การวินิจฉัยโรคหอบหืดหลอดลมในเด็ก

ในข้อร้องเรียนทั่วไปของผู้ป่วยจะใช้อัลกอริธึมบางขั้นของการวินิจฉัยโรคหอบหืดในหลอดลม

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Anamnesis และการตรวจร่างกาย

โอกาสที่จะเป็นโรคหอบหืดหลอดลมจะเพิ่มขึ้นหากมีอาการ anamnesis:

• โรคผิวหนังภูมิแพ้;
• โรคตาเหล่อักเสบภูมิแพ้
• ประวัติครอบครัวที่หดเกร็งของหลอดลมหรือโรคภูมิแพ้อื่น ๆ

การวินิจฉัยโรคหอบหืดในหลอดลมสามารถสันนิษฐานได้บ่อยๆถ้าผู้ป่วยมีอาการดังต่อไปนี้:

• ตอนของหายใจลำบาก;
• การหายใจดังเสียงฮืด ๆ ;
• ไอซึ่งทวีความรุนแรงขึ้นในช่วงกลางคืนหรือก่อนเวลาเช้า
• ความแออัดในอก

ลักษณะหรือความรุนแรงของอาการหอบหืดหลอดลม:

• หลังจากสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ (เมื่อสัมผัสกับสัตว์ฝุ่นไรฝุ่นละอองเกสร)
• ในเวลากลางคืนและก่อนชั่วโมง;
• เมื่อสัมผัสกับทริกเกอร์ (ละอองของสารเคมีควันบุหรี่กลิ่นเหม็น)
• เมื่อมีการเปลี่ยนแปลงอุณหภูมิห้อง
• สำหรับโรคติดเชื้อเฉียบพลันของระบบทางเดินหายใจ
• มีความเครียดทางอารมณ์ที่รุนแรง
• (ผู้ป่วยสังเกตเห็นอาการทั่วไปของโรคหลอดลมหอบหืดหรือบางครั้งอาจเป็นไอเป็นเวลานานซึ่งมักเกิดขึ้นภายใน 5-10 นาทีหลังเลิกสูบบุหรี่ไม่ค่อยระหว่างช่วงเวลาที่ผ่านไปอย่างอิสระเป็นเวลา 30-45 นาที)

เมื่อตรวจสอบก็เป็นสิ่งที่ต้องให้ความสนใจกับอาการต่อไปนี้ลักษณะสำหรับโรคหอบหืดหลอดลม:

• หายใจถี่;
• รูปแบบของทรวงอก
• บังคับท่าทาง;
• rales ไกล

ด้วยการเคาะเสียงเป็นไปได้

ในระหว่างการได้ยินเสียงการหายใจออกหรือการหายใจออกมีเสียงหายใจออกซึ่งอาจเกิดขึ้นได้ในการหายใจปกติและสามารถตรวจพบได้เฉพาะในระหว่างการหายใจออกเท่านั้น

ควรตระหนักว่าเนื่องจากความแปรปรวนของโรคหอบหืดอาการของโรคอาจไม่อยู่ซึ่งไม่รวมถึงหอบหืดหลอดลม ในเด็กที่มีอายุต่ำกว่า 5 ปีที่ผ่านมาภายใต้การวินิจฉัยของโรคหอบหืดเป็นไปตามหลักข้อมูลจากประวัติทางการแพทย์และผลการวิจัยทางคลินิก ( แต่ไม่ทำงาน) การสำรวจ (คลินิกเด็กส่วนใหญ่ไม่ได้เป็นเครื่องมือที่แม่นยำ) ในทารกที่มีสามตอนของการหายใจและเกี่ยวข้องกับการกระทำของ flip-flop ในการปรากฏตัวของโรคผิวหนังภูมิแพ้และ / หรือโรคจมูกอักเสบภูมิแพ้ที่ eosinophilia ในเลือดควรจะสงสัยว่าโรคหอบหืดการตรวจสอบการดำเนินการและการวินิจฉัยแยกโรค

[8], [9], [10], [11]

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือของโรคหอบหืดในหลอดลม

Spirometry

ในเด็กที่มีอายุมากกว่า 5 ปีจำเป็นต้องประเมินการทำงานของการหายใจภายนอก Spirometry ช่วยในการประเมินระดับของสิ่งกีดขวางความผันกลับและความแปรปรวนตลอดจนความรุนแรงของโรค อย่างไรก็ตาม spirometry ช่วยให้คุณสามารถประเมินสภาพของเด็กได้เฉพาะในเวลาที่ทำการตรวจ เมื่อประเมินตัวบ่งชี้ของ FEV ₁และความสามารถในการทำงานที่สำคัญของปอด (FZHOL) จำเป็นอย่างยิ่งที่ต้องให้ความสำคัญกับตัวชี้วัดที่เหมาะสมในการศึกษาประชากรที่คำนึงถึงลักษณะทางชาติพันธุ์เพศอายุและการเจริญเติบโต

ดังนั้นตัวชี้วัดต่อไปนี้ได้รับการประเมิน:

• OFV;
• FZHEL;
• อัตราส่วนของ FEV, / FZHOL;
• การย้อนกลับของการอุดตันของหลอดลม - เพิ่ม FEV อย่างน้อย 12% (หรือ 200 มล.) หลังสูดดม salbutamol หรือเพื่อตอบสนองต่อการรักษาด้วย glucocorticosteroids ในการทดลอง

เมตรไหลสูงสุด

Peakflowmetry (ความหมายของ PSV) เป็นวิธีการสำคัญในการตรวจวินิจฉัยและติดตามการรักษาโรคหอบหืดในหลอดลมต่อไป รุ่นล่าสุดของเครื่องวัดอัตราการไหลสูงสุดมีราคาไม่แพงแบบพกพาทำจากพลาสติกและเหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีอายุเกิน 5 ปีที่บ้านโดยมีเป้าหมายในการประเมินอาการหอบหืดในหลอดลมเป็นประจำทุกวัน เมื่อวิเคราะห์ตัวบ่งชี้ของ PSV เด็ก ๆ จะใช้ nomograms เป็นพิเศษ แต่การตรวจสอบ PSV ทุกวันเป็นเวลา 2-3 สัปดาห์เป็นข้อมูลเพิ่มเติมในการพิจารณาคะแนนที่ดีที่สุดของแต่ละบุคคล (โดยปกติจะเป็นอัตราต่ำสุด) ก่อนที่จะสูดดม bronchodilators ถ้าเด็กได้รับ การกรอกข้อมูลผู้ป่วยด้วยสมุดบันทึกการตรวจสอบด้วยตนเองโดยการลงทะเบียนรายวันของอาการผลของ PSV มีบทบาทสำคัญในกลยุทธ์ในการรักษาโรคหอบหืดในหลอดลม การตรวจสอบ PSV สามารถให้ข้อมูลในการกำหนดอาการเริ่มแรกของการกำเริบของโรค การแพร่กระจายของดัชนี PSV ในชีวิตประจำวันมากกว่าร้อยละ 20 ถือเป็นการวินิจฉัยสัญญาณของโรคหอบหืดหลอดลมและขนาดของการเบี่ยงเบนเป็นสัดส่วนโดยตรงกับความรุนแรงของโรค ผลการวิเคราะห์ peakflowmetry แสดงให้เห็นถึงการวินิจฉัยโรคหอบหืดในหลอดลมถ้า PSV เพิ่มขึ้นอย่างน้อย 15% หลังจากที่สูดดม bronchodilator หรือในการทดลองใช้ glucocorticosteroids

ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญในการประเมิน:

• ความแปรปรวนของ PSV ทุกวัน (ความแตกต่างระหว่างค่าสูงสุดและต่ำสุดในระหว่างวันแสดงเป็นเปอร์เซ็นต์ของค่าเฉลี่ยสำหรับวัน PSV และเฉลี่ย 1-2 สัปดาห์)
• ค่า PSV ต่ำสุดเป็นเวลา 1 สัปดาห์ (วัดในตอนเช้าก่อนใช้ยาขยายหลอดลม) เป็นเปอร์เซ็นต์ของตัวบ่งชี้ที่ดีที่สุดในช่วงเวลาเดียวกัน (Min / Max)

การตรวจหาระดับความรุนแรงของทางเดินลมหายใจ

ในผู้ป่วยที่มีอาการหอบหืดในหลอดลม แต่มีปอดปกติการศึกษาการตอบสนองของทางเดินหายใจต่อการออกกำลังกายอาจช่วยในการวินิจฉัยโรคหอบหืด

ในเด็กบางคนอาการหอบหืดหลอดลมจะถูกกระตุ้นด้วยการออกกำลังกายเท่านั้น ในกลุ่มนี้จะเป็นประโยชน์ในการทดสอบโหลด (โปรโตคอลเวลาทำงาน 6 นาที) การใช้วิธีการวิจัยนี้ร่วมกับคำจำกัดความของ FEV หรือ PSV อาจเป็นประโยชน์ในการวินิจฉัยโรคหอบหืดในหลอดลมได้อย่างถูกต้อง

ในการตรวจหาความผิดปกติของหลอดลมมากเกินไปสามารถใช้การทดสอบด้วย methacholine หรือ histamine ในกุมารเวชศาสตร์พวกเขาได้รับการแต่งตั้งให้เข้ารับการรักษาเป็นอย่างมาก (ส่วนมากในวัยรุ่น) ด้วยความระมัดระวังเป็นพิเศษ เมื่อวินิจฉัยโรคหอบหืดหลอดลมการทดสอบเหล่านี้มีความไวสูง แต่มีความจำเพาะต่ำ

การวินิจฉัยโรคภูมิแพ้เฉพาะทางจะดำเนินการโดยแพทย์ภูมิแพ้ / ภูมิคุ้มกันในสถาบันเฉพาะ (แผนก / สำนักงาน)

การตรวจทางห้องปฏิบัติการเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับผู้ป่วยโรคหอบหืดในหลอดลมทุกรายรวมถึง: การเก็บรวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับภูมิแพ้การทำการทดสอบผิวหนัง การตรวจวัดระดับ IgE ทั้งหมด (และเฉพาะ IgE ในกรณีที่ไม่สามารถทำการทดสอบผิวหนังได้)

การทดสอบทางผิวหนังต่อสารก่อภูมิแพ้และการกำหนดระดับของ IgE ที่เฉพาะเจาะจงในซีรั่มความช่วยเหลือระบุลักษณะของโรคภูมิแพ้เพื่อสร้างสารก่อภูมิแพ้สาเหตุอย่างมีนัยสำคัญโดยแนะนำให้การควบคุมที่เหมาะสมของปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม (โหมดการกำจัด) และการพัฒนาวงจรภูมิคุ้มกันที่เฉพาะเจาะจง

การตรวจหาเครื่องหมายของการอักเสบของระบบทางเดินหายใจที่ไม่เป็นอันตราย (วิธีการวินิจฉัยเพิ่มเติม):

• การตรวจเสมหะที่เกิดขึ้นเองหรือเกิดจากการสูดดมสารละลายโซเดียมคลอไรด์ของ hypertonic บนเซลล์ที่อักเสบ (eosinophils หรือ neutrophils);
• การกำหนดระดับของไนตริกออกไซด์ (NO) และคาร์บอนมอนอกไซด์ (FeCO) ในอากาศที่สูดดม

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

การกำหนดความรุนแรงของการกำเริบของโรคหอบหืดหลอดลมและข้อบ่งชี้ในการรักษาตัวในโรงพยาบาลในช่วงกำเริบ

การกำหนดความรุนแรงของอาการกำเริบของโรคหลอดลมหอบหืด

ตัวบ่งชี้	อาการกำเริบง่ายขึ้น	อาการกำเริบรุนแรงมาก	อาการกำเริบรุนแรง	การหยุดหายใจเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงได้
หายใจถี่	เมื่อเดิน; สามารถโกหก	เมื่อพูด; การร้องไห้เงียบและสั้นลงความยากลำบากในการให้นม ชอบที่จะนั่ง	พักผ่อน; หยุดกิน; นั่งเอนหน้าไปข้างหน้า
การพูด	ข้อเสนอ	แต่ละวลี	แต่ละคำ
ระดับความตื่นตัว	สามารถตื่นเต้นได้	มักตื่นเต้น	มักตื่นเต้น	เบรกหรืออยู่ในสถานะสับสน
ChDD	เพิ่มขึ้น	เพิ่มขึ้น	สูง (> 30 ต่อนาที)	หายใจผิดจังหวะ
ผิวปากหายใจไม่ออก	ปานกลาง	ดัง	มักดัง	ไม่มี
CSS	<100 / นาที	100-120 ต่อนาที	> 120 ต่อนาที	หัวใจเต้นช้า
พีเอสวี	> 80%	60-80%	<60%
RaSO2	มักไม่จำเป็นต้องวัด	> 60 มิลลิเมตรปรอท ศิลปะ	<60 มิลลิเมตรปรอท ศิลปะ
RaSO2	<45 mm Hg ศิลปะ	<45 mm Hg ศิลปะ	> 45 มม. ปรอท
SaO2	> 95%	91-95%	<90%
Paradocepotic pulse	ไม่มี, <10 มม. ปรอท บทความ	เป็นไปได้ 10-25 มิลลิเมตรปรอท ศิลปะ	บ่อยครั้งที่ 20-40 มิลลิเมตรปรอท ศิลปะ	การขาดหมายถึงความเหนื่อยล้าของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ
การมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อเสริมในการทำหน้าที่ของการหายใจการถอนตัวของหลุม supraclavicular	มักไม่	มักจะมี	มักจะมี	การเคลื่อนไหวผิดปกติของไขมันหน้าอกและผนังหน้าท้อง

อัตราการหายใจปกติในเด็ก:

• มากกว่า 2 เดือน - <60 ต่อนาที;
• 2-12 เดือน - <50 ต่อนาที;
• 1-5 ปี - <40 ต่อนาที;
• 6-8 ปี - <30 ต่อนาที

ชีพจรปกติในเด็ก:

• 2-12 เดือน - <160 ต่อนาที;
• 1-2 ปี - <120 ต่อนาที:
• 2-8 ปี - <110 ต่อนาที

[23], [24], [25], [26], [27], [28],

การวินิจฉัยความแตกต่างของโรคหลอดลมหอบหืด

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37],

เด็กเล็ก

การวินิจฉัยโรคหลอดลมหอบหืดในเด็กเล็กเป็นเรื่องยากเนื่องจากมีข้อ จำกัด เรื่องอายุในการใช้มาตรการวินิจฉัยที่ซับซ้อน มันขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกการประเมินอาการและข้อมูลการตรวจร่างกาย

แยกความแตกต่างของสามรูปแบบของการหายใจหวีดใน anamnesis ในเด็กเล็ก:

• Transient หายใจดังเสียงฮืดต้นเกิดขึ้นใน 3 ปีแรกของชีวิตและมีความเกี่ยวข้องกับทารกคลอดก่อนกำหนดและผู้ปกครองสูบบุหรี่ (แม้ว่าจะมีเอกสารที่แสดงให้เห็นว่า dysplasia ปอดในเด็กทารกคลอดก่อนกำหนดเป็นปัจจัยบ่งชี้ของโรคหอบหืดในเด็ก. บีเซอร์ Seguerra et al, 2006)
• rales ถาวรกับการเริ่มต้นที่เกี่ยวข้องกับ ARVI (เมื่ออายุ 2 ปี - การติดเชื้อไวรัส syncytial ทางเดินหายใจ) ในกรณีที่ไม่มีอาการของ atopy ในเด็ก
• โรคปอดบวมที่เริ่มมีอาการหอบหืดในหลอดเลือดแดงอยู่ในช่วงวัยเด็กและยังคงอยู่ในวัยที่มีภาวะภูมิแพ้ในประวัติศาสตร์ของผู้ป่วย

เกณฑ์ทางคลินิกสำหรับการวินิจฉัยโรคหอบหืดในหลอดลมและอาการของการอุดตันในบริบทของการติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลันในเด็กเล็ก

หลักฐาน	หอบหืดหลอดลม	อาการของการอุดตันใน ARI
อายุ	เก่ากว่า 1,5 ปี	อายุน้อยกว่า 1 ปี
การปรากฏตัวของโรคหลอดลมอุดกั้น	เมื่อสัมผัสสารก่อภูมิแพ้และ / หรือในวันแรกของ ARI	การขาดความสัมพันธ์กับการสัมผัสสารก่อภูมิแพ้การเริ่มมีอาการในวันที่ 3 ของ ARI และต่อมา
ระยะเวลาของอาการของโรคหลอดลมอุดกั้นกับ ARI	1-2 วัน	3-4 วันหรือมากกว่า
การทำซ้ำของโรคหลอดลมอุดกั้น	2 ครั้งหรือมากกว่า	เป็นครั้งแรก
กรรมพันธุ์ชั่งน้ำหนักโดยโรคภูมิแพ้	มีอยู่	ไม่
รวมทั้งโรคหอบหืดหลอดลมในมารดา	มีอยู่	ไม่
เกิดอาการแพ้ทันทีในอาหาร, ยา, การฉีดวัคซีนป้องกันโรคในประวัติศาสตร์	มีอยู่	ไม่
ปริมาณของแอนติเจนที่ใช้ในครัวเรือนส่วนเกิน, การปรากฏตัวของความชื้น, เชื้อราในที่อยู่อาศัย	มีอยู่	ไม่

ด้วยอาการซ้ำของอาการหายใจไม่ออกโรคดังต่อไปนี้ควรได้รับการยกเว้น:

• ความทะเยอทะยานของร่างกายต่างประเทศ
• fibrosis cystic;
• dysplasia หลอดลมและปอดบวม
• ข้อบกพร่องทางพัฒนาการซึ่งทำให้เกิดการลดลงของช่องอากาศระหว่างช่องท้อง
• ดาวน์ซินโดรคลีนิกคลายไลไนซีน;
• โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด
• gastroesophageal reflux;
• rhinosinusitis เรื้อรัง;
• วัณโรค;
• โรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง

เด็กที่มีอายุมากกว่า

ผู้ป่วยสูงอายุจำเป็นต้องวินิจฉัยโรคหลอดลมหอบหืดด้วยโรคต่อไปนี้:

• การอุดตันของระบบทางเดินหายใจส่วนบน (โรคปากมดลูกทางเดินหายใจ);
• ความทะเยอทะยานของร่างกายต่างประเทศ
• วัณโรค;
• hyperventilation syndrome และ panic attacks;
• โรคปอดอุดกั้นอื่น ๆ
• ความผิดปกติของสายเสียง
• โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (ตัวอย่างเช่นแผลพุพองของปอดเสมหะ);
• ความผิดปกติของทรวงอกที่รุนแรงกับการบีบตัวของ bronchi;
• ข้อบกพร่องหัวใจคั่ง
• tracheo หรือ bronchomalacia

มีอาการต่อไปนี้เป็นสิ่งจำเป็นที่ต้องสงสัยว่าเป็นโรคที่แตกต่างจากโรคหอบหืดหลอดลม

• ข้อมูลประวัติ:
  • ความผิดปกติของระบบประสาทในทารกแรกเกิด;
  • ไม่มีผลจากการใช้ยาขยายหลอดลม
  • การหายใจดังเสียงฮืด ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการให้อาหารหรืออาเจียน
  • การกลืนลำบากและ / หรืออาการอาเจียนเรื้อรัง
  • ท้องเสีย;
  • น้ำหนักที่ไม่ดี
  • การรักษาความจำเป็นในการบำบัดด้วยออกซิเจนมากกว่า 1 สัปดาห์หลังการกำเริบของโรค
• ข้อมูลทางกายภาพ:
  • ความผิดปกติของนิ้วมือในรูปแบบของ "กลอง";
  • เสียงในหัวใจ;
  • stridor:
  • การเปลี่ยนแปลงของโฟกัสในปอด:
  • crepitus ที่ aiscultation:
  • อาการตัวเขียว
• ผลการวิจัยในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ:
  • การเปลี่ยนแปลงโฟกัสหรือการแทรกซึมบนหน้าอก X-ray:
  • โรคโลหิตจาง:
  • การอุดตันทางเดินหายใจกลับไม่ได้
  • hypoxemia