โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากหนองในที่เกิดจากหู

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่มีหนองกระจายในหู (leptomeningitis) คือภาวะอักเสบของเยื่อเยื่อหุ้มสมองและเยื่ออะแร็กนอยด์ในสมอง ส่งผลให้มีของเหลวเป็นหนองและมีความดันในกะโหลกศีรษะสูงขึ้น

หากพิจารณาจากตำแหน่งที่โดดเด่นของกระบวนการ เยื่อหุ้มสมองอักเสบที่มีหนองในหูจะจัดเป็นแบบฐาน นั่นคือ มีลักษณะเฉพาะคือมีความเสียหายต่อเยื่อหุ้มบริเวณฐานของกะโหลกศีรษะและสมอง โดยมีการมีส่วนเกี่ยวข้องกับรากของเส้นประสาทสมอง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

พยาธิสภาพของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากหนองในที่เกิดจากหู

ในโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ กระบวนการอักเสบจะลามไปยังเนื้อเยื่อสมองและทำให้เกิดโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ในเด็ก เนื้อเยื่อสมองจะได้รับผลกระทบมากกว่าผู้ใหญ่ จึงมักได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบมีหนอง

อาการของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากหนองในที่เกิดจากหู

อาการของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบและภาพรวมทางคลินิกของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบประเภททั่วไปประกอบด้วยกลุ่มอาการทางสมองและเยื่อหุ้มสมองทั่วไป ในทางกลับกัน กลุ่มอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบประกอบด้วยอาการระคายเคืองของเยื่อหุ้มสมองและการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบที่เป็นลักษณะเฉพาะในน้ำไขสันหลัง

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากหูชั้นในมีลักษณะอาการดังต่อไปนี้: มีอาการเฉียบพลัน มีไข้ (สูงถึง 39-40 องศาเซลเซียส) มีอาการเป็นพักๆ หรือกระสับกระส่าย หัวใจเต้นเร็ว และน้ำหนักลดมากขึ้น อาการทั่วไปของผู้ป่วยรุนแรง มีอาการทางจิตเวชหรืออาการมึนงง เพ้อคลั่ง ผู้ป่วยนอนหงายหรือตะแคง เงยหน้าขึ้น ท่านอนตะแคง เงยหน้าขึ้นและงอขา เรียกว่าท่า "ไกปืน" หรือท่า "สุนัขชี้" การเหยียดศีรษะและงอแขนขาเกิดจากการระคายเคืองของเยื่อหุ้มสมอง

ผู้ป่วยจะมีอาการปวดศีรษะรุนแรง คลื่นไส้ และอาเจียน อาการเหล่านี้เกี่ยวข้องกับอาการของระบบประสาทส่วนกลางและมีความเกี่ยวข้องกับความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น อาการปวดศีรษะจะรุนแรงขึ้นเมื่อได้รับแสง เสียง หรือสัมผัสผู้ป่วย

การจำแนกโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากหนองในที่เกิดจากหู

ในทางปฏิบัติ โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบมีหนองสามารถแบ่งได้เป็นชนิดเฉียบพลัน เรื้อรัง และกลับมาเป็นซ้ำ โรคแต่ละชนิดมีความเกี่ยวข้องกับจุลินทรีย์ชนิดเฉพาะและมีอาการทางคลินิกเฉพาะของตัวเอง

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

การวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากหนองในที่เกิดจากหู

การวินิจฉัยได้รับการยืนยันจากการมีอาการเยื่อหุ้มสมอง (คอแข็ง อาการ Kernig อาการ Brudzinski บนและล่าง) ซึ่งเกิดจากการระคายเคืองที่รากหลังของไขสันหลัง

ในโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ อาการเกร็งของกล้ามเนื้อท้ายทอยอาจแสดงออกมาในรูปของความยากลำบากเล็กน้อยในการเอียงศีรษะไปทางหน้าอก หรือไม่สามารถงอคอหรือคอเอียงได้เลย

อาการของ Kernig คือไม่สามารถเหยียดขาออกไปได้โดยไม่ต้องเคลื่อนไหว เนื่องจากก่อนหน้านี้ขาจะงอเป็นมุมฉากที่ข้อสะโพกและข้อเข่า

อาการของ Brudzinski ส่วนบนจะแสดงออกโดยการงอขาโดยไม่ได้ตั้งใจและดึงไปทางหน้าท้องเมื่อตรวจความแข็งของกล้ามเนื้อท้ายทอย

อาการส่วนล่างของ Brudzinski ประกอบด้วยการงอขาโดยไม่ได้ตั้งใจที่ข้อสะโพกและข้อเข่า รวมถึงการงอขาอีกข้างโดยไม่ตั้งใจที่ข้อเดียวกัน

การเกิดโรคสมองอักเสบจะได้รับการวินิจฉัยเมื่อเกิดปฏิกิริยาตอบสนองที่บ่งชี้ถึงความเสียหายต่อบริเวณพีระมิด (ปฏิกิริยาตอบสนองของ Babinski, Rossolimo, Zhukovsky, Gordon, Oppenheim)

ในกรณีที่รุนแรงของโรค เส้นประสาทสมองอาจได้รับผลกระทบ และอาจมีอาการทางระบบประสาทเฉพาะที่ด้วย โดยส่วนใหญ่แล้ว การทำงานของเส้นประสาทอะบดูเซนส์จะได้รับผลกระทบ (กล้ามเนื้อตาอ่อนแรงเป็นอัมพาต) ผู้ป่วย 1 ใน 3 รายมีการเปลี่ยนแปลงของก้นตา

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบชนิดไม่ปกติมีลักษณะเฉพาะคือไม่มีอาการเยื่อหุ้มสมองหรือมีอาการเพียงเล็กน้อยอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบในผู้ใหญ่มักไม่ปกติเนื่องจากมีอาการรุนแรงและมีปริมาณเม็ดเลือดขาวสูงในน้ำไขสันหลังสูง อาการรูปแบบนี้ ("เยื่อหุ้มสมองอักเสบโดยไม่มีเยื่อหุ้มสมองอักเสบ") มักพบในผู้ป่วยที่มีอาการอ่อนแรงและอ่อนล้า และบ่งบอกถึงการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี

[ 9 ]

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ

ในเลือด - ภาวะเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลสูงขึ้นอย่างเด่นชัด โดยสูงถึง 10-15x10 ⁹ /l การเลื่อนสูตรไปทางซ้าย ทำให้ ESR เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว

การวินิจฉัยโรคนั้นอาศัยการศึกษาน้ำไขสันหลัง ข้อมูลที่สำคัญสามารถหาได้แม้จะใช้ภายนอกก็ตาม การมีขุ่นแม้เพียงเล็กน้อยก็บ่งชี้ถึงภาวะพร่องเซลล์ (pleocytosis) ซึ่งเป็นภาวะที่มีองค์ประกอบของเซลล์เพิ่มขึ้น (มากกว่า 1,000x10 ⁶ /l) ในน้ำไขสันหลัง (ค่าปกติคือ 3-6 เซลล์ / μl) ความสูงของพร่องเซลล์จะใช้เพื่อตัดสินรูปแบบทางคลินิกของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ในเยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบซีรัม น้ำไขสันหลังจะมีเซลล์มากถึง 200-300 เซลล์ / μl ในเยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบซีรัม-หนอง จำนวนเซลล์จะสูงถึง 400-600 เซลล์ / μl โดยที่จำนวนเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นมากกว่า 600x10 ⁶ /l เยื่อหุ้มสมองอักเสบจึงถือว่าเป็นหนอง การศึกษาสูตรเม็ดเลือดขาวของน้ำไขสันหลังก็มีความสำคัญเช่นกัน การมีอยู่ของเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลในสูตรบ่งชี้ถึงความคืบหน้าของกระบวนการ ในขณะที่การเพิ่มขึ้นของปริมาณลิมโฟไซต์และอีโอซิโนฟิลเป็นสัญญาณที่เชื่อถือได้ของการคงตัวของกระบวนการและการมีอยู่ของกลไกการสุขาภิบาล

ในโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ความดันของน้ำไขสันหลังจะเพิ่มขึ้น (ปกติอยู่ที่ 150-200 mm H2O) และน้ำจะไหลออกจากเข็มด้วยอัตรา 60 หยดต่อนาที ปริมาณโปรตีนในน้ำจะเพิ่มขึ้น (ปกติอยู่ที่ 150-450 mg/l) ปริมาณน้ำตาลและคลอไรด์จะลดลง (น้ำตาลปกติอยู่ที่ 2.5-4.2 mmol และคลอไรด์อยู่ที่ 118-132 mmol/l) ปฏิกิริยาของ Pandy และ Nonne-Eielt globulin จะเป็นบวก เมื่อหว่านน้ำไขสันหลัง จะตรวจพบการเจริญเติบโตของจุลินทรีย์

การวิจัยเชิงเครื่องมือ

วิธีการที่ให้ข้อมูลมากที่สุดสำหรับการวินิจฉัยฝีใต้เยื่อหุ้มสมองคือการตรวจหลอดเลือดสมอง, CT และ MRI

ในการตรวจหลอดเลือดสมอง สัญญาณหลักของฝีใต้เยื่อหุ้มสมอง คือ การมีบริเวณที่ไม่มีหลอดเลือด การเคลื่อนตัวของหลอดเลือดสมองส่วนหน้าไปทางด้านตรงข้าม และการเคลื่อนตัวของจุดซิลเวียนตามการตรวจหลอดเลือด ความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงของการเคลื่อนตัวในหลอดเลือดจะขึ้นอยู่กับปริมาตรและตำแหน่งของฝีใต้เยื่อหุ้มสมอง

ฝีใต้เยื่อหุ้มสมองใน CT และ MRI มีลักษณะเด่นคือมีจุดโฟกัสที่มีลักษณะนูน-เว้า (รูปพระจันทร์เสี้ยว) มีพื้นผิวด้านในไม่เรียบ ซ้ำกับรูปร่างของสมอง สมองเคลื่อนออกจากชั้นในของเยื่อหุ้มสมอง ใน CT ความหนาแน่นของฝีใต้เยื่อหุ้มสมองจะอยู่ในช่วง +65... +75 HU

การวินิจฉัยแยกโรค

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากหูนั้นแตกต่างจากโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากสมองและไขสันหลังแบบระบาดตรงที่โรคนี้จะค่อยๆ พัฒนาขึ้น อาการเยื่อหุ้มสมองจะค่อยๆ ปรากฏขึ้นและเพิ่มขึ้น อาการทั่วไปอาจไม่สอดคล้องกับความรุนแรงของกระบวนการทางพยาธิวิทยา การกำหนดลักษณะและองค์ประกอบของน้ำไขสันหลังเป็นหนึ่งในวิธีหลักในการวินิจฉัยในระยะเริ่มต้น การประเมินความรุนแรงของโรคและพลวัตของโรค

ในเด็ก การสัมผัสเยื่อหุ้มสมองกับสารพิษอาจทำให้เกิดโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบซีรัมในกรณีที่ไม่มีแบคทีเรียอยู่ในน้ำไขสันหลัง

ความดันน้ำไขสันหลังที่เพิ่มขึ้นจะมาพร้อมกับภาวะพลีไซโตซิสปานกลางและไม่มีปฏิกิริยาโปรตีนเชิงบวกหรือเป็นบวกเล็กน้อย

ในโรคหูน้ำหนวกเฉียบพลันที่มีหนองในเด็ก มักพบโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบรุนแรง การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการกับโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อวัณโรค เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อไวรัส และเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อวัณโรค เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อวัณโรคมีลักษณะเฉพาะคือ การติดเชื้อและตรวจพบเชื้อวัณโรคในน้ำไขสันหลังได้อย่างรวดเร็ว เมื่อวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อวัณโรคและไวรัส จะต้องประเมินสถานการณ์การระบาด การมีอาการของโรคหวัดในทางเดินหายใจส่วนบน และพิจารณาภาพปกติจากกล้องตรวจหูด้วย เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อวัณโรคพบได้บ่อยในเด็ก มีลักษณะเฉพาะคือ มีอาการซึม และมักมีรอยโรควัณโรคที่อวัยวะอื่นด้วย อาการเด่นคือ มีฟิล์มไฟบรินบางๆ ตกตะกอนหลังจากน้ำไขสันหลังตกตะกอนเป็นเวลา 24-48 ชั่วโมง ในโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรคและไวรัสซีรัม จะพบจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวในระดับปานกลาง (ส่วนใหญ่เป็นลิมโฟไซต์) ในโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรค จำนวนเซลล์จะอยู่ที่ 500-2,000 เซลล์/μl ซึ่งมากกว่าในไวรัสเล็กน้อย (อยู่ที่ 200-300 เซลล์/μl) โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรคมักมาพร้อมกับระดับน้ำตาลในน้ำไขสันหลังลดลง และในโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัส ปริมาณน้ำตาลมักจะอยู่ในระดับปกติ

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]