มะเร็งทวารหนัก: อาการ ระยะการดำเนินโรค

น่าเสียดายที่โรคร้ายแรงอย่างมะเร็งลำไส้ใหญ่ไม่มีอาการเฉพาะเจาะจงใดๆ ที่จะวินิจฉัยโรคร้ายได้อย่างแม่นยำ อย่างไรก็ตาม อาการทั่วไปของมะเร็งทวารหนักเป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วและไม่สามารถละเลยได้ หากมีอาการดังกล่าว ขอแนะนำให้ปรึกษาแพทย์ทันที ซึ่งสามารถใช้วิธีการวินิจฉัยที่แม่นยำกว่าเพื่อยืนยันหรือหักล้างการวินิจฉัยได้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

สัญญาณแรก

ในกรณีส่วนใหญ่ การเติบโตของเนื้องอกมะเร็งในทวารหนักเริ่มต้นด้วยการก่อตัวของโครงสร้างเซลล์ขนาดเล็กที่ไม่เป็นอันตราย - โพลิป เมื่อเวลาผ่านไป โพลิปเหล่านี้จะค่อยๆ กลายเป็นมะเร็ง โดยทั่วไปแล้ว ในช่วงเวลาดังกล่าว จะไม่มีอาการของโรค แม้ว่ากระบวนการดังกล่าวจะเริ่มขึ้นแล้วก็ตาม

อาการทางคลินิกอาจปรากฏขึ้นในระยะที่มีติ่งเนื้อในลำไส้ค่อนข้างมากแล้ว หรือเมื่อเนื้องอกกลายเป็นมะเร็ง อาการดังกล่าวมีอยู่ค่อนข้างมาก แต่ไม่ได้จำเพาะกับโรคนี้ จึงสามารถละเลยได้:

• ความรู้สึกเหนื่อยล้าและอ่อนแรงอย่างต่อเนื่อง (เนื่องจากโรคโลหิตจางจากเนื้องอก)
• ความผิดปกติในการทำงานของลำไส้ (ท้องผูก ท้องอืด)
• หลังจากการถ่ายอุจจาระ จะรู้สึกว่าการขับถ่ายไม่สมบูรณ์ (มีการอุดตันทางกลเนื่องจากเนื้องอกเติบโตเข้าไปในช่องลำไส้)

ยิ่งเนื้องอกมีขนาดใหญ่ขึ้น อาการต่างๆ จะยิ่งเด่นชัดมากขึ้น และภาพทางคลินิกก็จะยิ่งมีความเข้มข้นและชัดเจนมากขึ้นเรื่อยๆ

[ 4 ], [ 5 ]

โรคมะเร็งทวารหนัก

การเกิดมะเร็งอาจมาพร้อมกับอาการทั่วไปและอาการผิดปกติ

อาการผิดปกติ: รู้สึกอ่อนแรง เบื่ออาหาร น้ำหนักลด การรับรสและกลิ่นเปลี่ยนไป มีอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นเล็กน้อยเป็นระยะ

ลักษณะทั่วไป:

• การระบายอุจจาระที่มีพยาธิสภาพ (เช่น เมือก หนอง เลือด องค์ประกอบของเนื้อเยื่อ การระบายแบบผสม)
• ปวดร้าวไปบริเวณหลังส่วนล่าง อวัยวะเพศ กระดูกก้นกบ
• อุจจาระมีรูปร่างคล้ายริบบิ้น
• ความรู้สึกอยากถ่ายอุจจาระจะบ่อยขึ้นและเจ็บปวดมากขึ้น
• มีอาการรู้สึกเหมือนมี “สิ่งแปลกปลอม” อยู่ในทวารหนัก
• อาการถ่ายลำบาก ท้องผูกเป็นเวลานาน รู้สึกหนักในช่องท้องน้อย ท้องอืด เซื่องซึม หรือการบีบตัวของลำไส้ไม่เต็มที่
• ในกรณีที่รุนแรง – กลั้นอุจจาระ ปัสสาวะ และแก๊สไม่อยู่
• ในกรณีที่รุนแรง – อุจจาระไหลออกมาจากท่อปัสสาวะ ช่องคลอดผ่านทางรูรั่วที่เกิดขึ้น รวมถึงโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ ไตอักเสบ และการอักเสบของอวัยวะเพศ

มะเร็งทวารหนักในเด็ก

มะเร็งทวารหนักในวัยเด็กอาจพบได้น้อยมาก ในระยะเริ่มแรกของโรค อาจมีอาการปวดบริเวณท้องน้อย มีเลือด เมือก และมีหนองไหลออกมาจากทวารหนัก อย่างไรก็ตาม อาการที่ระบุไว้ไม่ได้แสดงออกมาอย่างชัดเจนและมักถูกละเลย

เมื่อโรคดำเนินไป อาการจะรุนแรงขึ้น โดยมีอาการลำไส้อุดตัน เช่น ท้องผูก ปวด และอาการอาหารไม่ย่อย มักพบเมื่อตรวจทวารหนัก โดยสามารถคลำเนื้องอกได้แล้ว อาการทางคลินิกทั่วไปจะชัดเจนขึ้น เช่น เฉื่อยชา อ่อนแรง และน้ำหนักลดกะทันหัน อุณหภูมิที่อ่านได้มักจะสูงถึงระดับต่ำกว่าไข้

ผลการตรวจเลือดสมบูรณ์พบว่า ESR สูง ผลการตรวจเลือดแฝงในอุจจาระเป็นบวก

เช่นเดียวกับผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอาการมะเร็งทวารหนัก เด็กๆ มักไปพบแพทย์เฉพาะทางด้านมะเร็งเมื่อพยาธิวิทยาลุกลามเกินไปแล้ว ประการแรก สาเหตุนี้เกิดขึ้นเนื่องจากในเด็ก การเกิดเนื้องอกมะเร็งในลำไส้เกิดขึ้นได้น้อยมาก และผู้เชี่ยวชาญไม่สามารถคาดเดาโรคได้ทันท่วงที โดยทั่วไป แพทย์จะส่งสัญญาณเตือนเฉพาะในกรณีที่ลำไส้อุดตัน หรือเมื่ออาการของเด็กแย่ลงอย่างรวดเร็ว

ระยะของการเกิดมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก

นอกจากตำแหน่งการจำแนกประเภทหลักแล้ว เนื้องอกมะเร็งยังแบ่งตามระยะการเจริญเติบโตอีกด้วย ในประเทศของเรา มีการใช้ตัวเลือกการแบ่งประเภทสองแบบ ได้แก่ ทั่วโลกและในประเทศ เราจะนำเสนอตัวเลือกทั้งสองแบบให้คุณทราบ

ตัวจำแนกโลกที่ยอมรับโดยทั่วไปสำหรับ Dukes:

• A – การเจริญเติบโตของเนื้องอกไปถึงระดับชั้นใต้เยื่อเมือก
• B – แทรกซึมเข้าไปในทุกชั้นของลำไส้
• C – เนื้องอกมะเร็งขนาดใดก็ได้ที่มีการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองบริเวณใกล้เคียง
• D – เนื้องอกที่มีการแพร่กระจายไปไกล

เมื่อจำแนกตามการจำแนกในประเทศ ระยะการพัฒนาของมะเร็งจะแตกต่างกันดังนี้:

• ฉัน – เนื้องอกเติบโตเข้าไปในชั้นเมือกและชั้นใต้เมือก
• IIa – การก่อตัวมีผลต่อขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของลำไส้น้อยกว่า ½ นิ้ว ไม่ลามไปเกินผนัง ต่อมน้ำเหลืองที่ใกล้ที่สุดอยู่ในภาวะปกติ
• IIb – การก่อตัวนั้นส่งผลต่อพื้นที่มากกว่า ½ ของเส้นผ่านศูนย์กลางของลำไส้ ไม่ลามไปเกินผนัง ต่อมน้ำเหลืองที่ใกล้ที่สุดอยู่ในสภาพปกติ
• IIIa – เนื้องอกมีผลต่อพื้นที่มากกว่า ½ ของเส้นผ่านศูนย์กลางลำไส้ แพร่กระจายไปยังทุกชั้นของผนังแต่ไม่มีการแพร่กระจาย
• IIIb – การก่อตัวมีขนาดใดก็ได้และมีความเสียหายต่อต่อมน้ำเหลืองที่ใกล้ที่สุด
• IV – การก่อตัวที่มีขนาดใหญ่มาก มีการเติบโตเข้าไปในอวัยวะใกล้เคียง มีความเสียหายต่อต่อมน้ำเหลืองบริเวณใกล้เคียง หรือมีการแพร่กระจายไปยังที่ห่างไกล

การจำแนกประเภท

เนื้องอกมะเร็งมีลักษณะและพารามิเตอร์ที่แตกต่างกันค่อนข้างมาก ดังนั้นโรคนี้จึงสามารถจำแนกได้หลายวิธี

ในรายชื่อโรคสมัยใหม่ เนื้องอกแบ่งตามรูปแบบการพัฒนาเป็นหลัก:

• มะเร็งทวารหนักชนิด exophytic คือเนื้องอกชนิดหนึ่งที่เจริญเติบโตเข้าไปในช่องลำไส้
• แบบเอ็นโดไฟต์ - เจริญเติบโตภายในผนังลำไส้;
• รูปจานรอง - เจริญทั้งในผนังและภายในลำไส้

มะเร็งทวารหนักจำแนกตามลักษณะทางเนื้อเยื่อวิทยาตามมาตรฐานการจำแนกสากล ดังนี้

1. มะเร็งต่อมน้ำเหลือง (สามารถแยกแยะได้มาก แยกแยะได้ปานกลาง และแยกแยะได้น้อย)
2. มะเร็งต่อมชนิดเมือก (ในรูปแบบเมือก คอลลอยด์ หรือเมือก)
3. มะเร็งเซลล์วงแหวน (เซลล์เยื่อบุ)
4. เนื้องอกมะเร็งที่ไม่สามารถแยกความแตกต่างได้
5. เนื้องอกที่ไม่สามารถจำแนกประเภทได้
6. มะเร็งเซลล์สความัส
7. มะเร็งเซลล์สความัสต่อม
8. มะเร็งชนิดเซลล์ฐาน (basaloid) เป็นเนื้องอกชนิดมีโพรงชนิดหนึ่ง

เพื่อให้สามารถคาดการณ์ผลของโรคในอนาคตได้ เนื้องอกจะถูกแบ่งแยกตามระดับ ความลึกของการเจริญเติบโตในเนื้อเยื่อ ความรุนแรงของขอบเนื้องอก รวมถึงการมีอยู่และระยะห่างของการแพร่กระจาย

ยิ่งเนื้องอกมีการแบ่งเซลล์มากเท่าใด การพยากรณ์โรคก็จะยิ่งเป็นบวกมากขึ้นเท่านั้น

การก่อตัวที่มีการแยกแยะต่ำ ได้แก่:

• มะเร็งเยื่อบุทวารหนักแบบเมือก (เรียกอีกอย่างว่า มะเร็งเยื่อบุช่องทวารหนักแบบคอลลอยด์ หรือ มะเร็งเยื่อบุช่องทวารหนักแบบเมือก) – เกิดขึ้นจากการผลิตและการหลั่งของเมือกในปริมาณมาก โดยมีการสะสมเป็น “ช่องว่าง” ขนาดต่างๆ กัน
• มะเร็งเซลล์วงแหวน (mucocellular) - เกิดขึ้นในผู้ป่วยอายุน้อย มีลักษณะเฉพาะคือมีการเจริญเติบโตอย่างรวดเร็วภายในผนัง ไม่มีโครงร่างที่ชัดเจน (ซึ่งทำให้การประเมินขอบเขตของการผ่าตัดมีความซับซ้อน) เนื้องอกดังกล่าวมักแพร่กระจายอย่างรวดเร็วและบ่อยครั้ง โดยแพร่กระจายไม่เพียงแต่ผ่านลำไส้เท่านั้น แต่ยังแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อใกล้เคียงด้วย
• มะเร็งเซลล์สความัสโดยทั่วไปจะเกิดขึ้นในส่วนล่าง 1/3 ของทวารหนัก แต่สามารถพบได้ในบริเวณลำไส้ใหญ่ด้วยเช่นกัน
• มะเร็งต่อมของทวารหนักถือเป็นมะเร็งที่ค่อนข้างหายากและส่งผลต่อต่อมท่อนำไข่และถุงลมที่อยู่บริเวณใต้เยื่อเมือกและเนื้อเยื่อใต้เยื่อบุผิวของส่วนฝีเย็บของทวารหนัก

เนื้องอกจะถูกจำแนกตามส่วนของทวารหนักที่เนื้องอกตั้งอยู่ โดยในทางคลินิก ทวารหนักจะแบ่งออกเป็น 5 ส่วน ดังนี้

• เหนือแอมพูลลารี (เร็กโตซิกมอยด์)
• แอมพูลลาร์ด้านบน (10-15 ซม.)
• แอมพูลขนาดกลาง (5-10 ซม.)
• แอมพูลลาร์ส่วนล่าง (5 ซม.)
• บริเวณฝีเย็บ

มะเร็งทวารหนักแบบแอมพูลลารีส่วนบนเกิดขึ้นประมาณ 25% ของกรณี มะเร็งทวารหนักกลางแอมพูลลารีเกิดขึ้น 40% ของกรณี และมะเร็งทวารหนักแบบเรกโตซิกมอยด์เกิดขึ้น 30% ของกรณี

[ 6 ], [ 7 ]

ภาวะแทรกซ้อน

ผลที่ตามมาจากการไม่ได้รับการรักษามะเร็งทวารหนักที่จำเป็นอาจเป็นดังนี้:

• ลำไส้อุดตัน, การอุดตันของช่องว่างลำไส้จากเนื้องอก, ความยากลำบากในการขับถ่ายอุจจาระ;
• ในระยะยาว – การอุดตันของการถ่ายอุจจาระและการกำจัดก๊าซอย่างสมบูรณ์ ไปจนถึงการแตกของผนังลำไส้ เยื่อบุช่องท้องอักเสบ และเสียชีวิต
• เลือดออกจากเนื้องอก เลือดออกมาก โลหิตจาง และเสียเลือดมาก;
• ความเป็นพิษร้ายแรงที่เกิดจากการสลายตัวของเนื้องอก

ทุกกรณีที่ซับซ้อนต้องได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที ในบางกรณีอาจต้องผ่าตัดด่วนหรือฉุกเฉินเมื่อผู้ป่วยอยู่ในภาวะเสี่ยงต่อชีวิตและความตาย เช่น อาจมีเลือดออกมาก ลำไส้อุดตัน หรือมีรูทะลุ

ในรูปแบบขั้นสูง อาการที่กล่าวข้างต้นอาจเกิดขึ้นพร้อมกัน ซึ่งจะเพิ่มอันตรายและทำให้การพยากรณ์โรคแย่ลงโดยธรรมชาติ

อย่างไรก็ตาม ยังมีผลเสียของมะเร็งบางประการที่เราต้องการจะกล่าวถึงในรายละเอียดเพิ่มเติม ได้แก่ การแพร่กระจาย การกลับมาเป็นซ้ำของมะเร็ง การเกิดฟิสทูล่าและภาวะท้องมาน

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

การแพร่กระจาย

การแพร่กระจายคือการถ่ายโอนอนุภาคของมะเร็งพร้อมกับเลือดหรือน้ำเหลืองไปยังอวัยวะหรือเนื้อเยื่ออื่นๆ ของร่างกาย รวมถึงการเจริญเติบโตโดยตรงของเนื้องอกไปยังอวัยวะใกล้เคียง

ส่วนใหญ่โรคมะเร็งมักแพร่กระจายผ่านหลอดน้ำเหลืองไปยังระบบน้ำเหลืองในช่องท้องและช่องหลังเยื่อบุช่องท้อง หรือไปยังต่อมน้ำเหลืองข้างทวารหนักและบริเวณขาหนีบและกระดูกต้นขา

ผ่านระบบไหลเวียนโลหิต โรคมะเร็งแพร่กระจายผ่านหลอดเลือดดำพอร์ทัลสู่ตับ หรือผ่านระบบ vena cava inferior ไปยังปอด ไต ระบบโครงกระดูก และสมอง

มะเร็งทวารหนักที่มีการแพร่กระจายไปที่ตับอาจมีอาการดังต่อไปนี้:

• ความรู้สึกไม่สบายในสถานะ hypochondrium ทางด้านขวา รู้สึกหนักและอึดอัด (อาการปวดในบริเวณตับมักปรากฏให้เห็นในระยะหลังเมื่อเนื้อเยื่อตับถูกยืดออก)
• อาการผิวหนังเหลือง หลอดเลือดในช่องท้องขยาย อาการบวมน้ำ
• อาการคันผิวหนังโดยไม่มีอาการแพ้หรือโรคผิวหนังอื่น ๆ

มะเร็งทวารหนักที่มีการแพร่กระจายไปที่ปอด มีอาการดังนี้:

• อาการไอเป็นประจำ หายใจถี่ และหายใจหนัก
• มีอาการเจ็บหน้าอก มีอาการกดดันภายใน;
• อาการไอเป็นเลือดอาจเกิดขึ้นได้

การเกิดซ้ำของมะเร็งทวารหนัก

การกลับเป็นซ้ำของมะเร็ง – การเกิดซ้ำของมะเร็ง – เกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัดเพื่อเอาเนื้องอกระยะที่ 2 หรือ 3 ออกเท่านั้น โดยตรวจพบภาวะนี้ได้ประมาณ 20% ของผู้ป่วย การใช้การรักษาเพิ่มเติมร่วมกับการผ่าตัดจะช่วยลดความเสี่ยงของการกลับมาเป็นซ้ำของมะเร็งได้อย่างมาก

ในกรณีส่วนใหญ่ อาการกำเริบจะเกิดขึ้นในช่วงไม่กี่ปีแรกหลังจากการรักษามะเร็งขั้นต้นแบบรุนแรง ดังนั้น ผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการตรวจโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งอย่างสม่ำเสมอเป็นเวลา 2 ปีแรก เพื่อสังเกตอาการอันตรายได้ทันเวลา โดยทั่วไป อาการกำเริบจะไม่ต่างจากอาการหลักของเนื้องอก หรืออาจเป็นเพียงอาการแฝง

ฟิสทูล่าในมะเร็งทวารหนัก

รูรั่วอาจปรากฏขึ้นในบริเวณรอบทวารหนักเป็นแผลเล็กๆ - รูรั่วซึ่งมีของเหลวสีเลือดและหนองไหลออกมาตลอดเวลา การไหลออกของของเหลวดังกล่าวทำให้เกิดอาการคันและระคายเคืองผิวหนัง

หากมีการขับถ่ายออกมาดี อาการปวดอาจไม่รุนแรง อาการปวดจะเพิ่มขึ้นเมื่อมีการอักเสบในชั้นผิวหนัง หรือเมื่อถ่ายอุจจาระ นั่งนาน เดินนาน หรือไอมาก อาการอาจแย่ลงเมื่อมีสิ่งอุดตันในทางเดินปัสสาวะด้วยเม็ดเลือดหรือเนื้อตายเป็นหนอง

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

ภาวะท้องมานในมะเร็งทวารหนัก

ภาวะท้องมานคือภาวะที่มีของเหลวสะสมในช่องท้อง ภาวะแทรกซ้อนนี้เกิดขึ้นเมื่อการแพร่กระจายไปกดทับหลอดเลือดดำของตับ ส่งผลให้แรงดันไฮโดรสแตติกเพิ่มขึ้นและเกิดภาวะท้องมาน

อาการของโรคนี้ ได้แก่:

• อาการเสียดท้องบ่อย เรอเปรี้ยว
• การย่อยอาหารไม่ดีเนื่องจากแรงกดบนกระเพาะอาหารเพิ่มมากขึ้น
• คลื่นไส้เป็นระยะๆ เบื่ออาหาร ขนาดรอบท้องโตขึ้น
• อาการหายใจไม่ออกเนื่องจากมีแรงกดทับที่กะบังลม

โดยทั่วไปภาวะท้องมานจะทำให้ผู้ป่วยรู้สึกไม่สบายอย่างรุนแรงและอาจนำไปสู่อาการผิดปกติทางการทำงานของร่างกายได้

อาการของมะเร็งทวารหนักมีความหลากหลายแต่ก็ไม่ได้มีลักษณะเฉพาะเสมอไป สิ่งสำคัญมากสำหรับแพทย์คือต้องเปรียบเทียบสัญญาณที่มีอยู่ทั้งหมดอย่างถูกต้อง เพื่อกำหนดมาตรการวินิจฉัยที่จำเป็นและสงสัยว่าเป็นโรคอันตราย แต่เราไม่ควรลืมว่ามะเร็งมักดำเนินไปโดยไม่มีอาการที่ชัดเจน ซึ่งบ่งชี้ถึงความจำเป็นในการตรวจตามกำหนดเป็นระยะอีกครั้ง

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]