฉพาะอย่างยิ่งไม่เอื้อให้คนที่ทุกข์ทรมานจากการพึ่งพาสารเคมี ผู้ใช้ยาฉีด - มันไม่ได้เป็นเพียงกลุ่มแรกของความเสี่ยง แต่ยังเป็นเปอร์เซ็นต์สูงสุดของการเสียชีวิตซึ่งเป็นตามสถิติที่จัดไว้ให้โดยองค์การอนามัยโลก, อัตราการตายประมาณ 65% มีสาเหตุมาจากการพัฒนาอย่างรวดเร็วของความล้มเหลวตับและกระบวนการเศษกว้างขวาง เนื้อร้ายขนาดใหญ่ของตับในการติดเชื้อรวม (การติดเชื้อร่วม) เป็นเรื่องยากมากที่จะหยุด นอกจากนี้ยังมีการพยากรณ์โรคที่ดีของไวรัสตับอักเสบที่เชื่อมโยงกับความเป็นจริงที่มักคลินิก HDV เป็นที่ประจักษ์แล้วในช่วงปลายปีกับเรื้อรังยาวนานสำหรับปี V.Delta ไวรัสตับอักเสบบีเป็นปัจจัยทริกเกอร์สำหรับการพัฒนาอย่างรวดเร็วของการทำให้รุนแรงขึ้นเมื่อกระบวนการเศษจับตับภายในไม่กี่วัน

การพยากรณ์โรคยังขึ้นอยู่กับความแปรปรวนของโรค: 

1. แบบเรื้อรังแฝง ในรูปแบบนี้โรคตับอักเสบสามารถพัฒนาได้ตั้งแต่ 10 ปีขึ้นไปค่อยๆลดทอนความสามารถในการสงวนและสมบัติการป้องกันของร่างกาย
2. รูปแบบก้าวหน้าอย่างรวดเร็ว โรคจะเกิดขึ้นภายใน 1-2 ปี
3. หลักสูตรหยาบของโรค - ตั้งแต่ 5 ถึง 10 ปี

เกือบทุกรูปแบบเรื้อรังของตับอักเสบ D ส่งผลให้เกิดโรคตับแข็งในตับ

Onkoprotsessa ในผู้ป่วยโรคไวรัสตับอักเสบ A จะถูกหายากมากเป็นที่ชัดเจนว่าการลุกลามของโรคใน superinfection หรือร่วมการติดเชื้อไม่ให้พื้นที่และเวลาสำหรับการพัฒนาของมะเร็งตับ ส่วนใหญ่ผู้ป่วยเสียชีวิตก่อนที่กระบวนการจะผ่านเข้าสู่ระยะที่เป็นมะเร็ง

การพยากรณ์โรคที่ดีที่สุดสำหรับผู้ที่ได้รับการฉีดวัคซีนสายช่วยลดความรุนแรงของอาการและเพิ่มโอกาสในการฟื้นตัวของญาติ