อะไรทำให้เกิดภาวะทางเดินน้ำดีผิดปกติ?

สาเหตุหลักของอาการทางเดินน้ำดีผิดปกติในเด็กคือการทำงานผิดปกติของระบบประสาทและระบบพาราไครน์ที่ควบคุมลำดับการบีบตัวและคลายตัวของถุงน้ำดีและระบบหูรูด ส่งผลให้การทำงานของระบบต่างๆ ไม่ประสานกันและขัดขวางการลำเลียงน้ำดีเข้าสู่ลำไส้ อาการทางเดินน้ำดีผิดปกติเป็นโรคที่เกิดจากการทำงานผิดปกติ เนื่องจากไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางร่างกายหรือสัญญาณการอักเสบในระบบทางเดินน้ำดี สาเหตุหลักของอาการทางเดินน้ำดีผิดปกติ ได้แก่:

• ลักษณะทางกายวิภาคที่ทำให้การขับถ่ายไม่สะดวก (ถุงน้ำดีบิดงอและผิดรูป ความผิดปกติของโครงสร้างท่อน้ำดี)
• ความผิดปกติทางการทำงานของระบบกล้ามเนื้อ โดยเฉพาะหูรูด
• dyscholia (cytogenic, hepatogenic) - การเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบของน้ำดี

น้ำดีเป็นระบบคอลลอยด์ที่ซับซ้อน ส่วนประกอบหลัก (60% ของสารอินทรีย์) คือกรดน้ำดี: 35% เป็นกรดเชโนดีออกซิโคลิก 35% เป็นกรดโคลิก 25% เป็นกรดดีออกซิโคลิก น้ำดีประกอบด้วยฟอสโฟลิปิด (25% ของสารอินทรีย์ในน้ำดี) โปรตีน (5%) บิลิรูบิน (5%) และคอเลสเตอรอล เมื่อเข้าสู่ทางเดินอาหาร น้ำดีจะทำหน้าที่ย่อยอาหารหลายอย่าง ได้แก่ อิมัลชันของไขมัน กระตุ้นเอนไซม์ของตับอ่อน ทำให้ค่า pH เหมาะสมในลำไส้เล็กส่วนต้น ทำให้ไขมันดูดซึมในลำไส้เล็กได้ กระตุ้นการเคลื่อนไหวของลำไส้ เพิ่มการดูดซึมวิตามินที่ละลายในไขมัน ยับยั้งจุลินทรีย์ที่เน่าเสียในลำไส้ใหญ่ การหลั่งน้ำดีเป็นส่วนสำคัญในการกำจัดสารแปลกปลอมหลายชนิด ในการควบคุมการเผาผลาญคอเลสเตอรอลและกระบวนการเผาผลาญอื่นๆ ในร่างกายมนุษย์ การหลั่งน้ำดีเกิดขึ้นทั้งภายใต้อิทธิพลของอาหารและในช่วงระหว่างการย่อยอาหาร ในระหว่างการย่อยอาหาร การหลั่งน้ำดีและการเคลื่อนไหวของน้ำดีจะเพิ่มขึ้น ถุงน้ำดีจะหดตัว และหูรูดจะคลายและหดตัวในลักษณะที่สอดประสานกัน

ปัจจัยภายนอกและภายในบางอย่างทำให้เกิดอาการดิสคิเนเซียของท่อน้ำดี การเกิดอาการดิสคิเนเซียมักเกี่ยวข้องกับโรคติดเชื้อก่อนหน้านี้ เช่น โรคตับอักเสบเรื้อรัง โรคบิด โรคซัลโมเนลโลซิส โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคจิอาเดียซิสในลำไส้และความผิดปกติของการรับประทานอาหารต่างๆ บทบาทบางประการในการเกิดและการพัฒนาของอาการดิสคิเนเซียของท่อน้ำดีอยู่ในกลุ่มของการติดเชื้อเรื้อรัง (ต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง ไซนัสอักเสบ เป็นต้น) ได้มีการติดตามการพึ่งพากันของพยาธิสภาพของทางเดินน้ำดีกับภาวะทางประสาทต่างๆ สาเหตุของอาการดิสคิเนเซียอาจเกิดจากปฏิกิริยาภูมิแพ้ โรคไบโอซีโนซิสในลำไส้ การออกกำลังกายไม่เพียงพอ

ความสัมพันธ์ที่ใกล้ชิดระหว่างระบบน้ำดี กระเพาะอาหาร ลำไส้เล็กส่วนต้น และตับอ่อนเกิดจากปัจจัยด้านอารมณ์และระบบประสาท ซึ่งส่วนใหญ่เป็นฮอร์โมนเปปไทด์ในลำไส้ โคลซีสโตไคนิน-แพนครีโอไซมินจะบีบรัดถุงน้ำดี ทำให้น้ำดีไหลเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้นได้สะดวก แกสตริน ซีเครติน และกลูคากอนมีผลกระตุ้นน้อยกว่าเล็กน้อย เอนเคฟาลิน แองจิโอเทนซิน นิวโรเทนซิน และเปปไทด์ด้านอารมณ์และระบบประสาทที่กระตุ้นหลอดเลือด จะยับยั้งการเคลื่อนไหวของถุงน้ำดี การผลิตฮอร์โมนเปปไทด์ที่บกพร่องและความสัมพันธ์ที่ผิดปกติจะนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงในการหดตัวของถุงน้ำดีและส่วนอื่นๆ ของระบบน้ำดีและท่อน้ำดีของตับอ่อน ส่งผลให้ความดันในถุงน้ำดีเพิ่มขึ้นและกล้ามเนื้อหูรูดมีความดันสูง ส่งผลให้เกิดอาการปวดต่างๆ

ปัจจัยต่อไปนี้มีอิทธิพลต่อการหลั่งน้ำดีจากถุงน้ำดี:

• การแบ่งระดับความกดดันในลำไส้เล็กส่วนต้น
• ปัจจัยด้านระบบประสาทและจิตใจ (โคลซีสโตไคนิน, แกสตริน, ซีเครติน)
• ระบบประสาทส่วนกลาง (รีเฟล็กซ์แบบมีเงื่อนไขต่อการมองเห็นอาหาร)
• ระบบประสาทอัตโนมัติ (ซิมพาเทติก, พาราซิมพาเทติก);
• ต่อมไร้ท่อ (ตับอ่อน ต่อมไทรอยด์ ต่อมใต้สมอง)

การจำแนกโรคทางเดินน้ำดีเคลื่อนในเด็ก

อาการเคลื่อนไหวผิดปกติของทางเดินน้ำดีในเด็กแบ่งออกเป็นประเภทปฐมภูมิและทุติยภูมิ

1. โรคหลัก ได้แก่ โรคที่เกิดจากความผิดปกติของกลไกการควบคุมระบบประสาทและอารมณ์
2. อาการดิสคิเนเซียทุติยภูมิเกิดจากรอยโรคทางอวัยวะภายในตับ กระเพาะอาหาร และลำไส้เล็กส่วนต้น ซึ่งเกิดจากปฏิกิริยาตอบสนองระหว่างอวัยวะภายในกับอวัยวะภายใน นอกจากนี้ การเคลื่อนไหวของท่อน้ำดียังขึ้นอยู่กับสถานะการทำงานของลำไส้เล็กส่วนต้นด้วย

ในทางปฏิบัติของกุมารแพทย์ มักพบภาวะทางพยาธิวิทยาหลายอย่างร่วมกันซึ่งมีลักษณะเฉพาะคืออาการผิดปกติของทางเดินน้ำดีและการเปลี่ยนแปลงของอวัยวะย่อยอาหารที่อยู่ติดกัน จำเป็นต้องคำนึงว่าอาการผิดปกติของทางเดินน้ำดีอาจเป็นเพียงหนึ่งในกรณีพิเศษของการเคลื่อนไหวของทางเดินอาหารทั้งหมดที่ผิดปกติ

สาเหตุหลักของภาวะท่อน้ำดีเคลื่อน:

• ความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ (สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคถุงน้ำดี)
• พยาธิวิทยาของถุงน้ำดี อาการผิดปกติของกล้ามเนื้อร่วมกับความผิดปกติของอวัยวะภายใน
• พยาธิสภาพของอวัยวะย่อยอาหารอื่นๆ (เนื่องจากความผิดปกติในการควบคุมประสาทและ/หรือของเหลวในร่างกาย)

ความผิดปกติของการเคลื่อนตัวของทางเดินน้ำดี แบ่งได้ดังนี้

• ภาวะผิดปกติ (dyskinesia) ของถุงน้ำดี - ภาวะเคลื่อนไหวน้อยและมากเกินปกติ (hypo- และ hypermotor)
• ภาวะผิดปกติ (dystonia) ของหูรูดของ Oddi (ภาวะกล้ามเนื้อหูรูดทำงานน้อยและกล้ามเนื้อหูรูดทำงานมาก)

การประเมินการเคลื่อนไหวจะอาศัยการวัดเส้นผ่านศูนย์กลาง (โดยปกติจะลดลง 1/3) และปริมาตร (จะลดลง 33-66%) ของอวัยวะ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]