วัณโรคในผู้สูงอายุและผู้สูงอายุ

การแยกเชื้อวัณโรคในผู้สูงอายุและคนชราโดยทั่วไปมีสาเหตุมาจากลักษณะทางสรีรวิทยาและพยาธิสภาพในผู้สูงอายุ ในผู้สูงอายุและผู้สูงอายุค่าการวินิจฉัยของหลายอาการมักจะลดลงการรวมกันของโรคหลายอย่างถูกเปิดเผยซึ่งเป็นที่ประจักษ์โดยกลุ่มอาการของโรคภาระกันและกันจึงจำเป็นต้องใช้วิธีการที่ไม่ได้มาตรฐานในการรักษาวัณโรค.

В ตามการจำแนกประเภทอายุของผู้สูงอายุอายุ 65-75 ปีถือว่าเป็นผู้สูงอายุตั้งแต่อายุ 75 ถึง 85 ปี คนที่มีอายุมากกว่า 85 ปีเรียกว่าตับระยะยาว.

В วัณโรคเป็นที่สังเกตส่วนใหญ่ในหมู่ผู้สูงอายุ ในประเทศกำลังพัฒนาวัณโรคมีผลต่อทุกกลุ่มอายุอย่างเท่าเทียมกัน.

สรีรวิทยาริ้วรอยเป็นลักษณะค่อยๆเหี่ยวแห้งของร่างกายและลดลงในความสามารถในการทำงานและปฏิกิริยาของมัน; จำกัด แหล่งพลังงานลดความสามารถในการปรับตัว.

สาเหตุของวัณโรคในผู้สูงอายุคืออะไร?

ในผู้สูงอายุปัจจัยเสี่ยงในการพัฒนาวัณโรคควรพิจารณารวมกันเป็นเงื่อนไขที่ลดภูมิคุ้มกัน:

• โรคเรื้อรังที่รุนแรง,
• สถานการณ์ที่เครียด
• ผลของรังสี,
• การใช้ยาในระยะยาวกับการทำงานของภูมิคุ้มกัน

ลักษณะเฉพาะของวัณโรคในกลุ่มอายุมากขึ้นส่วนใหญ่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างและการทำงานในระบบหลอดลมและหลอดเลือดเรียกว่าคำว่า "ปอดแก่" ซึ่งรวมถึง

• การฝ่าฝืนการกวาดล้างของ mucociliary clearance;
• ลดจำนวนเส้นใยที่ยืดหยุ่น;
• ลดลงในกิจกรรม surfactant;
• กิจกรรมลดลงของ macrophages เสมหะ

ในทุกองค์ประกอบของระบบทางเดินหายใจ - parenchyma, bronchus, หลอดเลือด, อุปกรณ์เกี่ยวกับน้ำเหลือง, กระบวนการ involutive จะสังเกตเห็น

การเปิดของวัณโรคต่อมน้ำเหลืองในช่องอกในผู้สูงอายุมักจะพัฒนาหลังจากระยะเวลานาน (หลายสิบปี) หลังจากการติดเชื้อวัณโรคและมีความเกี่ยวข้องกับการทำให้รุนแรงขึ้นขององค์ประกอบหลักของความซับซ้อน ในการศึกษาของ A.E. Rabuhina แสดงให้เห็นว่าในส่วน obyzvestvlonnogo caseous เนื้อร้ายละลายมะนาว, แหวน Liesegang สูญเสียลักษณะโครงสร้างของพวกเขามีส่วนของการแทรกซึมต่อมน้ำเหลืองและปิดกั้นเยื่อบุผิว บางครั้งการเปิดใช้งานกระบวนการเฉพาะที่เกิดขึ้นในเขตของเส้นโลหิตตีบหัวรุนแรงอันเป็นผลมาจากการรวมตัวของวัณโรคและโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลือง ในสารที่มีความคงตัวของวัณโรคยังคงมีอยู่ เมื่อ petrifikatah ส่งผลให้กระบวนการ demineralization ขนาดใหญ่และหลายซึ่งเป็นเรื่องปกติสำหรับเด็กกลุ่มอายุเกิดการสลายของแคลเซียม, การพลิกกลับของ L-รูปแบบของการติดเชื้อในมุมมองเริ่มต้นของการลดลงของความรุนแรงลักษณะของเขา กระบวนการเหล่านี้มักเกิดขึ้นเมื่อมีปัจจัยที่ช่วยลดภูมิคุ้มกัน

น้อยกว่าคือเส้นทางภายนอกของการพัฒนาวัณโรคทุติยภูมิในผู้สูงอายุที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อใหม่ (ซ้ำ) ของเชื้อวัณโรค mycobacterium ที่มีการติดเชื้อซ้ำใหญ่

วัณโรคที่พบในผู้สูงอายุและวัยชราเป็นเรื่องปกติที่จะแบ่งเป็นเก่าและชรา

วัณโรคเก่า

วัณโรคเก่ามักจะเริ่มขึ้นในวัยหนุ่มสาวหรือวัยกลางคนเป็นเวลาหลายปีและบางครั้งเนื่องจากความกระวนกระวายในปัจจุบันมีการวินิจฉัยเฉพาะในวัยชรา ผู้ป่วยดังกล่าวสังเกตได้เป็นเวลานานโดยผู้เชี่ยวชาญของเครือข่ายทางการแพทย์โดยทั่วไปซึ่งพวกเขาได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคอื่น ๆ โรคทางเดินหายใจที่ไม่รุนแรงมาก วัณโรคเก่ายังสามารถเกิดขึ้นเนื่องจากข้อบกพร่องในการรักษา รูปแบบทางคลินิกหลักของวัณโรคเก่า ได้แก่ fibro-cavernous, cirrhotic, less-empyema เยื่อหุ้มปอด, อธิบายในรายละเอียดในบทที่ 18 "วัณโรคในระบบทางเดินหายใจ"

วัณโรค Fibro-โพรงเช่นเดียวกับผู้ป่วยตับแข็งผู้ป่วยในกลุ่มอายุที่สูงวัยอาจได้รับการวินิจฉัยผิดพลาดเป็นโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง, ผู้ป่วยที่มีการปรากฏตัวของถุงลมโป่งพองและโรคปอดปอด

วัณโรค empyema จะมาพร้อมกับการสะสมของหนองน้ำขับถ่ายในโพรงเยื่อหุ้มปอด โรคนี้พัฒนาในเยื่อหุ้มปอดความชุกของเนื้อร้าย caseous เนื่องจากความก้าวหน้าของโพรงเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอดมีการก่อตัวของทวาร bronchopleural หรือเป็นภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดประโยชน์มากกว่าวัณโรคที่ใช้งาน แบบฟอร์มนี้จะพบในผู้ป่วยสูงอายุที่ได้รับการรักษาเช่นในอดีตเป็น pneumothorax เทียม oleotorax และ manipulations อื่น ๆ ที่เรียกว่าองค์ประกอบการผ่าตัดขนาดเล็ก ปัจจุบันจำนวนผู้ป่วยดังกล่าวลดลงอย่างมีนัยสำคัญ อย่างไรก็ตามเยื่อหุ้มปอดอักเสบยังสามารถระบุได้โดยการ "เย็น" แน่นอนการรั่วไหลโดยไม่มึนเมาอย่างมีนัยสำคัญ อาการชั้นนำจะทำให้หายใจลำบาก, ซีอาโนซิสและอิศวรเร็วขึ้น ข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยโรคในรูปแบบนี้มักพบบ่อยในช่วงที่มีพัฒนาการของ empyema หลังจากใช้เวลานานในการรักษาวัณโรคที่ใช้งานอยู่

การวินิจฉัย X-ray ของวัณโรคในผู้สูงอายุเก่ามีความซับซ้อนอย่างมากโดย postinflammatory (ที่เฉพาะเจาะจงและไม่เฉพาะเจาะจง) การเปลี่ยนแปลงในปอดในรูปแบบของการปิดผนึกส่วนเยื่อหุ้มปอดส่วนตับแข็งเมื่อยล้าเงา, การเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาที่เกี่ยวข้องกับอายุ ดังนั้นเนื่องจากอายุและกระดูกปอดโครงสร้าง, ซีลของพวกเขา, ภาพ X-ray ของวัณโรคในผู้สูงอายุสวมหน้ากากและส่วนที่เกินพิการรูปแบบปอดถุงลมโป่งพองหลอดลมอย่างรวดเร็วตัดกันเรือกำแพงเศษกระดูก ภาพสรุปการเปลี่ยนแปลงดังกล่าวในการเลียนแบบในภาพรังสีปอดเผยแพร่โฟกัสที่ไม่มีอยู่) หรือในทางกลับกัน - คาบเกี่ยวเปลี่ยนแปลงโฟกัสขนาดเล็กเผยแพร่ ภาวะถุงลมโป่งพองรุนแรงทำให้เกิดภาวะถุงลมโป่งพองที่รุนแรงขึ้น ลักษณะของวัณโรคเก่ารวมถึงอาการต่อไปนี้:

• ผู้ป่วยที่เป็นวัณโรคระยะยาวตามกฎจะมีความตื่นตัว
• ที่ด้านข้างของแผลที่หน้าอกล้าในการหายใจจะสังเกตเห็น;
• หลอดลมและอวัยวะต่าง ๆ ที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงของสื่อมวลชนต่อความพ่ายแพ้
• ในปอดพร้อมกับสัญญาณของวัณโรคลักษณะของรูปแบบเรื้อรังที่เฉพาะเจาะจงมี fibrosis เด่นชัดการเปลี่ยนแปลง pneumosclerotic, ถุงลมโป่งพอง bronchiectasis;
• ในคนที่ได้รับการรักษาในอดีตด้วย pneumothorax เทียมหลังจาก 20 ปีหรือมากกว่า pleuropneumocirrhosis อาจพัฒนาพร้อมกับการหายใจไม่ชัด:
• ในผู้ป่วยที่เป็นวัณโรคเก่า ๆ มีการละเมิดตับหลายครั้งที่อาจทำให้เกิดภาวะโลหิตไหลและเลือดออกในปอด
• การทดสอบ tuberculin กับวัณโรคเก่าเป็นกฎเป็นบวก แต่ไม่ได้มีค่าวินิจฉัยที่แตกต่างกันมาก
• การวินิจฉัยของ mycobacterium tuberculosis โดยการใช้กล้องจุลทรรศน์และการหว่านเมล็ด เปอร์เซ็นต์ของผลบวกของ mycobacteria ขึ้นอยู่กับความถูกต้องและระยะเวลาในการเก็บเสมหะและการศึกษาหลายที่ดำเนินการ (อย่างน้อย 3 ครั้งโดยกล้องจุลทรรศน์และการหว่าน)

หลักสูตรของวัณโรคเก่าเป็นกฎมีความซับซ้อนโดยพยาธิวิทยาต่อไปนี้:

• ไม่เพียงพอของการหายใจและการไหลเวียนภายนอก;
• อาการของหัวใจปอดเรื้อรัง
• พัฒนาการของหลอดลมอักเสบ
• ความโน้มเอียงไปสู่ภาวะโลหิตจางและอาการตกเลือดในปอด
• amyloidosis ของอวัยวะภายใน

วัณโรคเก่า

ภายใต้วัณโรคในวัยชราจะกำหนดให้การพัฒนาคนในกลุ่มอายุมากกว่าเป็นผลมาจากการเปิดใช้งานในพื้นที่ของการเปลี่ยนแปลง posttuberkuloznyh ปอดหรือจุดโฟกัสในต่อมน้ำเหลือง hilar นี้: mediastinal, paratracheal, tracheobronchial และปอด วัณโรคในวัยชราเป็นลักษณะสามต่อไปของอาการ: ไอ, หายใจถี่, ฟังก์ชั่นการไหลเวียนโลหิตบกพร่อง ความหดเกร็งและความเจ็บปวดที่หน้าอกอย่างเห็นได้ชัด ไม่ได้เป็นสัญญาณเดียวหรือทั้งหมดของพวกเขาทำให้สามารถวินิจฉัยวัณโรคด้วยความมั่นใจ

ในผู้สูงอายุและวัยชรามีคุณสมบัติดังต่อไปนี้:

• มีการติดเชื้อโดยทั่วไปของบุคคลในกลุ่มเหล่านี้
• มีผู้สูงอายุจำนวนมากที่มีการเปลี่ยนแปลงวัณโรคหลังใหญ่ในระบบหลอดลม (bronchopulmonary system) (เรียกว่า "เด็กแห่งสงคราม");
• การเปิดวัณโรคเกิดขึ้นหลังจากระยะเวลานาน (หลายสิบปี);
• พลิกกลับไปยังศูนย์เก่า L-รูปแบบของเชื้อวัณโรคเชื้อมัยโคแบคทีเรียในกระแสจริงกับภาพทางคลินิกโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกำเริบก่อนหน้านี้บางครั้งการอพยพย้ายถิ่นปอดบวมตอบสนองดีต่อการรักษาด้วยยาของหลากหลายของการกระทำ;
• เป็นไปได้ที่จะแยกวัณโรค mycobacterium ทั่วไปในกรณีที่ไม่มีสัญญาณที่เห็นได้ชัดของแผลที่เกิดจากหลอดลมที่มองเห็นได้เนื่องจากการทำศัลยแพทย์หลอดลม bronchonodular;
• มักพบแผลที่เกี่ยวกับหลอดลมเฉพาะเจาะจง - ผู้ป่วยทุกรายที่เป็นคนที่สองเป็นคนที่พัฒนา endosobicis fistulose endobronchitis
• เผยแพร่ในปอดเกิดขึ้น 3 ครั้งบ่อยกว่าคนหนุ่มสาวมักจะมีคุณสมบัติของวัณโรค miliary และจะเกิดขึ้นภายใต้หน้ากากของโรคปอดบวม, โรคปอดอื่น ๆ ที่ไม่เฉพาะเจาะจงหรือ carcinomatosis นั้น
• ร่วมกับปอดมีโอกาสเกิดแผลพร้อมกันหรือตามลำดับของตับม้ามกระดูกระบบอวัยวะเพศสัมพันธ์และอวัยวะอื่น ๆ
• บ่อยครั้งที่มีวัณโรคของกล่องเสียงซึ่งบางครั้งก็พบได้เร็วกว่าวัณโรคแผลของปอด;
• exudates เยื่อหุ้มปอดมีสาเหตุมาจากการเป็นโรคเยื่อหุ้มปอดเฉพาะเจาะจงมากขึ้น และมะเร็งวิทยาและโรคหัวใจและการวินิจฉัยวัณโรคที่แตกต่างกันทำให้เกิดการใช้ biopsy เยื่อหุ้มปอดอย่างกว้างขวาง
• รูปแบบทางคลินิกที่แพร่หลายคือวัณโรคของต่อมน้ำหลือในช่องอกซึ่งหมายถึงวัณโรคทุติยภูมิที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อครั้งแรก
• มากน้อยกว่ามักจะอยู่ในวัยหนุ่มวัณโรคโฟกัสพัฒนาซึ่งเป็นผลมาจากการเปิดใช้งาน endogenous ของการเปลี่ยนแปลงที่เหลืออยู่เก่า (Simon 's foci);
• ในทศวรรษที่ผ่านมาเพิ่มรูปแบบของวัณโรคในกระเพาะอาหารที่มีอาการไม่พึงประสงค์และลบอาการทางคลินิกหรือรูปแบบที่รุนแรงก้าวหน้าอย่างรวดเร็วเช่นโรคปอดบวม caseous;
• โรคปอดบวม caseous ในผู้สูงอายุอาจจะเป็นผลจากการเปิดภายนอกของ foci วัณโรคเก่าที่มีภูมิต้านทานลดลงอย่างรุนแรงหรือเกี่ยวข้อง comorbidity การรักษาระยะยาวกับ corticosteroids, ยาเคมีบำบัดมะเร็ง X-ray และรังสีรักษาเช่นเดียวกับความเครียดที่รุนแรงและความอดอยาก;
• ภาวะอวัยวะ, pneumosclerosis, การเปลี่ยนแปลงแผลเป็นในปอดและ pleura หน้ากากสัญญาณของวัณโรคที่ใช้งานและชะลอกระบวนการซ่อมแซม;
• ในการกำหนดของการวินิจฉัยความสำคัญของการศึกษา endoscopy เป็นที่ดี;
• วัณโรคมักจะเกี่ยวข้องกับความหลากหลายของเพื่อนร่วมป่วยที่มีรายได้และมักจะมีโรคพื้นหลัง decompensation ที่มีความซับซ้อนมากวินิจฉัยทันเวลาของวัณโรคก็มีความซับซ้อนการรักษาผู้ป่วยทั่วไปและการพยากรณ์โรคเลวร้าย

อาการทางคลินิกของวัณโรคในผู้สูงอายุ Khomenko (1996) มีเงื่อนไขแบ่งออกเป็น 2 สายพันธุ์หลักของโรค:

• มีอาการรุนแรงของมึนเมาทั่วไปไอมีเสมหะบางครั้ง hemoptysis ความรู้สึกเจ็บปวดในหน้าอก;
• มีอาการทางคลินิกที่ไม่ดีในผู้ป่วยที่มีวัณโรครูปแบบเล็ก ๆ และแม้แต่กระบวนการวัณโรคที่ก้าวหน้าซึ่งส่วนใหญ่มักรวมกันในกรณีเช่นนี้กับโรคอื่น ๆ ที่มีความชุกของอาการที่เกี่ยวข้องกับโรควัณโรค

การรักษายาวัณโรคในผู้สูงอายุและผู้สูงอายุ

การรักษาวัณโรคผู้สูงอายุต้องปฏิบัติตามวิธีการทั่วไปในการรักษาด้วยเคมีบำบัดสำหรับวัณโรค อย่างไรก็ตามผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่สามารถดำเนินการได้อย่างเต็มที่ทั้งหลักสูตรของยาเคมีบำบัดมาตรฐานและขั้นตอนต่างๆของการรักษาต้องรีสอร์ทเพื่อการบำบัดยารายบุคคลรวมถึงการรักษาและผู้ร่วมการเจ็บป่วยและดังนั้นจึงไม่ได้จัดการเพื่อหลีกเลี่ยงการ polypharmacy กันโรคในบางกรณีความคืบหน้าและกลายเป็นส่วนหนึ่งของหลักแข่งขันหรือโรค

มีความจำเป็นต้องคำนึงถึงการเปลี่ยนแปลงทางเภสัชจลนศาสตร์และเภสัชพลศาสตร์ของยาเสพติด ในผู้ป่วยสูงอายุการดูดซึมของตัวแทนต้านเชื้อแบคทีเรียส่วนใหญ่จะไม่เปลี่ยนแปลง แต่ลดลงตามอายุการเผาผลาญอาหารของยาเสพติดเป็นหลักในการเผาผลาญตับ: isoniazid, ethionamide, pyrazinamide, rifampicin ควรปรับขนาดของยาต้านเชื้อแบคทีเรียที่มีทางเดินกำจัดไตส่วนใหญ่ (เช่น aminoglycosides) เนื่องจากระดับของการกรองไตจะลดลงตามอายุ

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]