โรคหลอดลมอักเสบจากฝุ่น

โรคหลอดลมอักเสบจากฝุ่น เป็นโรคของหลอดลมชนิดหนึ่ง ซึ่งความเสียหายที่เกิดขึ้นในวงกว้างไม่ใช่เกิดจากการติดเชื้อ แต่เป็นผลจากผลกระทบทางกลไกหรือเคมีต่อเยื่อเมือกของหลอดลมจากฝุ่นละอองที่อยู่ในอากาศที่สูดเข้าไป โรคนี้จัดอยู่ในกลุ่มโรคเรื้อรัง

โรคหลอดลมอักเสบจากฝุ่นมักพบในคนงานเหมืองถ่านหินและเหมืองหิน คนงานในอุตสาหกรรมโลหะและเคมี และในโรงงานผลิตวัสดุก่อสร้าง ซึ่งกระบวนการผลิตเกี่ยวข้องกับการบดวัสดุและการปล่อยอนุภาคแข็งจำนวนมากสู่ชั้นบรรยากาศ การทำงานในโรงงานสิ่งทอ โรงสีแป้ง และโรงงานแปรรูปไม้ มีลักษณะเฉพาะคือฝุ่นละอองหนาแน่นมากขึ้น

โรคนี้มีสาเหตุ 2 แบบ คือ หลอดลมอักเสบจากฝุ่น และหลอดลมอักเสบจากฝุ่นพิษ (ซึ่งมีส่วนประกอบที่เป็นพิษต่างๆ อยู่ในฝุ่น)

[ 1 ], [ 2 ]

สาเหตุของโรคหลอดลมอักเสบจากฝุ่น

ดังนั้นตามชื่อของโรคจะเห็นได้ว่าสาเหตุของโรคหลอดลมอักเสบจากฝุ่นคือฝุ่น นั่นคืออนุภาคขนาดเล็กที่เป็นของแข็งจากแหล่งกำเนิดต่างๆ กลไกทางพยาธิสรีรวิทยาของความเสียหายของหลอดลมมีดังนี้ เมื่อสูดอากาศเข้าไป อนุภาคฝุ่นจะเข้าสู่ระบบของหลอดลมสาขาของหลอดลมผ่านโพรงจมูกและกล่องเสียง หน้าที่การทำงานของหลอดลมไม่ได้มีแค่การส่งอากาศไปที่ปอดและกำจัดส่วนผสมของก๊าซออกจากระบบทางเดินหายใจเท่านั้น แต่ยังทำความสะอาดอากาศที่สูดเข้าไปด้วย

ผนังของหลอดลมถูกปกคลุมด้วยเยื่อเมือกซึ่งประกอบด้วยเยื่อบุผิวที่มีซิเลีย และในชั้นที่ลึกกว่านั้นจะมีต่อมที่ผลิตเมือก อนุภาคฝุ่นจะเกาะอยู่บนซิเลียและวิลลัสของเยื่อบุผิว ห่อหุ้มด้วยเมือก และจะถูกกำจัดออกด้วยการหดตัวของแผ่นกล้ามเนื้อของหลอดลม - เมื่อบุคคลไอ (และไอออกมาเป็นเสมหะ)

เมื่อปริมาณฝุ่นละอองในอากาศสูงเกินกว่าศักยภาพทางสรีรวิทยาของหลอดลม ฝุ่นละอองจะเกาะบนซิเลียของเยื่อบุผิว ทำให้การบีบตัวของซิเลียลดลงหรือปิดกั้นการบีบตัวของซิเลียจนหมด ส่งผลให้เกิดการเสื่อมถอยและหลุดลอกของเยื่อบุผิวที่มีซิเลียบางส่วน และหลอดลมทำงานผิดปกติ ในเวลาเดียวกัน เมือกที่สะสมอยู่ในช่องว่างของหลอดลมจะหนาขึ้นและระคายเคืองปลายประสาทของโซนสะท้อนของหลอดลมอย่างต่อเนื่อง ส่งผลให้เกิดอาการไอ

ความเสียหายอย่างมากต่อเยื่อบุหลอดลมทำให้ไม่สามารถกำจัดเมือกได้ทันเวลาและหลอดลมจะเริ่มปิดลง ในทางการแพทย์เรียกว่าการอุดตันหรือการอุดตันของหลอดลมและมักตรวจพบในโรคเช่นหลอดลมอักเสบเรื้อรัง

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

อาการหลอดลมอักเสบจากฝุ่น

ยังไม่มีการจำแนกประเภทที่ชัดเจนของโรคนี้ แต่โดยพิจารณาจากสัญญาณทั่วไปของความเสียหายของหลอดลมในระดับต่างๆ ผู้เชี่ยวชาญสามารถแบ่งหลอดลมอักเสบจากฝุ่นเรื้อรังออกเป็น 3 ระดับ

อาการของโรคหลอดลมอักเสบจากฝุ่นระดับ 1 (ไม่รุนแรง):

• มีอาการไอแห้งรุนแรง (มีเสมหะน้อยมาก ไอออกได้ยาก);
• จะมีอาการไอเรื้อรังเป็นระยะเวลานานกำเริบขึ้น 1-2 ครั้งต่อปี
• อาการหายใจสั้นอาจเกิดขึ้นได้เมื่อออกแรงทางกายมาก
• ในระหว่างการฟังเสียงหลอดลมโดยใช้เครื่องตรวจฟังเสียง จะได้ยินเสียงหายใจแรงขึ้น และบางครั้งอาจมีเสียงหายใจแห้งๆ ด้วย

อาการหลอดลมอักเสบจากฝุ่นระดับ 2 (ปานกลาง):

• อาการไอเรื้อรังเป็นเวลานานและมีเสมหะออกเล็กน้อยร่วมด้วย
• อาการหายใจไม่ออกขณะทำกิจกรรมทางกายปกติ
• อาจรู้สึกหายใจลำบากและหายใจไม่ออกได้
• การฟังเสียงหายใจจะบันทึกความตึงและอ่อนแรงของการหายใจ รวมถึงอาการหายใจมีเสียงหวีดในปอดส่วนล่าง
• เพิ่มความถี่ของการกำเริบของโรคขึ้นถึง 3-4 เท่าในรอบปี
• ในช่วงที่อาการกำเริบ ปริมาณเสมหะจะเพิ่มขึ้น (อาจมีหนองอยู่เล็กน้อย)
• การเปลี่ยนแปลงของการทำงานของระบบทางเดินหายใจโดยปริมาณการหายใจออกแรงลดลงเหลือ 70-80%
• การตรวจเอกซเรย์เผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงปานกลางในรูปแบบของส่วนล่างของปอด การหนาตัวผิดปกติของผนังหลอดลม อาการบวมของเยื่อเมือก รวมถึงการขยายของช่องว่างอากาศของหลอดลมส่วนปลาย ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของโรคถุงลมโป่งพองในปอด
• สัญญาณของโรคหัวใจปอด (ภาวะหัวใจห้องขวาโตและขยายตัว)

อาการหลอดลมอักเสบจากฝุ่นระดับ 3 (รุนแรง)

• อาการไอเรื้อรังและมีเสมหะ (มีเสมหะ);
• อาการหายใจไม่ออกเกิดขึ้นไม่เพียงแต่เมื่อออกแรงทางกายน้อยเท่านั้น แต่ยังเกิดขึ้นขณะพักผ่อนอีกด้วย
• การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในรูปแบบของรากและส่วนล่างของปอด
• ปรากฏกลุ่มอาการหอบหืดและอาการของโรคปอดอักเสบรอบโฟกัส (โรคปอดอักเสบเฉพาะที่แบบไม่อักเสบ)
• แสดงอาการโรคถุงลมโป่งพองในปอดแบบแพร่กระจายที่มีการอุดตัน (การตีบแคบหรือการอุดตันอย่างสมบูรณ์ของส่วนต่างๆ ของหลอดลมส่วนต้น)
• ระยะเวลาของการกำเริบจะเกิดขึ้นบ่อยและเป็นช่วงเวลานาน
• การทำงานของระบบทางเดินหายใจบกพร่องอย่างมีนัยสำคัญ (ปริมาตรการหายใจออกแรงลดลงเหลือ 50% หรือต่ำกว่า) ปริมาณออกซิเจนในเลือดลดลง (ภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำ) เหลือ 85%
• มีสัญญาณที่ชัดเจนของโรคหัวใจปอดเสื่อม (อ่อนเพลียอย่างรวดเร็ว ง่วงนอนมากขึ้น เหงื่อออกมาก หัวใจเต้นแรงในช่องท้องส่วนบน รู้สึกกดดันในหน้าอก หลอดเลือดดำคอบวม)

อาการหลอดลมอักเสบจากฝุ่นพิษ

โรคหลอดลมอักเสบจากฝุ่นพิษ - เป็นประเภทหนึ่งของหลอดลมอักเสบจากฝุ่น - มีความซับซ้อนเนื่องจากอากาศที่สูดเข้าไป นอกจากฝุ่นแล้ว ยังมีสารพิษ เช่น ฟอร์มาลดีไฮด์ สารประกอบกำมะถัน ไฮโดรคาร์บอนคลอรีน เอทิลีนไกลคอล ไนไตรต์ ออกไซด์ของโลหะ ฯลฯ เมื่อสัมผัสกับเยื่อเมือกของหลอดลม จะทำให้เกิดการระคายเคืองและอักเสบ

อาการของโรคหลอดลมอักเสบจากฝุ่นพิษไม่เพียงแต่แสดงอาการไอเท่านั้น แต่ยังแสดงอาการเป็นอุณหภูมิร่างกายที่สูงขึ้น มีหนองในเสมหะ มีการเปลี่ยนแปลงขององค์ประกอบทางชีวเคมีในเลือด เมื่อเยื่อบุหลอดลมอักเสบ ผนังหลอดลมจะผิดรูป ช่องว่างแคบลง อาจมีรอยแผลเป็นปรากฏขึ้น ทำให้การไหลเวียนของอากาศเข้าสู่ปอดถูกขัดขวาง

การวินิจฉัยโรคหลอดลมอักเสบจากฝุ่น

การวินิจฉัยโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังนั้นต้องอาศัยประวัติทางการแพทย์ที่สมบูรณ์ โดยคำนึงถึงอาการป่วยของผู้ป่วยทั้งหมดและลักษณะการประกอบอาชีพของผู้ป่วย โดยใช้วิธีการตรวจดังต่อไปนี้:

• การวิเคราะห์เลือดและปัสสาวะทั่วไป;
• การวิเคราะห์ทางชีวเคมีและแบคทีเรียวิทยาของเสมหะ
• เอกซเรย์ทรวงอก (หลอดลมและปอดในส่วนยื่นสองส่วนขณะหายใจออกและหายใจเข้า)
• การตรวจสมรรถภาพปอด (วัดและบันทึกความจุที่สำคัญของปอดในรูปแบบกราฟิก)
• การตรวจสมรรถภาพปอด (การวัดปริมาตรการหายใจออกอย่างแรง)
• การวัดระดับออกซิเจนในเลือด (oximetry)
• การตรวจแคปโนกราฟี (การตรวจสอบความดันของคาร์บอนไดออกไซด์ในอากาศที่เติมเต็มถุงลมในปอด)
• การตรวจด้วยนิวโมตาโชกราฟี (เพื่อระบุระดับความต้านทานของหลอดลมและความยืดหยุ่นของเนื้อเยื่อปอด)
• ไฟฟ้ากล้ามเนื้อ (กำหนดกิจกรรมไฟฟ้าชีวภาพของกล้ามเนื้อระบบทางเดินหายใจ)
• การถ่ายภาพหลอดลม (โดยใช้สารทึบแสง)
• CT และ MRI ของปอด

ในการวินิจฉัยโรคหลอดลมอักเสบจากฝุ่น จำเป็นต้องแยกโรคอื่นๆ ของระบบทางเดินหายใจออก โดยเฉพาะปอดอักเสบเรื้อรัง วัณโรคปอด มะเร็งร้าย (ซาร์คอยโดซิส ลิมโฟแกรนูโลมาโตซิส) ถุงลมอักเสบแบบมีพังผืด โรคหลอดลมโป่งพอง เป็นต้น ดังนั้น การวินิจฉัยโรคหลอดลมอักเสบจากฝุ่นจึงมีความสำคัญมาก เพื่อจุดประสงค์นี้ การส่องกล้องตรวจหลอดลมจะทำควบคู่ไปกับการตัดชิ้นเนื้อปอดผ่านหลอดลมและการตรวจทางจุลพยาธิวิทยา รวมถึงการเจาะรูต่อมน้ำเหลืองที่รากปอด

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

การรักษาโรคหลอดลมอักเสบจากฝุ่น

ควรสังเกตว่าการรักษาโรคหลอดลมอักเสบจากฝุ่นเป็นการรักษาในระยะยาว และประการแรก มุ่งเป้าไปที่การฟื้นฟูความสามารถในการเปิดของหลอดลมและบรรเทาอาการกระตุกของหลอดลม

การบำบัดด้วยยาสำหรับโรคนี้เกี่ยวข้องกับการใช้ยาเพื่ออำนวยความสะดวกในการหลั่งเสมหะ ซึ่งก็คือยาขับเสมหะที่มีส่วนผสมของสมุนไพรเทอร์โมปซิส ใบโคลท์สฟุต รากมาร์ชเมลโลว์ หรือชะเอมเทศ ในรูปแบบน้ำเชื่อมสำเร็จรูป สารผสม หรือยาต้มที่ทำเองที่บ้าน

เพื่อปรับปรุงการขับเสมหะในหลอดลมอักเสบจากฝุ่นเรื้อรัง แพทย์กำหนดให้สูดดมสารที่มีฤทธิ์เป็นด่าง: โซเดียมไบคาร์บอเนต 3 กรัม โซเดียมเทตระโบเรตและโซเดียมคลอไรด์ 1 กรัม ต่อน้ำกลั่นหรือน้ำต้มสุก 100 มิลลิลิตร ควรสูดดมหลายๆ ครั้งต่อวัน (ครั้งละ 15-20 มิลลิลิตร)

เพื่อจุดประสงค์เดียวกัน ใช้ยาต่อไปนี้: Acetylcysteine, Bisolvon, Ambroxol (Lazolvan) เป็นต้น Acetylcysteine (คำพ้องความหมาย - ACC, Broncholysin, Mukobene, Tussikom, Fluimucil เป็นต้น) กำหนดไว้ที่ 0.2 กรัม สามครั้งต่อวัน (หรือ 0.6 กรัม ครั้งเดียว) ผลข้างเคียงในรูปแบบของอาการคลื่นไส้และอาเจียน หูอื้อ และลมพิษเป็นไปได้ ห้ามใช้ในผู้ที่มีอาการหลอดลมหดเกร็งอย่างรุนแรง โรคตับ โรคไต ความผิดปกติของต่อมหมวกไต แผลในกระเพาะอาหารและแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นในระยะเฉียบพลันในระหว่างตั้งครรภ์

ยาเม็ด Bisolvon (ชื่อพ้อง: Bromhexine, Solvin, Flegamine) 0.008 กรัม กำหนดไว้ 8 มก. วันละ 2 ครั้งเพื่อละลายเสมหะ ยานี้อาจทำให้เกิดอาการคลื่นไส้และอาเจียน รวมถึงอาการอาหารไม่ย่อยและอาการแผลในกระเพาะอาหารกำเริบ และยา Ambroxol (ชื่อพ้อง: Lazolvan, Bronchopront, Fluixol, Mucovent, Secretil, Viscomcil ฯลฯ) รับประทานเพื่อลดความหนืดของเสมหะและขับออกจากหลอดลมได้ดีขึ้น - หนึ่งเม็ด (30 มก.) ไม่เกินสามครั้งต่อวัน (ระหว่างมื้ออาหาร) ผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์แต่ก็เป็นไปได้ ได้แก่ คลื่นไส้และอาเจียน

เพื่อบรรเทาอาการกระตุกของหลอดลมจากโรคหลอดลมอักเสบจากฝุ่นละอองที่เกิดจากการทำงาน จะใช้ยาขยายหลอดลม เช่น Teopec และ Terbutaline

ยา Teopec (สารประกอบเชิงซ้อน - Theophylline, Teostat, Teotard, Retafil, Asmolept, Spophyllin, Euphyllong) ไม่เพียงแต่ขยายลูเมนของหลอดลมและลดความตึงเครียดของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ แต่ยังกระตุ้นการทำงานของเยื่อบุหลอดลมที่มีซิเลียอีกด้วย ขนาดยาจะกำหนดโดยแพทย์เป็นรายบุคคลอย่างเคร่งครัดและขนาดยามาตรฐานคือ: 1-2 วันแรก - ครึ่งเม็ด (0.15 กรัม) วันละ 1-2 ครั้ง (หลังอาหารโดยเว้นระยะห่างระหว่างยา 12 ชั่วโมง) จากนั้น 0.2-0.3 กรัม วันละ 2 ครั้ง การรักษาอาจใช้เวลานานถึงสามเดือน Teopec ไม่ได้ถูกกำหนดให้ใช้กับภาวะไทรอยด์ทำงานมากเกินไป กล้ามเนื้อหัวใจตาย หัวใจเต้นผิดจังหวะ โรคลมบ้าหมู ผลข้างเคียง ได้แก่ เวียนศีรษะ ปวดศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน ปวดท้อง หัวใจเต้นเร็ว วิตกกังวล นอนไม่หลับ และเบื่ออาหาร

เทอร์บูทาลีน (ชื่อพ้อง - บริคานิล, อารูเบนดอล, สไปรานิล, เทอร์บาสมิน, เทอร์บูทอล, เทอร์จิล ฯลฯ) เป็นยาในกลุ่มของสารกระตุ้นเบต้า 2-อะดรีเนอร์จิกแบบเลือกสรร ผลิตเป็นเม็ดขนาด 2.5 มก. แพทย์กำหนดให้รับประทานวันละ 1 เม็ด ข้อห้ามในการใช้ยานี้คือ ต่อมไทรอยด์ทำงานผิดปกติ หัวใจเต้นเร็ว โรคติดเชื้อในมดลูก การติดเชื้อในมดลูกเรื้อรัง และผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นได้คือใจสั่นและอาการสั่น

ยาบล็อกเกอร์ M-cholinergic receptor ขยายลูเมนของหลอดลม ตัวอย่างเช่น Ipratropium bromide (ชื่อพ้อง - Atrovent, Vagos, Itrop, Arutropid, Normosecretol) ซึ่งผลิตในรูปแบบละอองสำหรับการสูดดม แพทย์แนะนำให้ใช้ในการรักษาและป้องกันภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวในโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง - 1-2 โดส (1 โดส - 0.02 มก.) สามครั้งต่อวัน อย่างไรก็ตาม ยานี้ทำให้ปากแห้งและเพิ่มความหนืดของเสมหะ ควรใช้ด้วยความระมัดระวังในกรณีที่ความดันลูกตาเพิ่มขึ้น (ต้อหิน) และการอุดตันของทางเดินปัสสาวะในพยาธิวิทยาของต่อมลูกหมาก

การรักษาโรคหลอดลมอักเสบจากฝุ่นทำได้โดยใช้วิธีหายใจแบบพิเศษ การเพิ่มแรงดันออกซิเจนในห้องความดัน (วิธีออกซิเจนแรงดันสูง) มีผลดีจากวิธีการทางกายภาพบำบัด เช่น การใช้สารละลายแคลเซียมคลอไรด์ (บริเวณทรวงอก) กระแส UHF และคลื่นเดซิเมตร (บริเวณรากปอด) รวมถึงการใช้ไดอาเทอร์มีคลื่นสั้นบริเวณระหว่างสะบัก

การป้องกันโรคหลอดลมอักเสบจากฝุ่น

การป้องกันโรคหลอดลมอักเสบจากฝุ่นที่สำคัญคือ การใช้อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล (หน้ากากป้องกันทางเดินหายใจ หน้ากากกลีบดอก ฯลฯ) ในอุตสาหกรรมที่มีอันตรายจากฝุ่น และต้องมีระบบระบายอากาศและไอเสีย รวมถึงวิธีการป้องกันอื่นๆ ร่วมกันสำหรับคนงานในโรงงานผลิต

มีความจำเป็นต้องเข้ารับการตรวจสุขภาพเชิงป้องกันตามกำหนดเวลาตามที่บุคลากรของบริษัทและอุตสาหกรรมดังกล่าวกำหนด

การพยากรณ์โรคหลอดลมอักเสบจากฝุ่น

ควรทราบว่าโรคหลอดลมอักเสบจากฝุ่นเป็นโรคร้ายแรงที่ก่อให้เกิดผลเสียอย่างถาวร เมื่อโรคนี้ลุกลามไปทีละระยะ ความเสี่ยงของโรคหัวใจปอดก็จะลดลงอย่างมาก ท้ายที่สุด เมื่อขนาดของห้องหัวใจด้านขวาขยายใหญ่ขึ้นและหลอดเลือดใหญ่ในระบบไหลเวียนเลือดในปอดเปลี่ยนแปลง กระบวนการเสื่อมโทรมและถึงขั้นเนื้อตายก็จะเกิดขึ้นที่เนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อหัวใจ โรคหลอดลมอักเสบจากฝุ่นระดับ 3 คุกคามการสูญเสียความสามารถในการทำงานและความพิการ

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]