^

สุขภาพ

ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ของบทความ

นักวิทยาภูมิคุ้มกันเด็ก

สิ่งตีพิมพ์ใหม่

การวินิจฉัยโรคหอบหืดในเด็ก

บรรณาธิการแพทย์
ตรวจสอบล่าสุด: 03.07.2025
Fact-checked
х

เนื้อหา iLive ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์หรือตรวจสอบข้อเท็จจริงเพื่อให้แน่ใจว่ามีความถูกต้องตามจริงมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้

เรามีแนวทางการจัดหาที่เข้มงวดและมีการเชื่อมโยงไปยังเว็บไซต์สื่อที่มีชื่อเสียงสถาบันการวิจัยทางวิชาการและเมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ โปรดทราบว่าตัวเลขในวงเล็บ ([1], [2], ฯลฯ ) เป็นลิงก์ที่คลิกได้เพื่อการศึกษาเหล่านี้

หากคุณรู้สึกว่าเนื้อหาใด ๆ ของเราไม่ถูกต้องล้าสมัยหรือมีข้อสงสัยอื่น ๆ โปรดเลือกแล้วกด Ctrl + Enter

สำหรับการร้องเรียนของผู้ป่วยทั่วไป จะมีการใช้อัลกอริทึมเฉพาะในการวินิจฉัยโรคหอบหืด

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

ประวัติและการตรวจร่างกาย

ความเสี่ยงต่อโรคหอบหืดจะเพิ่มขึ้นหากประวัติทางการแพทย์รวมถึง:

  • โรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้
  • โรคภูมิแพ้จมูกและเยื่อบุตาอักเสบ;
  • ประวัติครอบครัวที่มีโรคหอบหืดหรือโรคภูมิแพ้อื่นๆ

การวินิจฉัยโรคหอบหืดมักจะสันนิษฐานได้หากผู้ป่วยมีอาการดังต่อไปนี้:

  • อาการหายใจไม่ออก
  • หายใจมีเสียงหวีด;
  • อาการไอที่รุนแรงมากขึ้นส่วนใหญ่ในเวลากลางคืนหรือตอนเช้าตรู่
  • อาการคัดแน่นหน้าอก

การปรากฏหรือการเพิ่มขึ้นของอาการของโรคหอบหืด:

  • หลังจากการสัมผัสสารก่อภูมิแพ้ (สัมผัสสัตว์ ไรฝุ่น สารก่อภูมิแพ้จากละอองเกสรดอกไม้)
  • ในเวลากลางคืนและตอนเช้ามืด;
  • เมื่อสัมผัสกับสิ่งกระตุ้น (ละอองสารเคมี ควันบุหรี่ กลิ่นแรง);
  • เมื่ออุณหภูมิโดยรอบเปลี่ยนแปลง;
  • สำหรับโรคติดเชื้อเฉียบพลันของระบบทางเดินหายใจ
  • ภายใต้ความเครียดทางอารมณ์ที่รุนแรง
  • ขณะออกกำลังกาย (ผู้ป่วยจะสังเกตเห็นอาการทั่วไปของโรคหอบหืด หรือบางครั้งอาจมีอาการไอเป็นเวลานาน มักเกิดขึ้น 5-10 นาทีหลังจากหยุดออกกำลังกาย และเกิดขึ้นไม่บ่อยในระหว่างออกกำลังกาย โดยอาการจะหายไปเองภายใน 30-45 นาที)

ระหว่างการตรวจจำเป็นต้องใส่ใจอาการต่อไปนี้ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของโรคหอบหืด:

  • หายใจลำบาก;
  • รูปถุงลมโป่งพองในทรวงอก
  • ท่าบังคับ
  • เสียงหายใจมีเสียงหวีดในระยะไกล

ในการตีเพอร์คัสชัน อาจเกิดเสียงเพอร์คัสชันแบบกล่องได้

ในระหว่างการฟังเสียงหัวใจ ผู้ป่วยจะมีอาการหายใจออกเป็นเวลานานหรือมีเสียงหวีด ซึ่งอาจไม่มีอยู่ในช่วงการหายใจปกติ และจะตรวจพบได้เฉพาะในช่วงหายใจออกแรงเท่านั้น

จำเป็นต้องคำนึงว่าเนื่องจากโรคหอบหืดมีความหลากหลาย อาการของโรคอาจไม่ปรากฏ ซึ่งไม่ตัดโรคหอบหืดหลอดลมออก ในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี การวินิจฉัยโรคหอบหืดหลอดลมจะอาศัยข้อมูลประวัติและผลการตรวจทางคลินิก (แต่ไม่ใช่การตรวจร่างกาย) เป็นหลัก (คลินิกเด็กส่วนใหญ่ไม่มีอุปกรณ์ที่แม่นยำเช่นนี้) ในทารกที่มีอาการหายใจมีเสียงหวีด 3 ครั้งขึ้นไปซึ่งเกี่ยวข้องกับปัจจัยกระตุ้น หากมีโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้และ/หรือโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ การมีอีโอซิโนฟิลในเลือด โรคหอบหืดหลอดลม ควรได้รับการตรวจและวินิจฉัยแยกโรค

trusted-source[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือสำหรับโรคหอบหืด

การตรวจวัดสมรรถภาพปอด

ในเด็กอายุมากกว่า 5 ปี จำเป็นต้องประเมินการทำงานของการหายใจภายนอก การตรวจสมรรถภาพปอดช่วยให้ประเมินระดับการอุดตัน ความสามารถในการกลับคืนสู่ปกติและความแปรปรวน ตลอดจนความรุนแรงของโรค อย่างไรก็ตาม การตรวจสมรรถภาพปอดช่วยให้ประเมินสภาพของเด็กได้เฉพาะในเวลาที่ตรวจเท่านั้น เมื่อประเมิน FEV 1และความจุปอดที่จำเป็น (FVC) สิ่งสำคัญคือต้องเน้นที่ตัวบ่งชี้ที่เหมาะสมซึ่งได้มาจากการศึกษาประชากรโดยคำนึงถึงลักษณะทางชาติพันธุ์ เพศ อายุ ส่วนสูง

จึงมีการประเมินตัวชี้วัดดังนี้

  • ออฟวี;
  • เอฟวีซี;
  • อัตราส่วน FEV/FVC;
  • การกลับคืนได้ของการอุดตันของหลอดลม - การเพิ่มขึ้นของ FEV อย่างน้อย 12% (หรือ 200 มล.) หลังจากการสูดดมซัลบูตามอลหรือตอบสนองต่อการทดลองใช้กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์

การวัดอัตราการไหลสูงสุด

การวัดค่าพีคโฟลว์มิเตอร์ (ค่าพีคโฟลว์มิเตอร์) เป็นวิธีการสำคัญในการวินิจฉัยและติดตามผลการรักษาโรคหอบหืด เครื่องวัดค่าพีคโฟลว์มิเตอร์รุ่นล่าสุดมีราคาไม่แพง พกพาสะดวก ทำจากพลาสติก และเหมาะสำหรับให้ผู้ป่วยอายุมากกว่า 5 ปีใช้ที่บ้านเพื่อประเมินการดำเนินโรคหอบหืดทุกวัน เมื่อวิเคราะห์ค่าพีคโฟลว์มิเตอร์ในเด็ก จะใช้โนโมแกรมพิเศษ แต่การติดตามค่าพีคโฟลว์มิเตอร์ทุกวันเป็นเวลา 2-3 สัปดาห์จะให้ข้อมูลได้มากกว่าในการกำหนดค่าพีคโฟลว์มิเตอร์ที่ดีที่สุดสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย โดยจะวัดค่าพีคโฟลว์มิเตอร์ในตอนเช้า (โดยปกติจะเป็นค่าต่ำสุด) ก่อนสูดดมยาขยายหลอดลม หากเด็กได้รับยา และในตอนเย็นก่อนเข้านอน (โดยปกติจะเป็นค่าสูงสุด) การกรอกบันทึกประจำวันเพื่อติดตามผลการรักษาด้วยตนเองของผู้ป่วยโดยบันทึกอาการและผลพีคโฟลว์มิเตอร์ทุกวันมีบทบาทสำคัญในกลยุทธ์การรักษาโรคหอบหืด การติดตามค่าพีคโฟลว์มิเตอร์สามารถให้ข้อมูลเพื่อระบุอาการเริ่มต้นของการกำเริบของโรคได้ การเปลี่ยนแปลงค่า PEF ในแต่ละวันมากกว่า 20% ถือเป็นสัญญาณในการวินิจฉัยโรคหอบหืด และขนาดของค่าเบี่ยงเบนจะแปรผันโดยตรงกับความรุนแรงของโรค ผลการวัดการไหลสูงสุดสนับสนุนการวินิจฉัยโรคหอบหืดหากค่า PEF เพิ่มขึ้นอย่างน้อย 15% หลังจากการสูดดมยาขยายหลอดลมหรือด้วยการทดลองให้กลูโคคอร์ติคอยด์

ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องประเมิน:

  • ความแปรปรวนรายวันของ PSV (ความแตกต่างระหว่างค่าสูงสุดและต่ำสุดในหนึ่งวัน แสดงเป็นเปอร์เซ็นต์ของค่า PSV เฉลี่ยรายวันและเฉลี่ยในช่วง 1-2 สัปดาห์)
  • ค่าต่ำสุดของ PSV ใน 1 สัปดาห์ (วัดในตอนเช้าก่อนใช้ยาขยายหลอดลม) เป็นเปอร์เซ็นต์ของค่าที่ดีที่สุดในช่วงเวลาเดียวกัน (Min/Max)

การตรวจจับการตอบสนองเกินของทางเดินหายใจ

สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการทั่วไปของโรคหอบหืด แต่มีผลการทดสอบการทำงานของปอดปกติ การทดสอบการออกกำลังกายทางเดินหายใจอาจช่วยในการวินิจฉัยโรคหอบหืดได้

ในเด็กบางคน อาการหอบหืดมักเกิดจากการออกกำลังกายเท่านั้น ในกลุ่มนี้ การทดสอบการออกกำลังกาย (โปรโตคอลการวิ่ง 6 นาที) มีประโยชน์ การใช้การทดสอบนี้ร่วมกับการวัด FEV หรือ PSV อาจมีประโยชน์ในการวินิจฉัยโรคหอบหืดได้อย่างแม่นยำ

การตรวจหาภาวะหลอดลมไวเกินปกติอาจใช้การทดสอบด้วยเมทาโคลีนหรือฮีสตามีน ในเด็ก แพทย์จะสั่งจ่ายยานี้ให้น้อยมาก (ส่วนใหญ่ในวัยรุ่น) และควรใช้ด้วยความระมัดระวังเป็นพิเศษตามข้อบ่งชี้พิเศษ ในการวินิจฉัยโรคหอบหืด การทดสอบเหล่านี้มีความไวสูงแต่มีความจำเพาะต่ำ

การวินิจฉัยโรคภูมิแพ้โดยเฉพาะจะดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญด้านโรคภูมิแพ้/นักภูมิคุ้มกันวิทยาในสถาบันเฉพาะทาง (แผนก/สำนักงาน)

การตรวจภูมิแพ้เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับผู้ป่วยโรคหอบหืดทุกราย ซึ่งรวมถึงการเก็บประวัติภูมิแพ้ การทดสอบทางผิวหนัง การตรวจวัดระดับ IgE ทั้งหมด (และ IgE เฉพาะในกรณีที่ไม่สามารถทดสอบทางผิวหนังได้)

การทดสอบผิวหนังด้วยสารก่อภูมิแพ้และการกำหนดระดับ IgE ที่จำเพาะต่อซีรั่มจะช่วยระบุลักษณะของโรคภูมิแพ้ ระบุสารก่อภูมิแพ้ที่ทำให้เกิดโรค จากนั้นจึงแนะนำการควบคุมปัจจัยสิ่งแวดล้อมที่เหมาะสม (ระบอบการกำจัด) และพัฒนาระบอบการบำบัดภูมิคุ้มกันเฉพาะ

การระบุเครื่องหมายของการอักเสบของทางเดินหายใจแบบไม่รุกราน (วิธีการวินิจฉัยเพิ่มเติม):

  • การตรวจเสมหะที่เกิดขึ้นเองหรือเหนี่ยวนำโดยการสูดดมสารละลายโซเดียมคลอไรด์ที่มีความเข้มข้นสูงเพื่อหาเซลล์อักเสบ (อีโอซิโนฟิลหรือนิวโทรฟิล)
  • การกำหนดระดับไนตริกออกไซด์ (NO) และคาร์บอนมอนอกไซด์ (FeCO) ในอากาศที่หายใจออก

trusted-source[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

การกำหนดระดับความรุนแรงของการกำเริบของโรคหอบหืดและข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลระหว่างการกำเริบของโรค

การประเมินความรุนแรงของการกำเริบของโรคหอบหืด

ตัวบ่งชี้

อาการกำเริบเล็กน้อย

อาการกำเริบปานกลางถึงรุนแรง

อาการกำเริบรุนแรง

อาการหยุดหายใจเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้

อาการหายใจลำบาก

ขณะเดิน สามารถนอนได้

เวลาพูดคุย ร้องไห้เบาลงและสั้นลง กินอาหารลำบาก ชอบนั่งมากกว่า

พัก หยุดรับประทานอาหาร นั่งเอนไปข้างหน้า

คำพูด

ข้อเสนอ

วลีเดี่ยว

คำเดี่ยว

ระดับความตื่นตัว

อาจจะตื่นเต้น

มักจะตื่นเต้น

มักจะตื่นเต้น

อยู่ในภาวะเฉื่อยชาหรือสับสน

มูลค่าปัจจุบันสุทธิ

เพิ่มขึ้น

เพิ่มขึ้น

สูง (>30 ต่อหนึ่งนาที)

การหายใจที่ขัดแย้ง

เสียงหายใจมีเสียงหวีด

ปานกลาง

ดัง

โดยปกติจะเสียงดัง

ไม่มี

อัตราการเต้นของหัวใจ

<100/นาที

100-120 ต่อ 1 นาที

>120 ต่อ 1 นาที

หัวใจเต้นช้า

พีเอสวี

มากกว่า 80%

60-80%

<60%

พีเอซีโอ2

โดยปกติแล้วไม่จำเป็นต้องวัด

>60 มม.ปรอท

<60 มม.ปรอท

พีเอซีโอ2

<45 มม.ปรอท

<45 มม.ปรอท

>45 มม.ปรอท

SaO2

มากกว่า 95%

91-95%

<90%

ชีพจรที่ขัดแย้ง

ไม่มี <10 mmHg

เป็นไปได้ 10-25 มม.ปรอท.

บ่อยครั้ง 20-40 mmHg.

การขาดหายไปแสดงถึงความเมื่อยล้าของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ

การมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อเสริมในการหายใจ การหดตัวของโพรงเหนือไหปลาร้า

โดยปกติไม่มี

โดยปกติจะมี

โดยปกติจะมี

การเคลื่อนไหวผิดปกติของหน้าอกและผนังหน้าท้อง

อัตราการหายใจปกติในเด็ก:

  • มากกว่า 2 เดือน - <60 ต่อหนึ่งนาที
  • 2-12 เดือน - <50 ต่อนาที;
  • 1-5 ปี - <40 ต่อหนึ่งนาที;
  • 6-8 ปี - <30 ครั้งต่อนาที

ชีพจรปกติในเด็ก:

  • 2-12 เดือน - <160 ต่อนาที;
  • 1-2 ปี - <120 ต่อหนึ่งนาที:
  • 2-8 ปี - <110 ต่อนาที

trusted-source[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

การวินิจฉัยแยกโรคหอบหืด

trusted-source[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

เด็กเล็ก

การวินิจฉัยโรคหอบหืดในเด็กเล็กเป็นเรื่องยากเนื่องจากมีข้อจำกัดด้านอายุในการใช้มาตรการวินิจฉัยหลายอย่าง โดยอาศัยอาการทางคลินิก การประเมินอาการ และข้อมูลการตรวจร่างกายเป็นหลัก

อาการหายใจมีเสียงหวีดในประวัติของเด็กเล็กมี 3 ประเภท:

  • อาการหายใจมีเสียงหวีดชั่วคราวในช่วง 3 ปีแรกของชีวิต และมีความเกี่ยวข้องกับการคลอดก่อนกำหนดและการสูบบุหรี่ของผู้ปกครอง (แม้ว่าจะมีหลักฐานบางประการที่ระบุว่าโรคหลอดลมปอดผิดปกติในทารกคลอดก่อนกำหนดเป็นตัวทำนายโรคหอบหืดในเด็ก; Eliezer Seguerra et al., 2006)
  • อาการหายใจมีเสียงหวีดอย่างต่อเนื่องและเกิดขึ้นตั้งแต่เนิ่นๆ มักสัมพันธ์กับการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน (ในเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปี - การติดเชื้อไวรัสซิงซิเชียลทางเดินหายใจ) โดยไม่มีสัญญาณของโรคภูมิแพ้ในเด็ก
  • อาการหายใจมีเสียงหวีดร่วมกับโรคหอบหืดที่เริ่มเป็นในระยะหลัง มักเกิดขึ้นในช่วงวัยเด็กและต่อเนื่องไปจนถึงวัยผู้ใหญ่ในผู้ป่วยที่มีประวัติโรคภูมิแพ้

เกณฑ์ทางคลินิกในการวินิจฉัยแยกโรคหอบหืดและอาการอุดตันร่วมกับการติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลันในเด็กเล็ก

ป้าย

โรคหอบหืด

อาการของการอุดตันในทางเดินหายใจส่วนบน

อายุ

อายุมากกว่า 1.5 ปี

อายุต่ำกว่า 1 ปี

การปรากฏตัวของกลุ่มอาการหลอดลมอุดตัน

เมื่อสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้และ/หรือในวันที่แรกของ ARI

ไม่มีการติดต่อกับสารก่อภูมิแพ้ อาการปรากฏในวันที่ 3 ของ ARI และหลังจากนั้น

ระยะเวลาของการเกิดภาวะหลอดลมอุดกั้นในผู้ใหญ่ร่วมกับโรคทางเดินหายใจเฉียบพลัน

1-2 วัน

3-4 วันขึ้นไป

การเกิดซ้ำของโรคหลอดลมอุดตัน

2 ครั้งขึ้นไป

เป็นครั้งแรก

ภาระทางกรรมพันธุ์ของโรคภูมิแพ้

กิน

เลขที่

รวมถึงโรคหอบหืดในฝั่งมารดาด้วย

กิน

เลขที่

ประวัติการแพ้อาหาร ยา หรือวัคซีนทันที

กิน

เลขที่

ปริมาณแอนติเจนในครัวเรือนมากเกินไป มีความชื้น มีเชื้อราในที่พักอาศัย

กิน

เลขที่

หากมีอาการหายใจมีเสียงหวีดซ้ำๆ ควรแยกโรคต่อไปนี้ออกไป:

  • การสำลักสิ่งแปลกปลอม
  • โรคซีสต์ไฟบโรซิส;
  • โรคหลอดลมปอดเสื่อม;
  • ข้อบกพร่องทางการพัฒนาที่ทำให้ทางเดินหายใจในช่องทรวงอกแคบลง
  • โรคกล้ามเนื้อขนตาผิดปกติชนิดปฐมภูมิ
  • โรคหัวใจพิการแต่กำเนิด;
  • กรดไหลย้อน;
  • โรคไซนัสอักเสบเรื้อรัง
  • วัณโรค;
  • ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง

เด็กโต

ในผู้ป่วยสูงอายุ จำเป็นต้องมีการวินิจฉัยแยกโรคหอบหืดกับโรคต่อไปนี้:

  • การอุดตันทางเดินหายใจส่วนบน (respiratory papillomatosis);
  • การดูดสิ่งแปลกปลอมเข้ามา
  • วัณโรค;
  • อาการหายใจเร็วเกินไปและอาการตื่นตระหนก
  • โรคปอดอุดตันอื่น ๆ;
  • ภาวะผิดปกติของเส้นเสียง;
  • โรคปอดที่ไม่อุดตัน (เช่น รอยโรคแบบแพร่กระจายในเนื้อปอด)
  • ความผิดปกติอย่างรุนแรงของทรวงอกที่มีการกดทับของหลอดลม
  • โรคหัวใจพิการ;
  • โรคหลอดลมโป่งพองหรือโรคหลอดลมอ่อน

หากเกิดอาการดังต่อไปนี้ แสดงว่าควรสงสัยว่าเป็นโรคอื่นที่ไม่ใช่โรคหอบหืด

  • ข้อมูลการจดจำ:
    • ภาวะผิดปกติทางระบบประสาทในทารกแรกเกิด
    • การขาดประสิทธิผลจากการใช้ยาขยายหลอดลม
    • มีเสียงหวีดเมื่อกินอาหารหรืออาเจียน
    • อาการกลืนลำบากและ/หรืออาเจียนเป็นประจำ
    • ท้องเสีย;
    • น้ำหนักเพิ่มขึ้นน้อย
    • ความจำเป็นต้องมีการบำบัดด้วยออกซิเจนอย่างต่อเนื่องนานกว่า 1 สัปดาห์หลังจากการกำเริบของโรค
  • ข้อมูลทางกายภาพ:
    • ความผิดปกติของนิ้วที่มีลักษณะเหมือน “ไม้กลอง”
    • เสียงหัวใจเต้นผิดปกติ;
    • เสียงหายใจดัง:
    • การเปลี่ยนแปลงเฉพาะจุดในปอด:
    • เสียงกรอบแกรบเมื่อฟังเสียง:
    • อาการเขียวคล้ำ
  • ผลการศึกษาวิจัยในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ:
    • การเปลี่ยนแปลงแบบโฟกัสหรือการซึมผ่านบนภาพเอกซเรย์ทรวงอก:
    • โรคโลหิตจาง:
    • การอุดตันทางเดินหายใจที่ไม่สามารถกลับคืนได้
    • ภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำ

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.