ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ของบทความ
สิ่งตีพิมพ์ใหม่
อาการปวดเส้นประสาทหลังงูสวัด
ตรวจสอบล่าสุด: 04.07.2025

เนื้อหา iLive ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์หรือตรวจสอบข้อเท็จจริงเพื่อให้แน่ใจว่ามีความถูกต้องตามจริงมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้
เรามีแนวทางการจัดหาที่เข้มงวดและมีการเชื่อมโยงไปยังเว็บไซต์สื่อที่มีชื่อเสียงสถาบันการวิจัยทางวิชาการและเมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ โปรดทราบว่าตัวเลขในวงเล็บ ([1], [2], ฯลฯ ) เป็นลิงก์ที่คลิกได้เพื่อการศึกษาเหล่านี้
หากคุณรู้สึกว่าเนื้อหาใด ๆ ของเราไม่ถูกต้องล้าสมัยหรือมีข้อสงสัยอื่น ๆ โปรดเลือกแล้วกด Ctrl + Enter
อาการปวดเส้นประสาทหลังงูสวัดส่งผลกระทบเชิงลบอย่างมากต่อคุณภาพชีวิตและสถานะการทำงานของผู้ป่วย ซึ่งอาจเกิดความผิดปกติทางอารมณ์ในรูปแบบของความวิตกกังวล ภาวะซึมเศร้า รวมถึงความผิดปกติในการทำกิจกรรมทางสังคม การนอนหลับ และความอยากอาหาร การคำนึงถึงปัจจัยทั้งหมดเหล่านี้มีความสำคัญอย่างยิ่งในการรักษาผู้ป่วยอาการปวดเส้นประสาทหลังงูสวัด
หลังจากเป็นอีสุกอีใสไวรัสเริมงูสวัดจะยังคงอยู่ในร่างกายในสถานะแฝง โดยส่วนใหญ่อยู่ในปมประสาทรับความรู้สึกของเส้นประสาทไขสันหลังและเส้นประสาทไตรเจมินัลเมื่อไวรัสกลับมาทำงานอีกครั้ง ไวรัสจะทำให้เกิดผื่นตุ่มน้ำและอาการปวดในบริเวณเส้นประสาทที่รากประสาทที่เกี่ยวข้อง
อาการของโรคปวดเส้นประสาทหลังงูสวัด
ในผู้ป่วยร้อยละ 50 ผื่นจะขึ้นที่ลำตัว ร้อยละ 20 ขึ้นที่ศีรษะ ร้อยละ 15 ขึ้นที่แขน ร้อยละ 15 ขึ้นที่ขา หลังจากนั้นไม่กี่วัน ผื่นจะเปลี่ยนเป็นผื่นตุ่มหนอง จากนั้นจะตกสะเก็ดและหายไปภายในสิ้นสัปดาห์ที่ 3-4 อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยหลายรายมีอาการปวดอย่างรุนแรงที่ผิวหนังที่ได้รับผลกระทบเป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปีหลังจากที่ผื่นหายไป ภาวะทางพยาธิวิทยานี้เรียกว่าอาการปวดเส้นประสาทหลังงูสวัด (PHN) อาการปวดเส้นประสาทจากงูสวัดมักเกิดขึ้นกับผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 60 ปี (ร้อยละ 50) อาการปวดมักเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบในปมประสาทบริเวณรากหลังของไขสันหลังและเส้นประสาทส่วนปลาย (กลไกทางพยาธิสรีรวิทยาหลักๆ ได้แก่ การทำงานผิดปกติ การแสดงออกของช่องโซเดียมบนเยื่อหุ้มเซลล์ประสาท และความไวต่อความรู้สึกที่ศูนย์กลาง)
ผู้ป่วยที่เป็นโรคเส้นประสาทหลังงูสวัดอาจมีอาการปวด 3 ประเภท: ปวดตลอดเวลา ปวดลึกๆ ปวดตื้อๆ กดทับ หรือปวดแสบปวดร้อน ปวดแบบฉับพลัน เป็นระยะๆ เจ็บเหมือนถูกแทงหรือจี๊ดๆ (“ไฟฟ้าช็อต”) และปวดแบบปวดจี๊ดๆ ผิวเผิน เจ็บแสบ มักเกิดขึ้นเมื่อสัมผัสเบาๆ
ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ อาการปวดที่เกี่ยวข้องกับอาการปวดเส้นประสาทหลังงูสวัดจะบรรเทาลงภายใน 1 ปี อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยบางราย อาการปวดอาจคงอยู่เป็นเวลาหลายปีหรืออาจคงอยู่ตลอดชีวิต
มันเจ็บที่ไหน?
สิ่งที่ต้องตรวจสอบ?
วิธีการตรวจสอบ?
ต้องการทดสอบอะไรบ้าง?
ใครจะติดต่อได้บ้าง?
การรักษาอาการปวดเส้นประสาทหลังงูสวัด
ในแง่ของการรักษาอาการปวดเส้นประสาทหลังงูสวัด การรักษาโรคเริมในระยะเฉียบพลันด้วยยาต้านไวรัส (อะไซโคลเวียร์ แฟมไซโคลเวียร์ และวาลาไซโคลเวียร์) มีบทบาทสำคัญ การศึกษาแสดงให้เห็นว่ายาทั้ง 3 ชนิดข้างต้นสามารถบรรเทาอาการปวดที่เกี่ยวข้องกับโรคเริมงูสวัดและความเสี่ยงในการเกิดอาการปวดเส้นประสาทหลังงูสวัดได้ ยาต้านอาการซึมเศร้า ยาชาเฉพาะที่ และยากันชักใช้ในการรักษาอาการปวดที่เกี่ยวข้องกับอาการปวดเส้นประสาทหลังงูสวัด
- มักใช้ยาต้านซึมเศร้าแบบไตรไซคลิก (อะมิทริปไทลีนในขนาดสูงสุด 150 มก./วัน) เนื่องจากผู้ป่วยโรคปวดเส้นประสาทหลังงูสวัดส่วนใหญ่มีอายุมาก ดังนั้นเมื่อสั่งจ่ายยาต้านซึมเศร้าแบบไตรไซคลิก จึงควรคำนึงถึงผลข้างเคียงของยาอย่างเคร่งครัด
- การศึกษาแบบสุ่มหลายกรณีได้แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพของแผ่นแปะลิโดเคน การให้ยาชาเฉพาะที่ผ่านผิวหนังโดยตรงไปยังบริเวณที่ปวดจะช่วยบรรเทาอาการปวดได้อย่างมีประสิทธิภาพ ซึ่งแตกต่างจากยาแก้ปวดเฉพาะที่ในรูปแบบขี้ผึ้งหรือเจล รูปแบบยานี้มีข้อได้เปรียบที่ปฏิเสธไม่ได้ในเรื่องความสะดวกในการใช้งาน (แผ่นแปะสามารถแปะบริเวณที่ปวดได้ง่าย ไม่เปื้อนเสื้อผ้า เป็นต้น) นอกจากนี้ แผ่นแปะยังช่วยปกป้องบริเวณที่ปวดจากสิ่งระคายเคืองภายนอก (เช่น การสัมผัสเสื้อผ้า เป็นต้น) ซึ่งมีความสำคัญมาก เนื่องจากผู้ป่วยส่วนใหญ่มักมีอาการเจ็บปวดผิดปกติ ผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ในรูปแบบของปฏิกิริยาของผิวหนัง (อาการคันและผิวหนังแดง) มักจะหายไปเองภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังจากหยุดการรักษา ยาทาภายนอกอีกชนิดหนึ่งคือแคปไซซิน ซึ่งปัจจุบันไม่ค่อยได้ใช้ เนื่องจากแคปไซซินมักจะเพิ่มความเจ็บปวดในช่วงเริ่มต้นการรักษาโดยกระตุ้นเส้นใยประสาทรับความรู้สึกเจ็บปวด A5 และ C (การบรรเทาอาการปวดจะเกิดขึ้นในภายหลังเนื่องจากตัวรับความรู้สึกเจ็บปวดที่ปลายประสาทรับความรู้สึกส่วนปลายไม่ไวต่อความรู้สึก)
- ในบรรดายากันชัก gabapentin และ pregabalin ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพสูงสุดในการรักษาอาการปวดเส้นประสาทหลังงูสวัด gabapentin ถูกกำหนดให้รับประทานในขนาด 300 มก. ในวันที่ 1, 600 มก. (แบ่งเป็น 2 ครั้ง) ในวันที่ 2, 900 มก. (แบ่งเป็น 3 ครั้ง) ในวันที่ 3 หากจำเป็น ให้เพิ่มขนาดยาเป็น 1,800-3,600 มก./วัน (แบ่งเป็น 3 ครั้ง) ขนาดยาที่แนะนำของ pregabalin คือ 75 ถึง 150 มก. วันละ 2 ครั้ง หรือ 50 ถึง 100 มก. วันละ 3 ครั้ง (150-300 มก./วัน) หากไม่พบผลการรักษาที่น่าพอใจหลังจากการรักษา 2-4 สัปดาห์ ให้เพิ่มขนาดยาเป็น 600 มก./วัน
ข้อมูลเพิ่มเติมของการรักษา