อาการปวดเมื่อยบริเวณหน้าท้อง ด้านล่าง ใกล้สะดือ ด้านซ้าย และด้านขวาของลำตัว

แน่นอนว่าอาการปวดเกร็ง ปวดท้องน้อย หรือปวดท้องน้อยแบบมีตะคริว มักเกิดขึ้นในภาวะทางพยาธิวิทยา ยกเว้นความรู้สึกเจ็บปวดขณะบีบตัวของมดลูกในสตรีที่กำลังคลอดบุตร

ใน ICD-10 อาการปวดที่เกิดขึ้นในบริเวณช่องท้องจะจัดอยู่ในชั้น XVIII – อาการ สัญญาณ และความเบี่ยงเบนจากปกติ และอาการปวดที่เกี่ยวข้องกับระบบย่อยอาหารและช่องท้องจะจัดอยู่ในรหัส R10-R19

[ 1 ], [ 2 ]

สาเหตุของอาการปวดเกร็งบริเวณท้อง

อาการปวดท้องแบบเกร็งเป็นอาการของโรค และเนื่องจากอาการนี้มักเกิดขึ้นบ่อย สาเหตุของอาการปวดท้องแบบเกร็งจึงแบ่งได้เป็นหลายกลุ่ม

อาการแรกสุดคือ คลื่นไส้ ปวดท้องแบบมีตะคริว และอาเจียนพร้อมท้องเสีย ถือเป็นสัญญาณแรกของอาหารเป็นพิษ ในบางกรณี อาจเกิดจากอาหารบางชนิด (โดยเฉพาะอาหารที่มีไขมันสูง ซึ่งทำให้มีน้ำดีคั่งค้าง) หรือรับประทานอาหารมากเกินไปจนทำให้ระบบย่อยอาหารทำงานช้าลง และมักนำไปสู่อาการผิดปกติทางการทำงานที่ทำให้เกิดอาการปวดเกร็งในกระเพาะและลำไส้

อาการปวดท้องเป็นระยะๆ ในช่องท้องอาจไม่เพียงแต่มีสาเหตุมาจากสรีรวิทยาเท่านั้น (เช่น ทานอาหารมากเกินไป อาการท้องผูก ในผู้หญิง คือการมีประจำเดือน) แต่ยังอาจเกิดจากโรคที่ผู้ป่วยไม่ทราบด้วยซ้ำ เช่น ภาวะกระเพาะอาหารหรือลำไส้หย่อน เป็นต้น

สาเหตุที่พบบ่อย ได้แก่ การติดเชื้อในลำไส้ทุกประเภทที่ทำให้เกิดอาการคลื่นไส้อย่างรุนแรง อาเจียน ปวดท้อง และท้องเสีย โดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการอาเจียนและท้องเสียจนร่างกายขาดน้ำในเด็ก มักเป็นสัญญาณของการติดเชื้อโรต้าไวรัสในเด็ก

ควรจำไว้ว่าอาการที่คล้ายกันอาจเกิดขึ้นได้หลายประการเมื่อติดพยาธิ (เฮลมินธ์)

ในกรณีส่วนใหญ่ อาการปวดท้องแบบเกร็งบ่อยๆ เป็นอาการของโรคระบบย่อยอาหารและการทำงานของระบบทางเดินอาหารผิดปกติ กล่าวคือ สะท้อนถึงปัญหาทางระบบทางเดินอาหาร ตัวอย่างเช่น โรค ได เวอร์ ติคูไลติส จะมีอาการปวดท้องแบบเกร็งและอาเจียน ส่วน โรคกระเพาะและ ลำไส้ใหญ่อักเสบ แบบเกร็ง และตับอ่อนอักเสบจะมีอาการคลื่นไส้ อาเจียน และท้องเสีย

กลุ่มที่แยกออกมาประกอบด้วยโรคทางเอนไซม์ที่กำหนดทางพันธุกรรม โดยเฉพาะอย่างยิ่งความไม่สามารถย่อยกลูเตนจากเมล็ดพืช – โรคซีลิแอค เมื่อเกิดการบาดเจ็บที่เยื่อเมือกที่มีเส้นประสาทที่ดีของลำไส้เล็ก ทำให้เกิดอาการปวดเกร็งในช่องท้องบ่อยครั้งและความผิดปกติของลำไส้ และผู้ที่แพ้แล็กโทส – แพ้น้ำตาลนม – นอกจากอาการคลื่นไส้ ท้องเสีย และการเกิดแก๊สในลำไส้เพิ่มขึ้น (ท้องอืด) ยังบ่นถึงอาการปวดเกร็งที่ช่องท้องเหนือสะดือบ่อยๆ อีกด้วย

บางครั้งสาเหตุไม่อาจอธิบายได้เป็นเวลานาน แม้ว่าอาการปวดเกร็งในกระเพาะและลำไส้จะเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง เช่นที่เกิดขึ้นกับความผิดปกติแต่กำเนิด เช่น โรคdolichosigma, ลำไส้ตีบตัน, โรค Ladd's; โรคประสาททางเดินอาหาร (ความรู้สึกเจ็บปวดในช่องท้องจากสาเหตุทางจิตใจ) หรือโรคลมบ้าหมูที่ช่องท้อง

สาเหตุเหล่านี้เกือบทั้งหมดสามารถกระตุ้นให้เกิดอาการปวดเกร็งในช่องท้องในเด็กหรือวัยรุ่นได้

นอกจากนี้ อวัยวะของระบบทางเดินปัสสาวะและระบบสืบพันธุ์เพศหญิงยังมีตำแหน่งในช่องท้องด้วย และในผู้ป่วยจำนวนมาก อาการปวดดังกล่าวมักเกิดจากความเสียหายหรือการอักเสบของอวัยวะภายใน - ร่วมกับโรคทางระบบทางเดินปัสสาวะและนรีเวชบางชนิด

แต่ในกรณีใดๆ ก็ตาม พยาธิสภาพของอาการปวดท้องเกิดจากการกระตุ้นของตัวรับความเจ็บปวดและปลายประสาทที่ทำหน้าที่ส่งสัญญาณไปยังอวัยวะในช่องท้อง (โพรงและเนื้อช่องท้อง) เยื่อหุ้มช่องท้องและเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อม

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

การระบุตำแหน่งอาการเจ็บปวด

โรคที่อาการหลักคืออาการปวดเกร็งในช่องท้องนั้นมีขอบเขตกว้างมาก ดังนั้นผู้เชี่ยวชาญจึงเน้นย้ำถึงปัจจัยที่สำคัญในการวินิจฉัย เช่น ตำแหน่งที่ปวดโดยเฉพาะ และลักษณะเด่นของความรู้สึกเจ็บปวด

แม้ว่าปัจจัยทั้งสองประการ รวมถึงอาการที่มาพร้อมกัน จะได้รับการพิจารณาอย่างซับซ้อน แต่ตำแหน่งที่ผู้ป่วยรู้สึกเจ็บปวด ซึ่งก็คือตำแหน่งที่รู้สึกนั้น ทำหน้าที่เป็นจุดสังเกตทางกายวิภาคสำหรับการระบุสาเหตุของอาการ:

• บริเวณช่องท้องส่วนบนมักบ่งบอกถึงอาการอักเสบของหลอดอาหาร โรคกระเพาะ แผลในกระเพาะอาหารและ/หรือลำไส้เล็กส่วนต้น โรคจิอาเดีย แต่ก็สามารถเกิดขึ้นร่วมกับอาการอักเสบของต่อมน้ำเหลืองในช่องท้อง ปอดอักเสบที่กลีบปอด และแม้แต่กล้ามเนื้อหัวใจตายได้อีกด้วย
• ทางด้านขวาของช่องท้องเกี่ยวข้องกับอาการดิสคิเนเซียหรือการอักเสบของถุงน้ำดี นิ่วในถุงน้ำดี ไส้ติ่งอักเสบเรื้อรัง เนื้อตับอักเสบ
• ทางด้านขวาของช่องท้องส่วนล่างพบอาการอักเสบของไส้ติ่งอักเสบ โรคลำไส้อักเสบชนิดมีเนื้อเยื่อเป็นก้อน (Crohn's disease)
• บริเวณท้องซ้าย (บน) – บ่งชี้ถึงปัญหาของตับอ่อน ด้านล่าง – โรคถุงโป่งพอง โรคลำไส้ใหญ่อักเสบ และในผู้หญิง – โรคอักเสบของส่วนประกอบของลำไส้ด้านซ้าย
• ในช่องท้องส่วนล่างเกิดจากปัญหาของลำไส้ใหญ่ (เช่นเดียวกับแผลในลำไส้ใหญ่) กระเพาะปัสสาวะ (ส่วนใหญ่มักเป็นกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรัง) และอวัยวะในอุ้งเชิงกราน (ในโรคทางนรีเวช)
• บริเวณช่องท้องบริเวณสะดือ - สัญญาณแรกของไส้ติ่งอักเสบ รวมไปถึงอาการลำไส้กระตุกจากการติดเชื้อในระบบทางเดินอาหาร โรคพยาธิหนอนพยาธิ และหลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพองในช่องท้อง
• บริเวณช่องท้องเหนือสะดือมีลักษณะเฉพาะของโรคทางเดินอาหารหลายชนิด รวมทั้งโรคประสาทกระเพาะอาหาร (โรคอาหารไม่ย่อย) อาจมีซีสต์ในตับอ่อนด้วย
• บริเวณกลางช่องท้องอาจเกิดจากการอักเสบ หรือกลุ่มอาการลำไส้แปรปรวน หรือลำไส้เล็กส่วนต้นบีบรัด ในกรณีที่มีอาการปวดอย่างรุนแรง คลื่นไส้ และมีไข้ ควรสงสัยว่าเป็นไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันที่มีฝี ซึ่งผลที่ตามมาและภาวะแทรกซ้อนจากการทะลุของไส้ติ่งคือ เยื่อบุช่องท้องอักเสบที่พัฒนาอย่างรวดเร็ว (peritonitis) อาการเร่งด่วนนี้มักนำไปสู่ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดและอาจถึงแก่ชีวิตได้

การผ่าตัดและการทะลุหลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพองในช่องท้องก็มีความจำเป็นเร่งด่วนเช่นกัน ซึ่งอาจส่งผลให้เสียเลือดจำนวนมาก

ธรรมชาติของความเจ็บปวด

ลักษณะของความรู้สึกเจ็บปวด – ขึ้นอยู่กับลักษณะทางพยาธิสรีรวิทยา – อาจมีระยะเวลา ความรุนแรง และการประเมินทางประสาทสัมผัสเชิงอัตวิสัยที่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ

ตัวอย่างเช่น ในกรณีของพังผืดในลำไส้ อาจมีอาการปวดดึงหรือปวดเล็กน้อย และหากเป็นพยาธิสภาพเดียวกันนี้ อาจมีอาการปวดเกร็งอย่างรุนแรงในช่องท้องหลังรับประทานอาหารหรือออกกำลังกาย

อาการปวดท้องแบบเฉียบพลันที่เกิดจากการติดเชื้อในลำไส้ การได้รับพิษ และสาเหตุอื่นๆ เรียกว่าอาการปวดเกร็งในลำไส้ในกรณีที่แผลในกระเพาะอาหารทะลุหรือลำไส้อุดตัน ผู้ป่วยจะรู้สึกปวดจี๊ดๆ ซึ่งอาการเจ็บปวดดังกล่าวมักเกิดขึ้นกับผู้ที่เป็นโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ รวมถึงผู้ที่เคยเป็นไส้เลื่อนบริเวณขาหนีบ

อาการอักเสบเฉียบพลันของไส้ติ่ง ตับอ่อน ถุงน้ำดี หรือกระเพาะปัสสาวะยังทำให้เกิดอาการปวดเฉียบพลันอีกด้วย อาการของกระบวนการอักเสบและพิษจากการติดเชื้อทั่วไป เช่น อุณหภูมิ มักพบในสูตินรีเวชวิทยา (จะอธิบายเพิ่มเติมในภายหลัง)

และอาการปวดเกร็งที่ช่องท้องหลังรับประทานอาหารนั้นสอดคล้องกับภาพทางคลินิกของความผิดพลาดในการรับประทานอาหาร อาการกลุ่มอาการกระเพาะแปรปรวน โรคกระเพาะ กรดไหลย้อนและลำไส้เล็กส่วนต้นอักเสบ โรคกระเพาะลำไส้อักเสบจากสาเหตุไวรัส โรคซีลิแอค อาการดิสคิเนเซียของถุงน้ำดี และการที่มีนิ่วอยู่ในถุงน้ำดี

อาการปวดท้องแบบปวดเกร็งในผู้หญิง

คุณเข้าใจแล้วว่าทำไมอาการปวดท้องแบบปวดเกร็งในผู้หญิงจึงได้รับการเน้นย้ำในหัวข้อที่แยกต่างหาก แม้ว่าเหตุผลทั้งหมดที่กล่าวมาข้างต้นจะมีความเกี่ยวข้องโดยไม่คำนึงถึงเพศก็ตาม

ประการแรก อาการปวดตามสรีรวิทยา (เกิดจากการทำงานของระบบสืบพันธุ์เพศหญิง) ได้แก่ อาการปวดท้องน้อยก่อนมีประจำเดือน โดยจะรู้สึกปวดก่อนมีประจำเดือนแต่ละครั้งเนื่องจากอาการตกไข่ แต่ในผู้หญิงจำนวนมากอาการปวดเกร็งระหว่างมีประจำเดือนมักสัมพันธ์กับ ภาวะประจำเดือนมา ไม่ปกติ

อาการปวด ท้องน้อยอาจเกิดขึ้นในช่วงกลางรอบเดือน

สูตินรีแพทย์สังเกตอาการปวดบริเวณช่องท้องส่วนล่างในสตรีที่มีภาวะอักเสบของส่วนประกอบของมดลูก (adnexitis หรือ salpingo-oophoritis) ภาวะอักเสบของรังไข่ (oophoritis) ซีสต์ในรังไข่หรือเนื้องอกมะเร็ง พังผืดในช่องท้องและมดลูกในอุ้งเชิงกราน

อาการปวดท้องแบบมีตะคริวในมดลูกอาจเกิดจากเนื้องอกที่เกิดขึ้นบนผนังด้านในของมดลูก โรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ หรือเนื้องอกมดลูกใต้เยื่อเมือก

[ 6 ], [ 7 ]

สาเหตุของอาการปวดท้องแบบปวดเกร็งในระหว่างตั้งครรภ์คืออะไร?

เหตุผลทางสรีรวิทยา:

• การหดตัวของมดลูกในระหว่างการฝังตัวของไข่ที่ได้รับการผสมพันธุ์เข้าไปในเยื่อบุโพรงมดลูก (ในช่วงสองสัปดาห์แรก)
• อาการท้องผูกและท้องอืดเนื่องจากระดับเอสโตรเจนที่สูงขึ้น ส่งผลให้การเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหารช้าลง (ตลอดทั้งช่วง)

สาเหตุทางพยาธิวิทยา:

• อาการปวดเกร็งอย่างรุนแรงในช่องท้อง (มักเป็นข้างเดียว) เป็นสัญญาณของการตั้งครรภ์นอกมดลูก หรือที่เรียกว่าการตั้งครรภ์นอกมดลูก
• อาการปวดเกร็งอย่างรุนแรงที่ช่องท้องส่วนล่างพร้อมตกขาวเป็นเลือดนานถึง 20 สัปดาห์ - เสี่ยงต่อการแท้งบุตร
• อาการปวดท้องแบบเป็นพักๆ หลายครั้งต่อชั่วโมง พร้อมอาการปวดร้าวไปที่หลังส่วนล่าง และรู้สึกกดดันมากขึ้นในบริเวณอุ้งเชิงกราน (การหดเกร็งของมดลูก Braxton-Hicks) ในช่วงสัปดาห์ที่ 37 เป็นสัญญาณของการเริ่มคลอดก่อนกำหนด

อาการปวดท้องน้อยหลังคลอดบุตรมีสาเหตุมาจากการที่เส้นใยกล้ามเนื้อของผนังมดลูกที่ถูกยืดออกมากเกินไปจะเริ่มหดตัวเพื่อคืนขนาดอวัยวะให้กลับมาเป็นเหมือนเดิม โดยได้รับแรงกระตุ้นจากฮอร์โมนออกซิโทซิน

การวินิจฉัย

เอกสารเผยแพร่ครอบคลุมขั้นตอนการวินิจฉัยอาการปวดท้อง อย่างละเอียด

เรียนรู้วิธี การวินิจฉัยโรคอาหารเป็นพิษด้วย

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

ต้องทำอย่างไร รักษาอย่างไร

การรักษาตามอาการมีจุดมุ่งหมายเพื่อบรรเทาอาการปวด ไม่แนะนำให้รับประทานยาแก้ปวดใดๆ เองโดยเด็ดขาดในกรณีที่มีอาการปวดเฉียบพลันประเภทเร่งด่วน เช่น ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน แผลทะลุ ลำไส้อุดตัน ตั้งครรภ์นอกมดลูก ซีสต์รังไข่แตกหรือบิดก้าน เมื่อต้องรักษาด้วยการผ่าตัดฉุกเฉิน

แพทย์จะให้ความสำคัญเป็นพิเศษในเรื่องดังต่อไปนี้:

• ช่วยเรื่องอาหารเป็นพิษ
• การรักษาอาการอาหารเป็นพิษ
• การรักษาโรคติดเชื้อในลำไส้

ในกรณีอื่นๆ การบรรเทาอาการปวดเกร็งในช่องท้องจะทำโดยยาที่มีฤทธิ์ลดอาการปวดและคลายกล้ามเนื้อ เช่น No-shpa, Meverin, Spazmalgon เป็นต้น

เนื่องจากอาการปวดเกร็งในช่องท้องเป็นอาการของโรคต่างๆ จึงจำเป็นต้องทำการบำบัดที่เหมาะสมสำหรับโรคที่เกี่ยวข้องกับสาเหตุ โดยสามารถใช้การรักษาทางกายภาพบำบัดได้ เช่น การใช้ไฟฟ้าและความร้อนสำหรับโรคของระบบทางเดินอาหาร ในสูตินรีเวช - สำหรับโรคอักเสบของอวัยวะในอุ้ง เชิงกราน

บางคนพบว่าการเยียวยาพื้นบ้านนั้นมีประโยชน์ โปรดดู – วิธีบรรเทาอาการปวดกระเพาะปัสสาวะอักเสบที่บ้านได้อย่างไร?

การรักษาด้วยสมุนไพรช่วยบรรเทาอาการท้องเสียได้ (ยาต้มเปลือกไม้โอ๊ค ต้นเบิร์ช ใบตอง ต้นไฟร์วีด กล้วยไม้ หญ้าซิ้ง และรากหญ้าคา) สำหรับอาการอักเสบ แนะนำให้แช่น้ำสกัดจากต้นเซนทอรี่ ต้นหญ้าตีนเป็ด ต้นเบโทนี โรคไส้เลื่อน ดอกคาโมมายล์หรือดาวเรือง สำหรับอาการกระตุกของระบบทางเดินอาหาร ให้ใช้ยาต้มจากรากวาเลอเรียน ใบเมลิสสา สะระแหน่ ดอกเลดี้แมนเทิลหรือผลบาร์เบอร์รี ซึ่งจะให้ผลดี

โฮมีโอพาธี – ยา Gelmintox, Bryonia Alba, Sulfur, Colocynthis – ช่วยรักษาโรคพยาธิหนอนพยาธิได้ แม้ว่าจะมียาอย่างเป็นทางการสำหรับโรคนี้ เช่น Pirantel, Vormil, Mebex เป็นต้น

การป้องกัน

การจะป้องกันสาเหตุของอาการปวดเกร็งทั้งหมดนั้นอาจเป็นไปไม่ได้ แต่การป้องกันอาหารเป็นพิษ การติดเชื้อในลำไส้ และการบุกรุกของพยาธิเป็นสิ่งที่ทุกคนสามารถทำได้ หากคุณยึดมั่นในหลักการที่ว่า ความสะอาดคือกุญแจสำคัญของสุขภาพ

พยากรณ์

ในกรณีนี้ทุกอย่างขึ้นอยู่กับโรคที่ทำให้เกิดโรค และมีเพียงการรักษาที่ประสบความสำเร็จเท่านั้นที่จะทำให้การพยากรณ์โรคดี