ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ของบทความ
สิ่งตีพิมพ์ใหม่
การวินิจฉัยโรคหอบหืดในเด็ก
ตรวจสอบล่าสุด: 03.07.2025

เนื้อหา iLive ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์หรือตรวจสอบข้อเท็จจริงเพื่อให้แน่ใจว่ามีความถูกต้องตามจริงมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้
เรามีแนวทางการจัดหาที่เข้มงวดและมีการเชื่อมโยงไปยังเว็บไซต์สื่อที่มีชื่อเสียงสถาบันการวิจัยทางวิชาการและเมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ โปรดทราบว่าตัวเลขในวงเล็บ ([1], [2], ฯลฯ ) เป็นลิงก์ที่คลิกได้เพื่อการศึกษาเหล่านี้
หากคุณรู้สึกว่าเนื้อหาใด ๆ ของเราไม่ถูกต้องล้าสมัยหรือมีข้อสงสัยอื่น ๆ โปรดเลือกแล้วกด Ctrl + Enter
ประวัติและการตรวจร่างกาย
ความเสี่ยงต่อโรคหอบหืดจะเพิ่มขึ้นหากประวัติทางการแพทย์รวมถึง:
- โรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้
- โรคภูมิแพ้จมูกและเยื่อบุตาอักเสบ;
- ประวัติครอบครัวที่มีโรคหอบหืดหรือโรคภูมิแพ้อื่นๆ
การวินิจฉัยโรคหอบหืดมักจะสันนิษฐานได้หากผู้ป่วยมีอาการดังต่อไปนี้:
- อาการหายใจไม่ออก
- หายใจมีเสียงหวีด;
- อาการไอที่รุนแรงมากขึ้นส่วนใหญ่ในเวลากลางคืนหรือตอนเช้าตรู่
- อาการคัดแน่นหน้าอก
การปรากฏหรือการเพิ่มขึ้นของอาการของโรคหอบหืด:
- หลังจากการสัมผัสสารก่อภูมิแพ้ (สัมผัสสัตว์ ไรฝุ่น สารก่อภูมิแพ้จากละอองเกสรดอกไม้)
- ในเวลากลางคืนและตอนเช้ามืด;
- เมื่อสัมผัสกับสิ่งกระตุ้น (ละอองสารเคมี ควันบุหรี่ กลิ่นแรง);
- เมื่ออุณหภูมิโดยรอบเปลี่ยนแปลง;
- สำหรับโรคติดเชื้อเฉียบพลันของระบบทางเดินหายใจ
- ภายใต้ความเครียดทางอารมณ์ที่รุนแรง
- ขณะออกกำลังกาย (ผู้ป่วยจะสังเกตเห็นอาการทั่วไปของโรคหอบหืด หรือบางครั้งอาจมีอาการไอเป็นเวลานาน มักเกิดขึ้น 5-10 นาทีหลังจากหยุดออกกำลังกาย และเกิดขึ้นไม่บ่อยในระหว่างออกกำลังกาย โดยอาการจะหายไปเองภายใน 30-45 นาที)
ระหว่างการตรวจจำเป็นต้องใส่ใจอาการต่อไปนี้ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของโรคหอบหืด:
- หายใจลำบาก;
- รูปถุงลมโป่งพองในทรวงอก
- ท่าบังคับ
- เสียงหายใจมีเสียงหวีดในระยะไกล
ในการตีเพอร์คัสชัน อาจเกิดเสียงเพอร์คัสชันแบบกล่องได้
ในระหว่างการฟังเสียงหัวใจ ผู้ป่วยจะมีอาการหายใจออกเป็นเวลานานหรือมีเสียงหวีด ซึ่งอาจไม่มีอยู่ในช่วงการหายใจปกติ และจะตรวจพบได้เฉพาะในช่วงหายใจออกแรงเท่านั้น
จำเป็นต้องคำนึงว่าเนื่องจากโรคหอบหืดมีความหลากหลาย อาการของโรคอาจไม่ปรากฏ ซึ่งไม่ตัดโรคหอบหืดหลอดลมออก ในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี การวินิจฉัยโรคหอบหืดหลอดลมจะอาศัยข้อมูลประวัติและผลการตรวจทางคลินิก (แต่ไม่ใช่การตรวจร่างกาย) เป็นหลัก (คลินิกเด็กส่วนใหญ่ไม่มีอุปกรณ์ที่แม่นยำเช่นนี้) ในทารกที่มีอาการหายใจมีเสียงหวีด 3 ครั้งขึ้นไปซึ่งเกี่ยวข้องกับปัจจัยกระตุ้น หากมีโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้และ/หรือโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ การมีอีโอซิโนฟิลในเลือด โรคหอบหืดหลอดลม ควรได้รับการตรวจและวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือสำหรับโรคหอบหืด
การตรวจวัดสมรรถภาพปอด
ในเด็กอายุมากกว่า 5 ปี จำเป็นต้องประเมินการทำงานของการหายใจภายนอก การตรวจสมรรถภาพปอดช่วยให้ประเมินระดับการอุดตัน ความสามารถในการกลับคืนสู่ปกติและความแปรปรวน ตลอดจนความรุนแรงของโรค อย่างไรก็ตาม การตรวจสมรรถภาพปอดช่วยให้ประเมินสภาพของเด็กได้เฉพาะในเวลาที่ตรวจเท่านั้น เมื่อประเมิน FEV 1และความจุปอดที่จำเป็น (FVC) สิ่งสำคัญคือต้องเน้นที่ตัวบ่งชี้ที่เหมาะสมซึ่งได้มาจากการศึกษาประชากรโดยคำนึงถึงลักษณะทางชาติพันธุ์ เพศ อายุ ส่วนสูง
จึงมีการประเมินตัวชี้วัดดังนี้
- ออฟวี;
- เอฟวีซี;
- อัตราส่วน FEV/FVC;
- การกลับคืนได้ของการอุดตันของหลอดลม - การเพิ่มขึ้นของ FEV อย่างน้อย 12% (หรือ 200 มล.) หลังจากการสูดดมซัลบูตามอลหรือตอบสนองต่อการทดลองใช้กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์
การวัดอัตราการไหลสูงสุด
การวัดค่าพีคโฟลว์มิเตอร์ (ค่าพีคโฟลว์มิเตอร์) เป็นวิธีการสำคัญในการวินิจฉัยและติดตามผลการรักษาโรคหอบหืด เครื่องวัดค่าพีคโฟลว์มิเตอร์รุ่นล่าสุดมีราคาไม่แพง พกพาสะดวก ทำจากพลาสติก และเหมาะสำหรับให้ผู้ป่วยอายุมากกว่า 5 ปีใช้ที่บ้านเพื่อประเมินการดำเนินโรคหอบหืดทุกวัน เมื่อวิเคราะห์ค่าพีคโฟลว์มิเตอร์ในเด็ก จะใช้โนโมแกรมพิเศษ แต่การติดตามค่าพีคโฟลว์มิเตอร์ทุกวันเป็นเวลา 2-3 สัปดาห์จะให้ข้อมูลได้มากกว่าในการกำหนดค่าพีคโฟลว์มิเตอร์ที่ดีที่สุดสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย โดยจะวัดค่าพีคโฟลว์มิเตอร์ในตอนเช้า (โดยปกติจะเป็นค่าต่ำสุด) ก่อนสูดดมยาขยายหลอดลม หากเด็กได้รับยา และในตอนเย็นก่อนเข้านอน (โดยปกติจะเป็นค่าสูงสุด) การกรอกบันทึกประจำวันเพื่อติดตามผลการรักษาด้วยตนเองของผู้ป่วยโดยบันทึกอาการและผลพีคโฟลว์มิเตอร์ทุกวันมีบทบาทสำคัญในกลยุทธ์การรักษาโรคหอบหืด การติดตามค่าพีคโฟลว์มิเตอร์สามารถให้ข้อมูลเพื่อระบุอาการเริ่มต้นของการกำเริบของโรคได้ การเปลี่ยนแปลงค่า PEF ในแต่ละวันมากกว่า 20% ถือเป็นสัญญาณในการวินิจฉัยโรคหอบหืด และขนาดของค่าเบี่ยงเบนจะแปรผันโดยตรงกับความรุนแรงของโรค ผลการวัดการไหลสูงสุดสนับสนุนการวินิจฉัยโรคหอบหืดหากค่า PEF เพิ่มขึ้นอย่างน้อย 15% หลังจากการสูดดมยาขยายหลอดลมหรือด้วยการทดลองให้กลูโคคอร์ติคอยด์
ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องประเมิน:
- ความแปรปรวนรายวันของ PSV (ความแตกต่างระหว่างค่าสูงสุดและต่ำสุดในหนึ่งวัน แสดงเป็นเปอร์เซ็นต์ของค่า PSV เฉลี่ยรายวันและเฉลี่ยในช่วง 1-2 สัปดาห์)
- ค่าต่ำสุดของ PSV ใน 1 สัปดาห์ (วัดในตอนเช้าก่อนใช้ยาขยายหลอดลม) เป็นเปอร์เซ็นต์ของค่าที่ดีที่สุดในช่วงเวลาเดียวกัน (Min/Max)
การตรวจจับการตอบสนองเกินของทางเดินหายใจ
สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการทั่วไปของโรคหอบหืด แต่มีผลการทดสอบการทำงานของปอดปกติ การทดสอบการออกกำลังกายทางเดินหายใจอาจช่วยในการวินิจฉัยโรคหอบหืดได้
ในเด็กบางคน อาการหอบหืดมักเกิดจากการออกกำลังกายเท่านั้น ในกลุ่มนี้ การทดสอบการออกกำลังกาย (โปรโตคอลการวิ่ง 6 นาที) มีประโยชน์ การใช้การทดสอบนี้ร่วมกับการวัด FEV หรือ PSV อาจมีประโยชน์ในการวินิจฉัยโรคหอบหืดได้อย่างแม่นยำ
การตรวจหาภาวะหลอดลมไวเกินปกติอาจใช้การทดสอบด้วยเมทาโคลีนหรือฮีสตามีน ในเด็ก แพทย์จะสั่งจ่ายยานี้ให้น้อยมาก (ส่วนใหญ่ในวัยรุ่น) และควรใช้ด้วยความระมัดระวังเป็นพิเศษตามข้อบ่งชี้พิเศษ ในการวินิจฉัยโรคหอบหืด การทดสอบเหล่านี้มีความไวสูงแต่มีความจำเพาะต่ำ
การวินิจฉัยโรคภูมิแพ้โดยเฉพาะจะดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญด้านโรคภูมิแพ้/นักภูมิคุ้มกันวิทยาในสถาบันเฉพาะทาง (แผนก/สำนักงาน)
การตรวจภูมิแพ้เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับผู้ป่วยโรคหอบหืดทุกราย ซึ่งรวมถึงการเก็บประวัติภูมิแพ้ การทดสอบทางผิวหนัง การตรวจวัดระดับ IgE ทั้งหมด (และ IgE เฉพาะในกรณีที่ไม่สามารถทดสอบทางผิวหนังได้)
การทดสอบผิวหนังด้วยสารก่อภูมิแพ้และการกำหนดระดับ IgE ที่จำเพาะต่อซีรั่มจะช่วยระบุลักษณะของโรคภูมิแพ้ ระบุสารก่อภูมิแพ้ที่ทำให้เกิดโรค จากนั้นจึงแนะนำการควบคุมปัจจัยสิ่งแวดล้อมที่เหมาะสม (ระบอบการกำจัด) และพัฒนาระบอบการบำบัดภูมิคุ้มกันเฉพาะ
การระบุเครื่องหมายของการอักเสบของทางเดินหายใจแบบไม่รุกราน (วิธีการวินิจฉัยเพิ่มเติม):
- การตรวจเสมหะที่เกิดขึ้นเองหรือเหนี่ยวนำโดยการสูดดมสารละลายโซเดียมคลอไรด์ที่มีความเข้มข้นสูงเพื่อหาเซลล์อักเสบ (อีโอซิโนฟิลหรือนิวโทรฟิล)
- การกำหนดระดับไนตริกออกไซด์ (NO) และคาร์บอนมอนอกไซด์ (FeCO) ในอากาศที่หายใจออก
[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]
การกำหนดระดับความรุนแรงของการกำเริบของโรคหอบหืดและข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลระหว่างการกำเริบของโรค
การประเมินความรุนแรงของการกำเริบของโรคหอบหืด
ตัวบ่งชี้ |
อาการกำเริบเล็กน้อย |
อาการกำเริบปานกลางถึงรุนแรง |
อาการกำเริบรุนแรง |
อาการหยุดหายใจเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ |
อาการหายใจลำบาก |
ขณะเดิน สามารถนอนได้ |
เวลาพูดคุย ร้องไห้เบาลงและสั้นลง กินอาหารลำบาก ชอบนั่งมากกว่า |
พัก หยุดรับประทานอาหาร นั่งเอนไปข้างหน้า |
|
คำพูด |
ข้อเสนอ |
วลีเดี่ยว |
คำเดี่ยว |
|
ระดับความตื่นตัว |
อาจจะตื่นเต้น |
มักจะตื่นเต้น |
มักจะตื่นเต้น |
อยู่ในภาวะเฉื่อยชาหรือสับสน |
มูลค่าปัจจุบันสุทธิ |
เพิ่มขึ้น |
เพิ่มขึ้น |
สูง (>30 ต่อหนึ่งนาที) |
การหายใจที่ขัดแย้ง |
เสียงหายใจมีเสียงหวีด |
ปานกลาง |
ดัง |
โดยปกติจะเสียงดัง |
ไม่มี |
อัตราการเต้นของหัวใจ |
<100/นาที |
100-120 ต่อ 1 นาที |
>120 ต่อ 1 นาที |
หัวใจเต้นช้า |
พีเอสวี |
มากกว่า 80% |
60-80% |
<60% |
|
พีเอซีโอ2 |
โดยปกติแล้วไม่จำเป็นต้องวัด |
>60 มม.ปรอท |
<60 มม.ปรอท |
|
พีเอซีโอ2 |
<45 มม.ปรอท |
<45 มม.ปรอท |
>45 มม.ปรอท |
|
SaO2 |
มากกว่า 95% |
91-95% |
<90% |
|
ชีพจรที่ขัดแย้ง |
ไม่มี <10 mmHg |
เป็นไปได้ 10-25 มม.ปรอท. |
บ่อยครั้ง 20-40 mmHg. |
การขาดหายไปแสดงถึงความเมื่อยล้าของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ |
การมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อเสริมในการหายใจ การหดตัวของโพรงเหนือไหปลาร้า |
โดยปกติไม่มี |
โดยปกติจะมี |
โดยปกติจะมี |
การเคลื่อนไหวผิดปกติของหน้าอกและผนังหน้าท้อง |
อัตราการหายใจปกติในเด็ก:
- มากกว่า 2 เดือน - <60 ต่อหนึ่งนาที
- 2-12 เดือน - <50 ต่อนาที;
- 1-5 ปี - <40 ต่อหนึ่งนาที;
- 6-8 ปี - <30 ครั้งต่อนาที
ชีพจรปกติในเด็ก:
- 2-12 เดือน - <160 ต่อนาที;
- 1-2 ปี - <120 ต่อหนึ่งนาที:
- 2-8 ปี - <110 ต่อนาที
การวินิจฉัยแยกโรคหอบหืด
[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]
เด็กเล็ก
การวินิจฉัยโรคหอบหืดในเด็กเล็กเป็นเรื่องยากเนื่องจากมีข้อจำกัดด้านอายุในการใช้มาตรการวินิจฉัยหลายอย่าง โดยอาศัยอาการทางคลินิก การประเมินอาการ และข้อมูลการตรวจร่างกายเป็นหลัก
อาการหายใจมีเสียงหวีดในประวัติของเด็กเล็กมี 3 ประเภท:
- อาการหายใจมีเสียงหวีดชั่วคราวในช่วง 3 ปีแรกของชีวิต และมีความเกี่ยวข้องกับการคลอดก่อนกำหนดและการสูบบุหรี่ของผู้ปกครอง (แม้ว่าจะมีหลักฐานบางประการที่ระบุว่าโรคหลอดลมปอดผิดปกติในทารกคลอดก่อนกำหนดเป็นตัวทำนายโรคหอบหืดในเด็ก; Eliezer Seguerra et al., 2006)
- อาการหายใจมีเสียงหวีดอย่างต่อเนื่องและเกิดขึ้นตั้งแต่เนิ่นๆ มักสัมพันธ์กับการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน (ในเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปี - การติดเชื้อไวรัสซิงซิเชียลทางเดินหายใจ) โดยไม่มีสัญญาณของโรคภูมิแพ้ในเด็ก
- อาการหายใจมีเสียงหวีดร่วมกับโรคหอบหืดที่เริ่มเป็นในระยะหลัง มักเกิดขึ้นในช่วงวัยเด็กและต่อเนื่องไปจนถึงวัยผู้ใหญ่ในผู้ป่วยที่มีประวัติโรคภูมิแพ้
เกณฑ์ทางคลินิกในการวินิจฉัยแยกโรคหอบหืดและอาการอุดตันร่วมกับการติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลันในเด็กเล็ก
ป้าย |
โรคหอบหืด |
อาการของการอุดตันในทางเดินหายใจส่วนบน |
อายุ |
อายุมากกว่า 1.5 ปี |
อายุต่ำกว่า 1 ปี |
การปรากฏตัวของกลุ่มอาการหลอดลมอุดตัน |
เมื่อสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้และ/หรือในวันที่แรกของ ARI |
ไม่มีการติดต่อกับสารก่อภูมิแพ้ อาการปรากฏในวันที่ 3 ของ ARI และหลังจากนั้น |
ระยะเวลาของการเกิดภาวะหลอดลมอุดกั้นในผู้ใหญ่ร่วมกับโรคทางเดินหายใจเฉียบพลัน |
1-2 วัน |
3-4 วันขึ้นไป |
การเกิดซ้ำของโรคหลอดลมอุดตัน |
2 ครั้งขึ้นไป |
เป็นครั้งแรก |
ภาระทางกรรมพันธุ์ของโรคภูมิแพ้ |
กิน |
เลขที่ |
รวมถึงโรคหอบหืดในฝั่งมารดาด้วย |
กิน |
เลขที่ |
ประวัติการแพ้อาหาร ยา หรือวัคซีนทันที |
กิน |
เลขที่ |
ปริมาณแอนติเจนในครัวเรือนมากเกินไป มีความชื้น มีเชื้อราในที่พักอาศัย |
กิน |
เลขที่ |
หากมีอาการหายใจมีเสียงหวีดซ้ำๆ ควรแยกโรคต่อไปนี้ออกไป:
- การสำลักสิ่งแปลกปลอม
- โรคซีสต์ไฟบโรซิส;
- โรคหลอดลมปอดเสื่อม;
- ข้อบกพร่องทางการพัฒนาที่ทำให้ทางเดินหายใจในช่องทรวงอกแคบลง
- โรคกล้ามเนื้อขนตาผิดปกติชนิดปฐมภูมิ
- โรคหัวใจพิการแต่กำเนิด;
- กรดไหลย้อน;
- โรคไซนัสอักเสบเรื้อรัง
- วัณโรค;
- ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง
เด็กโต
ในผู้ป่วยสูงอายุ จำเป็นต้องมีการวินิจฉัยแยกโรคหอบหืดกับโรคต่อไปนี้:
- การอุดตันทางเดินหายใจส่วนบน (respiratory papillomatosis);
- การดูดสิ่งแปลกปลอมเข้ามา
- วัณโรค;
- อาการหายใจเร็วเกินไปและอาการตื่นตระหนก
- โรคปอดอุดตันอื่น ๆ;
- ภาวะผิดปกติของเส้นเสียง;
- โรคปอดที่ไม่อุดตัน (เช่น รอยโรคแบบแพร่กระจายในเนื้อปอด)
- ความผิดปกติอย่างรุนแรงของทรวงอกที่มีการกดทับของหลอดลม
- โรคหัวใจพิการ;
- โรคหลอดลมโป่งพองหรือโรคหลอดลมอ่อน
หากเกิดอาการดังต่อไปนี้ แสดงว่าควรสงสัยว่าเป็นโรคอื่นที่ไม่ใช่โรคหอบหืด
- ข้อมูลการจดจำ:
- ภาวะผิดปกติทางระบบประสาทในทารกแรกเกิด
- การขาดประสิทธิผลจากการใช้ยาขยายหลอดลม
- มีเสียงหวีดเมื่อกินอาหารหรืออาเจียน
- อาการกลืนลำบากและ/หรืออาเจียนเป็นประจำ
- ท้องเสีย;
- น้ำหนักเพิ่มขึ้นน้อย
- ความจำเป็นต้องมีการบำบัดด้วยออกซิเจนอย่างต่อเนื่องนานกว่า 1 สัปดาห์หลังจากการกำเริบของโรค
- ข้อมูลทางกายภาพ:
- ความผิดปกติของนิ้วที่มีลักษณะเหมือน “ไม้กลอง”
- เสียงหัวใจเต้นผิดปกติ;
- เสียงหายใจดัง:
- การเปลี่ยนแปลงเฉพาะจุดในปอด:
- เสียงกรอบแกรบเมื่อฟังเสียง:
- อาการเขียวคล้ำ
- ผลการศึกษาวิจัยในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ:
- การเปลี่ยนแปลงแบบโฟกัสหรือการซึมผ่านบนภาพเอกซเรย์ทรวงอก:
- โรคโลหิตจาง:
- การอุดตันทางเดินหายใจที่ไม่สามารถกลับคืนได้
- ภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำ