การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือและห้องปฏิบัติการของมะเร็งทวารหนัก

การแพทย์สมัยใหม่มีวิธีการมากมายในการวินิจฉัยโรคมะเร็งลำไส้ได้อย่างแม่นยำ วิธีการเหล่านี้ได้แก่ การตรวจด้วยเครื่องมือและไม่ใช้เครื่องมือ การตรวจเอกซเรย์ การทดสอบทางสรีรวิทยาและแบคทีเรียวิทยา เป็นต้น

การวินิจฉัยมะเร็งทวารหนักมักถือเป็นการตรวจร่างกายโดยละเอียด ในระยะแรกจะมีการนำเลือดของผู้ป่วยไปวิเคราะห์ทางคลินิกและทางชีวเคมี จากนั้นจึงตรวจอุจจาระ

การตรวจทางทวารหนักเป็นข้อบังคับมาหลายปีแล้ว โดยส่วนใหญ่แล้วขั้นตอนนี้จะเป็นขั้นตอนมาตรฐานในการวินิจฉัยโรค การตรวจประเภทนี้หรือประเภทนั้นสามารถให้ประโยชน์อะไรแก่แพทย์ได้บ้าง มาดูประเด็นนี้ในรายละเอียดเพิ่มเติมกัน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

ระยะเริ่มต้นของการวินิจฉัยมะเร็งทวารหนัก

หากสงสัยว่าเป็นเนื้องอกมะเร็ง บางครั้งอาจตรวจพบสัญญาณต่างๆ เช่น ช่องท้องโต รูรั่วภายนอก และต่อมน้ำเหลืองโตระหว่างการตรวจ การเคาะช่องท้องสามารถตรวจจับการสะสมของของเหลว (อาการบวมน้ำในช่องท้อง) หรือก๊าซระหว่างลำไส้ทะลุได้

การคลำช่องท้อง แม้จะดูเรียบง่าย แต่ก็ถือเป็นขั้นตอนที่มีคุณค่ามากในการตรวจกระบวนการของเนื้องอก การคลำช่วยให้สามารถประเมินระดับความตึงของกล้ามเนื้อ การมีอาการกระตุกและของเหลว ฯลฯ ได้ แพทย์จะต้องตรวจต่อมน้ำเหลืองทั้งหมดที่อาจได้รับผลกระทบจากกระบวนการทางพยาธิวิทยา

การตรวจบริเวณฝีเย็บทำให้เราสามารถเห็นการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังและหูรูดทวารหนัก ซึ่งอาจเป็นข้อมูลที่มีค่าสำหรับการวินิจฉัยได้ด้วย

การตรวจทางทวารหนักถือเป็นขั้นตอนง่ายๆ แต่ให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์มาก จะทำทั้งในระหว่างการไปพบแพทย์เพื่อป้องกันโรคและในกรณีที่มีอาการผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับการทำงานของลำไส้ส่วนล่าง หากทำการตรวจอย่างระมัดระวังและถูกต้อง ก็จะสามารถประเมินสภาพของทวารหนักส่วนใหญ่ได้ และสามารถวินิจฉัยเบื้องต้นได้ วิธีการทำ: แพทย์สอดนิ้วเข้าไปในทวารหนักและสัมผัสผนังทวารหนักจากด้านใน การตรวจอาจไม่น่าพอใจนัก แต่ก็ไม่เจ็บปวด

การตรวจสงสัยว่าเป็นมะเร็งทวารหนัก

โดยทั่วไปจะต้องสั่งตรวจแล็ปอะไรบ้างหากสงสัยว่าเป็นมะเร็ง?

• การตรวจอุจจาระเพื่อหาเลือดที่ซ่อนอยู่ - วิธีนี้จะตรวจสอบว่ามีเลือดออกที่ซ่อนอยู่หรือเลือดออกจากเนื้องอกหรือไม่ เพื่อให้ผลการตรวจแม่นยำที่สุด ควรตรวจอุจจาระหลายครั้ง และเพื่อป้องกัน - ตรวจปีละครั้ง
• การนับเม็ดเลือดสมบูรณ์ – ช่วยระบุว่าบุคคลนั้นมีภาวะโลหิตจางร่วมกับการเสียเลือดที่ซ่อนอยู่หรือไม่ ระดับฮีโมโกลบินที่ต่ำอาจเป็นตัวบ่งชี้มะเร็งเบื้องต้นได้
• การตรวจชีวเคมีในเลือดเป็นการประเมินแอนติเจนคาร์ซิโนเอ็มบริโอ (CEA) ซึ่งระดับของแอนติเจนจะกำหนดระยะของกระบวนการมะเร็ง โดยทั่วไป การตรวจชีวเคมีจะถูกกำหนดก่อนและหลังการผ่าตัด โดยปกติ ภายใน 2 เดือนหลังการผ่าตัดแบบรุนแรง ระดับ CEA จะกลับมาเป็นปกติ หากมีการแพร่กระจายหรือเกิดการกลับเป็นซ้ำของพยาธิวิทยามะเร็ง ค่า CEA จะเพิ่มขึ้นอีกครั้ง
• การทดสอบดีเอ็นเอในอุจจาระเป็นการวิเคราะห์เฉพาะที่ดำเนินการเพื่อตรวจหายีนที่กลายพันธุ์ นั่นคือโครงสร้างเซลล์ที่เปลี่ยนแปลงไปซึ่งก่อให้เกิดการพัฒนาของโรคมะเร็ง

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

เครื่องหมายเนื้องอกสำหรับมะเร็งทวารหนัก

เป็นที่ทราบกันดีว่าความยากในการวินิจฉัยเนื้องอกมะเร็งนั้นอธิบายได้เป็นส่วนใหญ่เนื่องจากเนื้องอกไม่มีอาการ ซึ่งผู้ป่วยจะเข้ารับการรักษาเมื่อโรคลุกลามไปไกลเกินไปแล้วเท่านั้น ด้วยเหตุนี้ นักวิทยาศาสตร์จึงพยายามหาวิธีการวินิจฉัยที่จะช่วยระบุพยาธิสภาพได้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ และในที่สุดก็พบวิธีการดังกล่าว ซึ่งถือเป็นคำจำกัดความของเครื่องหมายเนื้องอก

เครื่องหมายเนื้องอก คืออะไร? เครื่องหมายเนื้องอกคือสารโปรตีนเฉพาะตัวที่ถูกปล่อยออกมาในระหว่างกิจกรรมที่สำคัญของเซลล์เนื้องอก เครื่องหมายเหล่านี้จะถูกตรวจสอบในเลือดหรือปัสสาวะของผู้ป่วยมะเร็ง ในขณะเดียวกัน ด้วยความช่วยเหลือของวิธีการที่ทันสมัย ทำให้สามารถระบุการเพิ่มขึ้นของระดับสารดังกล่าวได้แม้ในระยะเริ่มต้นของมะเร็ง

ระดับเครื่องหมายบ่งชี้ถึงอะไร:

• ซึ่งเนื้องอกอาจตั้งอยู่ในอวัยวะใด
• การรักษาตามที่กำหนดมีประสิทธิผลหรือไม่;
• เป็นไปได้ไหมที่พยาธิวิทยาจะพัฒนาขึ้นอีก;
• มีความเสี่ยงที่จะเกิดโรคมะเร็งในอนาคตหรือไม่?

มีเครื่องหมายเนื้องอกหลายชนิดที่บ่งชี้การมีอยู่และตำแหน่งของกระบวนการมะเร็งในทวารหนัก เช่น AFP, CA 72-4, LASA-P, CA 242, CA 19-9, CYFRA 21-1

อย่างไรก็ตาม การวิเคราะห์เครื่องหมายก็มีข้อเสียอยู่บ้างเช่นกัน:

• เครื่องหมายเนื้องอกไม่ได้มีความเฉพาะเจาะจงอย่างเคร่งครัด - ตัวอย่างเช่น ตัวบ่งชี้เดียวกันสามารถระบุการมีอยู่ของกระบวนการในส่วนใดส่วนหนึ่งของระบบย่อยอาหารได้
• ระดับมาร์กเกอร์ที่สูงไม่สามารถตีความได้ว่าเป็นการมีอยู่ของเนื้องอกเสมอไป
• คนที่มีสุขภาพแข็งแรงบางคนก็อาจตรวจพบสารเหล่านี้ได้เช่นกัน

จากที่กล่าวมาทั้งหมด สามารถสรุปได้ดังนี้ การกำหนดเครื่องหมายเป็นขั้นตอนที่สำคัญ แต่ไม่สามารถวินิจฉัยได้จากการเพิ่มขึ้นของเครื่องหมายเพียงอย่างเดียว จำเป็นต้องวินิจฉัยโดยรวมโดยใช้ทุกวิธีที่เป็นไปได้

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

การวินิจฉัยเครื่องมือของมะเร็งทวารหนัก

จุดประสงค์ของการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือของทวารหนักคือ เพื่อดูบริเวณที่ได้รับความเสียหายจากพยาธิวิทยา กำหนดลักษณะของรอยโรคและระยะของโรค การเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อเพื่อการตรวจสอบโดยละเอียดมากขึ้น (การตรวจชิ้นเนื้อ) และการประเมินเบื้องต้นของการแพร่กระจายด้วย

• การส่องกล้องทวารหนักเป็นวิธีการตรวจทวารหนักโดยใช้กล้องตรวจทวารหนัก ซึ่งเป็นเครื่องมือที่สอดผ่านหูรูดทวารหนักและตรวจดูเยื่อบุภายในได้ ความลึกที่สามารถตรวจได้คือประมาณ 15 ซม.
• การส่องกล้องตรวจทวารหนักทำได้โดยใช้กล้องตรวจทวารหนักซึ่งสอดเข้าไปในทวารหนักและห่างออกไปไม่เกิน 50 ซม. เทคนิคนี้ช่วยให้แพทย์สามารถตรวจเยื่อเมือกของลำไส้ได้ โดยอาจเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อไปวิเคราะห์เพิ่มเติมได้ กระบวนการนี้ไม่อาจเรียกได้ว่าน่าพอใจหรือไม่เจ็บปวดเลย แต่ในการวินิจฉัย มักจะไม่สามารถทดแทนได้
• การส่องกล้องลำไส้ใหญ่ช่วยให้คุณสามารถตรวจสอบพื้นผิวด้านในของลำไส้ ระบุตำแหน่งของเนื้องอกได้อย่างแม่นยำ นำชิ้นส่วนของเนื้อเยื่อไปตรวจชิ้นเนื้อ และแม้แต่เอาติ่งเนื้อขนาดเล็กออก ด้วยวิธีนี้ คุณสามารถประเมินสภาพของลำไส้ใหญ่ตลอดความยาวได้
• การส่องกล้องตรวจลำไส้เป็นวิธีการสวนล้างลำไส้ด้วยสารทึบแสงชนิดพิเศษ โดยจะทำการบดบังแสงภายในลำไส้เมื่อตรวจด้วยภาพเอกซเรย์ วิธีการนี้มักใช้กับผู้ป่วยสูงอายุ และในกรณีที่แพทย์สงสัยว่ามีเนื้องอกหลายก้อนในลำไส้พร้อมกัน
• การถ่ายภาพทางหลอดเลือดดำของระบบทางเดินปัสสาวะอาจได้รับการกำหนดให้เป็นวิธีการตรวจเพิ่มเติม เช่น ในกรณีที่เนื้องอกได้เติบโตเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ
• การตรวจอัลตราซาวนด์ของอวัยวะช่องท้องใช้เพื่อตรวจหาการแพร่กระจาย หากดำเนินการในขณะที่มีการสะสมของของเหลว (อาการบวมน้ำในช่องท้อง) การใช้อัลตราซาวนด์จะช่วยให้คุณประมาณปริมาตรของของเหลวได้
• วิธีการเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ใช้เพื่อตรวจสอบการเติบโตของเนื้องอกในอวัยวะใกล้เคียง ค้นหาการแพร่กระจาย และตรวจต่อมน้ำเหลืองที่ใกล้ที่สุด
• การส่องกล้องเพื่อวินิจฉัยเป็นขั้นตอนการผ่าตัดรบกวนน้อยที่สุด โดยจะเจาะผนังช่องท้องหลายจุดแล้วจึงใส่กล้องพิเศษเข้าไปผ่านรอยเจาะ ซึ่งช่วยให้ไม่เพียงแต่ดูการแพร่กระจายในช่องท้องได้เท่านั้น แต่ยังสามารถเอาสิ่งของขนาดเล็กออกได้ด้วย

ฉันอยากจะพูดถึงวิธีการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าโดยเฉพาะ ซึ่งถึงแม้จะไม่ถือเป็นการตรวจที่สำคัญ แต่บางครั้งอาจให้ข้อมูลที่สำคัญมากแก่แพทย์ได้ การกำหนดขอบเขตการเติบโตของเนื้องอก การเลือกแผนการรักษา การประเมินความจำเป็นและขอบเขตของการผ่าตัด เป็นกรณีที่ขั้นตอนนี้จำเป็นอย่างยิ่ง นอกจากนี้ MRI ยังช่วยให้คุณติดตามและประเมินแนวทางการรักษามะเร็งและกำหนดกลวิธีอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยได้อีกด้วย

แพทย์จะมองเห็นและประเมินมะเร็งทวารหนักจากการตรวจ MRI ได้ดีขึ้นหากคุณปฏิบัติตามคำแนะนำเหล่านี้:

• ก่อนเริ่มขั้นตอนนี้ คุณควรทำความสะอาดทวารหนัก ซึ่งสามารถทำได้โดยใช้ยาระบายหรือการสวนล้างลำไส้ธรรมดา
• 1-1.5 ชั่วโมงก่อนเข้ารับการตรวจ คุณต้องปล่อยปัสสาวะให้หมด หลังจากนั้นจึงห้ามดื่มน้ำจนกว่าการตรวจจะสิ้นสุด
• แนะนำให้รับประทานยา drotaverine (No-shpa) 3 เม็ด ประมาณ 1 ชั่วโมงก่อนการตรวจ MRI

หากทำทุกอย่างถูกต้องแล้ว แพทย์ก็จะสามารถดำเนินการต่อไปนี้ได้อย่างง่ายดาย:

• มองเห็นตัวเนื้องอกเองรวมถึงขอบเขตของมันด้วย
• ตรวจสอบความสัมพันธ์ระหว่างเนื้องอกกับอวัยวะในอุ้งเชิงกรานและหูรูด
• ตรวจสอบสภาพของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน;
• ประเมินสภาพของระบบน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกราน;
• ติดตามประสิทธิผลของการผ่าตัด การให้เคมีบำบัด หรือการฉายรังสี และติดตามโรคในแต่ละช่วงเวลา

การศึกษาทางเนื้อเยื่อวิทยาและเซลล์วิทยา

เพื่อแยกแยะโรคที่ไม่ร้ายแรงจากโรคร้ายแรง ต้องใช้วิธีการตรวจ เช่น การตรวจชิ้นเนื้อ ตามด้วยการวิเคราะห์ทางเนื้อเยื่อวิทยา การตรวจชิ้นเนื้อช่วยให้ระบุการมีอยู่หรือไม่มีอยู่ของเนื้องอกมะเร็งในเนื้อเยื่อที่ตรวจได้อย่างแม่นยำ วิธีการวินิจฉัยเกี่ยวข้องกับการนำเนื้อเยื่อเนื้องอกออกบางส่วน โดยกระบวนการทั้งหมดดำเนินการระหว่างการส่องกล้องตรวจทวารหนักและไม่ทำให้ผู้ป่วยรู้สึกไม่สบายเพิ่มเติม ชิ้นส่วนเนื้อเยื่อที่ได้จะถูกนำไปประเมินทางเนื้อเยื่อวิทยาและเซลล์วิทยา

นอกจากการส่องกล้องทวารหนักแล้ว แพทย์ยังสามารถนำวัสดุที่จำเป็นในการส่องกล้อง ผ่าตัด หรือการส่องกล้องลำไส้ใหญ่ได้อีกด้วย •

การตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาเกี่ยวข้องกับการตรวจตัวอย่างเนื้อเยื่อที่นำออกโดยใช้วิธีกล้องจุลทรรศน์ และสามารถดำเนินการได้อย่างเร่งด่วนหรือตามแผน:

• การตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาแบบเร่งด่วนจะดำเนินการภายในเวลาประมาณครึ่งชั่วโมง หากต้องการผลลัพธ์อย่างรวดเร็ว โดยตัวอย่างจะถูกแช่แข็งก่อน จากนั้นจึงทำการบำบัดด้วยสีย้อมเฉพาะ และตรวจสอบโดยใช้กล้องจุลทรรศน์
• ฮิสโตโลยีที่วางแผนไว้โดยปกติจะใช้เวลาอย่างน้อย 5 วัน ตัวอย่างที่ได้จะถูกเคลือบด้วยของเหลวพิเศษและพาราฟิน และทาสี วิธีการวิจัยนี้ถือว่าซับซ้อนกว่าเมื่อเทียบกับฮิสโตโลยีแบบเร่งด่วน อย่างไรก็ตาม ผลลัพธ์มีความแม่นยำและเชื่อถือได้มากกว่า

ตามกฎแล้ว เพื่อให้แน่ใจว่าผลการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาจะไม่ถูกตั้งคำถามอีกในอนาคต จะต้องดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญอย่างน้อย 2 คน

การตรวจทางเซลล์วิทยาเป็นการประเมินโครงสร้างเซลล์ของเนื้อเยื่อ ซึ่งช่วยให้สามารถสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงของมะเร็งในเนื้อเยื่อได้ การวิเคราะห์นี้แตกต่างจากการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาอย่างไร เนื่องจากวิธีการตรวจทางเซลล์วิทยาไม่ได้หมายถึงการตรวจเฉพาะส่วนของเนื้อเยื่อเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการตรวจเฉพาะเซลล์เนื้องอกแต่ละเซลล์ด้วย

วัสดุทางชีวภาพต่อไปนี้สามารถนำมาใช้ในการทำเซลล์วิทยาได้:

• ตัวอย่างเนื้อเยื่อที่เก็บมาในระหว่างการตัดชิ้นเนื้อจากส่วนลำไส้ที่ต้องการ
• มีหนองหรือเมือกไหลออกมาจากช่องลำไส้;
• ตัวอย่างการพิมพ์เนื้อเยื่อเมือกจากส่วนลำไส้ที่ต้องการ

เฉพาะวิธีการดังกล่าวข้างต้นเท่านั้นที่ช่วยให้เราพิจารณาได้อย่างแน่นอนว่าจะต้องทำการรักษาเนื้องอกใด: เนื้องอกธรรมดาหรือเนื้องอกมะเร็ง

การวินิจฉัยแยกโรคมะเร็งทวารหนัก

มะเร็งทวารหนักจะต้องแยกแยะจากโรคต่อไปนี้:

• เนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรง
• โรคแผลเรื้อรังในช่องท้องที่เกิดจากโรคบิด โรคอะมีบา และวัณโรค
• ลำไส้ใหญ่บวม, ทวารหนักหย่อน, เนื้อเยื่ออักเสบแบบไม่จำเพาะ;
• ซิฟิลิส, แอคติโนไมโคซิส;
• เนื้องอกเมลานินของทวารหนัก
• การเจริญเติบโตของเนื้องอกจากมดลูก ช่องคลอด ต่อมลูกหมาก
• มะเร็งคาร์ซินอยด์
• ริดสีดวงทวารและรอยแยกหูรูดทวารหนัก

เพื่อที่จะแยกความแตกต่างระหว่างเนื้องอกมะเร็งในทวารหนักกับติ่งเนื้อ แพทย์จะทำการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ วิธีนี้ช่วยให้คุณเห็นไม่เพียงแต่ติ่งเนื้อขนาดใหญ่เท่านั้น แต่ยังรวมถึงแผลในเยื่อเมือก ส่วนที่ทำให้เกิดการอักเสบ ติ่งเนื้อแบนขนาดเล็ก หลอดเลือดที่ผิดรูป ฯลฯ ในช่องว่างของลำไส้ วิธีเดียวกันนี้สามารถใช้เพื่อแยกความแตกต่างระหว่างมะเร็งและโรคต่อมน้ำเหลืองส่วนปลายอักเสบ ซึ่งเป็นกระบวนการอักเสบในทวารหนักและส่วนปลายทวารหนัก

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

จะแยกโรคริดสีดวงทวารจากมะเร็งทวารหนักได้อย่างไร?

บางครั้งอาการบางอย่างมีบทบาทสำคัญซึ่งช่วยให้เราแยกแยะกระบวนการเกิดเนื้องอกจากริดสีดวงทวาร ธรรมดา ได้

1. หากผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่ามีเนื้องอกมาก่อน อาจมีความเสี่ยงที่เนื้องอกดังกล่าวจะลุกลามกลายเป็นเนื้องอกมะเร็งได้
2. เลือดริดสีดวงทวารจะออกมาเมื่อสิ้นสุดการถ่ายอุจจาระ โดยมีลักษณะเป็นลายจุดบนอุจจาระ ในกรณีของมะเร็ง เลือดจะไม่อยู่บนพื้นผิว แต่จะปนอยู่กับอุจจาระ
3. ในกรณีของเนื้องอก อาจมีมูกไหลออกมาก่อนการถ่ายอุจจาระ โดยบางครั้งอาจมีหนองหรือเศษเนื้อเยื่อด้วย
4. หากเนื้องอกมีขนาดใหญ่ อุจจาระจะมีลักษณะเป็นริบบิ้น และการถ่ายอุจจาระที่ลำบากอาจใช้เวลานานถึงหลายวัน
5. กระบวนการเนื้องอกจะมาพร้อมกับอาการผอมแห้ง อ่อนแรง และซึมเซา
6. ในกรณีที่มีการแพร่กระจาย การทำงานของอวัยวะอื่นจะเริ่มเสื่อมลง

อย่างไรก็ตาม ในกรณีใดๆ ก็ตาม การวินิจฉัยที่ถูกต้องจะต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อร่วมกับการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยา หลังจากนั้นจึงจะสามารถระบุได้อย่างมั่นใจว่ามีกระบวนการที่เป็นอันตรายหรือไม่

การวินิจฉัยมะเร็งทวารหนักควรทำทันทีที่สงสัยว่ามีมะเร็ง การตรวจพบมะเร็งในระยะเริ่มต้นเป็นสิ่งสำคัญมาก เพราะจะช่วยให้รักษาได้ทันท่วงที ซึ่งจะทำให้การพยากรณ์โรคดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัด และช่วยให้การฟื้นตัวเร็วขึ้น