โรคตับอักเสบดี - การวินิจฉัย

สามารถสันนิษฐานได้ว่าติดไวรัสตับอักเสบจากสาเหตุต่างๆ ร่วมกัน โดยมีประวัติระบาดวิทยาที่เกี่ยวข้อง (การถ่ายเลือด การใช้ยาทางเส้นเลือด ฯลฯ การให้ยาทางหลอดเลือดหลายครั้ง ฯลฯ) อาการเริ่มเฉียบพลันของโรคมากกว่าติดไวรัสตับอักเสบบี มีไข้ มีระยะก่อนเป็นหวัดสั้น มีอาการปวดที่บริเวณใต้ชายโครงขวาและข้อ มีโรคตับอักเสบ 2 รอบและรุนแรงกว่า ภาวะเฟอร์เมนเตเมียในเลือดสูงอย่างรุนแรง ค่าไทมอลทดสอบเพิ่มขึ้น (ไม่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

การวินิจฉัยเฉพาะโรคไวรัสตับอักเสบดี

โดยอาศัยการตรวจหาเครื่องหมายของการจำลองแบบอย่างของไวรัสทั้งสองชนิด ได้แก่ HBV และHDVตั้งแต่วันแรกของการเกิดอาการตัวเหลือง จะตรวจพบ HBsAg, anti-HBV IgM ไทเตอร์สูง, แอนติเจน HBe, HDAg และ/หรือ anti-delta (anti-delta IgM) ในซีรั่มเลือด anti-delta IgM ถูกผลิตขึ้นแล้วในระยะเฉียบพลันและทำหน้าที่เป็นเครื่องหมายหลักของการติดเชื้อเดลต้า สามารถตรวจพบได้ในระดับไทเตอร์สูงเป็นเวลา 1-3 สัปดาห์ จากนั้นจึงไม่สามารถตรวจพบได้ โดยจะตรวจพบ anti-delta IgG ได้ 1-3 สัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการของโรคดีซ่าน อย่างไรก็ตาม ไม่สามารถตรวจพบ anti-delta IgM ได้ในผู้ป่วยประมาณ 20% และการตรวจพบ anti-HD IgG อาจล่าช้าไป 30-60 วัน และในกรณีนี้ จะไม่สามารถวินิจฉัยการติดเชื้อเดลต้าได้ เว้นแต่จะทำการทดสอบ anti-HD IgG ซ้ำในซีรั่มเลือด โดยการใช้เทคนิค PCR จะสามารถระบุ HDV RNA ในซีรั่มเลือดได้ภายใน 1-3 สัปดาห์หลังจากเริ่มมีระยะดีซ่าน

ในซีรั่มเลือดของผู้ป่วยที่ติดเชื้อซ้ำ จะตรวจพบ HBsAg, HBcAg หรือ anti-HBe ในระยะเริ่มต้นและตั้งแต่วันแรกของระยะดีซ่าน แต่ไม่พบ anti-HBc IgM นอกจากนี้ยังตรวจพบ anti-delta IgM และหลังจากนั้นเล็กน้อย (หลังจาก 1-2 สัปดาห์) ตรวจพบ anti-delta IgG ตรวจพบ HDV RNA ในเลือดของผู้ป่วยทั้งในระยะเริ่มต้นและตั้งแต่วันแรกของระยะดีซ่าน จากนั้นจึงตรวจเลือดอย่างต่อเนื่องในระหว่างการพัฒนาของการติดเชื้อเรื้อรังโดยแยกตัวหรือร่วมกับ HBV DNA เมื่อเกิดโรคตับอักเสบเดลต้าที่รุนแรง HBsAg และ HBV DNA มักจะหายไปจากเลือด แต่ตรวจพบ HDV RNA นักวิจัยส่วนใหญ่ตีความปรากฏการณ์นี้ว่าเป็นผลมาจากการยับยั้งกิจกรรมการจำลองแบบของ HBV โดยไวรัสเดลต้า

ควรสงสัยไวรัสตับอักเสบ D เฉียบพลันในกรณีที่มีระยะก่อนเป็นไข้หวัดใหญ่ที่สั้นมาก ตับและม้ามโตร่วมกับอาการปวดบริเวณใต้ชายโครงขวา กลุ่มอาการบวมน้ำและน้ำในช่องท้อง ไข้ บิลิรูบินในเลือดสูง เอนไซม์ในเลือดสูง ค่าการทดสอบซับลิเมตต่ำ ค่าการทดสอบไทมอลสูงขึ้น และระดับเศษส่วน y-globulin ในซีรั่มเลือด ควรสงสัยไวรัสตับอักเสบ D เฉียบพลันในกรณีที่มีดีซ่านในผู้ที่มี HBsAg "สุขภาพดี" หรือในกรณีที่ไวรัสตับอักเสบ B เรื้อรังกำเริบ

ดังนั้น ในกรณีของการติดเชื้อไวรัสเดลต้าเฉียบพลัน จำเป็นต้องทำการวินิจฉัยแยกโรคก่อน โดยเริ่มจากไวรัสตับอักเสบบีเฉียบพลันและเรื้อรังที่กำเริบ

มาตรฐานการวินิจฉัยโรคไวรัสตับอักเสบ (การดูแลผู้ป่วยใน)

ขั้นตอนการวินิจฉัย	ความถี่ในการตรวจ	หมายเหตุ
บิลิรูบิน	ทุกๆ 10 วัน	ในกรณีที่รุนแรง - ตามความจำเป็น
กระทำ
เอแอลที
การนับเม็ดเลือดสมบูรณ์
การตรวจวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป
HB sเอจี
ดัชนีโปรทรอมบิน	1	ซ้ำขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคตับอักเสบ
การวิเคราะห์หมู่เลือดและปัจจัย Rh	1
แอนตี้-HBc IgM	1
แอนตี้เดลต้า IgM	1	เกณฑ์การวินิจฉัย OGV ด้วยเดลต้าเอเจนต์ (coinfection) ร่วมกับ anti-HBV ที่มี IgM
แอนตี้เอชดีโททัล	1	เกณฑ์การวินิจฉัยการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีเฉียบพลันด้วยเดลต้าเอเจนต์ (coinfection) ในกรณีที่ผลการทดสอบเป็นลบในการตรวจครั้งแรก และตรวจพบในระหว่างการทดสอบครั้งต่อไป (seroconversion) ร่วมกับแอนตี้-HBc IgM เกณฑ์การวินิจฉัยการติดเชื้อเดลต้าเฉียบพลัน (super) ในกรณีที่ไม่มีแอนตี้-HBc IgM
ต้านเชื้อเอชไอวี	1	จำเป็นต้องแยกการติดเชื้อผสมออก
แอนตี้-HAV IgM	1
ต้านเชื้อเอชไอวี	1

แผนการจัดการผู้ป่วยโรคไวรัสตับอักเสบบีเฉียบพลันชนิดดีทริกที่มีเดลต้าเอเจนต์ (การติดเชื้อร่วม) และโรคไวรัสตับอักเสบเดลต้าเฉียบพลันในผู้ที่มีพาหะไวรัสตับอักเสบบี (การติดเชื้อซ้ำ)

ข้อมูลเกี่ยวกับผู้ป่วย: ข้อมูลประวัติการรักษา: การให้ยาที่มีฤทธิ์ต่อจิตประสาททางเส้นเลือด การให้ยาทางเส้นเลือด 1-6 เดือนก่อนที่จะมีอาการเริ่มแรกของโรค อาการเริ่มเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลัน การมีอาการของไวรัสตับอักเสบดีในระยะก่อนเป็นไข้ (ไข้ ปวดท้อง พิษรุนแรง) ระยะเริ่มต้นสั้นๆ การเกิดอาการตัวเหลือง อาการแย่ลงพร้อมกับการเกิดอาการตัวเหลือง

การตรวจเลือดทางชีวเคมี การตรวจเลือดเพื่อหาเครื่องหมายไวรัสตับอักเสบ:

• เพิ่มกิจกรรมของ ALT และ AST (มากกว่า 30-50 บรรทัดฐาน) เพิ่มเศษส่วนบิลิรูบินที่จับกับบิลิรูบินอิสระ ค่าดัชนีโปรทรอมบินปกติ การตรวจพบเครื่องหมายระยะเฉียบพลันของ HBV ในซีรั่มเลือด - HBsAg และแอนตี้-HBV IgM การตรวจพบแอนตี้-เดลต้า IgM และ/หรือแอนตี้-เดลต้า IgG ในเลือด - การวินิจฉัย: "ไวรัสตับอักเสบบีเฉียบพลันที่มีเดลต้าเอเจนต์ (การติดเชื้อร่วม) รูปแบบดีซ่าน ความรุนแรงปานกลาง" (ดูวิธีการรักษา):
• เพิ่มกิจกรรมของ ALT และ AST (มากกว่า 30-50 บรรทัดฐาน) เพิ่มเศษส่วนบิลิรูบินที่จับกับบิลิรูบินอิสระ ค่าดัชนีโปรทรอมบินปกติ ไม่มีเครื่องหมายระยะเฉียบพลันของ HBV ในซีรั่มเลือด (แอนตี้-HBV IgM) เมื่อมีการทดสอบ HBsAg เป็นบวก ตรวจพบแอนตี้-เดลต้า IgM และ/หรือแอนตี้-เดลต้า IgG ในเลือด - การวินิจฉัย: "ไวรัสตับอักเสบ D เฉียบพลันในผู้ที่มีไวรัสตับอักเสบ B (การติดเชื้อซ้ำ) รูปแบบดีซ่าน ความรุนแรงปานกลาง" (ดูวิธีการรักษา)

ข้อมูลเกี่ยวกับผู้ป่วย: อาการแย่ลงอย่างมีนัยสำคัญ โดยมีอาการตัวเหลือง (คลื่นไส้ อาเจียน อ่อนแรงมากขึ้น)

การดำเนินการ: การตรวจติดตามดัชนีโปรทรอมบินทุกวัน การตรวจเลือดทางชีวเคมีที่ไม่ได้กำหนดไว้

ข้อมูลเกี่ยวกับผู้ป่วย ดัชนีโปรทรอมบินลดลงเหลือ 60-50% บิลิรูบินในเลือดสูง กิจกรรมของเอนไซม์ทรานซามิเนสเพิ่มขึ้นหรือลดลงอย่างรวดเร็ว เวียนศีรษะ ขนาดตับลดลง ปวดเมื่อคลำตับ อาการของโรคเลือดออก

การวินิจฉัย: “ไวรัสตับอักเสบ บี เฉียบพลันที่มีตัวการเดลต้า (การติดเชื้อร่วม) รูปแบบดีซ่าน อาการรุนแรง” หรือ “ไวรัสตับอักเสบ บี เฉียบพลันในผู้ที่มีพาหะของไวรัสตับอักเสบ บี (การติดเชื้อซ้ำ) รูปแบบดีซ่าน อาการรุนแรง”

การดำเนินการ: การเพิ่มความเข้มข้นของการบำบัด

ข้อมูลเกี่ยวกับผู้ป่วย อาการของผู้ป่วยแย่ลงเรื่อยๆ มีอาการกระสับกระส่ายหรือยับยั้งการทำงานของร่างกาย ดัชนีโปรทรอมบินลดลงเหลือต่ำกว่า 50%) มีอาการตับอักเสบเฉียบพลัน

การดำเนินการ: ส่งต่อไปยังหน่วยดูแลผู้ป่วยหนัก (หอผู้ป่วยหนัก) (ดูวิธีการรักษา); การแลกเปลี่ยนพลาสมา, การบำบัดด้วยการขาดน้ำ (ลดอาการบวมน้ำในสมอง), บรรเทาอาการกระสับกระส่าย, การใช้เครื่องช่วยหายใจหากจำเป็น