โรคทางเดินน้ำดีเคลื่อนรักษาอย่างไร?

การรักษาโรคกล้ามเนื้อเกร็งทางเดินน้ำดีในเด็กมีเป้าหมายเดียวคือการฟื้นฟูความผิดปกติของการทำงานของทางเดินน้ำดี

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

การรักษาภาวะทางเดินน้ำดีผิดปกติในเด็กโดยไม่ใช้ยา

ในกรณีที่มีอาการผิดปกติร่วมกับเสียงหูรูดที่เพิ่มขึ้น ควรรับประทานอาหารที่มีโปรตีนในปริมาณปกติ จำกัดไขมันให้มากที่สุด (โดยเฉพาะไขมันที่ทนต่อการย่อย เช่น เนื้อแกะ ห่าน และไขมันภายใน) และผลิตภัณฑ์ที่เพิ่มกระบวนการหมักและเน่าเสียในลำไส้ (นมสด ขนมปัง อาหารกระป๋อง ฯลฯ) ควรรับประทานอาหารที่มีวิตามินเอ ซี กลุ่มบี ไฟเบอร์จากพืช และของเหลวในปริมาณสูง ซึ่งช่วยกระตุ้นการขับน้ำดีและการเคลื่อนไหวของลำไส้ ควรรับประทานอาหารในปริมาณน้อย 5-6 ครั้งต่อวัน

ไม่รวมเนื้อสัตว์ น้ำซุปเห็ดและปลา ซุปกะหล่ำปลีสีเขียว เนื้อสัตว์และปลาที่มีไขมัน ไขมันสัตว์ อาหารทอด รวมทั้งแพนเค้กและเครป ขนมปังอบใหม่ ขนมอบและผลิตภัณฑ์พัฟเพสตรี้ ไข่แดง อาหารกระป๋อง ไส้กรอก เนื้อรมควัน มัสตาร์ด พริกไทย ฮอสแรดิช น้ำส้มสายชูความเข้มข้นใดๆ หัวหอม กระเทียม ผักเปรี้ยว หัวไชเท้า ถั่ว เห็ด โกโก้ ช็อกโกแลต ไอศกรีม ผลไม้รสเปรี้ยวและผลเบอร์รี่

ขนมปังข้าวไรย์สีเทาหยาบๆ ไม่หวาน คุกกี้น้ำตาล แนะนำให้ปรุงซุปในน้ำซุปผัก ผัก ซีเรียล พาสต้า ซุปผลไม้ เนื้อสัตว์ไม่ติดมันและสัตว์ปีกควรต้ม อบด้วยการต้มเบื้องต้น ตุ๋นโดยเอาส่วนน้ำออก ปลาไม่ติดมัน (ปลาค็อด ปลากะพงขาว ปลากะพงขาว ปลากะพงแดง ปลากะพงขาว ฯลฯ) ต้มหรืออบ ไข่เจียวโปรตีนสามารถปรุงได้สัปดาห์ละครั้งจากไข่ 1 ฟอง ครีมเปรี้ยวในอาหาร คอทเทจชีสไขมันต่ำในรูปแบบธรรมชาติหรืออบ ชีสที่มีไขมันไม่เกิน 30% ผลิตภัณฑ์นมหมักไขมันต่ำแบบวันเดียว (คีเฟอร์ โยเกิร์ต ฯลฯ) อนุญาตให้รับประทานผักสด ต้ม อบ ควรต้มหัวหอมก่อนใส่ในอาหาร อนุญาตให้รับประทานผลไม้ทุกชนิด ยกเว้นผลไม้รสเปรี้ยว เครื่องดื่มที่แนะนำ ได้แก่ น้ำสกัดโรสฮิป น้ำผลไม้ที่ไม่เป็นกรดเจือจางด้วยน้ำครึ่งหนึ่ง ชาผสมนมหรือมะนาว กาแฟผสมนม ผลไม้แห้งเชื่อม ห้ามรับประทานอาหารเย็นหรือร้อนจัด

ในกรณีที่มีความผิดปกติของการเคลื่อนไหว ควรให้เด็กรับประทานอาหารที่มีผักและผลไม้ที่มีใยอาหารสูง (แอปริคอตแห้ง สตรอว์เบอร์รี่ ราสเบอร์รี่ ข้าวโอ๊ต โรสฮิปแห้ง ฯลฯ) ซึ่งจะช่วยลดระดับคอเลสเตอรอลและไตรกลีเซอไรด์ รวมถึงการเกิดนิ่วในน้ำดี แนะนำให้รับประทานรำข้าวสาลีซึ่งมีเกลือแมกนีเซียมสูง รวมถึงบัควีท ข้าวโอ๊ต และสาหร่ายทะเล สมาคมนักโภชนาการแห่งอเมริกาแนะนำให้คำนวณปริมาณใยอาหารโดยบวก 5 กับอายุของเด็ก ตัวอย่างเช่น เด็กอายุ 4 ขวบควรได้รับใยอาหาร 9 กรัม และเด็กอายุ 17 ปีควรได้รับ 22 กรัม

ควรเสริมด้วยน้ำมันพืชบริสุทธิ์ที่เติมลงในอาหารสำเร็จรูปหลังจากปรุงเสร็จ ใช้ข้าวโพด น้ำมันมะกอก น้ำมันเมล็ดแฟลกซ์ น้ำมันถั่วเหลือง และน้ำมันถั่วลิสง ผลิตภัณฑ์โปรตีนไลโปโทรปิก (ชีสกระท่อม ปลา ไข่ขาว เนื้อไม่ติดมัน) มีฤทธิ์ขับคอเลรีติกได้ดี

เสิร์ฟอาหารในรูปแบบต้มหรืออบ ไม่จำเป็นต้องสับ อุณหภูมิของอาหารที่ปรุงอยู่ในเกณฑ์ปกติ จำนวนมื้อคือ 5-6 มื้อต่อวัน

การรักษาด้วยยาสำหรับโรคทางเดินน้ำดีเคลื่อนในเด็ก

ยาคลายกล้ามเนื้อถือเป็นยาหลักในการบรรเทาและป้องกันอาการปวดท้องเฉียบพลันที่เกิดจากความผิดปกติของระบบทางเดินน้ำดี ควรใช้ยาที่มีความเข้มข้นสูงสุดในซีรั่มอย่างรวดเร็ว เช่น ไนเตรตออกฤทธิ์เร็วใต้ลิ้น ยาต้านโคลิเนอร์จิก และยาต้านฟอสโฟไดเอสเทอเรสชนิด I สำหรับการฉีดยาเข้าเส้นเลือด

ไนเตรตที่ออกฤทธิ์เร็ว (ไนโตรกลีเซอรีน) มีประสิทธิภาพสูงสุดในการบรรเทาอาการปวดอย่างรุนแรง ยานี้ให้ทางใต้ลิ้นในขนาด 2.5-5 มก. ในวัย 7-12 ปี 5-10 มก. วันละครั้งสำหรับเด็กอายุมากกว่า 12 ปี Platyfillin ถูกกำหนดให้รับประทานหรือใต้ผิวหนัง 1 มก. ในวัย 5 ปี 2 มก. ในวัย 10 ปี 3-4 มก. ในเด็กอายุมากกว่า 12 ปี Hyoscine butylbromide ถูกกำหนดให้ฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 10-20 มก. ในเด็กอายุมากกว่า 12 ปี ยาคลายกล้ามเนื้อแบบไมโอโทรปิก (drotaverine) ถูกกำหนดให้ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 0.5 มล. ของสารละลาย 2% วันละ 2-3 ครั้งในเด็กอายุ 5 ปี 1 มล. ในเด็กอายุ 10 ปี 1.5-2 มล. ในเด็กอายุ 15 ปี ยาคลายกล้ามเนื้อที่มีต้นกำเนิดจากพืช (โคลากอล 5-20 หยดในน้ำตาล หรือโคฟิทอล 1 เม็ดรับประทาน) มีไว้สำหรับอาการกล้ามเนื้อเกร็งเกินปกติ

ในกรณีที่มีอาการปวดเรื้อรังรุนแรง การรักษาภาวะทางเดินน้ำดีผิดปกติจะใช้ยาแก้ปวดกลุ่มนาร์โคติก เช่น โพรเมดอล ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 0.25 มล. ของสารละลาย 1% ในเด็กอายุ 5 ปี 0.5 มล. ในเด็กอายุ 10 ปี 0.75-1.0 มล. ในเด็กอายุ 15 ปี วันละ 1-2 ครั้ง ควรหลีกเลี่ยงการใช้โคเดอีนและยาที่คล้ายมอร์ฟีน

เพื่อป้องกันการเกิดอาการกำเริบ ให้ใช้สารยับยั้งฟอสโฟไดเอสเทอเรสชนิด IV ตัวหนึ่ง คือ ตัวบล็อกช่องโซเดียมและแคลเซียม รับประทานเป็นคอร์สเป็นเวลา 1-2 เดือน:

• ดรอทาเวอรีน รับประทาน 0.01 มก. (สำหรับเด็กอายุ 5 ปี) วันละ 3-4 ครั้ง; 0.02 มก. (สำหรับเด็กอายุ 10 ปี) วันละ 3-4 ครั้ง หรือ 0.03-0.04 มก. (สำหรับเด็กอายุ 15 ปี) วันละ 3-4 ครั้ง;
• Papaverine รับประทานหรือทางทวารหนัก 5 มก. (สำหรับเด็กอายุตั้งแต่ 6 เดือนถึง 2 ปี); 5-10 มก. (3-4 ปี); 10 มก. (5-6 ปี); 10-15 มก. (7-9 ปี) 15-20 มก. (10-14 ปี) 3-4 ครั้งต่อวัน;
• ออทิโลเนียมโบรไมด์ รับประทาน 1/2 เม็ด (ขนาด 40 มก.) (สำหรับเด็กอายุ 5 ขวบ) หรือ 1 เม็ด (อายุ 10 ปีขึ้นไป) วันละ 2-3 ครั้ง
• เมเบเวอรีนรับประทาน 50 มก. (ตั้งแต่ 6 ปี); 100 มก. (9-10 ปี), 150 มก. (มากกว่า 10 ปี) 20 นาทีก่อนอาหาร วันละ 2 ครั้ง;
• ไฮเมโครโมนสำหรับเด็กอายุมากกว่า 12 ปีขึ้นไป รับประทาน 200-400 มก. วันละ 3 ครั้ง

การกระทำของไฮเมโครโมนมีความคล้ายคลึงกับผลทางชีวภาพของโคลซีสโตไคนิน

ยานี้มีฤทธิ์คลายกล้ามเนื้อกระตุกเฉพาะที่ต่อหูรูดของ Oddi และหูรูดของถุงน้ำดี ช่วยให้น้ำดีไหลเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้น ลดความดันในระบบท่อน้ำดี และแทบไม่มีผลต่อเซลล์กล้ามเนื้อเรียบของตำแหน่งอื่น ยาที่ขจัดภาวะน้ำดีสูงในถุงน้ำดี:

• พลาติฟิลลิน รับประทาน 0.001 กรัม (5 ปี), 0.002 กรัม (10 ปี), 0.003 กรัม (15 ปี) วันละ 2-3 ครั้ง ก่อนอาหาร
• ไฮเมโครโมน 0.1 กรัม - 1/2 เม็ด (5-10 ปี), 0.2 กรัม - 1 เม็ด (15 ปี) วันละ 3 ครั้ง ก่อนอาหาร 30 นาที เป็นเวลา 2 สัปดาห์

เพื่อกระตุ้นการสร้างน้ำดี จะใช้คอเลอเรติกแท้ โดยเฉพาะยาที่มีส่วนผสมของน้ำดีหรือกรดน้ำดี:

• โฮเลนซิม รับประทานครั้งละ 1/2 เม็ด (สำหรับเด็กอายุ 5-10 ปี) หรือ 1 เม็ด (อายุ 15 ปี) หลังอาหาร 3 ครั้งต่อวัน เป็นเวลา 2 สัปดาห์
• อัลโลชอล - เด็กอายุต่ำกว่า 7 ปี 1 เม็ด, อายุมากกว่า 7 ปี - 2 เม็ด วันละ 3 ครั้ง เป็นเวลา 3-4 สัปดาห์ ยาสังเคราะห์:
• ซิควาลอน รับประทาน 1/2 เม็ด (สำหรับเด็กอายุ 5-10 ปี) หรือ 1 เม็ด (อายุ 15 ปี) หลังอาหารเป็นเวลา 2 สัปดาห์
• Oxafenamide รับประทาน 1/2 เม็ด (สำหรับเด็กอายุ 5-10 ปี) หรือ 1 เม็ด (อายุ 15 ปี) ก่อนอาหาร 3 ครั้งต่อวัน เป็นเวลา 2 สัปดาห์

การเตรียมสารคอเลเรติกจากพืชใช้กันอย่างแพร่หลาย:

• ฟลามินรับประทาน 1/2 เม็ด (สำหรับเด็กอายุ 5-10 ปี) หรือ 1 เม็ด (อายุ 15 ปี) 30 นาทีก่อนอาหาร เป็นเวลา 2 สัปดาห์
• เฮปาบีนรับประทาน 1 แคปซูล วันละ 3 ครั้งระหว่างมื้ออาหาร เป็นเวลา 2 สัปดาห์
• โชฟิทอลรับประทาน 1 เม็ด (สำหรับเด็กอายุ 5-10 ปี) หรือ 2 เม็ด (อายุ 15 ปี) วันละ 3 ครั้งก่อนอาหารเป็นเวลา 2 สัปดาห์
• โอลิเมธิน 1-2 แคปซูล วันละ 3 ครั้ง ก่อนอาหาร เป็นเวลา 3 สัปดาห์

เพื่อเพิ่มการหลั่งของน้ำดีและลดความหนืดของน้ำดี ตลอดจนกระตุ้นการไหลเวียนของเลือดและน้ำเหลืองในตับ กำหนดให้ใช้น้ำแร่ที่มีแร่ธาตุปานกลาง (Essentuki No. 4 รับประทาน 3 มล./กก. ก่อนอาหาร 30 นาที เป็นเวลา 1 เดือน) หรือยาลดคอเลสเตอรอล:

• แมกนีเซียมซัลเฟต 20% สารละลาย 1/2 ช้อนโต๊ะ วันละ 2-3 ครั้ง;
• ไซลิทอล 5 กรัม วันละ 2 ครั้งหลังอาหารเป็นเวลา 2 สัปดาห์
• ซอร์บิทอล 2.5 กรัม (สำหรับเด็กอายุ 5-10 ปี) 5 กรัม (อายุ 15 ปี) วันละ 2 ครั้ง ก่อนอาหาร 30 นาที เป็นเวลา 2 สัปดาห์

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

กายภาพบำบัด

ในกรณีของภาวะถุงน้ำดีเคลื่อนไหวเร็วเกินไป แพทย์จะสั่งให้ทำอิเล็กโทรโฟรีซิสด้วยโพรเคน การประคบพาราฟิน การอาบเรดอนและไพน์บาธ สำหรับอาการผิดปกติของภาวะถุงน้ำดีเคลื่อนไหวช้า แพทย์จะสั่งให้ทำอิเล็กโทรโฟรีซิสด้วยแมกนีเซียมซัลเฟต การฟาราไดเซชัน การชุบสังกะสี กระแสไฟฟ้าไดอะไดนามิกของเบอร์นาร์ด การนวดบริเวณคอ การทาโคลนบริเวณไฮโปคอนเดรียมด้านขวา

สถานพยาบาลและรีสอร์ทรักษาโรคทางเดินน้ำดีเคลื่อนในเด็ก

การบำบัดแบบสปาและสถานพยาบาลเป็นที่นิยมใช้กันมากสำหรับโรคท่อน้ำดีในเด็ก โดยจะใช้การบำบัดด้วยน้ำแร่ (การบำบัดด้วยน้ำแบบแช่ตัว-แช่ตัวในน้ำ, การบำบัดด้วยน้ำแบบฝักบัว, อ่างอาบน้ำ ฯลฯ)

ข้อบ่งใช้: โรคท่อน้ำดีอักเสบ, ถุงน้ำดีอักเสบนอกเหนือจากอาการกำเริบ, อาการเคลื่อนไหวผิดปกติของทางเดินน้ำดี

ข้อห้ามใช้:

• ภาวะนิ่วในถุงน้ำดีในกรณีที่มีอาการรุนแรงบ่อยครั้งและยาวนาน โดยมีการไหลออกของน้ำดีบกพร่องและมีอาการติดเชื้อ
• ภาวะตับวาย;
• ไข้;
• อาการอักเสบในกระเพาะหรือลำไส้รุนแรงขึ้น
• ภาวะไตวายเรื้อรัง;
• อาการของเด็กร้ายแรง

เมื่อกำหนดน้ำแร่จำเป็นต้องใส่ใจกับปัจจัยต่อไปนี้: ปริมาณแร่ธาตุทั้งหมดของน้ำ (ผลรวมของสารทั้งหมดที่ละลายในน้ำควรมีอย่างน้อย 2 กรัม / ลิตร) องค์ประกอบไอออนิกของน้ำ (ไฮโดรคาร์บอเนตคลอไรด์ซัลเฟตโซเดียมแคลเซียมแมกนีเซียมน้ำรวม) เนื้อหาของส่วนประกอบที่ออกฤทธิ์ทางชีวภาพ (เหล็กโคบอลต์ทองแดงแมงกานีสไอโอดีนโบรมีนฟลูออรีนซิลิกอน) ส่วนใหญ่มักใช้เพื่อวัตถุประสงค์ทางการแพทย์น้ำไฮโดรคาร์บอเนตไฮโดรคาร์บอเนตคลอไรด์ไฮโดรคาร์บอเนตซัลเฟตที่มีแร่ธาตุต่ำ (2-5 กรัม / ลิตร) หรือปานกลาง (5-15 กรัม / ลิตร) สำหรับการรับประทานทางปาก (Borjomi, Essentuki 4 และ 17, Arzni, Jermuk, Slavyanovskaya, Smirnovskaya ฯลฯ ) ขึ้นอยู่กับระดับของแร่ธาตุน้ำอาจเป็นไฮโปไอโซโทนิกและไฮเปอร์โทนิก น้ำไฮโปและไอโซโทนิกมีฤทธิ์ขับปัสสาวะ น้ำที่มีแร่ธาตุสูงจะถูกดูดซึมได้ไม่ดีและมีฤทธิ์เป็นยาระบาย ลักษณะของน้ำแร่ขึ้นอยู่กับค่า pH (ค่า pH ของน้ำด่างสูงกว่า 8.5 ค่า pH ของน้ำกรดอยู่ที่ 5.5 ค่า pH ที่เป็นกลางอยู่ที่ 6.8-7.2) น้ำแร่ที่ดื่มเมื่ออุ่นจะกระตุ้นการหลั่งน้ำดี น้ำเย็นจะกระตุ้นการทำงานของกระเพาะอาหาร ขับถ่ายออกได้อย่างรวดเร็ว ดูดซึมได้ไม่ดี และมีฤทธิ์เป็นยาระบาย น้ำที่มีแร่ธาตุต่ำจะมีฤทธิ์ขับน้ำดี ในขณะที่น้ำที่มีแร่ธาตุสูงจะมีฤทธิ์เป็นยาขับน้ำดี การรวมกันของซัลเฟตและแมกนีเซียมในน้ำจะเพิ่มการปล่อยน้ำดีจากกระเพาะปัสสาวะในขณะที่หูรูดของ Oddi ผ่อนคลาย เมื่อดื่มน้ำแร่ทางปาก ถุงน้ำดีจะหดตัว การบีบตัวของท่อน้ำดีจะเพิ่มขึ้น ซึ่งช่วยระบายน้ำดี ลดการคั่งของน้ำดีและแนวโน้มที่จะเกิดนิ่ว น้ำไฮโดรคาร์บอเนตจะลดความหนืดของน้ำดีและการอักเสบในถุงน้ำดี น้ำแร่กำหนดปริมาณการใช้ 3-5 มล./กก. ต่อครั้ง หรือดังนี้

• เด็กอายุ 6-8 ปี - 50-100 มล.;
• อายุ 9-14 ปี – 120-150 มล.;
• อายุมากกว่า 12 ปี ครั้งละ 150-200 มล.

โดยปกติจะกำหนดให้ดื่มน้ำ 3 ครั้งต่อวัน ในช่วง 5-6 วันแรก เพื่อหลีกเลี่ยงอาการน้ำดีอุดตันเฉียบพลัน ให้ดื่มน้ำในปริมาณครึ่งหนึ่งของขนาดยา โดยให้ดื่มน้ำอุ่นที่อุณหภูมิ 36-42 องศาเซลเซียส ก่อนอาหาร 1 ชั่วโมง เป็นเวลา 4-6 เดือน สามารถใช้น้ำแร่เป็นท่อช่วยขยายการไหลของน้ำดีได้

อ่างเรดอนไม่ใช้สำหรับเด็ก

ภาวะแทรกซ้อนและผลข้างเคียงในการรักษาโรคทางเดินน้ำดีผิดปกติ

ยาบางชนิดอาจมีผลข้างเคียงหรือก่อให้เกิดผลข้างเคียงได้

• โคเลนซิมมีข้อห้ามใช้ในผู้ป่วยที่มีอาการแพ้โปรตีนจากนมวัว
• Oxafenamide ไม่ได้ใช้ในกระบวนการเสื่อมของตับ
• เกปาเบเน มีฤทธิ์เป็นยาระบาย
• Platyphylline ไม่ได้รับการกำหนดให้ใช้สำหรับอาการผิดปกติของไต
• Papaverine มีข้อห้ามใช้ในกรณีผิดปกติของการนำสัญญาณของห้องหัวใจห้องบน
• ไฮเมโครโมนไม่ใช้ในการรักษาแผลในกระเพาะอาหารและโรคโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตก

[ 15 ]

การสังเกตอาการผู้ป่วยนอก

ระยะเวลาการสังเกตอาการที่คลินิกไม่น้อยกว่า 2 ปี ควรเข้ารับการบำบัดด้วยยาแก้โรคทางเดินน้ำดีปีละ 2 ครั้ง การบำบัดด้วยน้ำเกลือ การปรับปรุงสุขภาพในสถานพยาบาลเฉพาะทาง การตรวจอัลตราซาวนด์ทางเดินน้ำดีปีละ 1 ครั้ง

[ 16 ]

โรคทางเดินน้ำดีเคลื่อนมีการพยากรณ์โรคอย่างไร?

หากระบุประเภทของความผิดปกติได้อย่างถูกต้อง การพยากรณ์โรคก็จะดี การรักษาภาวะทางเดินน้ำดีผิดปกติอย่างเหมาะสมจะช่วยให้อาการผิดปกติที่มีอยู่กลับสู่ภาวะปกติโดยสมบูรณ์