การวินิจฉัยโรคดีซ่าน

อาการตัวเหลืองเป็นอาการที่แยกเฉพาะที่พิจารณาร่วมกับการร้องเรียนของผู้ป่วยข้อมูลการตรวจและการตรวจอื่น ๆ โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบจะตรวจพบได้ง่ายที่สุดเมื่อตรวจสอบแผลเป็นในสภาพแสงธรรมชาติ มักเกิดขึ้นเมื่อความเข้มข้นของบิลิรูบินในเลือดในซีรัมเท่ากับ 40-60 มิลลิลิตร / ลิตร (มากกว่าค่าปกติประมาณ 2-3 เท่า) ระดับของ bilirubinemia บ่งชี้ว่าไม่มีความรุนแรงของโรคตับ แต่เป็นความรุนแรงของอาการดีซ่าน

บทบาทสำคัญเป็นของ anamnesis โรคระบาดซึ่งแสดงให้เห็นการวินิจฉัยที่ถูกต้องแล้วในขั้นตอนของการสัมภาษณ์ผู้ป่วย หาอายุอายุลักษณะการทำงานและอันตรายจากการประกอบอาชีพ สำหรับจำนวนของโรคติดเชื้อที่เกิดขึ้นกับกลุ่มอาการของโรคดีซ่านมีผู้เข้าชมสิ่งสำคัญที่จะเป็นโรคประจำถิ่นในภูมิภาคเหล่านี้ไปยังพื้นที่ชนบทสัมผัสกับสัตว์ป่าและในประเทศดิน, ว่ายน้ำในบ่อตกปลาล่าสัตว์หรืออื่น ๆ ให้แน่ใจว่าได้หาลักษณะที่ปรากฏธรรมชาติและลำดับของลักษณะของอาการทางคลินิกร่วมกัน

ค่าปฏิบัติมีการวินิจฉัยที่แตกต่างกันของโรคดีซ่าน - superhepatic, ตับและ podepochenochnoy อาการดีซ่านเล็กน้อยโดยไม่ต้องเปลี่ยนสีของปัสสาวะและรบกวนสภาพสุขภาพของผู้ป่วยค่อนข้างบ่งชี้ว่ามี hyperbilirubinemia โดยอ้อม ที่เกี่ยวข้องกับ hemolysis หรือกิลเบิร์ตดาวน์ซินโดรมกว่าในการพัฒนาของโรคดีซ่านตับ ยืนยันการปรากฏตัวของเม็ดเลือดแดงช่วยตรวจสอบระดับสูงของบิลิรูบินทางอ้อมในเลือดที่ bilirubinuria ขาดลดความต้านทานการออสโมติกของเซลล์เม็ดเลือดแดง reticulocytosis ลดปริมาณเหล็กในเซลล์เม็ดเลือดแดงและอาการอื่น ๆ ของโรคโลหิตจาง กิลเบิร์ตดาวน์ซินโดรมสามารถแยกแยะได้ง่ายจากโรคตับอักเสบโดยกิจกรรมปกติของเอนไซม์และการทดสอบตับอื่น ๆ ระดับของบิลิรูบินเกิน 400-500 μmol / l มักจะเกี่ยวข้องกับการลดความสามารถของไตหรือการทำลายเนื้อเยื่อบนพื้นหลังของความเสียหายของตับอย่างรุนแรง

อาการตัวเหลืองหรือสีเข้มของปัสสาวะแสดงให้เห็นถึงแผลตับ (bile ducts) กับการเป็นโรคดีซ่านของตับหรือ subhepatic ตามการทดสอบทางชีวเคมีเลือดรัฐเหล่านี้ไม่สามารถแยกแยะออกจากกันเพราะทั้งสองกรณีอาการตัวเหลืองจะเกิดจากการเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของบิลิรูบินโดยตรง ข้อมูลที่ใช้ในการพิจารณามีความสำคัญมากในการกำหนดเขตแดน อาการหัวใจวายในไวรัสตับอักเสบเฉียบพลันเป็นอาการที่มีชีวิตชีวาและเป็นขั้นพื้นฐานที่สุดของโรคซึ่งจะปรากฏขึ้นหลังจากอาการของระยะเวลาก่อนคลอด การตรวจหา transaminases สูง (เกินช่วงปกติใน 20 ครั้งหรือมากกว่า) เครื่องหมายของระยะเฉียบพลันของไวรัสตับอักเสบมักจะใช้เพื่อยืนยันการวินิจฉัยโรคไวรัสตับอักเสบเฉียบพลัน กับโรคอื่น ๆ ที่ไหลไปด้วยอาการตัวเหลือง, กิจกรรม ALT, ACT ไม่เปลี่ยนแปลงหรือเพิ่มขึ้นไม่เกิน 2-4 เท่า การเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในกิจกรรมของ alkaline phosphatase บ่งชี้ถึง cholestatic หรือ infiltrative lesion ของตับ ดีซ่านร่วมกับน้ำในช่องท้องพอร์ทัลความดันโลหิตสูงอาการอื่น ๆ ผิวหนังและความผิดปกติของต่อมไร้ท่อที่ต่ำและระดับสูงของอัลบูมิในโกลบูลิเซรั่มมักจะแสดงให้เห็นถึงกระบวนการเรื้อรังในตับ (ตับอักเสบเรื้อรังตับแข็ง)

ควรสันนิษฐานว่าผู้ป่วยสามารถพัฒนาโรคที่เป็นระบบแทนที่จะเป็นแผลหลักของตับ ยกตัวอย่างเช่นการขยายตัวของเส้นเลือดเป็นเครื่องหมายสำคัญของหัวใจล้มเหลวหรือเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหดตัวในผู้ป่วยที่มีโรคดีซ่านตับหรือโรคท้องมาน cachexia เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในขนาดเจ็บปวดตับของแข็งหรือไม่สม่ำเสมอมากมักจะบ่งบอกถึงการแพร่กระจายโรคมะเร็งตับระยะแรก ต่อมน้ำเหลืองทั่วไปและการพัฒนาอย่างรวดเร็วของโรคดีซ่านเป็นวัยรุ่นหรือหนุ่มผู้ป่วยบ่งชี้ว่าเชื้อเชื้อมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหรือโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเรื้อรัง hepatosplenomegaly ไม่มีอาการอื่น ๆ ของโรคเรื้อรังอาจเกิดจากแผล infiltrative ของโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองตับ amyloidosis, Sarcoidosis แม้ว่าดีซ่านภายใต้เงื่อนไขดังกล่าวมีน้อยหรือขาดหายไป เริ่มมีอาการเฉียบพลันที่มีอาการคลื่นไส้อาเจียนปวดท้องตึงเครียดของกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้อง (โดยเฉพาะในผู้ที่เป็นผู้ใหญ่หรือมากกว่า) ดีซ่านไม่นานหลังจากที่เริ่มมีอาการของการเจ็บป่วยที่อาจบ่งบอก podpechonochnoe ต้นกำเนิดของมัน (เช่นการอุดตันในน้ำดีร่วมหินท่อ) ช่วยชี้แจงการวินิจฉัยของเลือดนับชีวเคมีและสมบูรณ์เครื่องหมายตรวจเลือดของเชื้อโรค CAA (HAV), ไวรัสตับอักเสบบี (HBV), ไวรัสตับอักเสบซี (HCV) BGD (HDV) HEV (HEV) และข้อมูลวิธีการใช้เครื่องมือที่

ผู้ป่วยทุกรายที่มีอาการดีซ่านดำเนินการวิเคราะห์ทั่วไปของเลือดและปัสสาวะทดสอบการทดสอบชีวเคมีในเลือดกิจกรรม prothrombin คอเลสเตอรอลโปรตีนรวมและเศษส่วนโปรตีน transaminases, GGT ด่าง phosphatase เครื่องหมายตรวจเลือดของ HAV, ไวรัสตับอักเสบบี, ไวรัสตับอักเสบซี, HDV, HEV . หลังจากได้รับผลการศึกษาหลักที่มีการวินิจฉัยไม่ชัดเจนควรดำเนินการอัลตราซาวนด์หรือ CT ของช่องท้อง หากสแกนจะเห็นการขยายท่อน้ำดีโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีความก้าวหน้า cholestatic เราสามารถสมมติท่อ obturation กล ข้อมูลเพิ่มเติมสามารถหาได้โดย cholangiography ตรงหรือถอยหลังเข้าคลอง cholangiopancreatography ส่องกล้อง หากอัลตราซาวนด์ไม่แสดงทางเดินส่วนขยายทางเดินน้ำดีก็มีโอกาสมากขึ้นพยาธิวิทยา intrahepatic และควรพิจารณาการตรวจชิ้นเนื้อตับ มันเป็นสิ่งสำคัญ (พร้อมกับการศึกษาของสเปกตรัมของ autoantibodies ที่) ในการวินิจฉัยโรคตับเรื้อรัง cholestatic ที่เป็นไปไม่ได้อัลตราซาวนด์หรือ CT ในผู้ป่วยที่มี cholestasis และการเพิ่มขึ้นของปรากฏการณ์ที่น่าสงสัยว่ากลท่อน้ำดีอุดตันดำเนินการส่องกล้องตรวจวินิจฉัย

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],