โรคตับอักเสบดี - อาการ

โรคไวรัสตับอักเสบบีเฉียบพลันที่มีเดลต้าเอเจนต์ (การติดเชื้อร่วม) ร่วมกับและไม่มีอาการโคม่าที่ตับ

อาการของโรคตับอักเสบดีที่เกิดจากการติดเชื้อร่วมนั้นคล้ายคลึงกับอาการไวรัสตับอักเสบบีเฉียบพลันมาก โดยมีระยะฟักตัว 6-10 สัปดาห์ โดยอาการจะมีลักษณะเป็นวัฏจักร

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

ระยะก่อนเป็นหวัด

อาการเริ่มรุนแรงกว่าไวรัสตับอักเสบบี คือ สุขภาพทรุดโทรม อ่อนแรง อ่อนเพลีย ปวดศีรษะ ในเวลาเดียวกัน อาจมีอาการอาหารไม่ย่อย เช่น เบื่ออาหาร คลื่นไส้ อาเจียน มักมีอาการปวดข้อใหญ่สลับกันไปมา เมื่อเทียบกับไวรัสตับอักเสบบี ผู้ป่วยเกือบครึ่งหนึ่งมีอาการปวดบริเวณใต้ชายโครงขวา ซึ่งไม่ใช่ลักษณะทั่วไปของไวรัสตับอักเสบบี ความแตกต่างอีกอย่างหนึ่งจากไวรัสตับอักเสบบีคือมีไข้ โดยผู้ป่วย 30% มีอุณหภูมิร่างกายสูงกว่า 38 องศาเซลเซียส ระยะก่อนเป็นไข้จะสั้นกว่าไวรัสตับอักเสบบี และเฉลี่ยประมาณ 5 วัน

ระยะตัวเหลือง

เมื่อเกิดอาการดีซ่าน อาการของโรคตับอักเสบดีและพิษจะเพิ่มขึ้น เมื่อเป็นพื้นหลังของโรคดีซ่าน อาการปวดข้อ (ร้อยละ 30) และอาการไข้ต่ำๆ ยังคงอยู่ อาการอ่อนแรงและเหนื่อยล้าเพิ่มขึ้น: ตรวจพบอาการคันผิวหนังบ่อยขึ้น อาการปวดที่บริเวณใต้ชายโครงด้านขวาซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับการรับประทานอาหาร มักพบผื่นลมพิษที่ผิวหนัง อาการของระยะดีซ่านที่ยาวนานที่สุดคือ อ่อนแรง เบื่ออาหาร อาการปวดที่บริเวณใต้ชายโครงด้านขวา ในผู้ป่วยทุกราย ตับจะขยายขึ้น 1-3 ซม. ขอบตับมีความยืดหยุ่น เรียบ และไวต่อการคลำ ม้ามจะขยายขึ้นบ่อยกว่าในไวรัสตับอักเสบบี ปริมาณบิลิรูบินในซีรั่มเลือดจะเพิ่มขึ้นเนื่องจากเศษส่วนที่จับกับโปรตีน กิจกรรมของทรานสเฟอเรสจะสูงกว่าในไวรัสตับอักเสบบีเฉียบพลันมาก ตัวบ่งชี้การทดสอบไทมอลเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งไม่ใช่ลักษณะทั่วไปของไวรัสตับอักเสบบี: การทดสอบซับลิเมตจะยังคงปกติ ภาวะไฮเปอร์บิลิรูบินในเลือดสูงจะคงอยู่โดยเฉลี่ยนานถึง 1.5 เดือน ส่วนภาวะเฟอร์เมนเตเมียสูงจะคงอยู่นานถึง 2-3 เดือน

โรคนี้มักมีรูปแบบการดำเนินโรค 2 คลื่น โดยมีอาการทางคลินิกและทางเอนไซม์กำเริบ ซึ่งสามารถอธิบายได้จากการที่มีไวรัส 2 ชนิดที่มีคุณสมบัติทางชีวภาพต่างกันในร่างกาย สันนิษฐานว่าคลื่นแรกเป็นอาการแสดงของการติดเชื้อ HBV และคลื่นที่สองเกิดจากการติดเชื้อเดลต้า เนื่องจากในเวลานี้ ร่างกายมีโมเลกุลแอนติงเจน HBs เพียงพอแล้ว ซึ่งจำเป็นต่อการสร้าง HDV อย่างไรก็ตาม นักวิจัยบางคนอธิบายการมีอยู่ของจุดสูงสุดของ ALT ครั้งที่สองโดยการกระตุ้นการจำลองแบบของ HBV หลังจากช่วงระยะเวลาหนึ่งที่ไวรัสเดลต้ายับยั้งการจำลองแบบของมัน ในผู้ป่วย 60% ในวันที่ 18-32 นับจากวันที่เริ่มมีอาการตัวเหลือง เมื่อเทียบกับพื้นหลังของอาการดีขึ้น อ่อนแรง เวียนศีรษะ ปวดตับเพิ่มขึ้น: ตับขยายใหญ่ขึ้นอีกครั้ง ดัชนีการทดสอบไทมอลและกิจกรรมทรานสเฟอเรสเพิ่มขึ้น บ่อยครั้ง กิจกรรมของ AST สูงกว่ากิจกรรมของ ALT ค่าสัมประสิทธิ์ de Ritis มากกว่า 1 การลดลงของการทดสอบซับลิเมตและดัชนีโปรทรอมบินเป็นไปได้ ผู้ป่วยบางรายมีอาการกำเริบจากเอนไซม์เท่านั้นโดยไม่มีอาการทางคลินิก โรคนี้มักเกิดขึ้นในระดับปานกลางถึงรุนแรง ใน 5-25% ของกรณีจะพัฒนาเป็นไวรัสตับอักเสบชนิดรุนแรง (รุนแรงมาก) ซึ่งส่งผลให้เสียชีวิต ในผู้ใหญ่ 60-80% ของไวรัสตับอักเสบชนิดรุนแรงที่มี HBsAg เป็นบวกเกิดจากการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบชนิดรุนแรง หากไวรัสตับอักเสบมีสาเหตุร่วมกันหลายสาเหตุ โรคนี้จะกินเวลานาน 1.5-3 เดือน โรคนี้จะสิ้นสุดลงด้วยการฟื้นตัว (ประมาณ 75% ของกรณี) หรือเสียชีวิต - ในรูปแบบที่รุนแรงของโรค การเกิดไวรัสตับอักเสบเรื้อรังเกิดขึ้นได้น้อย (1-5%) การหายไปของ HBsAg ยังบ่งชี้ถึงการฟื้นตัวจากการติดเชื้อเดลต้าอีกด้วย

การติดเชื้อเดลต้าเฉียบพลัน (ซูเปอร์) ของพาหะไวรัสตับอักเสบบี

โรคนี้สามารถดำเนินไปได้ทั้งแบบชัดเจนและแบบแฝงทางคลินิก อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วย 60-70% ยังคงมีอาการดีซ่านหรือมีอาการคลาสสิกของโรคตับอักเสบเฉียบพลันแบบดีซ่าน ระยะฟักตัวกินเวลา 3-4 สัปดาห์ ระยะก่อนดีซ่านมีลักษณะเริ่มต้นอย่างเฉียบพลัน บางครั้งรุนแรง ระยะเวลาไม่เกิน 3-4 วัน แตกต่างจากไวรัสตับอักเสบบีเฉียบพลัน ผู้ป่วยมากกว่าครึ่งหนึ่งมีอุณหภูมิร่างกายสูงกว่า 38 องศาเซลเซียส มีอาการปวดข้อและปวดบริเวณใต้ชายโครงขวา และผู้ป่วยบางรายมีผื่นลมพิษที่ผิวหนัง หลังจากนั้น 2-3 วัน ปัสสาวะจะเข้มขึ้น อุจจาระเปลี่ยนสี ตับและม้ามโตขึ้น และเปลือกแข็งและผิวหนังจะเหลือง

ในระหว่างระยะดีซ่าน สุขภาพของผู้ป่วยจะแย่ลง อาการของโรคตับอักเสบดีและพิษจะเพิ่มมากขึ้น อุณหภูมิร่างกายยังคงสูงอยู่ต่อไปอีก 3-4 วัน อาการปวดข้อไม่หยุด และมีอาการปวดในไฮโปคอนเดรียด้านขวาบ่อยขึ้นกว่าก่อนที่จะมีอาการตัวเหลือง และอาการนี้จะคงอยู่ถาวร

เมื่อตรวจร่างกายผู้ป่วย จะสังเกตเห็นการขยายตัวและความหนาแน่นของตับและม้ามอย่างมีนัยสำคัญ ผู้ป่วยมากกว่า 40% มีอาการ edematous-ascite syndrome ในเลือดซีรั่ม - hyperbilirubinemia (โดยปกติจะคงอยู่นานกว่า 2 เดือน) hyperfermentemia (มักมีค่าสัมประสิทธิ์ de Ritis ผิดปกติ) กิจกรรมของ ALT และ AST ยังคงสูงนานกว่าในไวรัสตับอักเสบบีและไวรัสตับอักเสบจากสาเหตุผสม และในผู้ป่วยแทบไม่มีทางที่ระดับกิจกรรมของเอนไซม์จะถึงเกณฑ์ปกติ

ต่างจากไวรัสตับอักเสบชนิดอื่น ภาวะตับอักเสบเฉียบพลันในผู้ที่มี HBAg จะไปขัดขวางการทำงานของตับในการสังเคราะห์โปรตีนอย่างมาก ซึ่งจะเห็นได้จากการลดลงของการทดสอบซับลิเมตในช่วง 10 วันแรกของระยะดีซ่าน และการเพิ่มขึ้นของการทดสอบไทมอล ปริมาณอัลบูมินจะลดลง แต่เนื้อหาของเศษส่วน y-globulin จะเพิ่มขึ้น การเกิดกลุ่มอาการบวมน้ำในช่องท้องในผู้ติดเชื้อ HDV ชนิดนี้เกี่ยวข้องกับการลดลงของการสังเคราะห์อัลบูมินและการเปลี่ยนแปลงเชิงคุณภาพของอัลบูมิน ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ โรคจะดำเนินไปเป็นระลอกโดยมีอาการทางคลินิกและทางเอนไซม์ซ้ำๆ ร่วมกับอาการตัวเหลืองเพิ่มขึ้น อาการมึนเมา การเกิดกลุ่มอาการบวมน้ำในช่องท้อง ไข้ขึ้นเป็นระลอกในระยะสั้น (1-2 วัน) พร้อมอาการหนาวสั่น และผื่นชั่วคราวบนผิวหนัง ความรุนแรงของอาการทางคลินิกในผู้ป่วยบางรายจะลดลงเมื่อมีอาการใหม่เกิดขึ้น ในขณะที่ผู้ป่วยรายอื่น ๆ โรคจะดำเนินไปอย่างค่อยเป็นค่อยไป เช่น เกิดภาวะตับเสื่อมแบบกึ่งเฉียบพลัน เกิดโรคตับเสื่อม และเสียชีวิตในที่สุด

การฟื้นตัวเกิดขึ้นได้ยากมาก ผลลัพธ์แทบทุกครั้งมักจะไม่ดี: อาจเป็นผลลัพธ์ที่ร้ายแรงถึงชีวิต (ในรูปแบบที่รุนแรงหรือในรูปแบบรุนแรงที่มีการพัฒนาของโรคตับเสื่อมแบบกึ่งเฉียบพลัน) หรือการก่อตัวของไวรัสตับอักเสบ D เรื้อรัง (ประมาณ 80%) โดยมีกระบวนการที่ดำเนินไปอย่างรวดเร็วและเปลี่ยนผ่านอย่างรวดเร็วไปสู่ตับแข็ง

การติดเชื้อซ้ำที่อาจเกิดขึ้นอีกรูปแบบหนึ่งคือการติดเชื้อไวรัสเดลต้าในผู้ป่วยโรคตับอักเสบบีเรื้อรัง โดยอาการทางคลินิกจะแสดงออกด้วยการกำเริบของโรคตับอักเสบที่เคยดีอยู่แล้ว มีอาการมึนเมา ตัวเหลือง เลือดหมักมากเกินไป และดำเนินไปสู่ตับแข็ง

[ 9 ], [ 10 ]