มะเร็งในทวารหนัก: อาการขั้นตอนของการพัฒนาและแน่นอน

К แต่น่าเสียดายเช่นโรคที่เป็นอันตรายเช่นโรคมะเร็งลำไส้ไม่ได้มีอาการใด ๆ ที่อาจจะกำหนดได้อย่างถูกต้องพยาธิวิทยามะเร็ง อย่างไรก็ตามอาการทั่วไปของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักเป็นที่รู้จักและไม่สามารถสังเกตได้ หากเกิดขึ้นขอแนะนำให้ปรึกษาแพทย์ที่สามารถใช้วิธีการวินิจฉัยที่แม่นยำกว่าเพื่อยืนยันหรือปฏิเสธการวินิจฉัย.

[1], [2], [3]

สัญญาณแรก

ในกรณีส่วนใหญ่การเจริญเติบโตของการเกิดมะเร็งในทวารหนักจะเริ่มต้นด้วยการก่อตัวของโครงสร้างเซลล์ขนาดเล็กที่อ่อนโยน - polyps เมื่อเวลาผ่านไป polyps ดังกล่าวจะกลายเป็นมะเร็ง ในช่วงเวลานี้เป็นกฎ symptomatology ของโรคจะหายไปแม้จะมีความจริงที่ว่ากระบวนการที่มีการเริ่มต้นแล้ว

สัญญาณทางคลินิกสามารถปรากฏขึ้นได้ทั้งในตอนที่ polyps ในลำไส้มีขนาดใหญ่มากหรือเมื่อเนื้องอกผ่านเข้าสู่ภาวะที่เป็นมะเร็ง มีสัญญาณดังกล่าวจำนวนมาก แต่ไม่เฉพาะเจาะจงสำหรับโรคนี้ดังนั้นพวกเขาจึงสามารถละเลยได้:

• ความอ่อนล้าและความอ่อนแออย่างต่อเนื่อง (เนื่องจากภาวะโลหิตจางที่เกิดจากเนื้องอก)
• ความสามารถในการทำงานบกพร่องของลำไส้ (ท้องผูกท้องอืด);
• หลังจากการถ่ายอุจจาระความรู้สึกของการปลดปล่อยที่ไม่สมบูรณ์ของลำไส้ (การอุดตันทางกลเนื่องจากการเติบโตของเนื้องอกภายในลำไส้ของลำไส้)

เนื้องอกมากขึ้นจะกลายเป็นที่เด่นชัดมากขึ้นอาการและในอนาคตภาพทางคลินิกจะกลายเป็นมากขึ้นและอิ่มตัวและชัดเจน

[4], [5]

มะเร็งท่อน้ำดี

ขั้นตอนของการเกิดมะเร็งอาจมาพร้อมกับอาการผิดปรกติและผิดปกติ

สัญญาณผิดปกติ: ความรู้สึกอ่อนแอขาดความกระหายและผอมแห้งการเปลี่ยนแปลงในรสชาติและความรู้สึกเกี่ยวกับจมูกเพิ่มขึ้นเป็นระยะ ๆ เล็กน้อย

สัญญาณทั่วไป:

• การปล่อยพยาธิในระหว่างอุจจาระ (เช่นน้ำมูกหนองเลือดส่วนประกอบของเนื้อเยื่อสารคัดหลั่ง)
• ความรุนแรงที่มีการฉายรังสีที่บริเวณส่วนหลังส่วนล่าง, อวัยวะเพศ, ก้นกบ
• อุจจาระกลายเป็น "ริบบิ้นเหมือน";
• การกระตุ้นให้ถ่ายอุจจาระกลายเป็นเรื่องปกติมากขึ้นกลายเป็นความเจ็บปวด
• มีความรู้สึกของ "ร่างกายต่างประเทศ" ในพื้นที่ลำบ้า;
• ความลำบากในช่องท้องส่วนล่างท้องอืดความง่วงหรือขาด peristalsis;
• ในกรณีที่ร้ายแรง - ความมักมากในกามของปัสสาวะและก๊าซ
• ในกรณีที่ถูกทอดทิ้ง - การจัดสรรอุจจาระจากท่อปัสสาวะช่องคลอดผ่านทวารที่เกิดขึ้นรวมทั้งโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบที่เกี่ยวข้องการอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์

มะเร็งปากมดลูกในเด็ก

มะเร็งในทวารหนักในวัยเด็กอาจหายากมาก ในช่วงเริ่มต้นของโรคปวดในช่องท้องลดลงการปลดปล่อยจากทวารหนักของเลือดน้ำมูกและหนองมีบางครั้งสังเกตได้ อย่างไรก็ตามอาการที่ระบุไว้ไม่ได้เด่นชัดและมักถูกเพิกเฉย

กับความคืบหน้าของโรคอาการรุนแรง: สัญญาณของลำไส้อุดตันปรากฏเช่นท้องผูกปวด, ความผิดปกติของ dyspeptic บ่อยครั้งเมื่อตรวจดูทวารหนักหนึ่งแล้วสามารถรู้สึกเนื้องอก เห็นได้ชัดว่ามีอาการทางคลินิกทั่วไป ได้แก่ ความไม่แยแสความอ่อนแอการลดน้ำหนักที่คมชัด ตัวบ่งชี้อุณหภูมิมักเพิ่มขึ้นเป็นตัวเลขต่ำ

การตรวจเลือดโดยทั่วไปแสดงให้เห็นถึงการใช้ ESR ที่เร่งด่วน การวิเคราะห์อุจจาระสำหรับเลือดแฝงเป็นบวก

เช่นเดียวกับผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอาการของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักเด็ก ๆ จะไปพบผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาแล้วเมื่อพยาธิวิทยาไปไกลเกินไป ในตอนแรกสิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากข้อเท็จจริงที่ว่าในกุมารเวชศาสตร์การสร้างมะเร็งรังไข่ในลำไส้หายากมากและผู้เชี่ยวชาญไม่สามารถสงสัยว่าเป็นโรคได้ทันเวลา ตามปกติแล้วแพทย์จะปลุกด้วยเสียงเฉพาะในกรณีที่มีการขัดขวางทางเดินในทางเดินอาหารหรือสภาพของเด็กเลวร้ายลง

ขั้นตอนของการพัฒนามะเร็งลำไส้ใหญ่

นอกเหนือจากตำแหน่งการจัดหมวดหมู่หลักแล้วเนื้องอกมะเร็งจะแบ่งออกเป็นระยะเจริญเติบโต ในประเทศของเรามีสองตัวเลือกดังกล่าวใช้ - โลกและในประเทศ มาดูความสนใจของคุณทั้งสองตัวเลือก

ตัวจำแนกโลกร่วมกันสำหรับดุ๊ก:

• A - ความงอกของเนื้องอกถึงระดับของ submucosa
• B - ความงอกในทุกชั้นของลำไส้
• C - เนื้องอกมะเร็งทุกขนาดที่มีการแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองที่ใกล้ที่สุด
• D - เนื้องอกที่มีการแพร่กระจายระยะไกล

ตามการแบ่งระดับชาติเช่นองศาของการพัฒนาโรคมะเร็งมีความโดดเด่น:

• I - เนื้องอกเติบโตภายในชั้นเยื่อเมือกและ submucosal
• IIa - การก่อตัวมีผลต่อเส้นผ่านศูนย์กลางของลำไส้น้อยกว่า½เส้นผ่านศูนย์กลางของผนังลำไส้จะไม่กระจายไป
• IIb - การก่อตัวมีผลต่อเส้นผ่านศูนย์กลางของลำไส้มากกว่า½เส้นที่ขาไม่ได้ยื่นเกินกว่ากำแพงที่มีต่อมน้ำเหลืองใกล้ที่สุดเป็นปกติ
• IIIa - เนื้องอกที่มีผลต่อเส้นผ่านศูนย์กลางของลำไส้มากกว่า½เส้นผ่านศูนย์กลางของลำไส้จะขยายไปถึงทุกชั้นของผนัง แต่ไม่เป็นมะเร็งเนื้อร้าย
• IIIb - การก่อตัวเป็นขนาดใดก็ได้โดยมีความเสียหายจากต่อมน้ำหลืองใกล้ที่สุด
• IV - การก่อตัวของขนาดใหญ่ที่มีการงอกของอวัยวะที่ใกล้ที่สุดโดยมีความเสียหายที่ต่อมน้ำหลืองใกล้ที่สุดหรือมีการแพร่กระจายระยะไกล

การจัดหมวดหมู่

เนื้องอกมะเร็งมีลักษณะและพารามิเตอร์ที่แตกต่างกันมากดังนั้นจึงสามารถจำแนกโรคได้หลายวิธี

ในรายชื่อโรคที่ทันสมัยเนื้องอกแบ่งเป็นส่วน ๆ ตามรูปแบบของการพัฒนา:

• มะเร็งลำไส้ใหญ่ที่ทวารหนักเป็นรูปแบบของเนื้องอกที่เจริญเติบโตภายในโพรงมดลูก
• endophytic ฟอร์ม - งอกภายในผนังลำไส้;
• จาน - รูป - งอกทั้งในผนังและภายในลำไส้

ตามลักษณะทางจุลพยาธิวิทยามะเร็งในทวารหนักจัดเป็นไปตามมาตรฐานการจำแนกระหว่างประเทศ:

1. มะเร็งตับ adenocarcinoma (สามารถแตกต่างกันมากปานกลางและต่ำ)
2. รูปแบบ Mucosal adenocarcinoma (ในรูปแบบของ mucoid, colloidal หรือ mucous cancer)
3. เนื้องอกมะเร็งเซลล์ (เซลล์เม็ดเลือดแดง)
4. มะเร็งไม่แตกต่างกัน
5. เนื้องอกที่ไม่สามารถจำแนกได้
6. มะเร็งเซลล์ Squamous
7. ต่อมมะเร็งต่อมน้ำเหลือง
8. รูปแบบของเซลล์มะเร็งพื้นฐาน (basaloid) ของมะเร็งเป็นหนึ่งในประเภทของเนื้องอก cloacogenic

เพื่อต่อไปจะสามารถที่จะทำนายผลของโรคเนื้องอกจะแตกต่างจากองศาความลึกในการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อที่ขอบของเนื้องอกแสดงออกต่อหน้าและช่วงของการแพร่กระจาย

เนื้องอกมีความแตกต่างกันมากขึ้นพยากรณ์โรคในแง่ดีมากขึ้น

การก่อตัวที่มีความแตกต่างต่ำนั้นสามารถทำได้:

• มะเร็งลำไส้ใหญ่ระคายเคือง (ที่รู้จักกันเป็นรูปแบบคอลลอยด์หรือมะเร็งของต่อมเมือก) - กระแสกับการสร้างอย่างมีนัยสำคัญและเป็นอิสระจากเมือกที่มีการสะสมในรูปแบบของ "ช่องว่าง" ที่มีขนาดแตกต่างกัน;
• perstnevidnokletochnaya (mukotsellyulyarnaya) โรคมะเร็ง - เกิดขึ้นในผู้ป่วยเด็กโดดเด่นด้วยการเติบโตอย่างรวดเร็วของรูปทรงภายในได้เด่นชัด (ซึ่งมีความซับซ้อนการประเมินปริมาณการทำธุรกรรมที่) เนื้องอกดังกล่าวบ่อยขึ้นและรวดเร็วทำให้แพร่กระจายแพร่กระจายไม่เพียง แต่ผ่านลำไส้ แต่ยังเข้าไปในเนื้อเยื่อที่ใกล้ที่สุด;
• squamous cell carcinoma มักจะพัฒนาในส่วนล่าง 1/3 ของไส้ตรง แต่ยังสามารถพบได้ในพื้นที่ของลำไส้ใหญ่
• มะเร็งเม็ดเลือดขาวของทวารหนักถือว่าค่อนข้างหายากและมีผลต่อต่อมท่อ - ถุงน้ำตั้งอยู่ในเนื้อเยื่อ submucous และ subepithelial ของเป้าของไส้ตรง

นอกจากนี้เนื้องอกยังจำแนกตามส่วนใดของไส้ตรง ทางทวารหนักแบ่งออกเป็น 5 ส่วนดังนี้

• ไม่มีชื่อ (rectosigmoid);
• Upper ampullar (10-15 ซม.);
• กลางที่นิยมมากที่สุด (5-10 ซม.);
• ampullar ล่าง (5 ซม.);
• เป้า

Verhneampulyarnogo มะเร็งทวารหนักสามารถพบได้ในประมาณ 25% ของผู้ป่วยโรคมะเร็ง sredneampulyarny - ใน 40% ของกรณีและมะเร็ง rectosigmoid ของทวารหนัก - ใน 30% ของกรณีของพยาธิวิทยา

[6], [7]

ภาวะแทรกซ้อน

ผลที่ตามมาในกรณีที่ไม่มีการรักษาที่จำเป็นสำหรับโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักอาจเป็นดังนี้:

• การอุดตันของลำไส้, การอุดตันของเนื้อเยื่อของลำไส้ลูเมน, ความยากลำบากในการขับถ่ายอุจจาระ;
• เมื่อเวลาผ่านไป - การปิดกั้นการถ่ายอุจจาระและการทำให้เป็นแก๊สสมบูรณ์จนเกิดการแตกของผนังลำไส้อักเสบและความตาย
• การตกเลือดของเนื้องอกเลือดออกโลหิตจางและมีเลือดออกมาก
• ผลิตภัณฑ์มึนเมาที่เป็นมะเร็งของการสลายตัวของเนื้องอก

ทุกรูปแบบของหลักสูตรที่ซับซ้อนควรได้รับการปฏิบัติโดยไม่ล้มเหลว ในบางกรณีการผ่าตัดฉุกเฉินหรือฉุกเฉินจะมีการกำหนดเมื่อคำถามอยู่ระหว่างชีวิตและความตายของผู้ป่วย เช่นนี้อาจเกิดขึ้นกับการพัฒนาของเลือดออกกระจายลำไส้อุดตันหรือการเจาะ

ด้วยรูปแบบที่ละเลยสัญญาณข้างต้นสามารถรวมกันซึ่งโดยธรรมชาติเพิ่มความเสี่ยงและแย่ลงพยากรณ์พยาธิวิทยา

อย่างไรก็ตามยังคงมีผลกระทบที่ไม่เอื้ออำนวยจากเนื้องอกมะเร็งซึ่งฉันอยากจะอาศัยอยู่ในรายละเอียดมากขึ้น - การแพร่กระจายการเกิดใหม่ของมะเร็งการสะสมของช่องทวารและลำไส้ใหญ่

[8], [9], [10], [11]

การแพร่กระจาย

การกระจายตัวของมะเร็งแพร่กระจายคือการถ่ายโอนอนุภาคของเนื้องอกมะเร็งที่มีเลือดหรือน้ำเหลืองไปยังอวัยวะหรือเนื้อเยื่ออื่น ๆ ของร่างกายตลอดจนการงอกของเนื้องอกโดยตรงเข้าไปในอวัยวะใกล้เคียง

ส่วนใหญ่มะเร็งของหลอดเลือดดำจะผ่านเข้าไปในระบบน้ำเหลืองของช่องท้องและเข้าไปในช่องว่าง retroperitoneal หรือต่อมน้ำหลือง ๆ ของลำไส้ใหญ่และขาหนีบ

ตามระบบไหลเวียนโลหิตโรคมะเร็งแพร่กระจายผ่านทางหลอดเลือดดำพอร์ทัลเข้าไปในตับหรือผ่านระบบของ vena cava ที่ต่ำกว่าเข้าไปในปอดไตระบบกระดูกสมอง

มะเร็งในทวารหนักที่มีการแพร่กระจายไปยังตับสามารถแสดงอาการต่อไปนี้ได้:

• ความรู้สึกลำบากและการหดตัว (ความเจ็บปวดในตับมักจะเกิดขึ้นเฉพาะในขั้นตอนหลัง ๆ กับการยืดเนื้อเยื่อตับ);
• ความเป็นสีเหลืองของผิว, หลอดเลือดขยายในช่องท้อง, ท้องมาน;
• อาการคันผิวหนังในกรณีที่ไม่มีอาการแพ้และโรคผิวหนังอื่น ๆ

มะเร็งในทวารหนักที่มีการแพร่กระจายไปยังปอดเป็นที่ประจักษ์ดังนี้

• มีอาการไอเป็นปกติหายใจถี่และหายใจหนัก
• มีอาการเจ็บหน้าอกความรู้สึกของความดันภายใน
• สามารถสังเกตเห็นโรคโลหิตจาง

มะเร็งลำไส้ใหญ่ที่เกิดขึ้นอีก

การกำเริบ - การพัฒนาซ้ำของเนื้องอกมะเร็ง - เกิดขึ้นเฉพาะหลังจากการผ่าตัดเพื่อเอาเนื้องอกของขั้นตอน II หรือ III เงื่อนไขนี้พบได้ในประมาณ 20% ของกรณี ใช้ควบคู่ไปกับการใช้วิธีการรักษาแบบอื่น ๆ อย่างมีนัยสำคัญช่วยลดความเสี่ยงต่อการกลับเป็นซ้ำของเนื้องอก

ในกรณีส่วนใหญ่การกำเริบของโรคจะเกิดขึ้นในช่วง 2-3 ปีแรกหลังจากได้รับการรักษาอย่างรุนแรงในมะเร็งหลัก ดังนั้นในช่วง 2 ปีแรกผู้ป่วยต้องได้รับการตรวจโดยเนื้องอกวิทยาเป็นประจำเพื่อสังเกตเห็นอาการที่เป็นอันตรายในเวลา ตามกฎแล้วอาการของการกำเริบของโรคนั้นไม่แตกต่างจากอาการหลักของเนื้องอกหรือมีกระบวนการที่แฝงอยู่ในกระบวนการนี้

ทวัยที่มีมะเร็งลำไส้ใหญ่

ทวิบยางสามารถปรากฏในบริเวณรอบ perianal ในรูปแบบของแผลเล็ก ๆ - ทางเดินของลำไส้มีการแสดงตนคงที่ของ excretions จากของเหลว saccharic และหนอง การจัดสรรจะกระตุ้นให้เกิดความรู้สึกคันและระคายเคืองต่อผิวหนัง

การขับถ่ายที่ดีออกไปอาการปวดอาจไม่เด่นชัด กลุ่มอาการปวดเพิ่มขึ้นเมื่อมีการพัฒนากระบวนการอักเสบในชั้นผิวหนังหรือระหว่างการถ่ายอุจจาระโดยการนั่งเดินและไอเป็นเวลานาน นอกจากนี้สภาพอาจเลวลงเมื่อจังหวะถูกบล็อกโดยการย่อยหรือปลั๊ก necrotic หนอง

[12], [13], [14],

Ascites ในมะเร็งลำไส้ใหญ่

Ascites คือการสะสมของของเหลวในโพรงในช่องท้อง ภาวะแทรกซ้อนนี้เกิดขึ้นเมื่อมีการแพร่กระจายของเส้นเลือดในตับของตับซึ่งจะนำไปสู่ความดันที่เพิ่มขึ้นและลักษณะของน้ำท้องอืด

อาการของอาการนี้คือ:

• อิจฉาริษยาบ่อยเปรี้ยวเปรี้ยว;
• การย่อยอาหารไม่ดีเนื่องจากความดันที่เพิ่มขึ้นในกระเพาะอาหาร
• คลื่นไส้เป็นระยะ ๆ , ขาดความกระหาย, เพิ่มขึ้นในเส้นรอบวงท้อง;
• หายใจถี่เนื่องจากความดันที่เพิ่มขึ้นในไดอะแฟรม

ตามปกติแล้วน้ำในช่องท้องทำให้เกิดอาการไม่สบายอย่างรุนแรงในผู้ป่วยและอาจทำให้เกิดความผิดปกติในร่างกายได้

อาการของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักมีความหลากหลาย แต่ไม่เสมอไป เป็นสิ่งสำคัญมากสำหรับแพทย์ที่จะต้องเปรียบเทียบสัญญาณทั้งหมดที่มีอยู่อย่างถูกต้องเพื่อกำหนดมาตรการวินิจฉัยที่จำเป็นและสงสัยว่าเป็นโรคที่เป็นอันตราย แต่เราไม่ควรลืมว่าโรคมะเร็งมักเกิดขึ้นโดยไม่มีอาการที่เห็นได้ชัดซึ่งแสดงให้เห็นถึงความจำเป็นในการตรวจเป็นระยะ ๆ

[15], [16], [17], [18], [19]