การวินิจฉัยโรคดีซ่าน

อาการตัวเหลืองเป็นอาการเดี่ยวๆ ที่ต้องพิจารณาร่วมกับอาการของผู้ป่วย การตรวจร่างกายอื่นๆ และข้อมูลการสำรวจเท่านั้น อาการตัวเหลืองตรวจพบได้ง่ายที่สุดโดยการตรวจดูบริเวณสเกลอร่าในแสงธรรมชาติ โดยปกติจะเกิดขึ้นเมื่อระดับบิลิรูบินในซีรั่มเลือดอยู่ที่ 40-60 μmol/l (เกินค่าปกติ 2-3 เท่า) ระดับบิลิรูบินในเลือดไม่ได้บ่งชี้ถึงความรุนแรงของโรคตับ แต่บ่งชี้ถึงระดับของอาการตัวเหลือง

ประวัติการระบาดมีบทบาทสำคัญ ซึ่งช่วยให้สามารถวินิจฉัยโรคได้อย่างถูกต้องตั้งแต่ขั้นตอนการซักถามผู้ป่วย โดยจะต้องพิจารณาจากอายุของผู้ป่วย ประเภทของงาน และอันตรายจากการทำงาน สำหรับโรคติดเชื้อหลายชนิดที่เกิดขึ้นพร้อมกับกลุ่มอาการดีซ่าน การเดินทางไปยังภูมิภาคที่มีโรคประจำถิ่น เช่น พื้นที่ชนบท การสัมผัสกับสัตว์ป่าและสัตว์เลี้ยง ดิน การว่ายน้ำในแหล่งน้ำ การล่าสัตว์หรือการตกปลา เป็นต้น จำเป็นต้องพิจารณาถึงการมีอยู่ ลักษณะ และลำดับของอาการทางคลินิกที่เกิดขึ้นพร้อมกัน

การวินิจฉัยแยกโรคดีซ่าน - เหนือตับ ตับ และใต้ตับ - มีความสำคัญในทางปฏิบัติ อาการดีซ่านเล็กน้อยโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงของสีปัสสาวะและความเป็นอยู่ของผู้ป่วยที่เสื่อมลงมีแนวโน้มบ่งชี้ถึงภาวะบิลิรูบินในเลือดสูงโดยอ้อมที่เกี่ยวข้องกับการแตกของเม็ดเลือดแดงหรือกลุ่มอาการกิลเบิร์ตมากกว่าการเกิดภาวะดีซ่านจากตับ การปรากฏตัวของภาวะบิลิรูบินในเลือดสามารถยืนยันได้โดยการตรวจพบระดับบิลิรูบินโดยอ้อมในซีรั่มเลือดที่เพิ่มขึ้น ไม่มีบิลิรูบินในปัสสาวะ ความต้านทานออสโมซิสของเม็ดเลือดแดงลดลง เรติคิวโลไซโตซิส ปริมาณธาตุเหล็กในเม็ดเลือดแดงลดลง และสัญญาณอื่นๆ ของภาวะโลหิตจาง กลุ่มอาการกิลเบิร์ตสามารถแยกแยะได้ง่ายจากโรคตับอักเสบโดยดูจากกิจกรรมของเอนไซม์ทรานส์อะมิเนสปกติและการทดสอบการทำงานของตับอื่นๆ ระดับบิลิรูบินที่เกิน 400-500 μmol/l มักเกี่ยวข้องกับการทำงานของไตบกพร่องหรือภาวะเม็ดเลือดแดงแตกโดยมีสาเหตุมาจากตับเสียหายอย่างรุนแรง

อาการตัวเหลืองหรือปัสสาวะสีเข้มบ่งบอกถึงความเสียหายของตับ (ท่อน้ำดี) ที่เกิดจากการพัฒนาของโรคดีซ่านของตับหรือใต้ตับ จากการตรวจเลือดทางชีวเคมี พบว่าไม่สามารถแยกแยะภาวะเหล่านี้ออกจากกันได้ เนื่องจากในทั้งสองกรณี อาการตัวเหลืองจะเกิดจากความเข้มข้นของบิลิรูบินโดยตรงที่เพิ่มขึ้น ข้อมูลประวัติมีความสำคัญอย่างยิ่งในการแยกแยะอาการเหล่านี้ อาการตัวเหลืองในไวรัสตับอักเสบเฉียบพลันเป็นอาการที่เด่นชัดที่สุดและเป็นหลักของโรค โดยปรากฏหลังจากอาการของระยะก่อนเป็นดีซ่าน การตรวจพบกิจกรรมของเอนไซม์ทรานซามิเนสที่เพิ่มขึ้น (เกินค่าปกติ 20 เท่าหรือมากกว่า) ซึ่งเป็นเครื่องหมายของระยะเฉียบพลันของไวรัสตับอักเสบ มักจะช่วยยืนยันการวินิจฉัยไวรัสตับอักเสบเฉียบพลันได้ ในโรคอื่นๆ ที่เกิดขึ้นพร้อมกับกลุ่มอาการดีซ่าน กิจกรรมของเอนไซม์ ALT และ AST จะไม่เปลี่ยนแปลงหรือเพิ่มขึ้นไม่เกิน 2-4 เท่า กิจกรรมฟอสฟาเตสอัลคาไลน์ที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญบ่งชี้ถึงความเสียหายของตับจากภาวะคั่งน้ำดีหรือตับอักเสบ อาการตัวเหลืองร่วมกับภาวะท้องมาน อาการอื่นของความดันเลือดพอร์ทัลสูง ความผิดปกติของผิวหนังและระบบต่อมไร้ท่อ ระดับอัลบูมินต่ำ และระดับโกลบูลินในซีรั่มสูง มักบ่งชี้ถึงกระบวนการเรื้อรังของตับ (โรคตับอักเสบเรื้อรัง ตับแข็ง)

ควรพิจารณาความเป็นไปได้ของโรคระบบมากกว่าโรคตับหลัก ตัวอย่างเช่น ภาวะหลอดเลือดดำคอโตเป็นสัญญาณสำคัญของภาวะหัวใจล้มเหลวหรือเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบตีบในผู้ป่วยที่เป็นโรคดีซ่าน ตับโต หรือท้องมาน อาการตับแข็งและตับโตอย่างเห็นได้ชัด เจ็บ แข็งผิดปกติ หรือเป็นปุ่ม มักบ่งชี้ถึงการแพร่กระจายหรือมะเร็งตับหลัก ต่อมน้ำเหลืองโตทั่วไปและอาการดีซ่านที่เกิดขึ้นอย่างรวดเร็วในผู้ป่วยวัยรุ่นหรือผู้ป่วยอายุน้อยบ่งชี้ถึงโรคโมโนนิวคลีโอซิสติดเชื้อ มะเร็งต่อมน้ำเหลือง หรือมะเร็งเม็ดเลือดขาวเรื้อรัง ตับและม้ามโตโดยไม่มีสัญญาณอื่นๆ ของโรคเรื้อรังอาจเกิดจากโรคตับแทรกซึมอันเนื่องมาจากมะเร็งต่อมน้ำเหลือง อะไมโลโดซิส หรือซาร์คอยโดซิส แม้ว่าอาการดีซ่านในภาวะดังกล่าวจะมีน้อยหรือไม่มีเลยก็ตาม อาการเริ่มแรกของโรคอย่างเฉียบพลัน ได้แก่ คลื่นไส้ อาเจียน ปวดท้อง กล้ามเนื้อหน้าท้องแข็ง (โดยเฉพาะในผู้สูงอายุหรือผู้สูงอายุ) อาการตัวเหลืองในช่วงสั้นๆ หลังเริ่มเป็นโรค อาจบ่งชี้ถึงสาเหตุจากใต้ตับ (เช่น การอุดตันของท่อน้ำดีส่วนรวมจากนิ่ว) การตรวจทางชีวเคมีและการตรวจเลือดทั่วไป การตรวจเลือดเพื่อหาเครื่องหมายของเชื้อก่อโรค HAV, HBV, HCV, HDV, HEV และข้อมูลจากวิธีการวิจัยเชิงเครื่องมือ ช่วยชี้แจงการวินิจฉัยได้ชัดเจนยิ่งขึ้น

ผู้ป่วยทุกรายที่เป็นโรคดีซ่านจะต้องตรวจนับเม็ดเลือดและวิเคราะห์ปัสสาวะ ตรวจเลือดทางชีวเคมีเพื่อตรวจหาการทำงานของโปรทรอมบิน ระดับคอเลสเตอรอล โปรตีนทั้งหมดและเศษส่วนของโปรตีน การทำงานของอะมิโนทรานสเฟอเรส GGT ฟอสฟาเตสอัลคาไลน์ และตรวจเลือดหาเครื่องหมาย HAV, HBV, HCV, HDV และ HEV หลังจากได้รับผลการศึกษาเบื้องต้นแล้ว หากการวินิจฉัยไม่ชัดเจน ควรทำอัลตราซาวนด์หรือซีทีสแกนของอวัยวะในช่องท้อง หากเห็นท่อน้ำดีขยายตัวในสแกนโนแกรม โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่ท่อน้ำดีคั่งน้ำดีแบบก้าวหน้า อาจสันนิษฐานได้ว่าท่อน้ำดีอุดตัน สามารถรับข้อมูลเพิ่มเติมได้โดยใช้การตรวจท่อน้ำดีโดยตรงหรือการตรวจท่อน้ำดีตับอ่อนแบบย้อนกลับด้วยกล้อง หากอัลตราซาวนด์ไม่พบท่อน้ำดีขยายตัว ก็มีแนวโน้มว่าจะมีพยาธิสภาพภายในตับ และควรพิจารณาตัดชิ้นเนื้อตับ การวินิจฉัยโรคตับที่มีภาวะคั่งน้ำดีเรื้อรังนั้นมีความสำคัญอย่างยิ่ง (ควบคู่ไปกับการศึกษาสเปกตรัมของออโตแอนติบอดี) หากไม่สามารถทำอัลตราซาวนด์หรือซีทีสแกนได้ ผู้ป่วยที่มีอาการคั่งน้ำดีเพิ่มขึ้นและสงสัยว่าท่อน้ำดีอุดตันจะต้องเข้ารับการส่องกล้องเพื่อวินิจฉัย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]