แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้ใหญ่ที่มีอาการ

К แผลที่ลำไส้เล็กส่วนต้นมีอาการ:

• แผลยา;
• «เครียด»แผลพุพอง;
• แผลที่มี Zollinger-Ellison syndrome;
• แผลใน hyperparathyroidism;
• แผลที่มีโรคอื่น ๆ ของอวัยวะภายใน.

[1], [2], [3], [4], [5]

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบในกระเพาะอาหาร

แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้ใหญ่อาจเกิดจากยาต่างๆ: NSAIDs (โดยส่วนใหญ่เมื่อรับ acetylsalicylic acid, indomethacin, butadiene); การเตรียมสาร rauwolfia (reserpine รวมทั้งยาลดความดันโลหิตที่มี reserpine-adelfan, adelfan-ezidrex, cristepin-adelfan ฯลฯ ); glucocorticoids; การเตรียมการที่มีคาเฟอีน ฤทธิ์เป็นแผลยังสามารถมี anticoagulants, โพแทสเซียมคลอไรด์, hypoglycemizing ตัวแทนในช่องปาก - อนุพันธ์ sulfanylurea, การเตรียม digitalis, สาร nitrofuran กลไกของการเกิดแผลในกระเพาะอาหารของยาต่าง ๆ มีความหลากหลายและหลากหลาย ปัจจัยที่ก่อให้เกิดโรคหลักของการเกิดแผลเป็นยา ได้แก่

• การกดขี่ของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารโดย prostaglandins ในทางเดินอาหารและการป้องกันน้ำมูก (แอสไพรินและ NSAIDs อื่น ๆ );
• ผลกระทบโดยตรงต่อเยื่อบุผิวกระเพาะอาหารของกระเพาะอาหารด้วยการเพิ่มความสามารถในการซึมผ่านของไอออนไฮโดรเจน (ยาแก้อักเสบอื่น ๆ ที่ไม่ใช่สเตียรอยด์โพแทสเซียมคลอไรด์การเตรียม sulfonamide ฯลฯ )
• การกระตุ้นการหลั่งของกรดไฮโดรคลอริกโดยเซลล์ที่ปกคลุมและเพิ่มสมบัติเชิงรุกของน้ำในกระเพาะอาหาร (reserpine คาเฟอีน glucocorticoid เตรียม);
• hyperplasia gastrinprodutsiruyuschih เซลล์ของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารและการหลั่งอสุจิของ gastrin เพิ่มขึ้นซึ่งจะช่วยกระตุ้นการหลั่งของ gastrin และ pepsin (glucocorticoid drugs);
• (histamine, serotonin ฯลฯ ) ซึ่งจะช่วยเพิ่มการหลั่งกรดไฮโดรคลอริก (reserpine ฯลฯ )

แผล gastroduodenal สมุนไพรเป็นเฉียบพลันเป็นกฎที่มากขึ้นมักจะเกิดขึ้นในกระเพาะอาหารกว่า 12 ต้นอาจจะมีหลาย ๆ มักจะรวมกับพื้นที่ erosions gastroduodenal อันตรายของแผลในกระเพาะอาหารและเยื่อหุ้มปอดคือการที่พวกเขามักจะมีความซับซ้อนหรือมีอาการทางเดินอาหารโดยการเจาะเลือดครั้งแรก แผลที่กระเพาะอาหารของกระเพาะอาหารอาจไม่มีอาการ (เป็นเรื่องปกติสำหรับโรค glucocorticoid) คุณลักษณะที่สำคัญที่สุดของแผลยาคือการรักษาอย่างรวดเร็วของพวกเขาหลังจากการกำจัดยาเสพติดยาแผล

ยาลดความอ้วนเป็นสาเหตุทำให้แผลในกระเพาะอาหารมีความรุนแรงขึ้น

แผล "Stressful"

แผล "Stress" - แผลในกระเพาะอาหารลำไส้เล็กส่วนต้นซึ่งเกิดขึ้นในกระบวนการพยาธิสภาพอย่างรุนแรงซึ่งเป็นสาเหตุของการพัฒนาความเครียดในร่างกายมนุษย์ เป็นเรื่องปกติที่จะอ้างถึงแผล "เครียด":

• แผลพุพองของ Cushing ในผู้ป่วยที่มีอาการทางระบบประสาทส่วนกลางที่รุนแรง
• แผลพุพองของ Kurling ที่มีแผลไหม้ลึกและลึก
• แผลที่พัฒนาขึ้นหลังจากการผ่าตัดที่รุนแรงและบาดแผล
• แผลที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตาย, ช็อกแบบต่างๆ

แผลพุพองของ Cushing การกัดกร่อนของบริเวณ gastroduodenal มักพบบ่อยในการบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะรุนแรง

แผลพุพองของ Kurling แผ่กระจายออกไปอย่างกว้างขวางและลึกภายใน 2 สัปดาห์แรกของการเกิดแผลไหม้ มักจะเกิดขึ้นบนเส้นโค้งขนาดเล็กของกระเพาะอาหารและในหลอดเลือดของลำไส้เล็กส่วนต้นและมักจะประจักษ์โดยการมีเลือดออก (แฝงหรือชัดเจน) พร้อมด้วยอาการผิดปกติของกระเพาะอาหารและลำไส้; อาจเกิดรอยเปื้อนในช่องท้องแบบอิสระหรือรอยเปื้อนที่ปกคลุม

ในหลายกรณีแผลพุพอง "เครียด" จะเกิดขึ้นหลังการแทรกแซงการผ่าตัดที่รุนแรงและบาดแผลและมักจะไม่มีใครสังเกตเห็นและหายขาด แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้ใหญ่ในผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันมีข้อบกพร่องเกี่ยวกับหัวใจที่ไม่สามารถชดเชยได้ พวกเขายังสามารถเกิดขึ้นแฝงหรือทันทีประจักษ์เป็นภาวะแทรกซ้อนส่วนใหญ่มักจะมีเลือดออกทางเดินอาหารซึ่งโดยทั่วไปมีลักษณะเป็นแผล "stressful"

กลไกหลักในการพัฒนาแผลในกระเพาะอาหารและกระเพาะอาหาร "เครียด" คือ

• กระตุ้นการทำงานของระบบ hypothalamic-ต่อมใต้สมองต่อมหมวกไตหลั่งของ glucocorticoids ซึ่งกระตุ้นการหลั่งในกระเพาะอาหารเพิ่มขึ้นลดลงการผลิตเมือกป้องกันลดการงอกของเยื่อบุกระเพาะอาหารส่งเสริมการก่อตัวของฮีสตามีจากฮิสติดีนโดยการเปิดใช้งานของ decarboxylase เอนไซม์ฮิสติดีน (ซึ่งจะนำไปสู่การล้นเกินของกรดไฮโดรคลอริก );
• การหลั่งของ catecholamines เพิ่มขึ้นซึ่งก่อให้เกิดการละเมิดจุลภาคในเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารและการพัฒนาของภาวะขาดเลือดในนั้น
• การละเมิดของการทำงานของกระเพาะอาหาร, การพัฒนาของกรดไหลย้อน duodenogastric, การขว้างปาเนื้อหาลำไส้เล็กส่วนต้นในกระเพาะอาหารและความเสียหายต่อเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร;
• การเพิ่มขึ้นของเสียงของเส้นประสาท vagus และเพิ่มขึ้นในกิจกรรมของปัจจัยการเป็นแผลในกระเพาะอาหารกรด

Zollinger-Ellison Syndrome

อธิบายโดย Zollinger และเอลลิสันในปี 1955 จะจัดตั้งขึ้นในขณะนี้ว่าโรคนี้เกิดจากการ gastrinprodutsiruyuschey เนื้องอก ใน 85-90% ของกรณีก็ตั้งอยู่ในภูมิภาคหัวหรือหางของตับอ่อนได้จากเกาะเล็กเกาะน้อยของเซลล์ Langerhans แต่ไม่ได้มาจากเซลล์ที่ผลิตฮอร์โมนและของเบต้าเซลล์ที่ผลิตอินซูลินและการผลิตของเซลล์ gastrin ใน 10-15% ของผู้ป่วยมะเร็งเป็นภาษาท้องถิ่นในกระเพาะอาหารที่ลำไส้เล็กส่วนต้น 12, ตับ, ต่อมหมวกไต มีมุมมองว่าแกสตริโนมา vnepankreaticheskim แปลมีมากขึ้นกว่ากันตับอ่อนคือ บางครั้งอาการของโรค Zollinger-Ellison คือการประกาศของต่อมไร้ท่อ adenomatosis หลาย (หลายต่อมไร้ท่อ neoplasia) ฉันพิมพ์

ใน 60-90% ของ gastrinomas เป็นเนื้องอกที่มีอัตราการเติบโตช้า

คุณลักษณะของโรค Zollinger-Ellison ชั้นนำของการก่อตัวของแผลในกระเพาะอาหารสามารถทนต่อการรักษาเนื่องจากการผลิตล้นเกินของ gastrin และตาม hyperproduction ของกรดไฮโดรคลอริกและน้ำย่อย

ในส่วนใหญ่ของผู้ป่วยแผลในกระเพาะอาหารลำไส้เล็กส่วนต้นจะลดลงในกระเพาะอาหารและในลำไส้เล็กส่วนต้น มักพบแผลพุพองของกระเพาะอาหาร 12 นิ้วและไส้เลศ

อาการทางคลินิกของโรค:

• อาการปวด vepigastrii มีรูปแบบเดียวกันในความสัมพันธ์กับการบริโภคอาหารซึ่งปกติแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น 12 แผลในกระเพาะอาหารและกระเพาะอาหาร แต่ไม่เหมือนพวกเขายากมากที่เข้มข้นและไม่สามารถรักษาด้วยยาต้านแผล;
• อิจฉาริษยาปากแข็งมากและเปรี้ยวเปรี้ยว;
• สัญญาณที่สำคัญของโรคคืออาการท้องร่วงที่เกิดจากการรับประทานกรดไฮโดรคลอริกในลำไส้เล็กจำนวนมากและการเพิ่มขึ้นของความสามารถในการเคลื่อนไหวของลำไส้เล็กและการชะลอการดูดซึม อุจจาระอุดมสมบูรณ์มีน้ำมีไขมันมาก
• การลดน้ำหนักอย่างมีนัยสำคัญเป็นไปได้ซึ่งเป็นเรื่องปกติมากที่สุดสำหรับ gastrinomas มะเร็ง;
• แผลในกระเพาะอาหารและแผลในกระเพาะลำไส้เล็กส่วนต้น 12 ชนิดที่มีอาการ Zollinger-Ellison ไม่สามารถหายได้แม้จะมีการรักษาที่เพียงพอเป็นเวลานาน
• ในผู้ป่วยจำนวนมากที่แสดงอาการของโรคหลอดอาหารอักเสบบางครั้งแม้จะมีการก่อตัวของแผลและเครียดของหลอดอาหาร;
• กำหนดโดยการคลำของความรุนแรงในช่องท้องหรือเขต piloroduodenalnoy ท้องอาจจะเป็นอาการบวกเมนเดล (ปวดคลำในท้องถิ่นแผลฉาย) มีความตึงเครียดของกล้ามเนื้อป้องกันท้องถิ่น
• ในกรณีที่เป็นมะเร็งเนื้อร้ายการแพร่กระจายไปยังตับและการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
• การตรวจเอ็กซ์เรย์และการตรวจส่องกล้องตรวจลำไส้เล็กส่วนต้นและลำไส้เล็กส่วนต้นแสดงให้เห็นว่ามีแผลซึ่งอาการไม่แตกต่างจากที่กล่าวมาข้างต้นโดยมีแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น

[6], [7], [8]

เกณฑ์ของห้องปฏิบัติการของกลุ่ม Tsodlinger-Ellison

สัญญาณทางห้องปฏิบัติการที่เชื่อถือได้ของ Zollinger-Ellison syndrome มีดังต่อไปนี้:

• hypergastrinemia (gastrin เนื้อหาในเลือดสูงถึง 1000 pg / ml และอื่น ๆ ในขณะที่แผลในกระเพาะอาหารไม่เกินขีด จำกัด บนของบรรทัดฐานของ 100 pg / ml);
• การทดสอบด้วย secretin - ผู้ป่วยจะได้รับ secretin ภายในเส้นเลือดขนาด 1-2 ED ต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม Zollinger-Ellison syndrome เนื้อหาของ gastrin ในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างมากเมื่อเทียบกับระดับพื้นฐานขณะที่การหลั่งในกระเพาะอาหารยังเพิ่มขึ้น กับแผลในกระเพาะอาหารเนื้อหา gastrin ในเลือดหลังจากที่ใช้ secretin ตรงกันข้ามลดลงและการหลั่งของกระเพาะอาหารถูกยับยั้ง
• ทดสอบด้วยแคลเซียม gluconate - ทางหลอดเลือดดำแคลเซียม gluconate ใช้ในขนาด 4-5 มก. ต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม เมื่ออาการของโรค Zollinger-Ellison มีการเพิ่มขึ้นในระดับ gastrin เลือดโดยกว่า 50% เมื่อเทียบกับพื้นฐาน (เกือบถึงระดับของ 500 หน้า / ml ขึ้นไป) ในขณะที่เพิ่มขึ้นกับแผล gastrinemii อย่างมีนัยสำคัญเด่นชัดน้อยลง;
• ดัชนีการหลั่งในกระเพาะอาหาร (AA Fisher, 1980):
  • การผลิตกรดพื้นฐานมากกว่า 15 และโดยเฉพาะอย่างยิ่ง 20 mmol / h;
  • อัตราส่วนของการผลิตกรดจากฐานถึงไม่เกิน 0.6 หรือมากกว่า
  • ปริมาตรของการหลั่งในก้นมากกว่า 350 ml / h;
  • ความเป็นกรดของการหลั่งในมูลฐาน (อัตราการหลั่งสารฐาน) มากกว่า 100 mmol / h;
  • การผลิตกรดสูงสุดอยู่ที่ 60 มิลลิโมล / ชั่วโมง

วิธีการตรวจหา Gastrinoma แบบเป็นเครื่องมือ

การตรวจหาเนื้องอกด้วยตัวเอง (Gastrinoma) จะทำโดยใช้อัลตราซาวนด์, เอกซเรย์คอมพิวเตอร์, การถ่ายภาพ Angiography ที่เลือกไว้

อัลตราซาวนด์ตับอ่อนและเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ตรวจพบเนื้องอกเฉพาะใน 50-60% ของผู้ป่วยเนื้องอกขนาดเล็ก

วิธีการให้ข้อมูลที่ดีที่สุดคือวิธีการเลือกหลอดเลือดในช่องท้องกับการถ่ายเลือดจากหลอดเลือดแดงตับอ่อนและนิยามของ gastrin ในนั้น โดยใช้วิธีนี้การวินิจฉัยที่ถูกต้องมีขึ้นใน 80% ของผู้ป่วย

การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์มักไม่พบเนื้องอกที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 1 เซนติเมตร

แผลใน hyperparathyroidism

Hyperparathyroidism เป็นโรคที่เกิดจากพยาธิสภาพของพาราไธรอยด์ต่อมพาราไทรอยด์

แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้ใหญ่ที่มี hyperparathyroidism เกิดขึ้นกับความถี่ 8-11.5% กลไกของการเป็นแผลดังกล่าวมีดังนี้

• ฮอร์โมนไทรอยด์ฮอร์โมนส่วนเกินมีผลเสียหายต่อเยื่อเมือกของบริเวณ gastroduodenal และช่วยกระตุ้นการหลั่งในกระเพาะอาหารและการเกิดกรดไฮโดรคลอริก
• hypercalcemia ช่วยกระตุ้นการหลั่งกรดไฮโดรคลอริกและ gastrin
• เมื่อ hyperparathyroidism ลดลงอย่างรวดเร็ว trophism ของ mucosa ของเขต gastroduodenal.

คุณสมบัติทางคลินิกของแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้ใน hyperparathyroidism:

• แผลที่พบบ่อยที่สุดในลำไส้เล็กส่วนต้น
• แผลเปื่อยเป็นเวลานานผิดปรกติ
• รูปแบบการแสดงออกทางคลินิกมีลักษณะอาการปวดอย่างรุนแรงความคงอยู่ของหลักสูตรความต้านทานต่อการรักษาด้วยยาแก้ข้ออักเสบมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อน (เลือดออก, การเจาะ);
• เป็นลักษณะการกลับเป็นซ้ำของแผล

ด้วย FEGDS และ fluoroscopy ของกระเพาะอาหารจะมีการตรวจพบแผลในกระเพาะอาหารโดยมีลักษณะเฉพาะเช่นเดียวกับแผลในกระเพาะอาหาร

ภาพทางการแพทย์และการวินิจฉัยโรคพาราเซตามค์ไทรอยด์มีการระบุไว้ในบทที่เกี่ยวข้องของ "การวินิจฉัยโรคภายใน" ด้วยตนเอง

แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้กับโรคอื่น ๆ ของอวัยวะภายใน

แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้ในหลอดเลือดแดงในหลอดอาหารในช่องท้องและหลอดเลือดแดงของช่องท้อง

ด้วยโรคหลอดเลือดตีบที่รุนแรงของหลอดเลือดแดงในช่องท้องความถี่ของแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้ใหญ่เป็น 20-30% ในที่มาของแผลดังกล่าวความสำคัญหลักคือการเสื่อมสภาพของปริมาณเลือดในกระเพาะอาหารและการลดลงของการตกเป็นเหยื่อของเยื่อเมือกในบริเวณ gastroduodenal

ลักษณะทางคลินิกของแผลในกระเพาะอาหารและเยื่อบุโพรงมดลูกที่เกิดจากการเป็นหลอดเลือดแดงของหลอดเลือดแดงในหลอดอาหารในช่องท้องมีดังต่อไปนี้:

• แผลพุพองไม่เพียง แต่เกิดขึ้นใน asthenics เท่านั้น (ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของแผลในกระเพาะอาหาร) แต่ยังอยู่ในภาวะ hypersthenics
• ค่อนข้างบ่อยแผลเป็นหลาย;
• มีแนวโน้มที่จะมีภาวะแทรกซ้อนบ่อยที่สุดมี bleeds ที่มีแนวโน้มที่จะกำเริบ;
• แผลเป็นจากแผลพุพองเกิดขึ้นช้ามาก
• ลักษณะของแผลมักเป็นแฝง
• มักมี mediogastral ท้องถิ่นของ ulcers;
• ในผู้ป่วยอาการทางคลินิกและทางชีวเคมีของหลอดเลือดแดงจะถูกเปิดเผย

แผลที่มีตับแข็งจากตับ

แผลในบริเวณ gastroduodenal พบได้ในผู้ป่วยโรคตับแข็งที่ตับ 10-18% กลไกของการเป็นแผลดังกล่าวมีดังนี้

• ลดการใช้ histamine Igastrin ลงในตับเพิ่มเนื้อหาในเลือดซึ่งนำไปสู่การเกิดกรดไฮโดรคลอริกในเลือดมากเกินไป
• การไหลเวียนของเลือดผิดปกติในระบบพอร์ทัลและการพัฒนาภาวะขาดออกซิเจนและภาวะขาดเลือดของเยื่อบุผิว gastroduodenal;
• ลดการหลั่งของน้ำมูกในกระเพาะอาหารที่ป้องกัน;

ลักษณะทางคลินิกของแผลในโรคตับแข็งคือ:

• การแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในท้อง;
• ภาพทางคลินิกค่อนข้างถูกลบบ่อยๆ
• ภาวะแทรกซ้อนบ่อยครั้งกับการเป็นแผลของเลือดออกที่ช่องคลอด
• ประสิทธิภาพต่ำในการรักษาด้วยยาแก้กำพร้า

แผลในตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง

แผลในกระเพาะแพลงเกิดในผู้ป่วยตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง 10-20% ในการเกิดพยาธิสภาพการลดการหลั่งของไฮโดรคาร์บอเนตโดยตับอ่อนการเสพแอลกอฮอล์การไหลย้อนของ duodenogastric การเพิ่มการผลิตคินนินมีความสำคัญ

แผลแพลงตับมีคุณสมบัติดังต่อไปนี้:

• บ่อยขึ้นในลำไส้เล็กส่วนต้น
• มีกระแสถาวร;
• ไม่ค่อยเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วเมื่อเทียบกับอาการอื่น ๆ ที่เป็นแผล;
• ไม่ค่อยมีปัญหาเรื่องเลือดออก

แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้ในโรคปอดที่ไม่เป็นพิษเรื้อรัง

ในโรคปอดที่ไม่เป็นความผิดปกติแบบเรื้อรังโรคแผลในกระเพาะอาหารและเยื่อหุ้มปอดพัฒนาใน 10-30% ของผู้ป่วย สาเหตุหลักของการพัฒนาของพวกเขาคือภาวะ hypoxemia และความต้านทานต่อการลดลงของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร

ลักษณะทางคลินิกของแผลเหล่านี้คือ:

• ส่วนใหญ่แปลภาษากระเพาะอาหาร;
• ความรุนแรงต่ำของอาการปวดกลุ่มอาการปวด ขาดความชัดเจนระหว่างความเจ็บปวดกับการบริโภคอาหาร
• ความผิดปกติของ dyspeptic ปานกลาง;
• มีแนวโน้มที่จะมีเลือดออก

แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้ใหญ่ในผู้ป่วยไตวายเรื้อรัง

ในผู้ป่วยไตวายเรื้อรังมีผู้ป่วย 11% ลักษณะเฉพาะคือการพัฒนาแผลในผู้ป่วยที่มีการฟอกเลือดด้วยโปรแกรม ในการก่อให้เกิดโรคแผลพุพองนี้เป็นสิ่งสำคัญที่จะช่วยลดการทำลายของไตในกระเพาะอาหารและทำให้เกิดอันตรายต่อเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารของสารพิษที่เกี่ยวกับทางเดินปัสสาวะ

แผลที่มีไตวายเรื้อรังบ่อยขึ้นในลำไส้เล็กส่วนต้นและมีแนวโน้มที่จะมีเลือดออกรุนแรง

แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้ในผู้ป่วยเบาหวาน

ต้นกำเนิดของแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้ใหญ่ในผู้ป่วยเบาหวานมีบทบาทสำคัญที่สุดคือความพ่ายแพ้ของหลอดเลือดในชั้นใต้ผิวหนัง ("microangiopathy เบาหวาน") แผลพุพองเหล่านี้มักถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในกระเพาะอาหารการไหลเวียนด้วยอาการที่ถูกลบออกมักมีความซับซ้อนโดยการตกเลือดในกระเพาะอาหารและลำไส้ใหญ่