การวินิจฉัยภาวะทางเดินน้ำดีผิดปกติ

การวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อท่อน้ำดีเคลื่อนไหวผิดปกติในเด็กเป็นเรื่องยาก จำเป็นต้องมีการตรวจเพิ่มเติมโดยละเอียด

วิธีการต่อไปนี้ใช้ในการวินิจฉัยภาวะทางเดินน้ำดีผิดปกติ

• คลินิก
• ห้องปฏิบัติการ
• ดนตรีบรรเลง:
  • การอัลตราซาวนด์การตรวจท่อน้ำดี;
  • การถ่ายภาพท่อน้ำดีด้วยสารทึบรังสี
  • การใส่ท่อช่วยหายใจในลำไส้เล็กส่วนต้น;
  • ไอโซโทปรังสี รวมทั้งการตรวจด้วยรังสีตับและทางเดินน้ำดี

วิธีการอัลตราซาวนด์เป็นวิธีที่สำคัญที่สุดในการวินิจฉัยภาวะผิดปกติของทางเดินน้ำดีในเด็ก โดยช่วยให้สามารถประเมินรูปร่าง ขนาดของถุงน้ำดี ระยะเวลาการบีบตัว ประสิทธิภาพการหลั่งน้ำดี และสภาพของหูรูดของออดดีเมื่อให้ยากระตุ้นการหลั่งน้ำดี ในระหว่างการตรวจถุงน้ำดี (ทั้งอัลตราซาวนด์และสารทึบรังสี) รูปร่าง ตำแหน่ง และการระบายของถุงน้ำดีจะเปลี่ยนแปลงไปตามประเภทของภาวะผิดปกติของทางเดินน้ำดี

ในรูปแบบความดันโลหิตสูง ตรวจพบกระเพาะปัสสาวะที่เล็กลงซึ่งมีสารทึบแสงสูง การระบายของเหลวจะเร็วขึ้น ในรูปแบบความดันต่ำ ถุงน้ำดีจะขยายใหญ่ การระบายของเหลวจะช้าแม้จะได้รับยากระตุ้นซ้ำแล้วซ้ำเล่า ผลการตรวจอัลตราซาวนด์และเอกซเรย์ยืนยันการมีอยู่ของการเปลี่ยนแปลงการทำงานในระบบท่อน้ำดี ทำให้สามารถแยกแยะความผิดปกติในการพัฒนา นิ่วในถุงน้ำดี และกระบวนการอักเสบได้ การตรวจเสียงของลำไส้เล็กส่วนต้นนั้นให้ข้อมูลน้อยกว่าในการประเมินโทนและการทำงานของระบบท่อน้ำดี เนื่องจากการนำมะกอกโลหะเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้นนั้นมีฤทธิ์ระคายเคืองอย่างรุนแรงและไม่สามารถสะท้อนสถานะการทำงานที่แท้จริงของทางเดินน้ำดีได้ อย่างไรก็ตาม การศึกษาในห้องปฏิบัติการเกี่ยวกับเนื้อหาบางส่วนที่ได้นั้นมีประโยชน์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากสงสัยว่ามีกระบวนการอักเสบ

[ 1 ]

การตรวจอัลตราซาวด์

ข้อดี:

• ไม่รุกราน;
• ความปลอดภัย;
• ความจำเพาะสูง (99%)
• ไม่จำเป็นต้องเตรียมวิชานี้เป็นพิเศษ
• ผลลัพธ์ที่รวดเร็ว

ข้อบ่งชี้ในการศึกษา:

• โรคช่องท้อง;
• โรคดีซ่าน;
• คลำพบก้อนเนื้อบริเวณช่องท้องส่วนบน;
• ตับและม้ามโต

สัญญาณอัลตราซาวนด์ของโรคระบบน้ำดี

ป้ายเอคโคกราฟี	การตีความ
ถุงน้ำดีโต	อาการผิดปกติของถุงน้ำดีชนิด Hypomotor dyskinesia
การลดขนาดถุงน้ำดี	ถุงน้ำดีหดตัว การเจริญเติบโตไม่สมบูรณ์
การหนาตัวของผนังถุงน้ำดี (การเรียงชั้น การอัดแน่น)	ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง
ความผิดปกติของผนังถุงน้ำดี	ความผิดปกติแต่กำเนิด ถุงน้ำรอบถุงน้ำรอบถุงน้ำ
โรคทางระบบทางเดินน้ำดีที่เกี่ยวข้องกับผนังถุงน้ำดี	เนื้องอก, โรคท่อน้ำดีอุดตัน
การก่อตัวของโฟกัสเคลื่อนที่ของถุงน้ำดี	นิ่วในถุงน้ำดี
การสร้างภาพเฉพาะจุดของถุงน้ำดีโดยใช้คลื่นอัลตราซาวนด์	คอนกรีตเสริมเหล็ก
การขยายตัวของท่อน้ำดีร่วม	อาการผิดปกติของท่อน้ำดี โรคอื่นๆ
ตะกอนน้ำดีในช่องถุงน้ำดี	ถุงน้ำดี "คั่งน้ำดี", กล้ามเนื้อเกร็งผิดปกติ, ฝีหนองในถุงน้ำดี
การตรวจวินิจฉัยด้วยซอร์บิทอล แมกนีเซียมซัลเฟต ไซลิทอล ไข่แดง เพื่อประเมินการเคลื่อนไหวของถุงน้ำดี	การหดตัวที่รุนแรงมากขึ้นบ่งชี้ถึงการเคลื่อนไหวที่มากเกินไป ส่วนการหดตัวที่อ่อนแอบ่งชี้ถึงการเคลื่อนไหวที่น้อยลง (โดยปกติ ปริมาตรของถุงน้ำดีควรลดลงร้อยละ 50 หลังจาก 45 นาที)

การตรวจเอกซเรย์

สิ่งเหล่านี้เป็นการศึกษาวิจัยชั้นนำในการวินิจฉัยโรคถุงน้ำดีและท่อน้ำดี

ในการปฏิบัติทางกุมารเวชศาสตร์ มีการใช้สองวิธีอย่างแพร่หลาย:

1. การตรวจถุงน้ำดีและถุงน้ำดีทางหลอดเลือดดำเพื่อขับถ่าย
2. การตรวจถุงน้ำดีและท่อน้ำดีทางปากเพื่อการขับถ่าย

วิธีการดังกล่าวขึ้นอยู่กับความสามารถของตับในการหลั่งสารทึบรังสีบางชนิดที่เข้าสู่ร่างกายและรวมตัวอยู่ในถุงน้ำดี สารทึบรังสีสามารถฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือรับประทานทางปาก เมื่อรับประทานเข้าไป สารทึบรังสีจะถูกดูดซึมในลำไส้ จากนั้นผ่านระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัลจะเข้าสู่ตับ หลั่งโดยเซลล์ตับเข้าสู่น้ำดีและเข้าสู่ถุงน้ำดี เมื่อใช้การตรวจท่อน้ำดีทางเส้นเลือด สารทึบรังสีจะเข้าสู่กระแสเลือดโดยตรง ไปถึงเซลล์ตับและหลั่งออกมาพร้อมกับน้ำดี

ข้อดีของวิธีการเอกซเรย์

การตรวจทางเดินน้ำดีช่องปาก:

• วิธีการนี้เป็นแบบสรีรวิทยา
• ช่วยให้ศึกษาสัณฐานวิทยาและหน้าที่ของระบบท่อน้ำดี (การทำงานของระบบขับเคลื่อนและความเข้มข้น ความยืดหยุ่นของถุงน้ำดี)

การตรวจทางเดินน้ำดีด้วยเส้นเลือดดำ:

• ง่ายต่อการดำเนินการและต้องมีการฝึกอบรมพิเศษ
• ลดเวลาในการวินิจฉัย
• ให้ภาพที่แตกต่างกันมากขึ้นของระบบท่อน้ำดี

ข้อห้ามในการทำการตรวจทางเดินน้ำดี:

• โรคตับเนื้อร้าย; ไทรอยด์เป็นพิษ;
• ความผิดปกติของหัวใจในระยะการชดเชย
• โรคไตอักเสบ;
• ภาวะไวเกินต่อไอโอดีน
• โรคท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน; โรคดีซ่าน.

การตรวจท่อน้ำดีผ่านตับใช้สำหรับภาวะดีซ่านทางกล โดยจะทำการเจาะท่อน้ำดีในตับที่ขยายตัวผ่านช่องท้อง ใส่สารแขวนลอยที่ละลายน้ำได้ภายใต้การควบคุมด้วยอัลตราซาวนด์หรือเครื่องเอกซเรย์ด้วยแสง และทำการตรวจเอกซเรย์แบบต่อเนื่อง วิธีนี้สามารถนำไปใช้เพื่อวัตถุประสงค์ในการรักษาเพื่อบรรเทาอาการของระบบท่อน้ำดี

การส่องกล้องตรวจท่อน้ำดีและตับอ่อนแบบย้อนกลับเป็นวิธีที่น่าเชื่อถือที่สุดในการตรวจท่อน้ำดีและตับอ่อน โดยผสมผสานการส่องกล้องตรวจลำไส้เล็กส่วนต้นและการตรวจเอกซเรย์ด้วยสารทึบรังสี วิธีนี้ยังใช้เพื่อการรักษาโดยการผ่าตัดเปิดหูรูดพร้อมการถอนและขับนิ่วออกเอง (ไม่ค่อยใช้ในเด็ก)

การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์เป็นวิธีการเอกซเรย์ขั้นสูงที่ให้ข้อมูลที่มีประโยชน์สูง ซึ่งช่วยให้สามารถสร้างภาพตัดขวางของอวัยวะที่ต้องการตรวจสอบได้จำนวนมาก และสามารถประเมินขนาด รูปร่าง และโครงสร้างของอวัยวะได้

การตรวจด้วยโคเลสซินติกราฟีด้วยเรดิโอนิวไคลด์เป็นวิธีการวินิจฉัยโดยอาศัยการทำให้ภาพสแกนถุงน้ำดีอ่อนลงอันเป็นผลจากการดูดซับสารกัมมันตรังสีโดยเซลล์ตับ จลนพลศาสตร์ของเภสัชรังสี (RP) ช่วยให้สามารถแก้ปัญหาการวินิจฉัยต่อไปนี้ได้:

• การประเมินสถานะทางกายวิภาคและการทำงานของตับและการไหลเวียนเลือดไปยังพอร์ทัล
• การประเมินสถานะทางกายวิภาคและการทำงานของระบบท่อน้ำดี
• การประเมินสถานะของระบบเรติคูโลเอนโดทีเลียลของตับ

ในเด็ก วิธีนี้ใช้สำหรับอาการปวดท้องและตับโต เมื่อไม่สามารถทำการตรวจท่อน้ำดีทางเส้นเลือดได้เนื่องจากไม่สามารถทนต่อยาที่ประกอบด้วยไอโอดีนได้

การถ่ายภาพความร้อนนั้นอาศัยการบันทึกรังสีอินฟราเรดจากพื้นผิวร่างกายของผู้ป่วยเป็นภาพขาวดำหรือภาพสีโดยใช้การสแกนแบบอิเล็กตรอน-ออปติก วิธีการนี้ไม่เป็นอันตราย ไม่รุกราน ไม่มีข้อห้าม และใช้งานง่าย

การวินิจฉัยโดยการส่องกล้องใช้ในกรณีที่จำเป็นต้องได้รับข้อมูลเกี่ยวกับภาวะของถุงน้ำดีและหลอดเลือด เพื่อระบุการมีน้ำในช่องท้อง อาการของถุงน้ำดีอักเสบ และความเสียหายของเนื้อตับ

การตรวจทางเดินน้ำดีด้วยการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI cholangiography) ช่วยให้เราสามารถประเมินสภาพของถุงน้ำดีและท่อน้ำดีได้

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

การใส่ท่อช่วยหายใจในลำไส้เล็กส่วนต้น

การตรวจเสียงลำไส้เล็กส่วนต้นถูกวิพากษ์วิจารณ์ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาเนื่องจากมีผลกระทบต่ออารมณ์ของเด็ก อย่างไรก็ตาม การตรวจน้ำดีด้วยกล้องจุลทรรศน์ แบคทีเรีย และชีวเคมี ช่วยให้ระบุลักษณะของการเปลี่ยนแปลงในระบบน้ำดีได้แม่นยำยิ่งขึ้น และประเมินความเสี่ยงต่อการเกิดนิ่วในถุงน้ำดีได้ การตรวจเสียงลำไส้เล็กส่วนต้นยังช่วยให้ประเมินการเคลื่อนไหวของท่อน้ำดีได้อีกด้วย การศึกษานี้ดำเนินการในตอนเช้าขณะท้องว่าง หลังจากสอดหัววัดเข้าไปแล้ว ผู้ป่วยจะต้องนอนตะแคงซ้ายเพื่อดูดสิ่งที่อยู่ในกระเพาะ จากนั้น เมื่อสอดหัววัดเข้าไปแล้ว ให้ผู้ป่วยนอนตะแคงขวาเพื่อตรวจเสียง โดยจะทำการตรวจวัดเป็นเศษส่วน

• ระยะที่ 1 คือ ระยะของท่อน้ำดีส่วนรวม โดยจะเก็บน้ำดีส่วนหนึ่งตั้งแต่สอดหัววัดเข้าไปจนกระทั่งสอดเครื่องกระตุ้น (ส่วน A) ในเวลา 10-20 นาที จะหลั่งน้ำดีสีเหลืองออกมา 15-20 มิลลิลิตร ซึ่งเป็นส่วนผสมของเนื้อหาในลำไส้เล็กส่วนต้นและการหลั่งของตับอ่อน
• ระยะที่ 2 คือ ระยะที่หูรูดของ Oddi ปิดสนิท เป็นระยะตั้งแต่เริ่มใส่สารกระตุ้นคอเลเรติกจนกระทั่งมีน้ำดีส่วนต่อไปปรากฏขึ้น ในระยะกระตุ้น ให้ใช้สารละลายแมกนีเซียมซัลเฟต 33% ปริมาณ 25-30 มล. (0.5-1.0 มล./กก.) ระยะเวลาของระยะนี้คือ 3~6 นาที
• ระยะที่ 3 คือ ระยะซีสต์ท่อน้ำดี ในเวลา 3-5 นาที จะได้น้ำออก 3-5 มล.
• ระยะที่ 4 คือ ระยะถุงน้ำดี ภายใน 15-25 นาที น้ำดีจะถูกขับออกจากถุงน้ำดี (ส่วน B) ปริมาณ 30-50 มิลลิลิตร
• ระยะที่ 5 เป็นระยะตับ น้ำดีถูกหลั่งออกมาจากท่อน้ำดีของตับ (ส่วน C) ซึ่งมีสีเหลืองอ่อน

ผลการเก็บน้ำดีจะถูกวิเคราะห์: พลวัตของการหลั่งน้ำดีและอัตราการไหลเข้าของน้ำดีในแต่ละขั้นตอนของการตรวจสอบจะถูกกำหนด ปริมาณผลึกคอเลสเตอรอล แคลเซียมบิลิรูบิน การปรากฏตัวของเม็ดเลือดขาว เยื่อบุผิว และปรสิตจะถูกกำหนดโดยใช้การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ ส่วนของน้ำดีจะถูกหว่านลงในวัสดุปลูกพิเศษ ในกรณีที่จุลินทรีย์เจริญเติบโต ความไวต่อยาต้านจุลินทรีย์จะถูกกำหนด ในส่วนของน้ำดีส่วน B และ C การตรวจสอบทางชีวเคมีจะกำหนดความเข้มข้นของคอเลสเตอรอลทั้งหมด กรดน้ำดีอิสระและคอนจูเกตของกรดน้ำดี บิลิรูบิน กรดซาลิก โปรตีนซีรีแอคทีฟ โปรตีนทั้งหมด ไลโซไซม์ ไขมัน และการทำงานของเอนไซม์ (แลคเตตดีไฮโดรจีเนส ฟอสฟาเตสด่าง ครีเอตินไคเนส เป็นต้น) การเปลี่ยนแปลงของตัวบ่งชี้เหล่านี้มีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัย การเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของบิลิรูบินและคอเลสเตอรอลทั้งหมดบ่งชี้ถึงภาวะคั่งน้ำดี การเพิ่มขึ้นของคอเลสเตอรอลพร้อมกับการลดลงของกรดน้ำดี - จากการละเมิดเสถียรภาพของคอลลอยด์ของน้ำดี เมื่อความสามารถในการมีความเข้มข้นของถุงน้ำดีถูกละเมิดคอมเพล็กซ์ไลโปโปรตีนของน้ำดีจะลดลง การเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของโปรตีนทั้งหมดในน้ำดีบ่งชี้ถึงกระบวนการอักเสบในระบบน้ำดี วิธีการผลึกศาสตร์นั้นขึ้นอยู่กับความสามารถของสารหลายชนิดในการทำลายศูนย์การตกผลึกภายใต้สภาวะการอักเสบโดยมีลักษณะเป็นผลึกแตกแขนง (การประเมินจะดำเนินการในส่วนน้ำดี B และ C)

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

อัลกอริทึมสำหรับการกำหนดลักษณะของความผิดปกติของการเคลื่อนตัวของทางเดินน้ำดี

ตัวเลือกที่ 1.

ในระหว่างการใส่ท่อช่วยหายใจในลำไส้เล็กส่วนต้น จะมีการประเมินดังต่อไปนี้:

1. ธรรมชาติของทักษะการเคลื่อนไหว;
2. เสียงหูรูด

หากผลการตรวจคลื่นเสียงลำไส้เล็กส่วนต้นไม่สามารถให้คำตอบที่ชัดเจนเกี่ยวกับลักษณะการเคลื่อนไหวของถุงน้ำดี ควรตรวจอัลตราซาวนด์ถุงน้ำดีร่วมกับการทดสอบการทำงาน

ตัวเลือกที่ 2.

1. อัลตร้าซาวด์, การถ่ายภาพถุงน้ำดีช่องปาก:
2. ประเมินการเคลื่อนไหวของถุงน้ำดี
3. ภาวะของเสียงหูรูดยังคงไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด

หากมีการกระตุ้นถุงน้ำดีและการเคลื่อนไหวที่มากเกินไปร่วมกับอาการปวด ซึ่งบรรเทาได้ด้วยยาคลายกล้ามเนื้อ อาจสันนิษฐานได้ว่าเป็นโรคความดันโลหิตสูงที่หูรูด

การระบายถุงน้ำดีช้าอาจเกิดขึ้นได้ดังนี้:

1. โดยมีภาวะเคลื่อนไหวน้อยร่วมกับมีเสียงหูรูดที่ปกติหรือลดลง
2. ที่มีการเคลื่อนไหวปกติหรือเคลื่อนไหวมากผิดปกติร่วมกับมีหูรูดทำงานมากขึ้น (มีอาการแสดงเป็นอาการปวดบรรเทาด้วยยาคลายกล้ามเนื้อ)

การเร่งการระบายถุงน้ำดีเป็นไปได้:

1. ร่วมกับอาการเคลื่อนไหวมากผิดปกติร่วมกับเสียงหูรูดที่ปกติหรือลดลง
2. โดยมีอาการเคลื่อนไหวมากผิดปกติร่วมกับมีหูรูดทำงานมากขึ้น (มีอาการเจ็บปวดและบรรเทาด้วยยาคลายกล้ามเนื้อ)

ในกรณีที่มีภาวะผิดปกติของทางเดินน้ำดี ไม่มีการเปลี่ยนแปลงใดๆ ในผลการตรวจเลือดทั่วไปและทางชีวเคมี

ภาวะผิดปกติของถุงน้ำดีรองพบได้ในภาวะต่อไปนี้:

1. โซมาโทสแตตินมาและการบำบัดด้วยโซมาโทสแตติน
2. การรับประทานอาหารอย่างเคร่งครัดเป็นเวลานานสำหรับโรคของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น (โรคกระเพาะ, แผลในกระเพาะอาหาร) ซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของถุงน้ำดีแบบ “ขี้เกียจ”
3. อาการผิดปกติหรือฝ่อของเยื่อเมือกของลำไส้เล็กส่วนต้น (atrophic duodenitis) ส่งผลให้การสังเคราะห์โคลซีสโตไคนินลดลง
4. วิถีชีวิตที่ไม่ค่อยมีการเคลื่อนไหว โรคอ้วน การรับประทานอาหารไม่ตรงเวลา ช่วงเวลาระหว่างมื้ออาหารนานเกินไป
5. โรคระบบ - เบาหวาน, ตับแข็ง, โรคซีลิแอค, กล้ามเนื้ออักเสบ, โรคเสื่อม;
6. โรคอักเสบของถุงน้ำดีและนิ่วในช่องถุงน้ำดี
7. ความเข้มข้นสูงของเอสโตรเจนในซีรั่มเลือด (ในระยะที่ 2 ของรอบเดือน)
8. สภาวะหลังการผ่าตัด

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]