มะเร็งทวารหนัก: ข้อมูลทั่วไป

เพื่อให้เข้าใจมะเร็งทวารหนักได้อย่างชัดเจน จำเป็นต้องมีข้อมูลเกี่ยวกับกายวิภาค สรีรวิทยา และกลไกการเกิดโรคดังกล่าว บทความนี้มีประเด็นหลักที่อธิบายลักษณะเฉพาะของพยาธิวิทยามะเร็งชนิดนี้

รหัส ICD 10 (ตามรายชื่อโรคสากล):

• C 00-D 48 – เนื้องอกต่างๆ ภายในร่างกาย
• C 00-C 97 – เนื้องอกที่มีลักษณะร้ายแรง
• C 15-C 26 – เนื้องอกที่มีลักษณะร้ายแรง เกิดขึ้นเฉพาะในระบบย่อยอาหาร
• C 20 – เนื้องอกมะเร็งในทวารหนัก (มะเร็งต่อมน้ำเหลือง มะเร็ง ฯลฯ)

ก่อนอื่น เรามาทำความเข้าใจกันก่อนว่าทวารหนักคืออะไร ทวารหนักเป็นส่วนสุดท้ายของลำไส้ใหญ่ หรือที่เรียกกันว่าส่วนต่อระหว่างลำไส้ใหญ่กับทวารหนัก เหตุใดจึงแยกส่วนนี้ออกมาเป็นหมวดหมู่อื่น หน้าที่หลักของทวารหนักคือเก็บอุจจาระที่แข็งตัวแล้วเพื่อเตรียมขับถ่าย

ลำไส้ประกอบด้วย 3 ชั้น:

• ชั้นเมือก - ปกคลุมโพรงทวารหนัก ทำหน้าที่หลั่งเมือกชนิดพิเศษที่ช่วยให้อุจจาระเคลื่อนตัวได้สะดวก
• ชั้นกล้ามเนื้อ - เนื้อเยื่อตรงกลาง ซึ่งประกอบด้วยเส้นใยกล้ามเนื้อที่รักษารูปร่างของลำไส้ และโดยการหดตัว จะทำให้สามารถเคลื่อนย้ายมวลอุจจาระออกไปด้านนอกได้อย่างค่อยเป็นค่อยไป
• ชั้นเยื่อบุช่องท้องเป็นเนื้อเยื่อไขมันกันกระแทกที่ห่อหุ้มทวารหนักไว้

นอกจากนี้ เมื่ออธิบายเกี่ยวกับมะเร็งทวารหนัก จำเป็นต้องใส่ใจต่อมน้ำเหลืองซึ่งมีอยู่เป็นจำนวนมากรอบๆ อวัยวะนี้ ต่อมน้ำเหลืองไม่เพียงแต่มีจุลินทรีย์ก่อโรค (แบคทีเรียและไวรัส) เท่านั้น แต่ยังรวมถึงเซลล์มะเร็งด้วย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

สถิติมะเร็งทวารหนัก

ตามสถิติ มะเร็งถือเป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับต้นๆ ในทางการแพทย์ทั่วโลก ทุกปีมีผู้เสียชีวิตจากโรคนี้ 7-8 ล้านคนทั่วโลก โดยมะเร็งทวารหนักเป็นมะเร็งอันดับที่ 3

โรคมะเร็งส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในภูมิภาคที่พัฒนาแล้วและเมืองใหญ่ๆ โดยในแต่ละปีมีผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งทวารหนักมากกว่าหนึ่งล้านคน ซึ่งมากกว่าครึ่งหนึ่งเสียชีวิต โรคนี้มักเกิดขึ้นกับผู้ที่มีอายุมากกว่า 40 ปี อายุเฉลี่ยของโรคอยู่ที่ 55-65 ปี อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยอายุน้อยระหว่าง 20-25 ปีก็ไม่ใช่ข้อยกเว้นเช่นกัน ไม่ใช่เรื่องลับที่โรคมะเร็งมีจำนวนน้อยลงทุกปีและอุบัติการณ์ของโรคก็เพิ่มขึ้น และการคาดการณ์ขององค์การอนามัยโลกก็ดูไม่ค่อยดีนัก นักวิทยาศาสตร์คาดการณ์ว่าอัตราการเสียชีวิตจากโรคมะเร็งจะเพิ่มขึ้นในอนาคต

หลังจากการผ่าตัดเอาเนื้องอกมะเร็งในทวารหนักออก อัตราการรอดชีวิต 5 ปีที่เรียกว่า “5 ปี” อยู่ที่ประมาณ 35-75% ช่วงที่กว้างดังกล่าวอธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าระดับการรอดชีวิตของผู้ป่วยอาจขึ้นอยู่กับประเภทของเนื้องอก ตำแหน่งของเนื้องอกเมื่อเทียบกับลำไส้ คุณภาพและขอบเขตของการผ่าตัด รวมถึงความรู้และประสบการณ์ของศัลยแพทย์ที่ทำการผ่าตัด

หากผู้ป่วยมีการแพร่กระจายในระดับภูมิภาค คุณสมบัตินี้จะทำให้โอกาสรอดชีวิตที่คาดไว้ลดลง 30-40%

แม้ว่าวิธีการรักษามะเร็งจะได้รับการพัฒนาอย่างต่อเนื่อง แต่ประสิทธิภาพของการบำบัดยังคงไม่เปลี่ยนแปลงมากนัก โดยส่วนใหญ่มักเป็นอาการกำเริบ ซึ่งเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดประมาณ 10-40% ของผู้ป่วยทั้งหมด

แน่นอนว่าอัตราการรอดชีวิตของผู้ป่วยอาจแตกต่างกันอย่างมากในแต่ละประเทศและภูมิภาค ดังนั้นไม่ควรเชื่อถือสถิติโดยไม่ไตร่ตรอง อัตราเฉลี่ยนั้นขึ้นอยู่กับกรณีที่ลงทะเบียนไว้ส่วนใหญ่ แต่ระดับความเสี่ยงของผู้ป่วยแต่ละรายอาจแตกต่างกันอย่างสิ้นเชิง การบอกผู้ป่วยมะเร็งว่าตนจะมีชีวิตอยู่ได้อีกนานแค่ไหนนั้นเป็นสิ่งที่ไม่ถูกต้องและยอมรับไม่ได้ เรื่องนี้ไม่ใช่คำถามเกี่ยวกับสถิติ แต่เป็นคำถามเกี่ยวกับระดับการดูแลที่มอบให้กับผู้ป่วย คุณภาพของการตรวจร่างกาย และสุขภาพโดยรวมของผู้ป่วย

สาเหตุของมะเร็งทวารหนัก

ปัจจุบันสาเหตุของการเกิดโรคมะเร็งทวารหนักยังอยู่ระหว่างการศึกษาวิจัย จนถึงขณะนี้ มีเพียงสมมติฐานและข้อสันนิษฐานว่าเนื้องอกมะเร็งอาจปรากฏขึ้นจากโรคเรื้อรังบางอย่าง เช่น เป็นผลจากรอยแยกที่ทวารหนัก การอักเสบของลำไส้ หรือต่อมลูกหมากอักเสบ

ปัจจัยทางพันธุกรรมมีบทบาทสำคัญในการพัฒนาของโรคมะเร็ง กล่าวคือ บุคคลใดก็ตามอาจมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดมะเร็งลำไส้หากมีคนในครอบครัวเป็นโรคเนื้องอกในลำไส้แบบกระจายหรือมะเร็งลำไส้ชนิดร้ายแรง เนื้องอกในลำไส้แบบกระจายเป็นโรคที่มีลักษณะเฉพาะคือมีเนื้องอก (เนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรง) จำนวนมากในลูเมนของลำไส้ใหญ่หรือทวารหนัก เนื้องอกจำนวนมากดังกล่าวสามารถถ่ายทอดทางพันธุกรรมจากสมาชิกในครอบครัวที่มีอายุมากกว่าไปยังสมาชิกที่อายุน้อยกว่าได้ และยังมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดมะเร็งเสื่อมอีกด้วย

การพัฒนาของมะเร็งยังเกิดจากหลักโภชนาการของแต่ละบุคคลด้วย ปัจจัยเสี่ยงต่อระบบทางเดินอาหารมีดังต่อไปนี้:

• การบริโภคผัก ธัญพืช เมล็ดพืช และโจ๊กต่างๆ ไม่เพียงพอ
• การบริโภคไขมันจากสัตว์และผลิตภัณฑ์จากเนื้อสัตว์มากเกินไป

อาการผิดปกติของการถ่ายอุจจาระ เช่นอาการท้องผูก (โดยเฉพาะอาการเรื้อรัง) นำไปสู่การที่อุจจาระคั่งค้างเริ่มสลายตัวในลำไส้ ส่งผลให้เยื่อเมือกระคายเคืองและมีเศษอาหารที่เน่าเสียสะสม

ปัจจัยต่างๆ เช่น น้ำหนักเกิน การขาดการออกกำลังกาย และการรับประทานอาหารมากเกินไป ล้วนมีส่วนทำให้เกิดมะเร็งได้ทั้งสิ้น พฤติกรรมที่ไม่ดีมีส่วนทำให้เกิดโรคมะเร็งทวารหนักได้ ดังนั้น การสูบบุหรี่และดื่มแอลกอฮอล์จึงไม่เพียงแต่ทำให้กระเพาะอาหารระคายเคืองเท่านั้น แต่ยังทำให้เยื่อบุลำไส้ทั้งหมดระคายเคืองด้วย ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการอักเสบและอาจถึงขั้นเป็นมะเร็งได้

ไม่สามารถลดหย่อนกิจกรรมวิชาชีพที่เป็นอันตรายได้ – งานที่เกี่ยวข้องกับขยะพิษและกัมมันตภาพรังสี สารเคมี ฯลฯ

นอกจากนี้ มะเร็งทวารหนักยังพบได้บ่อยในผู้ป่วยที่ติดเชื้อไวรัส Human papilloma เช่นเดียวกับในกลุ่มผู้รักร่วมเพศที่มีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนัก

[ 7 ]

การเกิดโรค

ปฏิกิริยาอักเสบในเนื้อเยื่อทวารหนัก ความเสียหายทางกลต่อเมือกกระตุ้นกระบวนการฟื้นฟู แต่ด้วยปรากฏการณ์การอักเสบที่ยาวนานและบ่อยครั้งและความผิดปกติของความสมบูรณ์ของเนื้อเยื่อ กระบวนการฟื้นฟูอาจหยุดชะงักได้ ตัวอย่างเช่น การเกิดโพลิป ด้วยความโน้มเอียงทางพันธุกรรมต่อการเกิดโพลิป เยื่อบุลำไส้จึงมีแนวโน้มที่จะมีโพลิปเติบโตผิดปกติตั้งแต่แรกเกิด การพัฒนาของเนื้องอกขนาดเล็กเหล่านี้ช้าและมักจะไม่สังเกตเห็น

เมื่อเวลาผ่านไป เนื้องอกอาจเกิดการเสื่อมสลายเป็นมะเร็ง เซลล์เนื้องอกเปลี่ยนโครงสร้าง และเกิดโรคมะเร็งได้

มะเร็งเป็นเนื้องอกที่เติบโตและอยู่ได้นานโดยไม่ออกจากทวารหนัก เมื่อเวลาผ่านไปหลายปี เนื้องอกจึงจะเติบโตไปยังเนื้อเยื่อและอวัยวะใกล้เคียงได้ ตัวอย่างเช่น มะเร็งมักจะเติบโตและแพร่กระจายไปยังผนังช่องคลอดด้านหลัง ต่อมลูกหมาก กระเพาะปัสสาวะ และท่อปัสสาวะ เช่นเดียวกับมะเร็งวิทยาอื่นๆ การแพร่กระจายจะเริ่มขึ้นในไม่ช้า ซึ่งก็คือการแยกตัวของเซลล์มะเร็งและการแพร่กระจายไปทั่วร่างกาย ก่อนอื่น ระบบน้ำเหลืองและระบบไหลเวียนโลหิตได้รับผลกระทบ ซึ่งทำให้เซลล์มะเร็งถูกถ่ายโอนไปยังตับ ปอด สมอง ไต และอวัยวะอื่นๆ

การเติบโตของมะเร็งทวารหนักเป็นกระบวนการที่ค่อนข้างยาวนานเมื่อเทียบกับเนื้องอกชนิดอื่น ดังนั้น เซลล์มะเร็งจะค่อยๆ พัฒนาในเนื้อเยื่อลำไส้โดยไม่แทรกซึมเข้าไปในส่วนลึก กระบวนการร้ายแรงอาจซ่อนอยู่หลังการอักเสบในบริเวณนั้น เซลล์ที่เสื่อมสภาพจะพัฒนาภายในเนื้อเยื่อที่อักเสบ ซึ่งสามารถก่อตัวเป็นกลุ่มมะเร็งได้ทั้งหมด

มักเป็นเพราะเนื้องอกเติบโตช้าและซ่อนเร้น จึงทำให้ตรวจพบอาการของมะเร็งทวารหนักได้ค่อนข้างช้าในระยะพัฒนาการ เมื่อเนื้องอกมีขนาดใหญ่พอสมควรแล้วและมีการแพร่กระจายไปยังที่ห่างไกล และถึงแม้จะเป็นเช่นนั้น ผู้ป่วยก็ไม่ได้ไปพบแพทย์เสมอไป โดยเข้าใจผิดว่าสัญญาณของมะเร็งที่แท้จริงคือรอยแยกทวารหนักหรืออาการแสดงของริดสีดวงทวาร

การวินิจฉัย โรคนี้เป็นเรื่องยากด้วยสาเหตุหลายประการ ประการแรก ดังที่เราได้กล่าวไปแล้ว ระยะเริ่มต้นของโรคมักไม่แสดงอาการใดๆ ประการที่สอง ผู้ป่วยมักอายที่จะขอความช่วยเหลือ เนื่องจากอาการที่ตนไม่มีนั้นไม่ได้ร้ายแรงนัก แม้ว่าในประเทศของเรา แนะนำให้ผู้ที่มีอายุมากกว่า 40 ปีทุกคนตรวจลำไส้เป็นระยะๆ เพื่อดูว่ามีโรคมะเร็งหรือไม่

การรักษามะเร็งทวารหนักส่วนใหญ่มักทำโดยการผ่าตัด โดยจะเลือกขนาดและประเภทของการผ่าตัด รวมถึงวิธีการรักษาเพิ่มเติมตามตำแหน่งของเนื้องอก ระดับของการบุกรุกเข้าไปในเนื้อเยื่อและอวัยวะใกล้เคียง การมีการแพร่กระจาย สภาพของผู้ป่วย เป็นต้น

น่าเสียดายที่มะเร็งทวารหนักไม่ใช่โรคที่หายากและร้ายแรงที่ต้องได้รับการรักษาอย่างซับซ้อนและยาวนาน ดังนั้นเพื่อหลีกเลี่ยงโรคนี้หรืออย่างน้อยที่สุดเพื่อเริ่มการรักษาอย่างทันท่วงที จึงควรปฏิบัติตามวิธีป้องกันที่แนะนำทั้งหมด