โรคทางเดินน้ำดีเคลื่อนในเด็ก

อาการผิดปกติของระบบทางเดินน้ำดีในเด็ก - ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของถุงน้ำดีและหูรูดของระบบทางเดินน้ำดี ซึ่งมีอาการทางคลินิกคืออาการปวด ซึ่งเป็นความผิดปกติทางการทำงานหลายอย่างที่กินเวลานานกว่า 3 เดือน โดยมีอาการปวดท้องร่วมด้วย โดยปวดเฉพาะบริเวณใต้ชายโครงขวา ถือเป็นพยาธิสภาพของระบบทางเดินน้ำดีที่พบบ่อยที่สุดและเกิดขึ้นในระยะเริ่มต้นในเด็ก

อุปกรณ์หูรูดของท่อน้ำดีประกอบด้วย:

• หูรูดของ Lutkens อยู่ตรงจุดที่ท่อซีสต์เข้าสู่คอของถุงน้ำดี
• หูรูดของ Mirizzi ซึ่งอยู่ที่จุดบรรจบของท่อน้ำดีซีสต์และท่อน้ำดีร่วม
• หูรูดของ Odney ซึ่งอยู่ที่ปลายของท่อน้ำดีรวม ณ ตำแหน่งที่เข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้น

คำพ้องความหมาย: ความผิดปกติของระบบทางเดินน้ำดี, อาการดิสคิเนเซียของหูรูดของออดดี, อาการกระตุกของหูรูดของออดดี

รหัส ICD-10

K82.0 ความผิดปกติของระบบน้ำดี

ระบาดวิทยา

จนถึงปัจจุบันยังไม่มีการรวบรวมข้อมูลทางสถิติที่อิงตามหลักการแพทย์ตามหลักฐาน อัตราการเกิดภาวะผิดปกติของระบบทางเดินน้ำดีในเด็กที่อ้างอิงในเอกสารทางการแพทย์ในบ้านนั้นอิงตามภาวะผิดปกติทางคลินิกที่ทำให้ต้องไปพบกุมารแพทย์บ่อยครั้งและอยู่ในอันดับสองในกลุ่มโรคทางเดินอาหาร อัตราการเกิดภาวะกล้ามเนื้อเกร็งผิดปกติของถุงน้ำดีในเด็กนั้นแตกต่างกันไปตั้งแต่ 40 ถึง 99%

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

สาเหตุของอาการทางเดินน้ำดีผิดปกติในเด็ก

ความผิดปกติของถุงน้ำดีมักเกิดขึ้นจากโรคประสาททั่วไป ภาวะวิกฤตทางระบบประสาท ตับอักเสบจากไวรัส การติดเชื้อและพิษอื่นๆ สันนิษฐานว่าความผิดปกติต่างๆ ในการพัฒนาท่อน้ำดีเป็นหนึ่งในปัจจัยหลักของความผิดปกติของท่อน้ำดี

ผู้เขียนหลายคนมองว่าการผ่าตัดถุงน้ำดีเป็นสาเหตุสำคัญของความผิดปกติของหูรูดของ Oddi การตัดถุงน้ำดีออกจะส่งผลให้การสะสมน้ำดีและการควบคุมการเคลื่อนไหวของหูรูดของ Oddi หยุดชะงัก การปล่อยน้ำดีเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้นอย่างต่อเนื่องและอิสระจะกระตุ้นให้เกิดโรคลำไส้เล็กอักเสบ ซึ่งทำให้กรดไหลย้อนในลำไส้เล็กส่วนต้นมีความถี่มากขึ้น และกระตุ้นการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหาร อาการผิดปกติของลำไส้เล็กส่วนต้น โดยเฉพาะชนิดความดันโลหิตสูง มักทำให้หูรูดของ Oddi หดตัวแบบเกร็ง ทำให้การไหลของน้ำดีไม่ปกติ

ท่อน้ำดีมักมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการทางพยาธิวิทยาในแผลหลักของปุ่มน้ำดีและหูรูดของ Oddi (ตัวอย่างเช่น ในการตีบของปุ่มน้ำดีหลักของลำไส้เล็กส่วนต้น) ปุ่มน้ำดีอักเสบที่ตีบสามารถเกิดขึ้นเป็นลำดับที่สองในพื้นหลังของตับอ่อนอักเสบเรื้อรังเฉียบพลันหรือรุนแรง แผลในลำไส้เล็กส่วนต้น และโรคอื่นๆ

ปัจจัยกระตุ้นให้เกิดอาการทางเดินน้ำดีเคลื่อน ได้แก่:

• ข้อผิดพลาดในการรับประทานอาหาร (โดยเฉพาะการทานอาหารทอดและอาหารที่มีไขมันมากเกินไป)
• ปรสิตในลำไส้ (โดยเฉพาะ giardiasis);
• โรคติดเชื้อหลายชนิด (ตับอักเสบเฉียบพลัน, โรคซัลโมเนลโลซิส, บิด);
• อาการแพ้อาหาร;
• ลำไส้เล็กส่วนต้นอักเสบ, แผลในกระเพาะอาหาร, โรคตับ, โรคลำไส้, โรคแบคทีเรียบางชนิด;
• ระดับความเครียดทางกายภาพและจิตใจไม่เพียงพอ

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

พยาธิสภาพของโรคทางเดินน้ำดีเคลื่อนในเด็ก

กิจกรรมการเคลื่อนไหวของถุงน้ำดี หูรูดของ Oddi และส่วนอื่น ๆ ของระบบทางเดินอาหารเชื่อมโยงกัน เนื่องมาจากการประสานงานของกิจกรรมการหดตัวของถุงน้ำดี กลุ่มกล้ามเนื้อที่เคลื่อนที่ และหูรูดของ Oddi ถุงน้ำดีจึงเต็มระหว่างมื้ออาหาร ปัจจัยต่อไปนี้มีส่วนร่วมในการควบคุมกิจกรรมการหดตัวของหูรูดของ Oddi:

• รีเฟล็กซ์ระหว่างอวัยวะภายในกับอวัยวะภายในที่เกิดจากการยืดของอวัยวะกลวงในระหว่างการย่อยอาหารและจากอิทธิพลของส่วนประกอบของอาหาร
• ปัจจัยของเหลวในร่างกาย (โคลซีสโตไคนิน, แกสตริน, ซีเครติน)
• สารสื่อประสาทโพลีเปปไทด์หลอดเลือดและลำไส้และไนตริกออกไซด์ ซึ่งทำให้เซลล์กล้ามเนื้อเรียบของท่อน้ำดีคลายตัว เช่นเดียวกับอะเซทิลโคลีนและแทคิไคนิน ซึ่งกระตุ้นการหดตัวของเซลล์กล้ามเนื้อเรียบ
• กรดแกมมา-อะมิโนบิวทิริกและโซมาโทสแตตินกระตุ้น และเปปไทด์โอปิออยด์ยับยั้งการปล่อยตัวกลางที่ทำให้เกิดการผ่อนคลาย
• สารโอปิออยด์ในร่างกาย เมื่อจับกับตัวรับโอปิออยด์ในกล้ามเนื้อหัวใจ จะกระตุ้นกิจกรรมการเคลื่อนไหว และเมื่อจับกับตัวรับ K ก็จะลดกิจกรรมดังกล่าว

ความต่างระดับของความดันระหว่างระบบท่อน้ำดีและลำไส้เล็กส่วนต้นถูกควบคุมโดยหูรูดของ Oddi เมื่อมีเสียงเพิ่มขึ้น ("กิจกรรมการล็อก") ของหูรูดของ Oddi จะมาพร้อมกับการขยายตัวของถุงน้ำดีแบบเฉื่อยๆ โดยไม่มีการเพิ่มขึ้นของความดันในทางเดินน้ำดีที่สังเกตเห็นได้ อย่างไรก็ตาม ถุงน้ำดีสามารถทำหน้าที่เป็นแหล่งกักเก็บบัฟเฟอร์ได้ก็ต่อเมื่อรักษาการหดตัวของถุงน้ำดีไว้ การประสานงานที่บกพร่องระหว่างหูรูดของ Oddi และถุงน้ำดีทำให้ความดันในระบบท่อน้ำดีเพิ่มขึ้นและเกิดกลุ่มอาการปวดที่มีความรุนแรงแตกต่างกัน อาการกระตุกของหูรูดของ Oddi ร่วมกับเสียงที่เพิ่มขึ้นของถุงน้ำดีทำให้ความดันในระบบท่อเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ส่งผลให้เกิดอาการปวดท้องเฉียบพลัน อาการกระตุกของหูรูดของ Oddi ร่วมกับอาการถุงน้ำดีไม่เคลื่อนไหวทำให้ความดันเพิ่มขึ้นช้าๆ พร้อมกับอาการปวดแปลบๆ ในช่องท้อง ความไม่เพียงพอของหูรูดของ Oddi และความดันโลหิตต่ำของถุงน้ำดีนำไปสู่การรั่วไหลของน้ำดีลงในลำไส้เล็กส่วนต้นโดยธรรมชาติซึ่งส่งผลให้เกิดอาการหูรูดอักเสบ ฯลฯ มีความผิดปกติของการประสานงานของถุงน้ำดีและหูรูดของ Oddi หลายประเภท ซึ่งการเกิดโรคเหล่านี้มีความซับซ้อนและยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างเพียงพอ

อะไรทำให้เกิดภาวะทางเดินน้ำดีผิดปกติ?

อาการผิดปกติของระบบทางเดินน้ำดีในเด็ก

กลุ่มอาการทั่วไปของอาการทางเดินน้ำดีผิดปกติ ได้แก่ ความเหนื่อยล้า หงุดหงิด ความสามารถในการทำงานลดลงในเด็กนักเรียน น้ำตาไหลในเด็กก่อนวัยเรียน เด็กบางคนขาดการยับยั้งชั่งใจ บางคนอาจมีอาการขาดพลัง เหงื่อออก ใจสั่น และอาการอื่นๆ ที่อาจเกิดขึ้นได้ มีการเชื่อมโยงระหว่างการเสื่อมถอยของสุขภาพและปัจจัยทางจิตสังคม ลักษณะนิสัยส่งผลต่อสภาพของผู้ป่วยอย่างมีนัยสำคัญ เด็กในกลุ่มนี้มีลักษณะเฉพาะคือ มีความรับผิดชอบ ตรงต่อเวลา มีภาระผูกพัน อ่อนไหว สงสัย เรียกร้องการดูแลสุขอนามัยส่วนบุคคลสูง ตำหนิตัวเอง และโดดเดี่ยว

ในกรณีที่ระบบน้ำดีทำงานผิดปกติอันมีสาเหตุมาจากโรคระบบทางเดินอาหาร เด็กอาจรู้สึกหนักบริเวณเหนือลิ้นปี่ คลื่นไส้ อาเจียน เรอ รสขมในปาก การเปลี่ยนแปลงความถี่ในการถ่ายอุจจาระ และอาการผิดปกติอื่นๆ ซึ่งมักเกิดขึ้นจากการที่น้ำดีไหลเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้นไม่ตรงเวลา ย่อยไขมันได้ไม่ดี กรดไหลย้อนจากลำไส้เล็กส่วนต้นและหลอดอาหาร เป็นต้น

ความผิดปกติของการทำงานของท่อน้ำดีในเด็กมีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับความผิดปกติของระบบสืบพันธุ์ ซึ่งส่งผลให้อาการเหล่านี้ปรากฏในช่วงวัยก่อนเข้าเรียน พัฒนาการในช่วงเริ่มต้นของการเรียน และเมื่ออายุมากกว่า 10 ปี อาจถือเป็นโรคได้ อาการที่คงที่ที่สุดของความผิดปกติของระบบท่อน้ำดีคืออาการปวดท้อง ซึ่งมีสาเหตุ ระยะเวลา ความถี่ ตำแหน่ง และความรุนแรงที่แตกต่างกัน

เมื่อถุงน้ำดีทำงานมากเกินไป (แบบ hyperkinetic) จะเกิดอาการปวดแบบเป็นพักๆ เช่น เจ็บแปลบ เจ็บแปลบ เจ็บบีบ ร่วมกับอาการคลื่นไส้ เรอ อาเจียน ในช่วงพักระหว่างการโจมตี เด็กจะไม่มีอาการใดๆ

เมื่อถุงน้ำดีทำงานน้อยลง (แบบทำงานต่ำ) อาการปวดจะรุนแรงขึ้นเรื่อยๆ และเพิ่มขึ้นเป็นระยะๆ โดยจะรู้สึกตึงหรือหนักในถุงน้ำดีด้านขวา อาการของถุงน้ำดีแบบ Kehr, Ortner, Boas เป็นต้น อาจพบได้ เด็กๆ มักบ่นว่าปากขม คลื่นไส้ และบางครั้งอาจอาเจียน

การทำงานที่เกินปกติของหูรูดของ Oddi อาจทำให้เกิดอาการปวดเฉียบพลันใน hypochondrium ด้านขวา ซึ่งชวนให้นึกถึงอาการปวดเกร็งท่อน้ำดีอย่างรุนแรง ร่วมกับอาการคลื่นไส้ อาเจียน และอาจทำให้เปลือกแข็งและผิวหนังเป็นสีเหลืองได้

หากหูรูดของ Oddi ไม่เพียงพอ เด็กจะรู้สึกปวดเมื่อยตามตัวหลังจากรับประทานอาหารที่มีไขมัน ร่วมกับอาการคลื่นไส้ อาเจียน เรอ และอาการเสียดท้องได้

อาการที่อธิบายมานั้นไม่มีอาการบ่งชี้โรคที่เกิดจากความผิดปกติของทางเดินน้ำดี ซึ่งทำให้แพทย์ผู้ป่วยนอกไม่สามารถวินิจฉัยทางคลินิกได้

อาการของภาวะท่อน้ำดีเคลื่อน

การจำแนกประเภท

เกณฑ์ Rome III (2549) ในส่วน "ความผิดปกติทางการทำงานของถุงน้ำดีและหูรูดของ Oddi" มีหัวข้อดังต่อไปนี้

• E - ความผิดปกติทางการทำงานของถุงน้ำดีและหูรูดของออดดี
• E1 - ความผิดปกติทางการทำงานของถุงน้ำดี
• E2 - ความผิดปกติของการทำงานของท่อน้ำดีของหูรูดของ Oddi
• FPD - ความผิดปกติของการทำงานของหูรูดของตับอ่อนออดดี

เมื่อเปรียบเทียบกับเกณฑ์ Rome II การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวเกี่ยวข้องกับการจำกัดขั้นตอนการผ่าตัดที่ไม่จำเป็นอย่างเคร่งครัดในผู้ป่วยที่มีอาการปวดท้องส่วนบน อาการปวดท่อน้ำดีและตับอ่อนควรได้รับการกำหนดตามตำแหน่ง ความรุนแรง เวลาที่เกิดอาการ ระยะเวลา และความสัมพันธ์กับอาการทั่วไปของกรดไหลย้อน อาการอาหารไม่ย่อย และกลุ่มอาการลำไส้แปรปรวน

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

การคัดกรอง

การตรวจอัลตราซาวนด์ของถุงน้ำดีพร้อมการทดสอบการหดตัวช่วยให้ระบุประเภทของความผิดปกติได้ สถานะของหูรูดของ Oddi จะถูกระบุด้วยการตรวจด้วยรังสีเอกซ์ของตับและทางเดินน้ำดี

การวินิจฉัยภาวะทางเดินน้ำดีผิดปกติ

เมื่อทำการเก็บประวัติ จะระบุลักษณะ ความถี่ และตำแหน่งของอาการปวด ในระหว่างการตรวจร่างกาย จะประเมินสีผิว ขนาดของตับ สีของอุจจาระและปัสสาวะ การตรวจพบอาการเฉพาะจุดนั้นพบได้น้อยมาก (เช่น Ortner, Kehr เป็นต้น)

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ

จากผลการวิเคราะห์ทางชีวเคมีของเลือดในซีรั่ม พบว่าการทำงานของเอนไซม์ที่เป็นเครื่องหมายของภาวะท่อน้ำดีอุดตัน (อัลคาไลน์ฟอสฟาเทส, วาย-กลูตาเมลทรานสเปปติเดส) อาจเพิ่มขึ้น

การวิจัยเชิงเครื่องมือ

การตรวจวัดความดันของหูรูดของ Oddi ที่มีการใส่ท่อแยกส่วนท่อน้ำดีและตับอ่อน ซึ่งถือว่าเป็น "มาตรฐานทองคำ" ในการวินิจฉัยความผิดปกติของทางเดินน้ำดี จะไม่ใช้ในเด็กเนื่องจากการรุกราน ลักษณะที่ทำให้เกิดบาดแผล และความเป็นไปได้ที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อน

สามารถวัดเส้นผ่านศูนย์กลางของท่อน้ำดีได้ด้วยอัลตราซาวนด์ การเพิ่มขึ้นของเส้นผ่านศูนย์กลางของท่อน้ำดีร่วมหลังรับประทานอาหารที่มีไขมันสูงหรือการให้โคลซีสโตไคนิน แสดงถึงการไหลออกของน้ำดีที่ผิดปกติ ซึ่งอาจบ่งบอกถึงการมีอยู่ของความผิดปกติของท่อน้ำดี

การตรวจด้วยรังสีตับและทางเดินน้ำดีถือว่าเป็นวิธีที่ยอมรับได้มากที่สุดในการใช้จริงในเด็ก โดยอาจเสริมด้วยการทดสอบทางเภสัชวิทยา (นีโอสติกมีน มอร์ฟีน การให้ไนโตรกลีเซอรีน ซึ่งเป็นยาคลายกล้ามเนื้อ) หากจำเป็น

การสแกนจะเริ่มขึ้นหลังจากรับประทานกรดอิมิโดไดอะซีติกที่ติดฉลากด้วยเทคนีเชียม (Tc) ทางปาก หลังจากผ่านไป 1 ชั่วโมง จะบันทึกกิจกรรมสูงสุดของยาในท่อน้ำดี ถุงน้ำดี และลำไส้เล็กส่วนต้น และบันทึกกิจกรรมต่ำสุดในตับ ผลการตรวจด้วยคอเลสซินติกราฟีและการตรวจมาโนเมตริกของหูรูดของออดดีได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีความเชื่อมโยงอย่างใกล้ชิด

การวินิจฉัยแยกโรค

ความผิดปกติของการทำงานของระบบน้ำดีนั้นแตกต่างกันไปตั้งแต่ช่องท้องเฉียบพลัน อาการจุกเสียดจากท่อน้ำดี ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน และถุงน้ำดีอักเสบ ภาวะที่ร่างกายขับน้ำดีน้อยเกินไปและหูรูดของ Oddi ไม่เพียงพออาจคล้ายกับโรคเรื้อรังของกระเพาะอาหาร ลำไส้เล็กส่วนต้น และตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง

โรคถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน (acute cholecystocholangitis)คือภาวะอักเสบเฉียบพลันของถุงน้ำดีซึ่งพบได้น้อยในเด็ก และมักเกิดในเด็กผู้ชายมากกว่าเด็กผู้หญิงถึง 2 เท่า ภาวะที่ทำให้เกิดโรคที่สำคัญที่สุดคือภาวะน้ำดีคั่งค้างในถุงน้ำดี เช่น ในผู้ที่มีพัฒนาการผิดปกติ

ลักษณะเฉพาะ:

• อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นกะทันหันจนมีไข้;
• อาการปวดเกร็งในครึ่งขวาและบางครั้งอาจปวดไปทั้งช่องท้อง อาการปวดอาจกินเวลานานหลายนาทีถึงหลายชั่วโมง อาการปวดจะรุนแรงขึ้นเมื่อนอนตะแคงขวา
• อาการคลื่นไส้และอาเจียน;
• อาการมึนเมา: ผิวซีด ชื้น ริมฝีปากและเยื่อเมือกในปากแห้ง ลิ้นเป็นฝ้า ปวดศีรษะ เบื่ออาหาร ท้องผูก หัวใจเต้นเร็ว
• อาจเกิดอาการตัวเหลืองได้ (ร้อยละ 50 ของกรณี)

เมื่อตรวจช่องท้อง จะสังเกตเห็นอาการตึงเล็กน้อย ส่วนบนหายใจช้า เมื่อคลำ จะพบอาการเกร็งของกล้ามเนื้อผนังช่องท้องด้านหน้าด้านขวา โดยพบมากขึ้นในส่วนบนและบริเวณใต้ชายโครง ตามปกติ อาการของเมนเดล ออร์ตเนอร์ เมอร์ฟี จะเป็นบวก อาการของชเชตกิน-บลัมเบิร์กมักจะเป็นบวก เมื่อวิเคราะห์เลือดของผู้ป่วย จะพบเม็ดเลือดขาวสูงร่วมกับนิวโทรฟิเลียและ ESR สูงขึ้น

อาการถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันในเด็กนั้นโดยทั่วไปมักไม่รุนแรง แต่ในกรณีส่วนใหญ่ อาการถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันมักเป็นจุดเริ่มต้นของอาการถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง

โรคถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังเป็นโรคอักเสบเรื้อรังของถุงน้ำดีมักเกิดขึ้นหลังจากโรคตับอักเสบ มักเกิดร่วมกับนิ่วในถุงน้ำดีและกรดไหลย้อนในลำไส้เล็กส่วนต้น ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคถุงน้ำดีอักเสบ ได้แก่ ความผิดปกติของทางเดินน้ำดี อาการลำไส้แปรปรวน และภาวะแบคทีเรียผิดปกติ พบได้น้อยในเด็ก

อาการทางคลินิกของถุงน้ำดีอักเสบไม่เหมือนกับอาการดิสคิเนเซีย โดยมีลักษณะอาการซ้ำซาก มีอาการกำเริบเป็นระยะๆ ร่วมกับอาการพิษรุนแรง และอาจมีไข้ต่ำกว่าปกติ

โรคถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังในเด็กมีลักษณะดังนี้:

• อาการปวดบริเวณขวา
• อาการอาหารไม่ย่อย อาการพิษอักเสบ อาการอ่อนแรงของพืช อาการคั่งน้ำดี

เกณฑ์การวินิจฉัยแยกโรคทางเดินน้ำดีในเด็ก

เกณฑ์	โรคถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง	โรคนิ่วในถุงน้ำดี
ความทรงจำ ความโน้มเอียงทางครอบครัว ฤดูกาลของการกำเริบ ระยะเวลาของการเป็นโรค	อาการอ่อนแรง ซึม มีอาการมึนเมา ภาวะวิตามินเกินในเลือด ลักษณะเด่น ช่วงฤดูใบไม้ร่วง-ฤดูใบไม้ผลิ 1.5-2 ปี	โรคของระบบท่อน้ำดีในอดีต ลักษณะเด่น ไม่ธรรมดา ระยะยาว (ไม่มีกำหนด)
อาการปวด: ความเจ็บปวดอย่างต่อเนื่อง ลิงค์ไปสู่ข้อผิดพลาดด้านโภชนาการ อาการปวดฉับพลัน อาการปวดบริเวณใต้ชายโครงด้านขวา การฉายรังสี	ลักษณะเด่น 1.5-2 ชั่วโมงหลังรับประทานอาหาร โดยเฉพาะอาหารมันๆ และอาหารทอด ลักษณะเฉพาะในช่วงที่อาการกำเริบ ลักษณะเด่น บริเวณไหล่ขวาและสะบัก	ไม่ธรรมดา หลังรับประทานอาหารทันที ลักษณะอาการจุกเสียด ลักษณะอาการจุกเสียด เดียวกัน
อัลตราซาวนด์	การหนาตัว, ภาวะเสียงสะท้อนสูงของผนังกระเพาะปัสสาวะ, ความไม่เป็นเนื้อเดียวกันของเนื้อหา	การสร้างเสียงสะท้อนสูงเคลื่อนที่ในกระเพาะปัสสาวะพร้อมเสียงสะท้อน

อาการเป้าหมายที่พบบ่อยที่สุดของถุงน้ำดีอักเสบในเด็ก ได้แก่ ความต้านทานของกล้ามเนื้อในช่องว่างใต้เยื่อหุ้มปอดด้านขวา อาการของออร์ตเนอร์ อาการของเมอร์ฟี อาการของเมนเดล และความเจ็บปวดเมื่อคลำที่สามเหลี่ยมโชฟการ์ด

ในการศึกษาในห้องปฏิบัติการเกี่ยวกับถุงน้ำดีอักเสบ ตัวบ่งชี้การทำงานของกระบวนการอักเสบอาจเพิ่มขึ้น (ภาวะแกมมาโกลบูลินในเลือดสูง, ภาวะไฟบรินในเลือดสูง, ESR สูงขึ้น, ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ)

ในระหว่างการตรวจอัลตราซาวนด์เหตุผลสนับสนุนภาวะถุงน้ำดีอักเสบ ได้แก่ การตรวจพบผนังถุงน้ำดีที่หนาขึ้น (มากกว่า 1.5 มม.) เป็นชั้น และมีเสียงสะท้อนสูง รวมทั้งความไม่เป็นเนื้อเดียวกันของน้ำดี

การถ่ายภาพความร้อนแสดงให้เห็นภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงเกินไปในบริเวณที่ยื่นออกมาของถุงน้ำดี

การเปลี่ยนแปลงในองค์ประกอบของน้ำดีมีความสำคัญทางการวินิจฉัย:

• การลดลงของกรดอะราคิโดนิกและกรดโอเลอิก การเพิ่มขึ้นของกรดไขมันเพนตาเดกาโนอิกและคิวปรัส
• เพิ่มความเข้มข้นของอิมมูโนโกลบูลิน G และ A, โปรตีน R, โปรตีน C-reactive
• เพิ่มเอนไซม์ (5-nucleotidase และ alkaline phosphatase)
• การลดลงของไลโซไซม์

ระดับของทรานส์อะมิเนส บิลิรูบิน และเบตาไลโปโปรตีนในเลือดอาจเพิ่มสูงขึ้น

โรคนิ่วในถุงน้ำดีเป็นโรคที่เกิดจากความผิดปกติของการเผาผลาญอาหาร มีลักษณะคือมีนิ่วเกิดขึ้นในกระเพาะปัสสาวะสีเหลืองหรือในท่อน้ำดีสีเหลือง

ในเด็ก สาเหตุอาจเกิดจาก:

• โรคที่มีอาการเม็ดเลือดแดงแตกมากร่วมด้วย
• ภาวะไขมันในเลือดสูงในครอบครัว
• โรคตับอักเสบและโรคอักเสบของระบบท่อน้ำดี;
• ปัจจัยที่ทำให้เกิดภาวะท่อน้ำดีคั่ง (เช่น โรคซีสต์ไฟบรซีส)
• โรคเบาหวาน

การคั่งของน้ำดี อาการผิดปกติ และการอักเสบ เป็นสิ่งสำคัญต่อการเกิดโรค

ในกรณีส่วนใหญ่ โรคนิ่วในถุงน้ำดีในเด็กมักมีอาการแฝง อาการทางคลินิกอาจแสดงออกมาด้วยอาการของถุงน้ำดีอักเสบหรืออาการอุดตันของทางเดินน้ำดี - อาการปวดเกร็งของท่อน้ำดี ภาวะแทรกซ้อน (อาการบวมน้ำ ฝีหนอง หรือถุงน้ำดีเน่า) พบได้น้อยในเด็ก

การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง การถ่ายภาพถุงน้ำดีด้วยรังสีเอกซ์ และการถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์มีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยโรค หากต้องการทราบองค์ประกอบของนิ่ว ควรศึกษาองค์ประกอบของน้ำดี

การวินิจฉัยภาวะทางเดินน้ำดีผิดปกติ

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

การรักษาอาการเคลื่อนไหวผิดปกติของทางเดินน้ำดีในเด็ก

การรักษาผู้ป่วยโรคของระบบท่อน้ำดีควรดำเนินการอย่างครอบคลุม เป็นขั้นตอน และเฉพาะบุคคลให้มากที่สุด

วิธีการรักษาจะพิจารณาจาก:

• ลักษณะของโรคดิสคิเนติก
• ภาวะของเขตท่อน้ำดีตับอ่อนและลำไส้เล็กส่วนต้น
• ความรุนแรงของปฏิกิริยาต่อสารพืช

วิธีการรักษาโรคทางเดินน้ำดีเคลื่อนในเด็ก

1. ระบอบการปกครอง
2. การบำบัดด้วยอาหาร (ตารางที่ 5)
3. การบำบัดด้วยยา:
   • ยาขับน้ำดี
   • จลนพลศาสตร์ของน้ำดี
   • ยาคลายอาการตึงเครียด; ยาพืช;
4. การบำบัดน้ำแร่;การกายภาพบำบัด;
5. การบำบัดสปา

โรคทางเดินน้ำดีเคลื่อนรักษาอย่างไร?

การบำบัดด้วยอาหาร

แนะนำให้ทานอาหารหลายมื้อต่อวัน (5-6 มื้อ) หลีกเลี่ยงอาหารทอด ช็อกโกแลต โกโก้ กาแฟ น้ำซุปเข้มข้น เนื้อรมควัน น้ำอัดลม ในกรณีของอาการกล้ามเนื้อเกร็ง แนะนำให้ทานอาหารแบบเศษส่วน โดยจำกัดอาหารที่ทำให้เกิดการบีบตัวของกระเพาะปัสสาวะ เช่น เนื้อสัตว์ที่มีไขมัน ปลา สัตว์ปีก ผลิตภัณฑ์ที่ทำจากแป้งที่มีไขมัน น้ำซุป กระเทียม หัวหอม น้ำหมัก เนื้อรมควัน ถั่วลันเตา ถั่วเขียว ในกรณีของอาการกล้ามเนื้อเกร็งต่ำ จำเป็นต้องรวมผลไม้ ผัก เนยจากพืช ครีมเปรี้ยว ครีม ไข่ ไว้ในอาหาร

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

การบำบัดด้วยยา

การบำบัดที่ซับซ้อนสำหรับผู้ป่วยโรคทางเดินน้ำดีนั้น ถือเป็นเรื่องสำคัญอันดับต้นๆ คือการจ่ายยาขับน้ำดี ยาขับน้ำดีทั้งหมดแบ่งได้ดังนี้

1. ยาที่กระตุ้นการทำงานของตับในการสร้างน้ำดี (โคเลอเรติก)
2. ยาที่เพิ่มการสร้างน้ำดีและกระตุ้นการสร้างกรดน้ำดี
   • อหิวาตกโรคแท้
   • ยาที่ประกอบด้วยกรดน้ำดี เช่น เดโคลีน โชโลกอน อัลโลโคล ฯลฯ;
   • ยาสังเคราะห์ (นิโคดีน, โอซาลมิด, ไซโคลวาโลน)
   • ผลิตภัณฑ์สมุนไพรที่มีส่วนผสมของดอกอิมมอร์แตลแซนดี้ สะระแหน่ เซนต์จอห์นเวิร์ต ขมิ้นชัน ฯลฯ (ฟลามิน โชลาโกล โฮลาฟลักซ์ โชลาโกกัม)
3. การเตรียมการที่เพิ่มการหลั่งน้ำดีส่วนใหญ่เนื่องจากส่วนประกอบของน้ำ (ไฮโดรโคเลอเรติก) - น้ำแร่ ไหมข้าวโพด การเตรียมวาเลอเรียน ฯลฯ
4. ยาที่ส่งผลต่อการขับน้ำดีของตับ
5. ยาที่เพิ่มโทนของถุงน้ำดีและลดโทนของท่อน้ำดี (cholekinetics) ได้แก่ โคลซีสโตไคนิน, แมกนีเซียมซัลเฟต, ไซลิทอล, ผลิตภัณฑ์จากสมุนไพรบาร์เบอร์รี่, ขมิ้นชัน (รวมทั้งคอลาโกกัม)
6. ยาที่ทำให้เกิดการคลายตัวของท่อน้ำดี (cholespasmolytics) ได้แก่ Papaverine, Atropine, Belladonna และสารสกัดจากสะระแหน่

การบำบัดด้วยยาแก้พิษตับจะต้องดำเนินการเป็นระยะเวลานาน เป็นช่วงๆ โดยให้ยารักษาสลับกันไปอย่างเป็นระบบ เพื่อป้องกันไม่ให้เซลล์ตับเสื่อมและป้องกันไม่ให้ร่างกายติดยา

ในการเลือกใช้ยาจำเป็นต้องพิจารณาดังนี้:

• ประเภทของอาการดิสคิเนเซีย;
• เสียงเริ่มต้นของถุงน้ำดีและหูรูด การแก้ไขการเคลื่อนตัวของทางเดินน้ำดีเริ่มต้นด้วยการค้นหาสาเหตุและกำจัดสาเหตุ รักษาโรคพื้นฐานและทำให้สภาพการเจริญเติบโตเป็นปกติ

เพื่อเพิ่มการเคลื่อนไหว จะใช้ยาแก้กระตุก ยากล่อมประสาท ยาสมุนไพร และการกายภาพบำบัด

ในกรณีที่มีทักษะการเคลื่อนไหวลดลง จะมีการใส่ท่อช่วยหายใจ ใช้ยาชูกำลัง และยาขับน้ำดี

การใส่ท่อที่มีสารกระตุ้นต่างๆ เป็นยาขับน้ำดีที่มีประสิทธิภาพสูง มักใช้การใส่ท่อที่มีน้ำแร่ โดยให้ผู้ป่วยดื่มน้ำแร่อุ่นๆ 100-150 มล. ในขณะท้องว่าง จากนั้นให้นอนตะแคงขวา โดยวางแผ่นความร้อนอุ่นๆ ไว้ข้างใต้เป็นเวลา 45 นาที สามารถเติมส่วนประกอบเพิ่มเติม (ซอร์บิทอล แมกนีเซียมซัลเฟต เกลือบาร์บาร่า) ลงในน้ำแร่ได้ หลักสูตรนี้ประกอบด้วย 10 ขั้นตอน (ทุกๆ 3 วัน)

พืชหลายชนิดมีฤทธิ์ขับน้ำดีและขับน้ำดีออก ได้แก่ ว่านหางจระเข้ อาติโช๊ค บาร์เบอร์รี่ ดอกอิมมอเทลลา ใบและดอกตูมของต้นเบิร์ชเงิน ไหมข้าวโพด รากต้นเบอร์ด็อก วอร์มวูด หัวไชเท้าสวน โรวัน ฮ็อป ลิงกอนเบอร์รี่ ออริกาโน ดาวเรือง ดอกแดนดิไลออน รากรูบาร์บ หลักการใช้ยาของอาร์ติโช๊ครวมอยู่ในยาชอฟิทอล ซึ่งผลิตในรูปแบบเม็ดและสารละลาย ใช้ 3 ครั้งต่อวันก่อนอาหาร ไฮเมโครโมนมีความจำเป็นในการรักษาโรคของถุงน้ำดีและท่อน้ำดี ยานี้มีฤทธิ์คลายกล้ามเนื้อและขับน้ำดีออก ป้องกันการเกิดนิ่วในถุงน้ำดีโดยมีอิทธิพลต่อการไหลเวียนของน้ำดี ใช้ 3 ครั้งต่อวัน 30 นาทีก่อนอาหารในขนาด 100 มก. สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 10 ปีและ 200 มก. 3 ครั้งต่อวันหลังจากอายุ 10 ปี

ยาคลายกล้ามเนื้อเป็นส่วนประกอบสำคัญของการรักษา Mebeverine (Duspatalin) ถือเป็นยาพิเศษ ยานี้มีกลไกการออกฤทธิ์ 2 ประการ ซึ่งป้องกันการเกิดภาวะความดันโลหิตต่ำ ซึ่งเป็นผลข้างเคียงของยาคลายกล้ามเนื้อ Mebeverine จะบล็อกช่อง Na + ป้องกันการดีโพลาไรเซชันของเซลล์กล้ามเนื้อและการเกิดอาการกระตุก จึงขัดขวางการส่งแรงกระตุ้นจากตัวรับโคลีเนอร์จิก ในทางกลับกัน ยานี้จะบล็อกการเติมของแหล่งแคลเซียม ทำให้ปริมาณแคลเซียมลดลงและจำกัดการปล่อยไอออนโพแทสเซียมออกจากเซลล์ ซึ่งป้องกันการเกิดภาวะความดันโลหิตต่ำ ยานี้มีผลในการปรับสภาพหูรูดของระบบย่อยอาหาร

พืชสมุนไพรบางชนิดมีฤทธิ์คลายกล้ามเนื้อด้วย เช่น อาร์นิกาภูเขา วาเลอเรียนที่ใช้ในการรักษา เอเลแคมเพนสูง เซนต์จอห์นเวิร์ต สะระแหน่ อิมมอคแตล เซจที่ใช้ในการรักษา ยาที่ผลิตจากพืช ได้แก่ ฟลามิน (ใช้ 1/4-1 เม็ด 3 ครั้งต่อวัน ขึ้นอยู่กับอายุ) โคลลาโกกัม (1 แคปซูล 2 ครั้งต่อวัน) โคลลาโก (1-5 หยด ขึ้นอยู่กับอายุ ทานกับน้ำตาล 3 ครั้งต่อวัน ก่อนอาหาร) โฮโลซัส (1 ช้อนชา 2-3 ครั้งต่อวัน ล้างออกด้วยน้ำร้อน)

ภาษาไทย ยาขับปัสสาวะแบบผสม ได้แก่ อัลโลชอล (1-2 เม็ด วันละ 3 ครั้ง ยาประกอบด้วยน้ำดีสัตว์แห้ง สารสกัดจากกระเทียมแห้ง ถ่านกัมมันต์), ยาย่อยอาหาร (1-2 เม็ด วันละ 3 ครั้งระหว่างมื้ออาหาร; มีแพนครีเอติน สารสกัดน้ำดี เฮมิเซลลูเลส), ยาขับปัสสาวะ (1/2-1-2 เม็ด ขึ้นอยู่กับอายุ หลังอาหาร 3 ครั้งต่อวัน; มีเอนไซม์ของตับอ่อน ส่วนประกอบของน้ำดี), โฮเลนซิม (1 เม็ด วันละ 3 ครั้ง; มีน้ำดี ตับอ่อนแห้ง เยื่อเมือกแห้งของลำไส้เล็กของวัวที่ถูกเชือด)

ชาโฮลาฟลักซ์ช่วยกระตุ้นการสร้างและการไหลออกของน้ำดี มีฤทธิ์คลายกล้ามเนื้อ ส่วนประกอบของชา: ใบผักโขม ผลมิลค์ทิสเซิล สมุนไพรเซแลนดีน สมุนไพรยาร์โรว์ รากชะเอมเทศ เหง้ารูบาร์บ รากแดนดิไลออน น้ำมันและเหง้าขมิ้น สารสกัดจากว่านหางจระเข้

ยาที่มีฤทธิ์ต่อระบบประสาทจะถูกกำหนดให้ใช้โดยคำนึงถึงลักษณะของอาการเคลื่อนไหวผิดปกติและความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ ยาบำรุงร่างกาย ได้แก่ คาเฟอีน โสม ยากล่อมประสาท ได้แก่ โบรไมด์ ทิงเจอร์วาเลอเรียน ทิงเจอร์มาเธอร์เวิร์ต ควรปรึกษากับแพทย์ระบบประสาทเกี่ยวกับการเลือกใช้ยา

ในกรณีที่มีความดันโลหิตสูงในทางเดินน้ำดี จะใช้สารป้องกันตับ ซึ่งจะช่วยปกป้องเซลล์ตับและท่อน้ำดีจากผลเสียของน้ำดี ให้ใช้สารที่มาจากสารเคมี (กรดเออร์โซดีออกซีโคลิก เมไทโอนีน ฟอสโฟลิปิดที่จำเป็น) จากพืช (มิลค์ทิสเซิล ขมิ้น อาร์ติโชก เมล็ดฟักทอง) รวมถึงเฮปาบีนและไทควีออล (1 ช้อนชา 3 ครั้งต่อวัน ก่อนอาหาร 30 นาที)