อาการปวดเส้นประสาทหลังงูสวัด

อาการปวดเส้นประสาทหลังงูสวัดส่งผลกระทบเชิงลบอย่างมากต่อคุณภาพชีวิตและสถานะการทำงานของผู้ป่วย ซึ่งอาจเกิดความผิดปกติทางอารมณ์ในรูปแบบของความวิตกกังวล ภาวะซึมเศร้า รวมถึงความผิดปกติในการทำกิจกรรมทางสังคม การนอนหลับ และความอยากอาหาร การคำนึงถึงปัจจัยทั้งหมดเหล่านี้มีความสำคัญอย่างยิ่งในการรักษาผู้ป่วยอาการปวดเส้นประสาทหลังงูสวัด

หลังจากเป็นอีสุกอีใสไวรัสเริมงูสวัดจะยังคงอยู่ในร่างกายในสถานะแฝง โดยส่วนใหญ่อยู่ในปมประสาทรับความรู้สึกของเส้นประสาทไขสันหลังและเส้นประสาทไตรเจมินัลเมื่อไวรัสกลับมาทำงานอีกครั้ง ไวรัสจะทำให้เกิดผื่นตุ่มน้ำและอาการปวดในบริเวณเส้นประสาทที่รากประสาทที่เกี่ยวข้อง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

อาการของโรคปวดเส้นประสาทหลังงูสวัด

ในผู้ป่วยร้อยละ 50 ผื่นจะขึ้นที่ลำตัว ร้อยละ 20 ขึ้นที่ศีรษะ ร้อยละ 15 ขึ้นที่แขน ร้อยละ 15 ขึ้นที่ขา หลังจากนั้นไม่กี่วัน ผื่นจะเปลี่ยนเป็นผื่นตุ่มหนอง จากนั้นจะตกสะเก็ดและหายไปภายในสิ้นสัปดาห์ที่ 3-4 อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยหลายรายมีอาการปวดอย่างรุนแรงที่ผิวหนังที่ได้รับผลกระทบเป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปีหลังจากที่ผื่นหายไป ภาวะทางพยาธิวิทยานี้เรียกว่าอาการปวดเส้นประสาทหลังงูสวัด (PHN) อาการปวดเส้นประสาทจากงูสวัดมักเกิดขึ้นกับผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 60 ปี (ร้อยละ 50) อาการปวดมักเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบในปมประสาทบริเวณรากหลังของไขสันหลังและเส้นประสาทส่วนปลาย (กลไกทางพยาธิสรีรวิทยาหลักๆ ได้แก่ การทำงานผิดปกติ การแสดงออกของช่องโซเดียมบนเยื่อหุ้มเซลล์ประสาท และความไวต่อความรู้สึกที่ศูนย์กลาง)

ผู้ป่วยที่เป็นโรคเส้นประสาทหลังงูสวัดอาจมีอาการปวด 3 ประเภท: ปวดตลอดเวลา ปวดลึกๆ ปวดตื้อๆ กดทับ หรือปวดแสบปวดร้อน ปวดแบบฉับพลัน เป็นระยะๆ เจ็บเหมือนถูกแทงหรือจี๊ดๆ (“ไฟฟ้าช็อต”) และปวดแบบปวดจี๊ดๆ ผิวเผิน เจ็บแสบ มักเกิดขึ้นเมื่อสัมผัสเบาๆ

ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ อาการปวดที่เกี่ยวข้องกับอาการปวดเส้นประสาทหลังงูสวัดจะบรรเทาลงภายใน 1 ปี อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยบางราย อาการปวดอาจคงอยู่เป็นเวลาหลายปีหรืออาจคงอยู่ตลอดชีวิต

การรักษาอาการปวดเส้นประสาทหลังงูสวัด

ในแง่ของการรักษาอาการปวดเส้นประสาทหลังงูสวัด การรักษาโรคเริมในระยะเฉียบพลันด้วยยาต้านไวรัส (อะไซโคลเวียร์ แฟมไซโคลเวียร์ และวาลาไซโคลเวียร์) มีบทบาทสำคัญ การศึกษาแสดงให้เห็นว่ายาทั้ง 3 ชนิดข้างต้นสามารถบรรเทาอาการปวดที่เกี่ยวข้องกับโรคเริมงูสวัดและความเสี่ยงในการเกิดอาการปวดเส้นประสาทหลังงูสวัดได้ ยาต้านอาการซึมเศร้า ยาชาเฉพาะที่ และยากันชักใช้ในการรักษาอาการปวดที่เกี่ยวข้องกับอาการปวดเส้นประสาทหลังงูสวัด

• มักใช้ยาต้านซึมเศร้าแบบไตรไซคลิก (อะมิทริปไทลีนในขนาดสูงสุด 150 มก./วัน) เนื่องจากผู้ป่วยโรคปวดเส้นประสาทหลังงูสวัดส่วนใหญ่มีอายุมาก ดังนั้นเมื่อสั่งจ่ายยาต้านซึมเศร้าแบบไตรไซคลิก จึงควรคำนึงถึงผลข้างเคียงของยาอย่างเคร่งครัด
• การศึกษาแบบสุ่มหลายกรณีได้แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพของแผ่นแปะลิโดเคน การให้ยาชาเฉพาะที่ผ่านผิวหนังโดยตรงไปยังบริเวณที่ปวดจะช่วยบรรเทาอาการปวดได้อย่างมีประสิทธิภาพ ซึ่งแตกต่างจากยาแก้ปวดเฉพาะที่ในรูปแบบขี้ผึ้งหรือเจล รูปแบบยานี้มีข้อได้เปรียบที่ปฏิเสธไม่ได้ในเรื่องความสะดวกในการใช้งาน (แผ่นแปะสามารถแปะบริเวณที่ปวดได้ง่าย ไม่เปื้อนเสื้อผ้า เป็นต้น) นอกจากนี้ แผ่นแปะยังช่วยปกป้องบริเวณที่ปวดจากสิ่งระคายเคืองภายนอก (เช่น การสัมผัสเสื้อผ้า เป็นต้น) ซึ่งมีความสำคัญมาก เนื่องจากผู้ป่วยส่วนใหญ่มักมีอาการเจ็บปวดผิดปกติ ผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ในรูปแบบของปฏิกิริยาของผิวหนัง (อาการคันและผิวหนังแดง) มักจะหายไปเองภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังจากหยุดการรักษา ยาทาภายนอกอีกชนิดหนึ่งคือแคปไซซิน ซึ่งปัจจุบันไม่ค่อยได้ใช้ เนื่องจากแคปไซซินมักจะเพิ่มความเจ็บปวดในช่วงเริ่มต้นการรักษาโดยกระตุ้นเส้นใยประสาทรับความรู้สึกเจ็บปวด A5 และ C (การบรรเทาอาการปวดจะเกิดขึ้นในภายหลังเนื่องจากตัวรับความรู้สึกเจ็บปวดที่ปลายประสาทรับความรู้สึกส่วนปลายไม่ไวต่อความรู้สึก)
• ในบรรดายากันชัก gabapentin และ pregabalin ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพสูงสุดในการรักษาอาการปวดเส้นประสาทหลังงูสวัด gabapentin ถูกกำหนดให้รับประทานในขนาด 300 มก. ในวันที่ 1, 600 มก. (แบ่งเป็น 2 ครั้ง) ในวันที่ 2, 900 มก. (แบ่งเป็น 3 ครั้ง) ในวันที่ 3 หากจำเป็น ให้เพิ่มขนาดยาเป็น 1,800-3,600 มก./วัน (แบ่งเป็น 3 ครั้ง) ขนาดยาที่แนะนำของ pregabalin คือ 75 ถึง 150 มก. วันละ 2 ครั้ง หรือ 50 ถึง 100 มก. วันละ 3 ครั้ง (150-300 มก./วัน) หากไม่พบผลการรักษาที่น่าพอใจหลังจากการรักษา 2-4 สัปดาห์ ให้เพิ่มขนาดยาเป็น 600 มก./วัน