เส้นประสาทอัลนาถูกกดทับ

เมื่อเส้นประสาทอัลนา ซึ่งเป็นเส้นประสาทหลัก 1 เส้นของมือ ถูกกดทับ จะพัฒนาเป็นโรคเส้นประสาทถูกกดทับที่เรียกว่า โรคเส้นประสาทอักเสบที่แขนขาเดียว รหัส ICD-10 คือ G56.2 โรคเส้นประสาทถูกกดทับเป็นหนึ่งในโรคที่น่าสนใจที่สุดแต่ก็ท้าทายที่สุดด้านการผ่าตัดมือ โรคเส้นประสาทถูกกดทับหรือถูกกดทับเกิดขึ้นเมื่อเส้นประสาทถูกกดทับหรือถูกกดทับที่จุดใดจุดหนึ่งตลอดเส้นทางของเส้นประสาทที่แขนขาด้านบน ซึ่งอาจส่งผลให้การทำงานของมือเปลี่ยนแปลงไป และหากไม่ได้รับการรักษา อาจทำให้การทำงานของมือลดลงอย่างมาก ดังนั้น การวินิจฉัยและรักษาอาการเหล่านี้ในระยะเริ่มต้นจึงเป็นสิ่งสำคัญ [ 1 ]

ระบาดวิทยา

การกดทับเส้นประสาทอัลนาที่ข้อศอกเป็นโรคเส้นประสาทอักเสบจากการกดทับที่พบบ่อยเป็นอันดับสองในแขน อาการดังกล่าวอาจส่งผลต่อชีวิตประจำวันและการทำงานได้อย่างร้ายแรง อย่างไรก็ตาม การศึกษาทางระบาดวิทยาที่คำนึงถึงปัจจัยเสี่ยงยังมีน้อย [ 2 ]

อุบัติการณ์ที่แน่นอนของการกดทับเส้นประสาทอัลนาไม่ทราบแน่ชัด แต่ประสบการณ์ทางคลินิกแนะนำว่าการกดทับเส้นประสาทอัลนาที่ข้อศอกเป็นสาเหตุที่พบบ่อยเป็นอันดับสองของโรคเส้นประสาทส่วนปลายแขนอย่างไรก็ตาม มอนเดลลีได้ทำการศึกษาแบบย้อนหลังโดยใช้เครื่องตรวจไฟฟ้ากล้ามเนื้อและประเมินอุบัติการณ์รายปีมาตรฐานของการกดทับเส้นประสาทอัลนาที่ข้อศอกที่ 20.9 ต่อ 100,000 คน[ 3 ] อัตราการเกิดการกดทับเส้นประสาทอัลนาในสหรัฐอเมริกาอยู่ที่ประมาณ 1%[ 4 ]

ผู้เชี่ยวชาญสังเกตว่าในกลุ่มโรคเส้นประสาทส่วนปลายเพียงเส้นเดียว โรคที่พบบ่อยที่สุดคือกลุ่มอาการทางข้อมือ (carpal tunnel syndrome) ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อเส้นประสาทมีเดียนของมือถูกกดทับ ส่วนที่ 2 คือกลุ่มอาการทางคิวบิตัลทันเนล (cubital tunnel syndrome) ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อเส้นประสาทอัลนาถูกกดทับที่ข้อศอก

สาเหตุ การกดทับเส้นประสาทอัลนา

เมื่อระบุสาเหตุหลักของการกดทับเส้นประสาทอัลนา (nervus ulnaris) นักประสาทวิทยาเน้นย้ำถึงสาเหตุหลักที่เกิดจากการบาดเจ็บที่ปลายแขน (รหัส S54.0 ตาม ICD-10) ซึ่งจัดอยู่ในประเภทการบาดเจ็บของเส้นประสาทส่วนปลายการถูกกดทับอาจเกิดจากการบาดเจ็บที่เข็มขัดไหล่ การหักของกระดูกหัวแม่มือหรือกระดูกหัวแม่มือของกระดูกต้นแขน รอยฟกช้ำที่ข้อศอกอย่างรุนแรง (โดยเฉพาะการถูกกระแทกที่ส่วนในของข้อศอกโดยตรง) การเคลื่อนหรือหักของข้อศอก การบาดเจ็บที่ข้อมือ

รอยแผลเป็นมักเกิดขึ้นในบริเวณนั้นหลังจากได้รับบาดเจ็บ เนื่องจากการรักษากระดูกหักที่ไม่เหมาะสม ทำให้โครงสร้างกระดูกผิดรูป และเกิดการหดเกร็งของเนื้อเยื่ออ่อนตามเส้นประสาทภายหลังการบาดเจ็บ

สาเหตุทั่วไปของการบีบอัด ได้แก่ การงอข้อศอกเป็นเวลานานและความเครียดทางกลที่มากเกินไป – การงอข้อศอกหรือข้อมือซ้ำๆ (การเคลื่อนไหวซ้ำๆ อย่างรุนแรง); การพิงข้อศอก (แรงกดบนกระดูกอัลนา) เป็นเวลานาน

หากเส้นประสาทถูกกดทับในข้อศอก - ในอุโมงค์ด้านหลังด้านในข้อศอก - จะวินิจฉัยว่าเป็นโรคอุโมงค์คิวบิตัล [ 5 ]

ผู้เชี่ยวชาญพิจารณาถึงการมีอยู่ของข้อศอกที่มีรูปร่างผิดปกติแต่กำเนิดและเกิดขึ้นภายหลัง - ข้อศอกแบบวารัสหรือแบบวากัส ซึ่งมีแนวโน้มที่จะเกิดการกดทับเส้นประสาทอัลนา ข้อศอกแบบคิวบิตัส วารัส คือความผิดปกติที่ปลายแขนที่ยื่นออกไปตามลำตัวเบี่ยงออกจากปลายแขน (5-29°) ข้อศอกแบบวารัสแต่กำเนิดพบได้ในโรคเทิร์นเนอร์หรือนูนัน และอาจเกิดขึ้นภายหลังจากภาวะแทรกซ้อนของการหักของกระดูกหัวแม่มือด้านข้างของกระดูกต้นแขน ความผิดปกติของข้อศอกแบบคิวบิตัส วารัสแสดงออกมาในรูปของการเบี่ยงของส่วนหนึ่งของปลายแขนที่ยื่นออกไปไปทางเส้นกึ่งกลางของลำตัว

การกดทับของเส้นประสาทอัลนาเรื้อรังขณะผ่านข้อมือ ส่งผลให้เกิดโรคอุโมงค์อัลนา โรคช่องกียง หรือโรคอุโมงค์ข้อมืออัลนา

อย่างไรก็ตาม อาการทั้งสองนี้สามารถเกิดขึ้นโดยไม่ทราบสาเหตุได้ อ่านเพิ่มเติม:

• ประเภทของโรคเส้นประสาทอัลนา
• โรคอุโมงค์ประสาท

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงบางประการที่ทำให้เกิดการกดทับเส้นประสาทอัลนา ได้แก่:

• โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์;
• โรคข้อข้อศอกเสื่อม ข้อเสื่อมหรือข้อเสื่อมผิดปกติ
• อาการบวมของข้อศอก;
• อาการอักเสบของเส้นเอ็น (tendinitis);
• โรคข้อเสื่อมจากการอักเสบของเยื่อหุ้มข้อ
• ซีสต์ในช่องข้อ (ไฮโกรมาหรือปมประสาท) ในบริเวณข้อมือ
• การมีอยู่ของกระดูกงอกเหนือข้อต่อ
• ออสเตียโอมา, คอร์เทกซ์ไฮเปอร์ออสโทซิส, ลิโปมาและความผิดปกติอื่น ๆ
• การมีความผิดปกติของกล้ามเนื้อบริเวณแขน เช่น คน 12-15% มีกล้ามเนื้อสั้นอีกมัดหนึ่ง คือ กล้ามเนื้อ anconeus epitrochlearis ซึ่งพาดผ่านเส้นประสาทอัลนา ไปผ่านเส้นประสาทอัลนาที่อยู่ด้านหลังอุโมงค์คิวบิตัล
• เพศชายและกระดูกข้อศอกหักทำให้มีความเสี่ยงต่อการเกิดการกดทับของเส้นประสาทอัลนาที่ข้อศอก [ 6 ], [ 7 ]
• พบว่าการสูบบุหรี่เป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดการกดทับเส้นประสาทอัลนา[ 8 ]

กลไกการเกิดโรค

ลักษณะทางกายวิภาคและภูมิประเทศของเส้นประสาทอัลนาซึ่งเป็นหนึ่งในห้าสาขาปลายของกลุ่มเส้นประสาทแขน (มัดกลางของส่วนใต้กระดูกไหปลาร้า) อธิบายการเกิดโรคของการบีบรัดได้เป็นส่วนใหญ่ เนื่องจากมีบริเวณที่อาจเกิดการกดทับได้ตลอดแนวเส้นประสาท

เส้นประสาทอัลนาริสจะวิ่งจากจุดเริ่มต้นไปตามพื้นผิวด้านในของกระดูกต้นแขน ตรงกลางแขน เส้นประสาทจะวิ่งผ่านผนังกั้นกล้ามเนื้อด้านใน (เรียกว่าอาร์เคดออฟสตรัทเธอร์ส) และวิ่งเข้าไปภายในกล้ามเนื้อไตรเซปส์ แบรคี ในบางครั้ง เส้นประสาทอัลนาริสอาจถูกกดทับบริเวณนี้ เนื่องจากถูกยึดไว้ที่ส่วนล่างของแขนโดยกล้ามเนื้อไตรเซปส์

ในบริเวณข้อศอก เส้นประสาทอาจถูกกดทับได้ขณะที่ผ่านร่องเหนือข้อต่อ (sulcus nervi ulnaris) และบ่อยครั้งที่การกดทับเกิดขึ้นที่ช่องอัลนา (canalis ulnaris) หรืออุโมงค์คิวบิทัล ในภาษาละติน อุลนาคือกระดูกอัลนา และคิวบิทัสคือข้อศอก

อุโมงค์นี้ตั้งอยู่ระหว่างปุ่มกระดูกต้นแขนส่วนกลางและโอเลครานอน และมี "หลังคา" ที่ยืดหยุ่นได้ของส่วนโค้งของเอ็น - เอ็นไมโอฟาสเซียไตรแลมินาร์ (พังผืดของช่องอัลนาหรือเอ็นออสบอร์น) เมื่อแขนงอที่ข้อศอก รูปร่างของช่องจะเปลี่ยนไปและแคบลงครึ่งหนึ่ง ส่งผลให้เส้นประสาทอัลนาถูกกดทับแบบไดนามิก

เส้นประสาทอัลนาริสเคลื่อนลงมาตามปลายแขนผ่านกล้ามเนื้องอข้อมือและกล้ามเนื้อปลายแขน เส้นประสาทอัลนาริสจะเข้าสู่มือผ่านอุโมงค์กระดูกที่เป็นเส้นใยของข้อมือซึ่งมีความยาวสูงสุด 4 ซม. - ช่องกียอง ซึ่งเป็นตำแหน่งทั่วไปของการกดทับเส้นประสาทอัลนา การกดทับในช่องนี้เป็นผลมาจากการกดทับมากเกินไปจากภายนอกเมื่อข้อมืองอ อย่างไรก็ตาม กลไกการกดทับเส้นประสาทอัลนาในบริเวณข้อมือจะแตกต่างกันในกรณีที่มีกล้ามเนื้อฝ่ามือยาวผิดปกติ (musculus aberrant palmaris longus)

อาการ การกดทับเส้นประสาทอัลนา

เส้นประสาทอัลนาทำหน้าที่เลี้ยงนิ้วก้อย ครึ่งหนึ่งของนิ้วนาง และเส้นประสาทรับความรู้สึกที่ผิวหนังในบริเวณไฮโปธีนาร์ (กล้ามเนื้อนูนบนฝ่ามือ (ด้านล่างของนิ้วก้อย)) และบริเวณหลังมือ นอกจากนี้ยังควบคุมกล้ามเนื้อเล็กๆ ส่วนใหญ่ในมือ (ซึ่งเกี่ยวข้องกับการงอและเหยียดนิ้วโป้งนิ้วกลางและนิ้วกลางของนิ้ว) และกล้ามเนื้อขนาดใหญ่สองมัดของปลายแขนด้านหน้าที่งอและยกมือขึ้นที่ข้อมือและรองรับแรงยึดของแขนส่วนบน

ดังนั้น อาการทางระบบการเคลื่อนไหว การรับความรู้สึก หรืออาการผสมผสานระหว่างการเคลื่อนไหวและการรับความรู้สึกจึงเกิดขึ้น ในกรณีนี้ อาการแรกสุดคือความรู้สึกทางระบบการเคลื่อนไหว ซึ่งแสดงออกมาในรูปของการสูญเสียความรู้สึกที่นิ้วนางและนิ้วก้อย และอาการชาหรือรู้สึกเสียวซ่า (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่องอข้อศอก)

อาการทางระบบการเคลื่อนไหว ได้แก่ กล้ามเนื้ออ่อนแรง (การจับที่อ่อนแรงลง) และประสานนิ้วที่ควบคุมโดยเส้นประสาทอัลนาได้ยาก เมื่อถูกกดทับที่ข้อศอกอาการปวดเส้นประสาทจะเกิดขึ้นในระดับความรุนแรงและระยะเวลาที่แตกต่างกันในบริเวณข้อศอก โดยมักจะร้าวไปที่ไหล่ การกดทับภายในช่องกียองทำให้กล้ามเนื้ออ่อนแรงและสูญเสียความรู้สึกที่ด้านนอกด้านข้างและด้านหลังของมือ

หมวดหมู่ของความผิดปกติทางประสาท (McGowan [ 9 ] และ Dellon [ 10 ])

• ความผิดปกติของเส้นประสาทระดับเล็กน้อยจะทำให้เกิดอาการชาเป็นระยะๆ และอ่อนแรงชั่วคราว
• อาการผิดปกติระดับปานกลางจะมาพร้อมกับอาการชาเป็นระยะๆ และอ่อนแรงอย่างเห็นได้ชัด
• อาการผิดปกติที่รุนแรงจะมีลักษณะอาการชาอย่างต่อเนื่องและอ่อนแรงอย่างเห็นได้ชัด

ข้อมูลเพิ่มเติมในบทความ: อาการของความเสียหายของเส้นประสาทอัลนาและสาขาของมัน

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ไม่ว่าตำแหน่งของเส้นประสาทอัลนาจะถูกกดทับที่ใด ผลที่ตามมาอาจเป็นความเสียหายแบบปิดบางส่วนของเส้นใยของลำต้น (axonotmesis) หรือความเสียหายแบบเปิดที่รุนแรงกว่านั้นของลำต้นทั้งหมด perineurium และ epineurium (neurotmesis) ขึ้นอยู่กับสิ่งนี้ อาจเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น:

• โรคเส้นประสาทอัลนาอักเสบ;
• ภาวะขาดเลือดและพังผืดของเส้นประสาทอัลนา
• ความเสียหายต่อปลอกไมอีลินของแอกซอน ส่งผลให้การส่งสัญญาณประสาทหยุดลง

อัมพาตเส้นประสาทอัลนาในระยะท้าย (และอัมพาตของแขนขา) และกล้ามเนื้อฝ่ออย่างถาวร – กล้ามเนื้ออ่อนแรง (amyotrophy) ของมือก็เป็นไปได้เช่นกัน

การวินิจฉัย การกดทับเส้นประสาทอัลนา

การวินิจฉัยอาการบาดเจ็บนี้เริ่มต้นด้วยการซักประวัติ การตรวจร่างกายผู้ป่วย และการวิเคราะห์อาการที่เกิดขึ้น มีการใช้การทดสอบระบบประสาทพลวัตพิเศษหลายอย่างเพื่อประเมินระดับความบกพร่องในการเคลื่อนไหวของส่วนต่างๆ ของแขนขาและระดับความบกพร่องของประสาทสัมผัส

การทดสอบที่เร้าใจ: [ 11 ]

• การทดสอบของ Tinel ตามเส้นประสาทอัลนา
• การทดสอบการงอข้อศอก
• การทดสอบการกระตุ้นด้วยแรงดัน (โดยที่แรงดันโดยตรงถูกนำไปใช้กับอุโมงค์คิวบิทัลเป็นเวลา 60 วินาที) และ
• การทดสอบการดัดด้วยแรงกดข้อศอกร่วมกัน

ผลการทดสอบ Tinel ที่เป็นบวกมีความไวเพียง 70% ในขณะที่การทดสอบการงอข้อศอกมีความไว 75% ที่ 60 วินาที อย่างไรก็ตาม ที่ 60 วินาที การทดสอบแรงกดมีความไว 89% และการทดสอบการงอข้อศอกร่วมกับแรงกดมีความไว 98% ผลการทดสอบเหล่านี้สามารถใช้ร่วมกันเพื่อวินิจฉัยโรคคิวบิตัลทันเนลได้ดีขึ้น

สาเหตุที่ทำให้เกิดความเสี่ยง:

• กระดูกเหนือข้อไหล่หักในเด็ก (อัมพาตเส้นประสาทอัลนาตอนปลาย)
• ความเครียดของข้อเท้าแบบเรื้อรัง
• กระดูกข้อศอกหักที่รักษาโดยไม่ต้องปลูกถ่ายเส้นประสาทอัลนา (กระดูกโอเลครานอนหัก กระดูกต้นแขนหักส่วนปลาย กระดูกเหนือข้อไหล่หักส่วนใน)

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ ได้แก่ การเอกซเรย์ข้อศอกหรือข้อมือ (เพื่อตรวจหาความผิดปกติของโครงสร้างกระดูก) การอัลตราซาวนด์ของเส้นประสาทการตรวจไฟฟ้ากล้ามเนื้อ (การศึกษาการนำสัญญาณของเส้นประสาท) [ 12 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคควรคำนึงถึงการมีอาการทางระบบประสาทที่คล้ายคลึงกันใน: กลุ่มอาการทางข้อมือที่มีการกดทับของเส้นประสาทมีเดียนของมือ; การกดทับของเส้นประสาทเรเดียล (พร้อมกับการพัฒนาของกลุ่มอาการซูพิเนเตอร์หรือกลุ่มอาการฟรอเซ); กลุ่มอาการไคโล-เนวิน; อาการปวดข้อศอกแบบนักกอล์ฟ; โรครากประสาทอักเสบและกระดูกสันหลังส่วนคอเสื่อม; plexopathy แขน; โรคเส้นประสาทส่วนปลายอักเสบ; กลุ่มอาการช่องอกด้านข้าง (กลุ่มอาการของกล้ามเนื้อสคาลีน); โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง; กลุ่มอาการ Pancoast-Tobias ในมะเร็งปอด เนื้องอกของกระดูกหลัก

การรักษา การกดทับเส้นประสาทอัลนา

อาการปวดบริเวณคิวบิทัลทูนซินโดรมแบบเบา ๆ สามารถรักษาได้ด้วยวิธีปกติ ผู้ป่วยที่มีอาการเล็กน้อยและ/หรือเป็น ๆ หาย ๆ มีแนวโน้มที่จะฟื้นตัวได้เองหากหลีกเลี่ยงสาเหตุที่ทำให้เกิดอาการได้และพักผ่อนให้เพียงพอ

ตามรายงานของ Cochrane Database Syst Review (2016) การรักษาการกดทับเส้นประสาทอัลนานั้นต้องลดแรงกดจากแขนขาที่ได้รับผลกระทบและตรึงแขนขาด้วยเฝือกเป็นหลัก อาจจำเป็นต้องจำกัดกิจกรรมการทำงานหากอาการของโรคอุโมงค์ประสาทแย่ลงระหว่างทำงาน [ 13 ]

ยาที่ใช้รักษาเส้นประสาทอัลนาถูกนำไปใช้เพื่อบรรเทาอาการปวดและบวม และโดยปกติแล้วจะเป็นยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ รายละเอียดทั้งหมดอยู่ในเอกสาร:

• ยาแก้ปวดเส้นประสาท
• การรักษาโรคเส้นประสาทอักเสบบริเวณแขน
• การรักษาอาการปวดประสาท

แม้ว่าคอร์ติโคสเตียรอยด์จะมีประสิทธิภาพมาก แต่โดยทั่วไปจะไม่ใช้การฉีดเนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดความเสียหายต่อเส้นประสาท

การนวดเพื่อคลายการกดทับของเส้นประสาทอัลนาเป็นการนวดเพื่อคลายการกดทับและบรรเทาอาการต่างๆ ได้อย่างมีประสิทธิภาพ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการนวดกล้ามเนื้อที่ตึงและสั้นลงตามด้วยการยืดกล้ามเนื้อเพื่อยืดให้ยาวขึ้นจะช่วยคลายการกดทับของเส้นประสาทได้

เพื่อป้องกันอาการตึงที่ข้อศอกและข้อมือ จะใช้การออกกำลังกายเพื่อการบำบัดสำหรับเส้นประสาทอัลนาที่ถูกกดทับ นั่นคือ การออกกำลังกายพิเศษเพื่อรักษาโทนของกล้ามเนื้อและขยายขอบเขตการเคลื่อนไหว ซึ่งสอนให้ผู้ป่วยโดยผู้เชี่ยวชาญด้านกายภาพบำบัด กายภาพบำบัดทั้งหมดมีความสำคัญต่อการฟื้นฟูการทำงานของกล้ามเนื้อและเพิ่มความแข็งแรงของกล้ามเนื้อที่สูญเสียไปทีละน้อย รายละเอียดเพิ่มเติมในเอกสารเผยแพร่ - กายภาพบำบัดสำหรับโรคเส้นประสาทอักเสบและปวดเส้นประสาทส่วนปลาย

ในกรณีรุนแรง แพทย์อาจใช้วิธีการผ่าตัดเป็นทางเลือกสุดท้าย (เช่น การขยายอุโมงค์คิวบิตัล การคลายความกดทับโดยการย้ายเส้นประสาท การผ่าตัดเอพิคอนไดเอคโตมี ฯลฯ) [ 14 ]

การรักษาด้วยการเยียวยาพื้นบ้าน ได้แก่ การประคบน้ำแข็งที่ข้อศอกหรือข้อมือ (เพื่อบรรเทาอาการปวดและบวม) รวมไปถึงการดื่มน้ำหรือสารสกัดแอลกอฮอล์จากพืชที่มีฤทธิ์ต้านอนุมูลอิสระและปกป้องระบบประสาท เช่น แปะก๊วย เซจ (Salvia officinalis) และโหระพา (Ocimum basilīicum)

การป้องกัน

วิธีการป้องกันการกดทับเส้นประสาทอัลนา ได้แก่ การหลีกเลี่ยงความเครียดเป็นเวลานานบนข้อศอกและข้อมือ การหยุดการเคลื่อนไหวซ้ำซากจำเจที่เกี่ยวข้องกับโครงสร้างทางกายวิภาคเหล่านี้เป็นระยะๆ (การเหยียดแขนให้ตรง) การนอนหลับโดยให้ข้อศอกตรง การออกกำลังกายที่เป็นไปได้ (เพื่อเพิ่มความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ) และติดต่อแพทย์ทันทีหากมีอาการอย่างน้อยหนึ่งอย่างที่ระบุไว้ข้างต้นเกิดขึ้น

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับระดับการกดทับของเส้นประสาทและการไปพบแพทย์ระบบประสาทในเวลาที่เหมาะสม ดังนั้น หากอาการของการกดทับไม่รุนแรง ในผู้ป่วยเกือบ 90% การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมในเวลาที่เหมาะสมจะนำไปสู่การตัดเส้นประสาทอัลนาออกและฟื้นฟูการทำงานทั้งหมดของเส้นประสาทอัลนา หากมีอาการรุนแรงมากขึ้นและล่าช้าในการไปพบแพทย์ การรักษาจะให้ผลในเชิงบวกเพียง 38% ของผู้ป่วยเท่านั้น