หอบหืดหลอดลมในเด็ก

โรคหอบหืดในหลอดลมเป็นโรคภูมิแพ้ที่เป็นโรคภูมิแพ้เรื้อรังของระบบทางเดินหายใจซึ่งมีเซลล์และองค์ประกอบของเซลล์เป็นจำนวนมาก การอักเสบเรื้อรังทำให้เกิดการพัฒนาของหลอดเลือดตีบมากกว่าปกติซึ่งจะนำไปสู่อาการซ้ำของหายใจถี่หายใจลำบากความรู้สึกของความเยือกเย็นในหน้าอกและไอโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเวลากลางคืนหรือในตอนเช้า ในช่วงตอนเหล่านี้มักจะมีการแพร่กระจายการอุดตันของหลอดลมแปรผกผันกลับได้เองหรืออยู่ภายใต้ผลของการรักษา.

ICC Codes-10

• J45.0 โรคหอบหืดที่มีส่วนสำคัญในการเป็นโรคภูมิแพ้.
• J45.1 โรคหอบหืดที่ไม่เป็นภูมิแพ้.
• J45.9 Astmaneutochnonnaya.
• J46 สถานะโรคหอบหืด [status asthmaticus].

อาการกำเริบรุนแรงของโรคหอบหืดหลอดลมยาวนานกว่า 24 ชั่วโมงตามธรรมเนียมกำหนดเป็นสถานะโรคหืด (status asthmaticus), в แนวทางที่ทันสมัยเกี่ยวกับเวชศาสตร์ด้านการหายใจถูกกำหนดโดยข้อกำหนด: โรคหอบหืดรุนแรงเฉียบพลัน (acute severe asthma), หอบหืดที่คุกคามชีวิต (life threatening asthma), หอบหืดใกล้เคียงกับผู้เสียชีวิต (near-fatal asthma). Во คำจำกัดความทั้งหมดถูกฝังอยู่ในความหมายเดียว - ความรุนแรงที่ไม่ธรรมดาและความต้านทานต่อการรักษา bronchodilator แบบเดิมและไม่เพียง แต่ระยะเวลาของการโจมตีเท่านั้น.

ระบาดวิทยาของโรคหอบหืดในหลอดลม

ความชุกของโรคหอบหืดหลอดลมในเด็กแตกต่างกันไปในแต่ละประเทศและประชากร แต่ก็เป็นสถานที่ชั้นนำในด้านพยาธิสภาพระบบทางเดินหายใจเรื้อรัง ผลการศึกษาทางระบาดวิทยาที่มีขนาดใหญ่แสดงให้เห็นว่าการวินิจฉัยโรคหอบหืดในหลอดอาหารอย่างทันท่วงทีเช่นล่าช้าเช่นระยะเวลาระหว่างอาการแรกของโรคและการวินิจฉัยโดยเฉลี่ยสูงกว่า 4 ปี สถานการณ์เช่นนี้อาจเกิดจากการขาดความรู้เป็นหลักโดยผู้ปฏิบัติงานเกณฑ์ที่ชัดเจนสำหรับการวินิจฉัยของโรคหอบหืดโรคลงทะเบียนไม่เต็มใจของความกลัวลดตัวชี้วัดการรายงานเด็กทัศนคติเชิงลบกับการวินิจฉัยผู้ปกครองนี้ et al,

จากข้อมูลของ DB Coultas และ JM Saniet (1993) ความชุกของโรคหอบหืดแตกต่างกันไปในแต่ละประชากรขึ้นอยู่กับอายุและลักษณะทางเพศ พบว่าเด็กผู้ชายส่วนใหญ่ป่วยเป็นปกติตั้งแต่อายุยังน้อยกว่าเด็กหญิง (ร้อยละ 6 เมื่อเทียบกับร้อยละ 3.7) แต่ในช่วงวัยเจริญพันธุ์ความถี่ของโรคจะเท่ากันสำหรับทั้งสองเพศ

ความชุกของโรคหอบหืดในเด็กที่สูงขึ้นเป็นลักษณะของพื้นที่อุตสาหกรรมที่ไม่เป็นมิตรกับสิ่งแวดล้อมของเมือง ผู้ที่อยู่ในเมืองได้ลงทะเบียนโรคหอบหืดหลอดลมบ่อยกว่าในหมู่บ้าน (7.1 และ 5.7% ตามลำดับ) การศึกษาในประเทศต่าง ๆ แสดงให้เห็นถึงความชุกของโรคหอบหืดในหลอดลมในบริเวณที่มีอากาศชื้นและอบอุ่นและมีขนาดเล็กลงในบริเวณที่มีระดับความสูงซึ่งเกี่ยวข้องกับระดับความอิ่มตัวของอากาศที่แตกต่างกันด้วยสารทำให้ภูมิแพ้ในอากาศ แม้จะมีหลายสมมติฐานที่มีอยู่ไม่มีพวกเขาอธิบายอย่างเต็มที่ในการเจริญเติบโตของความถี่ของโรคหอบหืดหลอดลมและโรคภูมิแพ้อื่น ๆ

[1], [2], [3], [4], [5],

สาเหตุของโรคหลอดลมหอบหืดในเด็ก

หอบหืดหลอดลมสามารถติดเชื้อ - แพ้และแพ้ในธรรมชาติ เด็กมีแนวโน้มที่จะมีรูปแบบการติดเชื้อ - แพ้ ในบรรดาปัจจัยแอนติเจนบทบาทหลักคือสารก่อภูมิแพ้จากอาหารสัตว์ขนบ้านฝุ่นละอองเกสรพืชยาซีรั่ม สารก่อภูมิแพ้มีผลต่อกลไกภูมิคุ้มกันที่ทำให้เกิด bronhoobstructive Allergen, การเชื่อมต่อกับ fixed บน membrane ของเซลล์ mast ที่มีแอนติบอดี (IgE ส่วนใหญ่), เป็น complex ภูมิคุ้มกัน. คอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันเปิดใช้งานเสาเอนไซม์เยื่อหุ้มเซลล์ที่เพิ่มขึ้นการซึมผ่านของพวกเขาได้รับการยกเว้นไกล่เกลี่ยภูมิแพ้ (ฮีสตามี, serotonin และอื่น ๆ .) ที่ใช้สามหลอดลมอุดตันซินโดรมบวมหลอดลมและ hypercapnia

สาเหตุของโรคหลอดลมหอบหืด

อาการหอบหืดหลอดลมในเด็ก

อาการหอบหืดในหลอดอาหารหงุดหงิดความหิวกระหายเหงื่อภาวะโลหิตจางในปัสสาวะกระหายและเป็นโพลียูรีเรีย อาการหลักคืออาการไอ, การหอบหืด (บ่อยครั้งในเวลากลางคืน), การหายใจลำบากยากลำบาก ในการทำหน้าที่ของการหายใจกล้ามเนื้อเสริมทั้งหมดมีส่วนเกี่ยวข้องการท่องเที่ยวของทรวงอกจะลดลงอย่างรวดเร็วเสียงฮืด ๆ จะได้ยินจากระยะไกล ใบหน้าเปลี่ยนเป็นสีน้ำเงินบวมริมฝีปากบวมเปลือกตาทารกนอนนั่งพักบนข้อศอก กับการพัฒนาของการโจมตี hypercapnia เพิ่มขึ้น การพัฒนาที่ร้ายแรงที่สุดของภาวะหืด

สถานะของโรคหอบหืดเป็นอาการหอบหืดของหลอดลมที่ยืดเยื้อซึ่งไม่หยุดยั้งโดยการฉีดยา bronchodilators เพียงครั้งเดียว ที่ฐานของ AS คือความต้านทานของ bet2-adrenergic receptors

อาการของโรคหลอดลมหอบหืด

การจำแนกโรคหอบหืดหลอดลม

ต้นกำเนิด:

• ติดเชื้ออาการแพ้,
• แพ้

ตามประเภท:

• ทั่วไป
• atipichnaya

ตามแรงโน้มถ่วง:

• แสง
• srednetyazholaya,
• หนัก

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

การวินิจฉัยโรคหลอดลมหอบหืด

ในการวิเคราะห์เลือดในระหว่างการโจมตีจะพบภาวะเม็ดเลือดขาวลดลงและเพิ่มขึ้น ESR การวินิจฉัยบ่อยครั้งขึ้นอยู่กับภาพทางคลินิก บางครั้งการปรากฏตัวของ wheezes เปียกเมื่อสูดดมและการหายใจออกทำให้เป็นไปได้ที่จะผิดพลาดสงสัยปอดบวมเล็ก ๆ โฟกัส การวินิจฉัยที่แตกต่างกันจะดำเนินการกับโรคต่อไปนี้:

• ความผิดปกติของสายเสียง,
• หลอดลมฝอยอักเสบ,
• ความทะเยอทะยานของร่างกายต่างประเทศ,
• fibrosis cystic,
• tracheo หรือ bronchomalacia,
• dysplasia หลอดลมและปอดบวม,
• bronchiolitis obliterans,
• การตีบของระบบทางเดินหายใจเนื่องจากเนื้องอก hemangiomas หรืออื่น ๆ

การวินิจฉัยโรคหลอดลมหอบหืด

[12], [13], [14], [15]

การรักษาโรคหอบหืดหลอดลม

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาผู้ป่วยหนัก:

• หายใจลำบากในเวลาที่เหลือตำแหน่งที่บังคับความปั่นป่วนง่วงนอนหรือสับสนสติปัญญา bradycardia และหายใจถี่
• การปรากฏตัวของการหายใจดังเสียงฮืด ๆ
• อัตราการเต้นของหัวใจมากกว่า 120-160 ต่อนาที
• ไม่มีปฏิกิริยาที่รวดเร็วและเห็นได้ชัดกับ bronchodilator
• ขาดการปรับปรุงหลังจากเริ่มใช้ยา glucocorticoids เป็นเวลา 2-6 ชั่วโมง
• การเสื่อมสภาพต่อไปของสภาพ

การรักษาผู้ป่วยโรคหอบหืดหลอดลมในเด็ก

การเตรียมการสำหรับการรักษาโรคหอบหืดเกี่ยวกับหลอดลมจะได้รับการบริหารจัดการทางปากโดยใช้ทางสายตาและโดยการสูดดม

การเตรียมเสถียรภาพเมมเบรน

Cromones

• cromoglycic acid,
• ยังไม่เสร็จสิ้น

Cromoglycic acid และ nedocromil ใช้ในการรักษาโรคหอบหืดในหลอดลมที่ไม่สม่ำเสมอและต่อเนื่อง Nedocromil สามารถลดความรุนแรงและระยะเวลาของการหดตัวของหลอดเลือดตีบ

ผลการรักษาของ cromoglycic acid มีความสัมพันธ์กับความสามารถในการป้องกันการพัฒนาระยะเริ่มแรกของการตอบสนองต่อภูมิแพ้โดยการปิดกั้นการปล่อยตัวผู้แพ้โรคภูมิแพ้จากเซลล์ mast และ basophils Cromoglycic acid ช่วยลดการซึมผ่านของเยื่อเมือกและลดการตอบสนองของหลอดลม ยานี้กำหนดให้เป็นรูปแบบของโรคหอบหืดในหลอดลมขนาดปานกลางและปานกลางสำหรับการสูดดม 1-2 ครั้งต่อวันเป็นเวลาอย่างน้อย 1.5-2 เดือน การใช้กรด cromoglycic ในระยะยาวทำให้เกิดการหลุดพ้นได้อย่างมั่นคง

Nedocromil ยับยั้งทั้งต้นและปลายเฟสอักเสบภูมิแพ้โดยการยับยั้งการเปิดตัวของเซลล์เยื่อบุทางเดินหายใจกระ C4 leukotriene และ prostaglandin B ปัจจัย chemotactic มีการออกเสียงมากกว่า 6-8 ครั้งเมื่อเทียบกับกรดโครเมติกกิลกิจกรรมต้านการอักเสบ กำหนด 2 ครั้งสูดดม 2 ครั้งต่อวันการรักษาอย่างน้อย 2 เดือน

ในหมู่ยาที่สามารถระงับการปลดปล่อยตัวกลางไกล่เกลี่ยของการอักเสบและทำให้เกิดการปิดกั้น receptors H1 ของ histamine ได้ควรสังเกต ketotifen ซึ่งใช้เป็นหลักในเด็กเล็ก ปัจจุบันมีการศึกษาเกี่ยวกับยาต้านโรคหอบหืดประเภทใหม่ - การเตรียมยา antileukotriene ของ montelukost และ zafirlukast

Glucocorticoids ที่สูดดม

ยาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดในปัจจุบันที่มีอยู่สำหรับการควบคุมโรคหอบหืดหลอดลม เด็กของการรักษาด้วยการบำรุงรักษาในวัยเรียนด้วย corticosteroids สูดดมสามารถลดความถี่ของการกำเริบของโรคและการรักษาพยาบาลที่เพิ่มคุณภาพชีวิตในการปรับปรุงฟังก์ชั่นการหายใจภายนอกลด hyperreactivity หลอดลมและลดหลอดลมตีบระหว่างการออกกำลังกาย glucocorticoids ที่สูดดมมีผลดีในเด็กก่อนวัยเรียน glucocorticoids ที่สูดดมเป็นเพียงยาที่ใช้ในการบำบัดขั้นพื้นฐานสำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปี ในการปฏิบัติในเด็ก pediatric glucocorticoids สูดดม ได้แก่ การใช้ glucocorticoids สูดดมในปริมาณ 100-200 มิลลิกรัม / วันไม่มีผลข้างเคียงทางคลินิกอย่างมีนัยสำคัญ แต่การใช้ในปริมาณสูง (800 ไมโครกรัม / วัน) นำไปสู่การยับยั้งการก่อตัวและการย่อยสลายกระดูก การรักษาด้วยการใช้ยาสูดดมในปริมาณที่ต่ำกว่า 400 ไมโครกรัม / การวันปกติไม่มาพร้อมกับการปราบปรามอย่างมีนัยสำคัญของระบบ hypothalamic-ต่อมใต้สมองต่อมหมวกไตและเพิ่มความถี่ของต้อกระจก

การให้ความสำคัญกับเส้นทางการสูดดมในการบริหาร ประโยชน์หลักของมันคือ:

• การรับยาโดยตรงเข้าทางระบบทางเดินหายใจ,
• เริ่มต้นการดำเนินการอย่างรวดเร็ว,
• ลด bioavailability ระบบซึ่งช่วยลดผลข้างเคียง

ในกรณีที่ประสิทธิภาพของ glucocorticoids สูดดม glucocorticoids ไม่เพียงพอให้ใช้ยา glucocorticoids ในช่องปากหรือทางหลอดเลือดดำ สำหรับระยะเวลาของการดำเนินการในการเตรียมการ glucocorticoids แบ่งเป็นระยะสั้น (hydrocortisone, prednisolone, methylprednisolone) รอง (Triamcinolone) และระยะยาว (betamethasone, dexamethasone) การดำเนินการ ผลของยาที่ใช้ในการแสดงสั้นอยู่ที่ 24-36 ชั่วโมงปานกลาง 36-48 ชั่วโมงระยะยาว - มากกว่า 48 ชั่วโมงยาขยายหลอดลม

Beta2-Adrenomimetiki

ตามช่วงเวลาของการดำเนินการ sympathomimetics จะแบ่งย่อยเป็นเตรียมการของการดำเนินการในระยะสั้นและเป็นเวลานาน ใช้ adrenomimetics beta2 adrenomimetics (salbutamol, terbutaline, fenoterol, clenbuterol) ที่ใช้ในการรักษาในกรณีฉุกเฉิน ในกลุ่ม beta2-adrenomimetics ของการดำเนินการเป็นเวลานานยาสองชนิดมีความโดดเด่น:

1. รูปแบบ 12 ชั่วโมงขึ้นอยู่กับเกลือของ salmeterol hydroxy-naphthoic acid (sertide),
2. การเตรียมการด้วยการควบคุมสารออกฤทธิ์ทางยาโดยใช้ salbutamol sulfate (salto)

[16], [17], [18]

Myetilksantiny

Theophylline ช่วยเพิ่มประสิทธิภาพการทำงานของปอดแม้ในปริมาณที่ต่ำกว่าช่วงที่แนะนำโดยปกติ การดำเนินการทางเภสัชวิทยาของ theophylline จะขึ้นอยู่กับการยับยั้งการ phosphodiesterase และเนื้อหาค่ายจะเพิ่มขึ้นซึ่งมีความสามารถในการลดกิจกรรมการหดตัวของกล้ามเนื้อเรียบของหลอดลมหลอดเลือดของสมองผิวหนังและไต มีการจัดสรรยาที่ใช้ในระยะสั้นและระยะยาว theophylline (aminophylline) ระยะสั้นที่ใช้เพื่อหยุดการโจมตีแบบเฉียบพลันของหลอดลมหดเกร็ง ในการใช้ยาอย่างรุนแรง aminoophylline ใช้ยาฉีดขนาด 5-10 มก. / กก. ในเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปีและ 10-15 มก. / กก. ในเด็กอายุระหว่าง 3 ถึง 15 ปี

ยา aminofillin เป็นยาที่มีฤทธิ์เป็นเวลานานจะได้รับในอัตรา 5-6 มิลลิกรัมต่อกิโลกรัมเป็นเวลา 20 นาที (หากจำเป็นให้ทำซ้ำหลังจาก 6 ชั่วโมง) ปริมาณยาสูงสุดต่อวันคือ 20 มก. / กก.

การรักษาฉุกเฉินสำหรับโรคหอบหืดในหลอดลม

ยาที่ใช้ในการรักษาอาการหดหู่จากหลอดลมห้อยคือ adrenomimetics เบต้า -2 (salbutomol, fenoterol), aminophylline

บทบาทสำคัญในการรักษาของการโจมตีหลอดลมจะใช้เวลาบริหารทางหลอดเลือดดำของ glucocorticoids (1-2 มิลลิกรัม / กิโลกรัมสำหรับ prednisolone) ซึ่งช่วยลดความไวกับ adrainomimetiki beta2-adrenergic

ถ้าไม่มีผลให้ใช้ยา epinephrine 0.1% (ไม่เกิน 0.015 มก. / กก.) การใช้ขนาดต่ำอะดรีนาลีนเป็นธรรมไวเลือกไปรับ beta2-adrenergic ของหลอดลมและสามารถนับบนผลการรักษาที่มีความเสี่ยงน้อยที่สุดของภาวะแทรกซ้อนในระบบหัวใจและหลอดเลือด หลังจากหยุดการโจมตีแล้วให้ฉีด epinephrine แบบหยดน้ำในอัตรา 0.5-1 ไมโครกรัม / (kghh)

ผู้ป่วยเข้าสู่ห้องผู้ป่วยหนักโดยมีอาการหายใจล้มเหลวรุนแรง ประสบการณ์ทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะประสบภาวะ hypercapnia มากกว่าภาวะ hypoxemia

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาทัศนคติต่อการถ่ายโอนผู้ป่วยไปสู่อากาศถ่ายเทได้เปลี่ยนไป นี้เกิดจากการใช้เงื่อนไขการระบายอากาศที่รุนแรงซึ่งนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนรุนแรง การปรับปรุงการเติมออกซิเจนจะทำได้โดยการช่วยหายใจแบบไม่บุกรุกด้วยแรงดัน ผลกระทบที่ดีในการหยุดอาการหืดโดยการสูดดมการสูดดมมีรายงานการใช้ ketamine ในขนาด 1-2 มก. / กก.

การรักษาโรคหอบหืดหลอดลม

[19], [20], [21],

การพยากรณ์โรคหลอดลมสำหรับโรคหอบหืดในเด็ก

ในเด็กที่มีเอพกำเริบหายใจในพื้นหลังของการติดเชื้อไวรัสเฉียบพลันมีสัญญาณของการมีประวัติครอบครัวของผิวหนังอักเสบและภูมิแพ้โรคที่ไม่มีอาการมักจะหายไปในยุคก่อนวัยเรียนและโรคหอบหืดจะไม่เกิดขึ้นแม้ว่ามันจะเป็นไปได้ที่การเก็บรักษาของการเปลี่ยนแปลงน้อยที่สุดในการทำงานของปอดและ hyperreactivity หลอดลม เมื่อหายใจไม่ออกเกิดขึ้นตั้งแต่อายุยังน้อย (ไม่เกิน 2 ปี) ในกรณีที่ไม่มีอาการอื่น ๆ ของภาวะ atopy ในครอบครัวความเป็นไปได้ที่พวกเขาจะยังคงมีอยู่ในภายหลังแม้จะมีขนาดเล็ก