โรคดีซ่านในโรคติดเชื้อ

โรคดีซ่าน (ภาษากรีก icterus) เป็นโรคที่ผิวหนังและเยื่อเมือกมีสีเหลือง ซึ่งเกิดจากการสะสมของบิลิรูบินในซีรั่มเลือดและสะสมในเนื้อเยื่อเนื่องจากความสมดุลระหว่างอัตราการสร้างและการขับถ่ายผิดปกติ

โดยปกติ (เมื่อกำหนดโดยใช้วิธี Jendrasik) ปริมาณบิลิรูบินรวม (บิลิรูบินรวม) ในซีรั่มเลือดจะอยู่ที่ 3.4-20.5 μmol/l บิลิรูบินทางอ้อม (ไม่จับคู่ หรืออิสระ) สูงสุด 16.5 μmol/l บิลิรูบินโดยตรง (จับคู่ หรือจับกับ) สูงสุด 5.1 μmol/l

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

สาเหตุของโรคดีซ่าน

โรคดีซ่านเกิดขึ้นจากโรคติดเชื้อ หลายชนิด โดยเฉพาะในโรคดีซ่านของไวรัสตับอักเสบเฉียบพลันชนิด A, B, C และ E, ไวรัสตับอักเสบเฉียบพลันที่มีสาเหตุผสม (ส่วนใหญ่เป็นไวรัสตับอักเสบ B และไวรัสตับอักเสบ D ส่วนอาการร่วมกันอื่นๆ พบได้น้อยมาก) เช่นเดียวกับการติดเชื้อซ้ำด้วยไวรัสตับอักเสบในผู้ป่วยโรคตับอักเสบเรื้อรัง

สาเหตุของโรคดีซ่าน

[ 8 ], [ 9 ]

อาการของโรคดีซ่าน

อาการดีซ่านแบบเหนือตับ อาการหลักคือระดับบิลิรูบินทางอ้อมในเลือดสูงขึ้น ทำให้แยกแยะระหว่างดีซ่านแบบตับและแบบใต้ตับได้ง่าย อาการดีซ่านแบบเหนือตับอาจเกิดจากสาเหตุต่อไปนี้:

• การสร้างบิลิรูบินเพิ่มขึ้น (เม็ดเลือดแดงแตก)
• ความผิดปกติในการขนส่งบิลิรูบิน (การหยุดชะงักของกระบวนการจับกับอัลบูมิน)
• ความผิดปกติในกระบวนการเผาผลาญ (คอนจูเกชัน) ของบิลิรูบินในเซลล์ตับ

อาการของโรคดีซ่าน

การจำแนกประเภทของโรคดีซ่าน

• โดยกลไกการพัฒนา:
  • ภาวะเหนือฮีโมฮีติก (เม็ดเลือดแดงแตก)
  • ตับ (เนื้อตับ);
  • ใต้ตับ (ทางกลหรืออุดตัน)
• ตามระดับความรุนแรง:
  • อ่อน (บิลิรูบินรวมในซีรั่มเลือดสูงถึง 85 μmol/l)
  • ปานกลาง (บิลิรูบินรวม 86-170 μmol/l);
  • เด่นชัด (บิลิรูบินรวมสูงกว่า 170 μmol/l)
• ตามระยะเวลาของหลักสูตร:
  • เฉียบพลัน (นานถึง 3 เดือน);
  • ยืดเยื้อ (ตั้งแต่ 3 ถึง 6 เดือน)
  • เรื้อรัง (มากกว่า 6 เดือน)

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

การวินิจฉัยโรคดีซ่าน

อาการตัวเหลืองเป็น อาการเดี่ยวๆที่พิจารณาร่วมกับอาการของผู้ป่วย การตรวจร่างกายอื่นๆ และข้อมูลการสำรวจเท่านั้น อาการตัวเหลืองตรวจพบได้ง่ายที่สุดโดยการตรวจดูบริเวณสเกลอร่าในแสงธรรมชาติ โดยปกติจะเกิดขึ้นเมื่อระดับบิลิรูบินในซีรั่มเลือดอยู่ที่ 40-60 μmol/l (เกินค่าปกติ 2-3 เท่า) ระดับบิลิรูบินในเลือดไม่ได้บ่งชี้ถึงความรุนแรงของโรค ตับ แต่บ่งชี้ถึงระดับของอาการตัวเหลือง

ประวัติการระบาดมีบทบาทสำคัญ ซึ่งช่วยให้สามารถวินิจฉัยโรคได้อย่างถูกต้องตั้งแต่ขั้นตอนการซักถามผู้ป่วย โดยจะต้องพิจารณาจากอายุของผู้ป่วย ประเภทของงาน และอันตรายจากการทำงาน สำหรับโรคติดเชื้อหลายชนิดที่เกิดขึ้นพร้อมกับกลุ่มอาการดีซ่าน การเดินทางไปยังภูมิภาคที่มีโรคประจำถิ่น เช่น พื้นที่ชนบท การสัมผัสกับสัตว์ป่าและสัตว์เลี้ยง ดิน การว่ายน้ำในแหล่งน้ำ การล่าสัตว์หรือการตกปลา เป็นต้น จำเป็นต้องพิจารณาถึงการมีอยู่ ลักษณะ และลำดับของอาการทางคลินิกที่เกิดขึ้นพร้อมกัน

การวินิจฉัยโรคดีซ่าน

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

การรักษาโรคดีซ่าน

ตัวเหลืองโดยเฉพาะที่เกิดจากการเพิ่มขึ้นของบิลิรูบินโดยตรงนั้นไม่ใช่เป้าหมายของการรักษา ในทางตรงกันข้าม บิลิรูบินทางอ้อมซึ่งเป็นสารประกอบที่ละลายในไขมันสามารถส่งผลเสียต่อโครงสร้างบางส่วนของระบบประสาทที่มีปริมาณไขมันสูงได้ อาจแสดงอาการได้เมื่อมีบิลิรูบินทางอ้อมในซีรั่มเลือดเข้มข้นกว่า 257-340 μmol/l ในทารกคลอดก่อนกำหนดที่มีอัลบูมินในเลือดต่ำ มีกรดเกิน และต้องใช้ยาหลายชนิดที่แข่งขันกันในเลือดเพื่อจับกับอัลบูมิน (ซัลโฟนาไมด์ ซาลิไซเลต) บิลิรูบินจะส่งผลเสียแม้ว่าจะมีความเข้มข้นต่ำกว่าก็ตาม การรักษาเพื่อลดความรุนแรงของอาการเหลืองมักจะดำเนินการเฉพาะในทารกแรกเกิดและเด็กเล็กที่มีบิลิรูบินที่ไม่จับคู่ในเลือดสูง (กลุ่มอาการคริกเลอร์-นัจจาร์ เป็นต้น)

การรักษาโรคดีซ่าน