อะไรกระตุ้นให้เกิดถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง?

การติดเชื้อแบคทีเรีย

การติดเชื้อแบคทีเรียเป็นหนึ่งในปัจจัยสำคัญที่สุดที่ทำให้เกิดถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังจากแคลเซียม แหล่งที่มาของการติดเชื้ออาจมาจากโรคของโพรงจมูกและไซนัส (ต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง ไซนัสอักเสบ) ช่องปาก (ปากอักเสบ เหงือกอักเสบ ปริทันต์) ระบบทางเดินปัสสาวะ (กระเพาะปัสสาวะอักเสบ ไตอักเสบ) ระบบสืบพันธุ์ (ต่อมลูกหมากอักเสบ ท่อปัสสาวะอักเสบ) โรคทางนรีเวช (ต่อมน้ำเหลืองอักเสบ เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ) โรคลำไส้ติดเชื้อ ตับเสียหายจากไวรัส

การติดเชื้อเข้าสู่ถุงน้ำดีได้ 3 ทาง:

• จากเลือด (จากการไหลเวียนทั่วร่างกายผ่านหลอดเลือดแดงตับ ซึ่งเป็นที่ที่หลอดเลือดแดงซีสต์แตกแขนงออกไป)
• ขึ้นมา (จากลำไส้); การติดเชื้อแทรกซึมผ่านเส้นทางนี้เกิดจากการที่หูรูดของ Oddi ไม่เพียงพอ การหลั่งของกรดในกระเพาะอาหารน้อย ระบบย่อยอาหารไม่ดี และกลุ่มอาการดูดซึมผิดปกติ;
• น้ำเหลือง (ตามเส้นทางน้ำเหลืองจากลำไส้ บริเวณอวัยวะเพศ ตับ และทางเดินน้ำเหลืองภายในตับ)

เชื้อก่อโรคที่ทำให้เกิดถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ Escherichia coli และ Enterococcus (โดยส่วนใหญ่มีการติดเชื้อในถุงน้ำดีส่วนต้น) Staphylococcus และ Streptococcus (มีเส้นทางการติดเชื้อทางเลือดและน้ำเหลือง) แบคทีเรีย โปรตีอุส ไทฟอยด์ และพาราไทฟอยด์ และเชื้อรายีสต์ ซึ่งพบได้น้อยมาก ในร้อยละ 10 ของกรณี ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังเกิดจากไวรัสตับอักเสบ B และ C ซึ่งพิสูจน์ได้จากการสังเกตทางคลินิกและการตรวจทางสัณฐานวิทยาของถุงน้ำดี ซึ่งยืนยันความเป็นไปได้ในการเกิดถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังหลังจากติดไวรัสตับอักเสบ B และ C เฉียบพลัน สาเหตุของถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังแบบไม่มีแคลเซียมมักเกิดจากการแทรกซึมของจุลินทรีย์ที่ปะปนกันเข้าไปในถุงน้ำดี

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

การระบาดของปรสิต

นักวิจัยบางคนชี้ให้เห็นถึงบทบาทที่เป็นไปได้ของโรคพยาธิใบไม้ในตับในการพัฒนาของถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังที่ไม่มีหินปูน โรคพยาธิใบไม้ในตับสามารถส่งผลต่อทั้งถุงน้ำดีและเนื้อเยื่อตับโดยการพัฒนาของท่อน้ำดีอุดตันในตับและการอักเสบจากปฏิกิริยา ในบางกรณี ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังที่ไม่มีหินปูนเกิดจากโรคพยาธิใบไม้ในตับ

ยังไม่มีฉันทามติเกี่ยวกับบทบาทของ Giardia ในการพัฒนาถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังที่ไม่มีหินปูน AL Myasnikov, NL Dehkan-Khodzhaeva ถือว่า giardiasis เป็นสาเหตุที่เป็นไปได้ของถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังที่ไม่มีหินปูน เชื่อกันว่า giardiasis เป็นโรคที่เกิดขึ้นในระดับใต้คลินิก giardia สามารถทำให้การป้องกันของร่างกายลดลง ความผิดปกติของการทำงานของทางเดินน้ำดี และเพิ่มคุณสมบัติการก่อโรคของ E. coli ได้ 4-5 เท่า นักวิจัยหลายคนเชื่อว่าบทบาทของ giardia ในสาเหตุของถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังนั้นน่าสงสัย เนื่องจาก giardia ไม่สามารถดำรงอยู่ในน้ำดีได้เป็นเวลานานจึงตาย เป็นไปได้ที่ giardia ที่พบในถุงน้ำดีและน้ำดีในตับมีต้นกำเนิดจากลำไส้เล็กส่วนต้น เชื่อกันว่าถุงน้ำดีอักเสบจาก giardiasis ไม่มีอยู่จริง ไม่มีข้อมูลทางสัณฐานวิทยาที่น่าเชื่อถือเกี่ยวกับการแทรกซึมของแลมเบลียเข้าไปในผนังถุงน้ำดี และนี่คือเหตุผลหลักที่ต่อต้านถุงน้ำดีอักเสบที่เกิดจากแลมเบลีย

อย่างไรก็ตาม ไม่ได้หมายความว่า Giardia จะไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับการเกิดถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง อาจถูกต้องกว่าหากพิจารณาว่า Giardia มีส่วนทำให้เกิดถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง

กรดไหลย้อนในลำไส้เล็กส่วนต้นและท่อน้ำดี

กรดไหลย้อนจากลำไส้เล็กส่วนต้นและท่อน้ำดีเกิดขึ้นจากการคั่งค้างของลำไส้เล็กส่วนต้นเรื้อรัง โดยมีแรงดันในลำไส้เล็กส่วนต้นเพิ่มขึ้น หูรูดของ Oddi ไม่เพียงพอ และตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง เมื่อเกิดกรดไหลย้อนจากลำไส้เล็กส่วนต้นและท่อน้ำดี เนื้อหาของลำไส้เล็กส่วนต้นที่มีเอนไซม์จากตับอ่อนที่ถูกกระตุ้นจะถูกขับกลับ ซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของถุงน้ำดีอักเสบที่ไม่ใช่จากแบคทีเรีย "ที่เกิดจากเอนไซม์" หรือ "เกิดจากสารเคมี"

นอกจากนี้ การไหลย้อนของกรดในลำไส้เล็กส่วนต้นและท่อน้ำดียังส่งผลให้น้ำดีคั่งค้างและทำให้เกิดการติดเชื้อในถุงน้ำดี

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

โรคภูมิแพ้

เป็นที่ทราบกันดีว่าสารก่อภูมิแพ้จากอาหารและแบคทีเรียสามารถทำให้เกิดโรคถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังได้ ซึ่งได้รับการยืนยันจากการตรวจพบสัญญาณการอักเสบและอีโอซิโนฟิลในผนังถุงน้ำดีในกรณีที่ไม่มีการติดเชื้อแบคทีเรีย (ถุงน้ำดีอักเสบจากพิษ-แพ้)

[ 7 ], [ 8 ]

โรคอักเสบเรื้อรังของระบบย่อยอาหาร

โรคตับอักเสบเรื้อรัง ตับแข็ง ลำไส้เรื้อรัง และโรคตับอ่อน มักมีภาวะแทรกซ้อนจากการเกิดถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง เนื่องจากโรคเหล่านี้มีส่วนทำให้เกิดการติดเชื้อในถุงน้ำดี และปัจจัยก่อโรคถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังก็เข้ามาเกี่ยวข้องด้วย โรคของโซนท่อน้ำดีและลำไส้เล็กส่วนต้นและตับอ่อนมีบทบาทสำคัญอย่างยิ่ง

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน

การที่เคยมีภาวะถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันมาก่อน อาจส่งผลให้เกิดภาวะถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังตามมาได้ในบางกรณี

[ 13 ], [ 14 ]

ปัจจัยกระตุ้น

ปัจจัยต่อไปนี้มีส่วนทำให้เกิดโรคถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง:

1. การคั่งของน้ำดี ซึ่งอาจเกิดจาก:
   • อาการเคลื่อนไหวผิดปกติของทางเดินน้ำดี โดยเฉพาะอย่างยิ่งแบบที่มีอาการควบคุมการเคลื่อนไหวน้อย-ควบคุมการเคลื่อนไหวน้อย
   • โรคอ้วนและการตั้งครรภ์ (ในภาวะเหล่านี้ ความดันภายในช่องท้องจะเพิ่มขึ้น และการไหลออกของน้ำดีจากถุงน้ำดีจะยากขึ้น)
   • สถานการณ์ที่กดดันทางจิตใจและอารมณ์ (ซึ่งในกรณีนี้จะเกิดอาการเคลื่อนไหวผิดปกติของทางเดินน้ำดี)
   • การละเมิดโภชนาการ (การรับประทานอาหารส่งเสริมการถ่ายเทน้ำดี การรับประทานอาหารไม่บ่อยทำให้มีน้ำดีคั่งในกระเพาะปัสสาวะ); การรับประทานอาหารที่มีไขมันและอาหารทอดมากเกินไปทำให้เกิดการกระตุกของหูรูดของ Oddi และ Lutkens และอาการดิสคิเนเซียของทางเดินน้ำดีที่มีภาวะไฮเปอร์โทนิก
   • การขาดหรือไม่เพียงพอของเส้นใยพืช (เส้นใยหยาบ) ในอาหาร ซึ่งเป็นที่รู้กันว่าช่วยขับน้ำดีและขับของเสียออกจากถุงน้ำดี
   • ภาวะเคลื่อนไหวร่างกายต่ำ
   • ความผิดปกติแต่กำเนิดของถุงน้ำดี
2. อิทธิพลสะท้อนกลับจากอวัยวะในช่องท้องในระหว่างการพัฒนาของกระบวนการอักเสบในอวัยวะเหล่านั้น (ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง ลำไส้ใหญ่อักเสบ กระเพาะอักเสบ แผลในกระเพาะอาหาร ฯลฯ) ส่งผลให้เกิดอาการทางเดินน้ำดีผิดปกติและน้ำดีคั่งในถุงน้ำดี
3. โรคลำไส้แปรปรวน โรคลำไส้แปรปรวนทำให้เกิดสภาวะที่เอื้ออำนวยต่อการแพร่กระจายของเชื้อไปสู่ถุงน้ำดี
4. ความผิดปกติของระบบเผาผลาญที่ส่งผลต่อการเปลี่ยนแปลงคุณสมบัติทางเคมีกายภาพและองค์ประกอบของน้ำดี เช่น โรคอ้วน เบาหวาน ไขมันในเลือดสูง โรคเกาต์ เป็นต้น
5. ความเสี่ยงต่อโรคถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม