โรคกรดไหลย้อน gastroesophageal (GERD)

โรคกรดไหลย้อน (GERD) - โรค Gastroenterological โดดเด่นด้วยการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในการพัฒนาของเยื่อบุของหลอดอาหารส่วนปลายและ / หรือมีอาการทางคลินิกลักษณะเนื่องจากการหล่อซ้ำในหลอดอาหารกระเพาะอาหารและ / หรือเนื้อหาลำไส้เล็กส่วนต้น.

ความล้มเหลวของกล้ามเนื้อหูรูดส่วนล่างของหลอดอาหารที่ลดลงช่วยกระตุ้นการไหลย้อนของเนื้อหากระเพาะอาหารเข้าไปในหลอดอาหารทำให้เกิดอาการปวดเฉียบพลัน การไหลย้อนของกรดไหลย้อนเป็นเวลานานอาจทำให้เกิดการติดเชื้อ esophagitis, stricture และไม่ค่อยมี metaplasia การวินิจฉัยเกิดขึ้นในทางคลินิกบางครั้งก็มีการใช้ส่องกล้องตรวจและการศึกษาความเป็นกรดของน้ำในกระเพาะอาหาร การรักษาโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal (GERD) รวมถึงการเปลี่ยนแปลงวิถีการดำเนินชีวิตการลดลงของความเป็นกรดในกระเพาะอาหารโดยใช้ตัวยับยั้งโปรตอนและการรักษาด้วยการผ่าตัดบางครั้ง.

รหัส ICD-10

• К 21.0 gastroesophageal reflux กับ esophagitis
• К21.9 gastroesophageal reflux without esophagitis.

ระบาดวิทยาของโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal

โรคกรดไหลย้อน gastroesophageal (GERD) เป็นเรื่องธรรมดาและเกิดขึ้นในผู้ใหญ่ 30-40% นอกจากนี้ยังพบได้บ่อยในเด็กทารกและมักเกิดขึ้นหลังคลอด

ปัญหาเกี่ยวกับโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal เกี่ยวข้องกับการเพิ่มจำนวนผู้ป่วยที่มีพยาธิวิทยานี้ทั่วโลก ผลการศึกษาระบาดวิทยาแสดงให้เห็นว่าความถี่ของการไหลย้อนกลับของหลอดลมอักเสบในประชากรเป็น 3-4% มีการตรวจพบในผู้ป่วยที่ได้รับการส่องกล้องประมาณ 6-12%

การศึกษาที่ดำเนินการในยุโรปและสหรัฐอเมริกาแสดงให้เห็นว่า 20-25% ของประชากรมีอาการของโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal และ 7% มีอาการทุกวัน ในแง่ของการปฏิบัติทางการแพทย์ทั่วไป 25-40% ของผู้ที่เป็นโรค GERD มีอาการ Esophagitis โดยการตรวจร่างกาย แต่ในคนส่วนใหญ่ GERD ไม่มีอาการทางส่องกล้อง

ตามที่นักวิจัยชาวต่างชาติ 44% ของชาวอเมริกันประสบภาวะอิจฉาริษยาอย่างน้อยเดือนละครั้งและ 7% มีทุกวัน 13% ของประชากรผู้ใหญ่ในสหรัฐอเมริกาใช้ยาลดกรด 2 ครั้งหรือมากกว่า 1 ครั้งต่อสัปดาห์และ 1/3 ครั้งต่อเดือน อย่างไรก็ตามมีเพียง 40% ของผู้ตอบแบบสอบถามอาการดังนั้นพวกเขาต้องไปพบแพทย์ ในฝรั่งเศสโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal (GERD) เป็นโรคที่พบได้บ่อยที่สุดในระบบทางเดินอาหาร ดังแสดงในการสำรวจใน 10% ของประชากรผู้ใหญ่อาการของโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal (GERD) ถูกประจักษ์อย่างน้อย 1 ครั้งในระหว่างปี ทั้งหมดนี้ทำให้การศึกษาของกรดไหลย้อนเป็นหนึ่งในพื้นที่สำคัญของระบบทางเดินอาหารที่ทันสมัย ความชุกของโรค GERD เทียบได้กับความชุกของโรคแผลในเยื่อและแผลในกระเพาะอาหาร เป็นที่เชื่อกันว่าถึง 10% ของประชากร suffers จากแต่ละโรคเหล่านี้ ทุกวันอาการ GERD เกิดขึ้นได้ถึง 10% ของประชากรทุกสัปดาห์ - 30% ต่อเดือน - 50% ของประชากรผู้ใหญ่ ในสหรัฐอเมริกามีอาการของโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal (GERD) ใน 44 ล้านคน

ความชุกที่แท้จริงของโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal สูงกว่าข้อมูลทางสถิติรวมทั้งมีเพียง 1 ใน 3 ของผู้ป่วยโรค GERD เท่านั้นที่ได้รับการรักษาพยาบาล

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

ทำให้เกิดโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal (GERD)?

การปรากฏตัวของกรดไหลย้อนแสดงให้เห็นถึงความด้อยกว่าของกล้ามเนื้อหูรูดส่วนล่าง (esophageal sphincter) ซึ่งอาจเป็นผลมาจากการลดลงของกล้ามเนื้อหูรูดโดยทั่วไปหรือการผ่อนคลายชั่วคราว (ไม่เกี่ยวกับการกลืน) การผ่อนคลายชั่วคราวของ NPCs เกิดจากการขยายตัวของกระเพาะอาหารหรือการกระตุ้น pharyngeal subthreshold

ปัจจัยที่ทำให้เกิดการทำงานปกติของการเปลี่ยน gastroesophageal ได้แก่ มุมของการเปลี่ยน gastroesophageal การหดตัวของไดอะแฟรมและแรงโน้มถ่วง (เช่นตำแหน่งแนวตั้ง) ปัจจัยที่ก่อให้เกิดกรดไหลย้อนรวมถึงการเพิ่มน้ำหนักอาหารที่เป็นไขมันเครื่องดื่มอัดลมที่มีคาเฟอีนแอลกอฮอล์การสูบบุหรี่และยารักษาโรค ยาที่ลดโทนของ NPC ได้แก่ ยา anticholinergic, antihistamines, tricyclic antidepressants, blockers ของ Ca-channel, progesterone และ nitrates

โรคกรดไหลย้อน (GERD) สามารถก่อให้เกิดesophagitis, แผลในกระเพาะอาหารของหลอดอาหาร, หลอดอาหารตีบและ Berretta หลอดอาหาร (สภาพมะเร็ง) ปัจจัยที่ทำให้เกิดการพัฒนาของหลอดอาหาร ได้แก่ : ลักษณะการกัดกร่อนของกรดไหลย้อนความสามารถในการหลอดอาหารที่จะทำให้เป็นกลางปริมาณสารอาหารในกระเพาะอาหารและคุณสมบัติในการป้องกันเฉพาะของเยื่อเมือก ผู้ป่วยบางรายโดยเฉพาะอย่างยิ่งทารกดูดสารอาหารที่มีกรดไหลย้อน

อาการของโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal (GERD)

อาการที่เด่นชัดที่สุดของโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal (GERD) เป็นโรคอิจฉาริษยาที่มีหรือไม่มีการสำลักเนื้อหากระเพาะอาหารลงในช่องปาก ทารกมีอาการอาเจียน, หงุดหงิด, อาการเบื่ออาหารและบางครั้งก็เป็นสัญญาณของความทะเยอทะยานเรื้อรัง ในผู้ใหญ่และทารกที่มีความทะเยอทะยานเรื้อรังอาจเกิดอาการไอเสียงแหบหรือเกิดขึ้นได้

Esophagitis สามารถทำให้เกิดอาการปวดในขณะที่กลืนกินและแม้แต่เลือดออกจากหลอดอาหารโดยปกติจะถูกซ่อนไว้ แต่บางครั้งอาจมีขนาดใหญ่ การกดทับของระบบทางเดินอาหารทำให้เกิดอาการกลืนลำบากขึ้นเรื่อย ๆ เมื่อรับประทานอาหารแข็ง แผลพุพองของหลอดอาหารทำให้เกิดอาการปวดเช่นในแผลในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้น แต่อาการปวดมักเกิดขึ้นในพื้นที่ของกระบวนการ xiphoid หรือบริเวณ retrosternal สูง แผลพุพองของหลอดอาหารจะหายช้าๆมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นอีกครั้งและมักจะหายตัวเองในระหว่างการรักษา

การวินิจฉัยโรค reflux กระเพาะอาหาร (gastroesophageal reflux disease - GERD)

Anamnesis รายละเอียดมักจะระบุถึงการวินิจฉัย ผู้ป่วยที่มีอาการ GERD ทั่วไปสามารถกำหนดให้ทดลองใช้ ถ้าการรักษาไม่ได้ผลอาการอันยาวนานของโรคหรืออาการแทรกซ้อนผู้ป่วยควรตรวจดู การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ในการขูดด้วย mucosa และ biopsy ในพื้นที่ที่มีการเปลี่ยนแปลงเป็นวิธีการที่เหมาะสม การตรวจชิ้นเนื้อส่องกล้องตรวจชิ้นเนื้อเป็นแบบทดสอบเดียวที่แสดงให้เห็นถึงรูปลักษณ์ของเยื่อบุผิวทรงกระบอกของเยื่อเมือกในหลอดอาหารของ Berretta อย่างสม่ำเสมอ ผู้ป่วยที่มีผลการตรวจส่องกล้องและการรักษาอาการที่น่าสงสัยแม้จะต้องรักษาด้วยเครื่องยับยั้งโปรตอนปั๊มจำเป็นต้องทำการศึกษาค่า pH แม้ว่า fluoroscopy กับจิบของแบเรียมบ่งชี้ว่าแผลที่หลอดอาหารและการกดทับในทางเดินอาหารการศึกษานี้มีข้อมูลน้อยกว่าสำหรับการเลือกวิธีการรักษาที่ช่วยลดการไหลย้อน นอกจากนี้ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีพยาธิวิทยาที่ระบุต้องมี endoscopy ที่ตามมา Manometry ของหลอดอาหารสามารถใช้เป็นแนวทางในการวางเซ็นเซอร์ในการศึกษาความเป็นกรด - ด่างและประเมินการ peristalsis ของหลอดอาหารก่อนการผ่าตัด

[9], [10]

การรักษาโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal (GERD)

การรักษาโรคกรดไหลย้อนที่ไม่ซับซ้อน (GERD) เป็นหัวท้ายเตียงยก 20 เซนติเมตรและการยกเว้นจากปัจจัยต่อไปนี้: (. เช่นกาแฟเครื่องดื่มแอลกอฮอล์) อาหารไม่น้อยกว่า 2 ชั่วโมงก่อนเข้านอนกระตุ้นที่แข็งแกร่งของการหลั่งในกระเพาะอาหารยาบางชนิด (เช่น anticholinergics) อาหารบางประเภท (เช่นไขมันช็อกโกแลต) และการสูบบุหรี่

ยาสำหรับโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal (GERD) รวมถึงเครื่องช่วยหายใจโปรตอน ผู้ป่วยสามารถรับประทาน omeprazole 20 mg, lansoprazole 30 mg หรือ esomeprazole 40 mg เป็นเวลา 30 นาทีก่อนอาหารเช้า ในบางกรณีควรให้ยาป้องกันโปรตอน 2 ครั้งต่อวัน ทารกและเด็กสามารถกำหนดให้ยาเหล่านี้ตามลำดับในปริมาณที่ต่ำกว่าวันละครั้ง (เช่น omeprazole 20 mg สำหรับเด็กข้างต้น 3 ปี 10 มิลลิกรัมสำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปี .. Lansoprazole 15 มิลลิกรัมสำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 30 กก., 30 มก. สำหรับเด็กที่มีอายุมากกว่า 30 กก. ) ยาเหล่านี้สามารถใช้เป็นเวลานาน แต่ควรเลือกขนาดยาขั้นต่ำเพื่อป้องกันอาการ H2-blockers (เช่น ranitidine 150 mg ก่อนนอน) หรือตัวกระตุ้นการเคลื่อนไหว (เช่น metoclopramide 10 mg รับประทานก่อนรับประทาน 30 นาทีก่อนนอน) มีประสิทธิภาพน้อยลง

การผ่าตัดไขสันหลังู (laparoscopic) มักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีอาการหลอดอาหารอักเสบรุนแรงเลือดออกชักหรือมีอาการรุนแรง ด้วยการหดตัวของหลอดอาหารจะมีการใช้ช่วงการขยายตัวของบอลลูนซ้ำ

Esophagus of Berretta สามารถถอยหลัง (บางครั้งการรักษาไม่ได้ผล) ด้วยการใช้การรักษาทางการแพทย์หรือการผ่าตัด เนื่องจากหลอดอาหารเบเร็ตต้ามีความชุกชุมต่อมะเร็งต่อมน้ำเหลืองจึงแนะนำให้ใช้การควบคุมความเสื่อมจากรังไข่ทุกๆ 1-2 ปี การสังเกตการณ์มีความสำคัญเพียงเล็กน้อยในผู้ป่วยที่มี dysplasia ที่ไม่แสดงอาการ แต่เป็นสิ่งสำคัญสำหรับ dysplasia ที่รุนแรง เป็นทางเลือกสำหรับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมของหลอดอาหารของ Berretta การผ่าตัดผ่าตัดหรือการระเหยด้วยเลเซอร์สามารถพิจารณาได้

ไม่สามารถป้องกันโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal (GERD) ได้?

ไม่ได้มีการพัฒนามาตรการป้องกันดังนั้นจึงไม่สามารถป้องกันโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal (GERD) ได้ การศึกษาการคัดกรองไม่ดำเนินการ

ประวัติความเป็นมา

โรคที่มีลักษณะการถ่ายโอนเนื้อหากระเพาะอาหารเข้าไปในหลอดอาหารได้รับการรู้จักกันมานานแล้ว อ้างอิงถึงบางส่วนของอาการของโรคนี้เช่นอิจฉาริษยาและสำรอกกรดเป็นงานเขียนของ Avicenna Gastroesophageal reflux (GER) เป็นครั้งแรกที่ H.Quinke บรรยายในปี 1879 ตั้งแต่นั้นเป็นต้นมามีการเปลี่ยนแปลงคำศัพท์หลายอย่างที่ระบุว่า nosology นี้ ผู้เขียนหลายคนเรียกว่าโรคกรดไหลย้อน (GERD) esophagitis ในกระเพาะอาหารและกรดไหลย้อน esophagitis แต่ก็เป็นที่รู้จักกันว่ากว่า 50% ของผู้ป่วยที่มีอาการคล้ายขาดความเสียหายเยื่อบุหลอดอาหาร อื่น ๆ เรียกว่าโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal เพียงแค่กรดไหลย้อนโรคกรดไหลย้อน แต่ยังสามารถเกิดขึ้นได้ในหลอดเลือดดำระบบทางเดินปัสสาวะส่วนต่าง ๆ ของระบบทางเดินอาหาร (GIT) และกลไกของการเกิดขึ้นและอาการของโรคในแต่ละกรณีจะแตกต่างกัน บางครั้งมีการกำหนดการวินิจฉัยโรคต่อไปนี้ - reflux gastroesophageal (GER) เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทราบว่า GER เพียงอย่างเดียวอาจเป็นปรากฏการณ์ทางสรีรวิทยาและสามารถพบได้ในคนที่มีสุขภาพดีอย่างแท้จริง แม้จะมีความชุกสูงและประวัติศาสตร์ "" ยาวจนกระทั่งเมื่อเร็ว ๆ โรคกรดไหลย้อนตามที่แสดงออกเป็นรูปเป็นร่างของ ES Ryssa เป็น "ซินเดอเรลล่า" ในหมู่นักบำบัดโรคและ gastroenterologists และเฉพาะในทศวรรษที่ผ่านมาและลักษณะ esophagogastroscopy การตรวจสอบค่า pH หลอดอาหารแพร่หลายรับอนุญาตให้ทำตอบสนองการวินิจฉัยของโรคมากขึ้นอย่างทั่วถึงและพยายามที่เกี่ยวกับปัญหาที่สะสมจำนวนมาก ในปีพ. ศ. 2539 การจัดประเภทระหว่างประเทศเรียกว่า (GERD) ซึ่งสะท้อนถึงพยาธิวิทยานี้อย่างเต็มที่

ตามการจัดหมวดหมู่ขององค์การอนามัยโรค gastroeeofagealnaya กรดไหลย้อน (GERD) - โรคกำเริบเรื้อรังที่เกิดจากการละเมิดของฟังก์ชั่นมอเตอร์อพยพของพื้นที่ gastroesophageal และโดดเด่นด้วยความที่เกิดขึ้นเองหรือเป็นประจำซ้ำโยนขึ้นไปในเนื้อหาในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นหลอดอาหารทำให้เกิดความเสียหายไปยังหลอดอาหารส่วนปลาย