อาการของโรคทางเดินน้ำดีผิดปกติ

อาการของภาวะท่อน้ำดีเคลื่อนในเด็กเป็นปัจจัยสำคัญที่ส่งผลต่ออาการทางคลินิกของกระบวนการทางพยาธิวิทยาหลายอย่าง รวมถึงความผิดปกติและโรคท่อน้ำดีอักเสบ ความรุนแรงของอาการอาจแตกต่างกันไปตั้งแต่ไม่มีอาการเลยจนถึงอาการทางคลินิกที่ชัดเจนจนทำให้ผู้ป่วยกังวล

อาการหลักๆ:

• อาการปวดท้อง (แบบตื้อๆ หรือจี๊ดๆ) บริเวณใต้ลิ้นปี่ด้านขวา ในบริเวณเหนือท้อง
• อาการปวดหลังรับประทานอาหารและหลังออกกำลังกาย มักร้าวขึ้นไปที่ไหล่ขวา
• อาการขมในปาก คลื่นไส้ อาเจียน
• อาการของโรคท่อน้ำดีอุดตัน
• ตับโต;
• อาการปวดเมื่อคลำ;
• อาการของตุ่มน้ำ - อาการของออร์ตเนอร์, อาการของเมอร์ฟี, อาการของโบอาส

ลักษณะของอาการจะขึ้นอยู่กับประเภทของอาการดิสคิเนเซีย

ภาวะพึ่งพาอาการต่อการเกิดโรคทางเดินน้ำดีผิดปกติ

ลักษณะ อาการ ทางคลินิก	โรคทางเดินน้ำดีแบบความดันโลหิตสูง	รูปแบบการเคลื่อนตัวของทางเดินน้ำดีแบบต่ำ
ธรรมชาติของความเจ็บปวด	อาการกระตุกเป็นพักๆ (ปวดเกร็ง แทง บาด)	ปวดเมื่อย
ระยะเวลาของความเจ็บปวด	ระยะสั้น (5-15 นาที)	คงทนยาวนาน
ปัจจัยกระตุ้น	อารมณ์ด้านลบ กิจกรรมทางกาย	การละเมิดโภชนาการตามวัย
อาการอื่น ๆ	ปวดเมื่อคลำที่บริเวณใต้ชายโครงขวา	ปวดและหนักบริเวณใต้ชายโครงขวา
อาการพุพอง	เชิงบวก	เชิงบวก

อาการปวดแปลบๆ หลังรับประทานอาหารมักเกิดขึ้นกับภาวะพร่องการเคลื่อนไหวของลำไส้และกล้ามเนื้ออ่อนแรง อาการปวดอย่างรุนแรงหลังออกแรง (ทางร่างกายหรืออารมณ์) บ่งบอกถึงภาวะพร่องการเคลื่อนไหวของลำไส้ อาการคลื่นไส้พบได้ค่อนข้างบ่อย แต่การอาเจียนบ่งบอกถึงความรุนแรงของอาการ อาการขมในปากเป็นสัญญาณของความผิดปกติของระบบย่อยอาหารส่วนบนโดยรวม อาการของภาวะคั่งน้ำดีอาจไม่ปรากฏหรือแสดงออกในระดับที่แตกต่างกัน ขึ้นอยู่กับลักษณะของกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่เป็นต้นเหตุ

อาการผิดปกติของทางเดินน้ำดีในเด็กมีลักษณะเฉพาะคือมีความผิดปกติหลายอย่างร่วมกัน โดยเฉพาะการเปลี่ยนแปลงของท่อน้ำดีและอาการเกร็งของหูรูดของ Oddi เมื่อตรวจผู้ป่วยจะพบอาการปวดที่จุดยื่นของถุงน้ำดี ซึ่งเป็นจุดที่ตัดกับขอบด้านนอกของกล้ามเนื้อ rectus abdominis ทางด้านขวาของส่วนโค้งของซี่โครง (ในกรณีที่ตับโต จะพบที่ขอบตับ)

• อาการเคอร คือ จะมีอาการปวดเมื่อคลำขณะสูดดมบริเวณจุดที่ยื่นออกมาของถุงน้ำดี
• อาการเมอร์ฟี - มีอาการปวดมากขึ้นในไฮโปคอนเดรียมด้านขวาเมื่อกดผนังหน้าท้องตรงส่วนที่ยื่นออกมาของถุงน้ำดีขณะหายใจเข้าลึกๆ โดยดึงหน้าท้องเข้า (ผู้ป่วยหายใจไม่ออกเนื่องจากมีอาการปวดมากขึ้น)
• อาการของ Ortner-Grekov - ปวดเมื่อเคาะตามขอบของกระดูกซี่โครงด้านขวา (เพื่อการเปรียบเทียบ การเคาะจะทำที่กระดูกซี่โครงทั้งสองข้าง)
• อาการของ Georgievsky-Mussi (อาการ phrenicus) - เจ็บเมื่อคลำระหว่างขาของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ทางด้านขวา เจ็บร้าวลงไปด้านล่าง
• อาการของไรส์แมน คือ เคาะขอบซี่โครงด้วยขอบฝ่ามือขณะกลั้นหายใจ
• อาการของงูเหลือม คือ ปวดเมื่อกดด้วยนิ้วบริเวณกระดูกสันหลังส่วนอก VIII-X ด้านขวา และรู้สึกไวเกินบริเวณเอวด้านขวา
• อาการของเลพีน - ปวดเมื่อเคาะด้วยนิ้วชี้ที่งออยู่ตรงจุดที่ยื่นออกมาของถุงน้ำดี
• อาการของซาคาริน คือ ปวดที่จุดตัดระหว่างกล้ามเนื้อหน้าท้องด้านขวากับกระดูกซี่โครง

นอกจากนี้ ยังพบอาการปวดเมื่อคลำที่บริเวณเอพิกัสตริกและบริเวณโชฟการ์ด-ริเวท (สามเหลี่ยมคอลีโดโคแพนครีเอติก, โซนคอลีโดโคแพนครีเอติก, บริเวณไพโลโรดูโอดีนัล) - บริเวณระหว่างเส้นกึ่งกลางและเส้นแบ่งครึ่งขวาบนเหนือสะดือเล็กน้อย

อาการอาหารไม่ย่อยเกิดจากปัจจัยหลายประการ ดังนี้

• การอุดตันของการไหลของน้ำดีเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้น
• การย่อยไขมันบกพร่อง (ทำให้เกิดอาการท้องเสีย ท้องผูก ท้องอืด และเสียงดังในกระเพาะอาหาร)
• อาการกรดไหลย้อนในกระเพาะส่วนต้นและหลอดอาหาร (รู้สึกขมในปาก แสบร้อนกลางอก อาเจียนน้ำดี เรอขม)
• การตอบสนองทางพยาธิวิทยาจากถุงน้ำดีไปยังกระเพาะอาหารและลำไส้ ทำให้เกิดอาการเกร็งของกระเพาะอาหารและลำไส้ (เรออาหาร ท้องผูก ท้องอืด)

อาการท้องเสียมักเกิดขึ้นร่วมกับอาการเคลื่อนไหวผิดปกติของทางเดินน้ำดี โดยมีอาการหูรูดของ Oddi ทำงานผิดปกติ เกิดจากการหลั่งน้ำดีไม่ตรงเวลาในช่วงที่ระบบย่อยอาหารทำงานผิดปกติ อาการท้องผูก (ท้องผูก) มักเกิดขึ้นพร้อมกับกระบวนการคั่งน้ำดี ซึ่งเกิดจากปฏิกิริยาตอบสนองระหว่างอวัยวะภายในกับอวัยวะภายใน ทำให้เกิดอาการลำไส้ทำงานผิดปกติพร้อมกับอาการปวดอย่างรุนแรงที่มีลักษณะเกร็งและอาการเคลื่อนไหวผิดปกติของทางเดินน้ำดีมากเกินไป อาการท้องอืดมักเกิดขึ้นพร้อมกับความผิดปกติของการทำงานของระบบขับถ่ายของลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่ ซึ่งมีอาการเคลื่อนไหวผิดปกติของทางเดินน้ำดีในลักษณะของสารอินทรีย์และการทำงานผิดปกติ เกิดจากการสลายตัวของไคม์ด้วยเอนไซม์พร้อมกับการก่อตัวของก๊าซเมื่อลำไส้เล็กเต็มไปด้วยแบคทีเรียเนื่องจากสูญเสียคุณสมบัติในการฆ่าเชื้อแบคทีเรียของน้ำดีพร้อมกับอาการเคลื่อนไหวผิดปกติของทางเดินน้ำดีที่เคลื่อนไหวผิดปกติ

[ 1 ], [ 2 ]