ริดสีดวงทวารและต่อมน้ำเหลืองบริเวณริดสีดวงทวาร

ริดสีดวงทวาร คือ เส้นเลือดที่ขยายตัวของเส้นประสาทริดสีดวงทวารบริเวณทวารหนักส่วนล่าง ซึ่งเป็นโรคทางทวารหนักที่พบบ่อยที่สุด อาการของโรคริดสีดวงทวาร ได้แก่ การระคายเคืองและเลือดออก หากเส้นเลือดของริดสีดวงทวารเกิดการอุดตัน อาจมีอาการปวด การวินิจฉัยทำได้โดยการตรวจร่างกายและส่องกล้อง การรักษาริดสีดวงทวารจะพิจารณาตามอาการ หรือตามข้อบ่งชี้ อาจใช้การรัดท่อปัสสาวะ การฉีดสารสเกลโรเทอราพี หรือบางครั้งอาจใช้การผ่าตัด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ระบาดวิทยา

เชื่อกันว่าประชากรร้อยละ 10 เป็นโรคนี้ และคิดเป็นร้อยละ 40 ของโรคทางทวารหนัก จากจำนวนผู้ป่วยทั้งหมดที่เข้ารับการตรวจทางทวารหนักที่ Mayo Clinic พบริดสีดวงทวารร้อยละ 52 ของผู้ป่วยทั้งหมด

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

สาเหตุ ริดสีดวงทวาร

ในเอกสารทางวิชาการมากมายที่อุทิศให้กับโรคริดสีดวงทวาร มุมมองของนักวิจัยเกี่ยวกับสาเหตุของโรคริดสีดวงทวารนั้นค่อนข้างขัดแย้งกัน หากฮิปโปเครตีสระบุว่าสาเหตุของโรคริดสีดวงทวารเกิดจากน้ำดีและเมือก ในศตวรรษต่อมา ทฤษฎีต่างๆ มากมายก็ถูกเสนอและโต้แย้งกัน มีการกล่าวถึงความไม่เพียงพอแต่กำเนิดของระบบหลอดเลือดดำ หลอดเลือดดำคั่ง ท้องผูก และความผิดปกติของกลไกหูรูดทวารหนักเป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดโรค ในขณะเดียวกัน สมมติฐานที่อิงจากพยาธิวิทยาของระบบหลอดเลือดดำไม่สามารถอธิบายที่มาของอาการหลักที่เป็นลักษณะของโรคริดสีดวงทวารได้ ซึ่งก็คือการปล่อยเลือดสีแดง คำตอบสำหรับคำถามนี้ได้รับจากนักพยาธิวิทยาเมื่อไม่นานนี้ ในปี 1963 F. Sterling ได้อธิบายถึงกลุ่มหลอดเลือดที่อยู่ในชั้นใต้เยื่อเมือกของส่วนหางของทวารหนักและเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดงทวารหนัก ผลลัพธ์จากการวิจัย 5 ปี (พ.ศ. 2512-2516) ของ LL Kapuller ทำให้เขาได้ข้อสรุปว่าต่อมน้ำเหลืองในริดสีดวงทวารคือการเปลี่ยนแปลงที่มากเกินไปในเนื้อเยื่อโพรงของทวารหนัก ซึ่งเกิดจากการไหลเวียนของเลือดจากหลอดเลือดแดงเข้าสู่ Cavernous bodies มากขึ้นผ่านหลอดเลือดแดงในหูชั้นใน และมีการไหลออกที่ลำบากผ่านหลอดเลือดดำขาออก

ในปี 1975 W. Thomson ได้พิสูจน์การมีอยู่ของส่วนประกอบของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำของต่อมน้ำเหลืองริดสีดวงทวารและโครงสร้างหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำของมันด้วยการทดลอง นอกจากนี้ เขายังศึกษาเกี่ยวกับกล้ามเนื้อเรียบของชั้นใต้เยื่อเมือกของทวารหนักและแสดงให้เห็นถึงบทบาทของกล้ามเนื้อเรียบในการเป็น "ซับ" เบาะรอบ ๆ เส้นรอบวงของทวารหนัก จากข้อมูลที่ได้รับ W. Thomson ได้กำหนดสาเหตุของริดสีดวงทวารว่าเกิดจากความอ่อนแอหลักของเยื่อบุผิวของทวารหนัก ซึ่งนำไปสู่การลื่นไถล การเคลื่อนตัวออกจากตำแหน่งของเบาะทวารหนักที่อธิบายไว้ ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้จากอาการท้องผูกเรื้อรังหรือการเบ่งเป็นเวลานานในระหว่างการขับถ่าย นอกจากนี้ ดังที่แสดงโดย RA Haas, TA Fox, G. Haas (1984) เมื่ออายุมากขึ้น ความอ่อนแอของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันจะเพิ่มขึ้น ซึ่งสนับสนุนการขยายตัวของหลอดเลือดดำเพิ่มเติม

ริดสีดวงทวารภายนอกจะอยู่ต่ำกว่าแนวดิ่งและปกคลุมด้วยเยื่อบุผิวแบบสแควมัส ส่วนริดสีดวงทวารภายในจะอยู่เหนือแนวดิ่งและปกคลุมด้วยเยื่อเมือกของทวารหนัก ริดสีดวงทวารมักเกิดขึ้นในบริเวณด้านหน้าขวา ด้านหลังขวา และด้านข้างซ้าย ริดสีดวงทวารมักเกิดขึ้นในผู้ใหญ่และเด็ก

[ 12 ]

อาการ ริดสีดวงทวาร

อาการของโรคริดสีดวงทวารในระยะเริ่มแรกอาจเป็นอาการของริดสีดวงทวารได้หลายเดือนหรือหลายปี เช่น อาการปวดทวารหนักและอาการคันทวารหนัก อาการหลักและอาการแรกสุดของริดสีดวงทวารคือเลือดออกบริเวณทวารหนักและทวารหนักในระดับที่แตกต่างกัน ตั้งแต่มีเลือดปนเล็กน้อยบนกระดาษชำระและอุจจาระ ไปจนถึงเลือดออกมาก ซึ่งนำไปสู่ภาวะโลหิตจางใน 1% ของผู้ป่วย เลือดมักจะเป็นสีแดงสด แต่ก็อาจมีสีเข้มได้เช่นกันหากสะสมอยู่ในแอมพูลลาของทวารหนัก ในช่วงเริ่มต้นของการถ่ายอุจจาระ เลือดที่สะสมอยู่ในทวารหนักอาจออกมาเป็นก้อนเลือด ส่วนใหญ่แล้วผู้ป่วยจะสังเกตเห็นเลือดที่ออกมาเป็นหยดหรือเป็นสายน้ำกระเซ็น บางครั้งอาจพบเลือดออกนอกเวลาถ่ายอุจจาระ

ริดสีดวงทวารภายนอกอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนจากลิ่มเลือดอุดตัน ทำให้เกิดอาการปวด และภายนอกจะมีอาการบวมเป็นสีม่วงอมน้ำเงิน ต่อมน้ำเหลืองมักเป็นแผลและมีเลือดออกเล็กน้อย ซึ่งอาจทำให้ขับถ่ายลำบาก

ริดสีดวงทวารภายในมักมีเลือดออกหลังถ่ายอุจจาระ โดยตรวจพบเลือดบนกระดาษชำระและบางครั้งพบในโถส้วม เลือดออกทางทวารหนักอันเป็นผลจากริดสีดวงทวารควรพิจารณาเมื่อแยกโรคที่ร้ายแรงกว่าออกแล้วเท่านั้น ริดสีดวงทวารภายในอาจทำให้รู้สึกไม่สบายตัวบ้าง แต่อาการจะเจ็บปวดน้อยกว่าริดสีดวงทวารภายนอกที่มีลิ่มเลือด ริดสีดวงทวารภายในบางครั้งอาจทำให้มีมูกไหลออกมาและรู้สึกว่าถ่ายไม่หมด

อาการริดสีดวงทวารบีบรัดเกิดขึ้นเมื่อเลือดไหลเวียนไม่สะดวกเมื่อริดสีดวงทวารหลุดออกมาและถูกกดทับ อาการปวดอย่างรุนแรงอาจมาพร้อมกับเนื้อตายและต่อมน้ำเหลืองเป็นแผล

ริดสีดวงทวารมักมีอาการเจ็บบริเวณทวารหนัก โดยมักเกิดขณะถ่ายอุจจาระ เดิน หรือรับประทานอาหารที่ไม่เหมาะสม (เช่น กินอาหารรสจัด ดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์) อาการของโรคริดสีดวงทวารอาจแสดงออกมาในรูปแบบของความเจ็บปวด อาจมีการเปลี่ยนแปลงบริเวณรอบทวารหนักร่วมกับริดสีดวงทวารภายนอก หรืออาจเกิดภาวะแทรกซ้อน (รอยแยกที่ทวารหนัก การอุดตันของเส้นเลือดขอดภายนอก)

อาการคันทวารหนักมักเกิดขึ้นกับริดสีดวงทวาร เนื่องจากมีเมือกจำนวนมาก ทำให้เกิดการปนเปื้อนของเลือดและอุจจาระบริเวณทวารหนัก ทำให้เกิดความรู้สึกชื้นบริเวณทวารหนักและชุดชั้นในปนเปื้อน ทำให้เกิดรอยขีดข่วนและผิวหนังรอบทวารหนักถลอก

ต่อมน้ำเหลืองโตถือเป็นระยะที่ 2 ของการเกิดริดสีดวงทวาร โดยแบ่งเป็น 3 ระยะ ได้แก่

• ระยะที่ 1 ต่อมน้ำเหลืองจะหลุดออกมาขณะขับถ่าย และจะกลับคืนสู่ตำแหน่งเดิมได้เอง
• ระยะที่ 2 - ต่อมน้ำเหลืองหย่อน ต้องได้รับความช่วยเหลือในการปรับลด
• ระยะที่ 3 ต่อมน้ำเหลืองหลุดออกแม้จะออกแรงกายเพียงเล็กน้อย

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

การวินิจฉัย ริดสีดวงทวาร

อาการปวดที่เด่นชัดที่สุดมักเกิดร่วมกับภาวะลิ่มเลือดอุดตันพร้อมหรือไม่มีแผลเป็น และภาวะแทรกซ้อนนี้จะตรวจพบได้ระหว่างการตรวจทวารหนักและทวารหนัก การส่องกล้องตรวจทวารหนักเหมาะสำหรับการประเมินริดสีดวงทวารที่เกิดขึ้นโดยไม่มีอาการปวดหรือมีเลือดออกแทรกซ้อน

การตรวจริดสีดวงทวารที่สงสัยว่าเป็นริดสีดวง เริ่มจากการตรวจทวารหนัก ซึ่งสามารถตรวจพบริดสีดวงทวารที่อักเสบและระบุสภาพของบริเวณรอบทวารหนักได้ ริดสีดวงทวารที่ยื่นออกมาภายในจะยื่นออกมาจากทวารหนักเมื่อเบ่ง ดังนั้นจึงต้องขอให้ผู้ป่วยเบ่ง ไม่ควรลืมจุดสำคัญของการตรวจทางทวารหนักนี้

การตรวจด้วยนิ้วและการตรวจในกระจกช่วยให้ทราบข้อมูลเกี่ยวกับริดสีดวงทวารได้เพียงพอ อย่างไรก็ตาม ควรทำการส่องกล้องลำไส้ใหญ่ส่วนปลาย (เฉพาะในระยะเฉียบพลัน) เพื่อแยกโรคทางทวารหนักอื่นๆ ที่มีเลือดออกร่วมด้วย (มะเร็งต่อมน้ำเหลือง เนื้องอกของเนื้อเยื่อบุผิว ลำไส้ใหญ่เป็นแผลไม่จำเพาะ เนื้องอกต่อมน้ำเหลือง เส้นเลือดขอดของทวารหนักที่มีความดันพอร์ทัลสูง เนื้องอกหลอดเลือดของทวารหนักและทวารหนัก)

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

การรักษา ริดสีดวงทวาร

ส่วนใหญ่การรักษาโรคริดสีดวงทวารมักรักษาตามอาการ ได้แก่ ยาระบายอุจจาระ (เช่น ด็อกคูเสต ไซเลียม) การแช่ตัวในน้ำอุ่น (กล่าวคือ แช่ในอ่างน้ำร้อนประมาณ 10 นาที) หลังการขับถ่ายแต่ละครั้ง และหากจำเป็น อาจใช้ยาชาที่มีส่วนผสมของลิโดเคนหรือสารสกัดจากวิชฮาเซล (Hamamelis Gronov กลไกการบรรเทาอาการยังไม่ทราบแน่ชัด)

ในระยะเริ่มแรกของโรคริดสีดวงทวาร จะทำการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม โดยให้ความสำคัญกับโภชนาการเป็นอย่างมาก ผู้ป่วยควรได้รับไฟเบอร์อย่างน้อย 15 กรัมพร้อมอาหารทุกวัน ในขณะเดียวกัน ควรเพิ่มปริมาณไฟเบอร์ทีละน้อยเพื่อไม่ให้เกิดแก๊สเพิ่มขึ้น การรวมไฟเบอร์ในอาหารเข้าไว้ในอาหารนั้นต้องดื่มน้ำมากถึง 8 แก้วต่อวัน เนื่องจากไฟเบอร์ในอาหาร หากขาดน้ำ อาจทำให้ท้องผูกได้มากขึ้น เครื่องดื่มแอลกอฮอล์ อาหารที่ระคายเคือง จะทำให้เลือดออกจากริดสีดวงทวารมากขึ้น ดังนั้น ควรหลีกเลี่ยงเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ เครื่องปรุงรส อาหารรสเผ็ดและรสเค็มจากอาหาร หลังจากถ่ายอุจจาระและทำความสะอาดทวารหนักแล้ว ให้สอดยาเหน็บที่มีฐานอ่อนของส่วนผสมต่อไปนี้เข้าไปในทวารหนัก: Extr. Belladonnae 0.015, Novocaini 0.12; Xeroformi 0.1; But. Cacao 1.7 ในกรณีที่มีเลือดออก ให้เติม S. Adrenalini 1:1000 gtt ลงในส่วนผสมข้างต้น IV.

ในกรณีของอาการปวดที่เกิดจากการเกิดลิ่มเลือดในต่อมน้ำเหลือง อาจใช้ยาต้านการอักเสบชนิดไม่ออกฤทธิ์ (NSAIDs) ในบางกรณี การเปิดและระบายลิ่มเลือดอย่างง่ายๆ อาจช่วยลดอาการปวดได้อย่างรวดเร็ว โดยหลังจากฉีดสารละลายลิโดเคน 1% เข้าไปแล้ว ริดสีดวงทวารจะถูกเปิดออกและบีบหรือดึงลิ่มเลือดออกด้วยที่หนีบ ในกรณีของริดสีดวงทวารที่มีเลือดออก อาจใช้การฉีดสเกลอโรเทอราพีด้วยสารละลายฟีนอล 5% ในน้ำมันพืช เลือดควรจะหยุดไหลอย่างน้อยชั่วคราว

ในกรณีของริดสีดวงทวารภายในขนาดเล็ก วิธีการรัดริดสีดวงทวารไม่ได้ผล และความไวต่อความเจ็บปวดเพิ่มขึ้น อาจใช้การจี้ด้วยแสงอินฟราเรดเพื่อเอาต่อมน้ำเหลืองออกได้ การทำลายด้วยเลเซอร์ การรักษาด้วยความเย็น และวิธีการทำลายด้วยไฟฟ้าแบบต่างๆ ยังไม่พิสูจน์ได้ว่ามีประสิทธิผล การผ่าตัดริดสีดวงทวารเป็นทางเลือกสำหรับผู้ป่วยที่วิธีการรักษาอื่นๆ ไม่ได้ผล

ในริดสีดวงทวารเฉียบพลัน เมื่ออาการของริดสีดวงทวารรุนแรง จะทำการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมก่อน โดยมุ่งเป้าไปที่การขจัดกระบวนการอักเสบและควบคุมอุจจาระ ในวันแรก ให้ประคบเย็นบริเวณฝีเย็บ ในวันต่อมา ให้แช่ตัวในอ่างอาบน้ำอุ่นด้วยสารละลายแมงกานีสอ่อนๆ หลังอุจจาระ และยาเหน็บทวารหนักที่มีส่วนประกอบที่กำหนด หรือยาเหน็บที่มีเบลลาดอนน่า แอนเอสเทซิน โนโวเคน ขี้ผึ้ง และยาเหน็บ "Proctolivenol" "Proctosedyl" "Ultraproct" ทำความสะอาดลำไส้ด้วยยาระบายอ่อนๆ (น้ำมันวาสลีน 1 ช้อนโต๊ะก่อนนอน น้ำแครอทหรือโยเกิร์ตสด 1 แก้ว และคีเฟอร์ 1 วัน) ห้ามใช้ยาถ่ายน้ำเกลือ

ในกรณีที่มีต่อมน้ำเหลืองหย่อน มีอาการกำเริบบ่อยที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม และมีเลือดออกมากซ้ำๆ กัน การรักษาด้วยการผ่าตัดรักษาโรคริดสีดวงทวารเป็นสิ่งที่จำเป็น

ในกรณีที่ริดสีดวงทวารมีอาการเลือดออกเท่านั้นและไม่มีต่อมน้ำเหลืองยื่นออกมา โดยมีอาการดังกล่าว แพทย์จะสั่งฉีดสารสเกลโรซิ่ง การฉีดสารสเกลโรซิ่งสำหรับริดสีดวงทวารเป็นที่รู้จักมาตั้งแต่ศตวรรษที่ 19 ในปี 1879 E. Andrews ได้รักษาผู้ป่วยริดสีดวงทวารได้ 1,000 รายจากทั้งหมด 3,295 รายโดยใช้วิธีนี้ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา คลินิกบางแห่งในสหรัฐอเมริกาได้เริ่มใช้การฉีดสารสเกลโรซิ่ง อย่างไรก็ตาม ต้องยอมรับว่าทัศนคติต่ออาการและการรักษาริดสีดวงทวารประเภทนี้มักไม่ชัดเจน ดังนั้น ในคลินิก Mayo การฉีดสารสเกลโรซิ่งสำหรับริดสีดวงทวารจึงไม่ได้ถูกนำมาใช้ในช่วง 10 ปีที่ผ่านมา เนื่องจากมีข้อห้ามใช้จำนวนมาก (โรคต่อมลูกหมาก โรคอักเสบของบริเวณทวารหนักและทวารหนัก ความดันโลหิตสูง) ในกรณีที่ใช้วิธีนี้ จะใช้สารสเกลโรซิ่งที่มีองค์ประกอบต่างๆ กัน ตามคำกล่าวของ VD Fedorov และ Yu. V. Dultsev (1984) แนะนำให้ใช้กรดคาร์โบลิก โนโวเคน และน้ำมันดอกทานตะวันบริสุทธิ์ กรดคาร์โบลิก (ผลึก) 5.0 กรัม ผงโนโวเคน (เบส) 5.0 กรัม น้ำมันดอกทานตะวันบริสุทธิ์ 100.0 มล. Zh. M. Yukhvidova (1984) แนะนำให้ใช้สารละลายฉีดสำหรับจุดประสงค์ดังกล่าว (สารละลายโนโวเคนเบส 5% ในน้ำมันพีช 100 มล. กรดคาร์โบลิกผลึก 5 กรัม และเมนทอล 0.5 กรัม)

การรัดต่อมน้ำเหลืองด้วยแหวนลาเท็กซ์ใช้สำหรับริดสีดวงทวารภายในขนาดใหญ่หรือเมื่อการฉีดสเกลโรเทอราพีไม่ได้ผล ในริดสีดวงทวารแบบผสม ริดสีดวงทวารภายในเท่านั้นที่จะรัดด้วยแหวนลาเท็กซ์ ริดสีดวงทวารภายในจะถูกจับและดึงผ่านแหวนที่ยืดออกซึ่งมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 1/4 นิ้ว ซึ่งเมื่อถูกกด แหวนดังกล่าวจะรัดริดสีดวงทวารจนเกิดเนื้อตายและริดสีดวงทวารถูกขับออก

วิธีการรักษาโรคริดสีดวงทวารอีกวิธีหนึ่งที่ควรกล่าวถึงคือ การรัดต่อมน้ำเหลืองด้วยแหวนยาง ซึ่ง J. Barron อธิบายเป็นครั้งแรกในปี 1958 และใช้กันอย่างแพร่หลายหลังจากมีการแนะนำเครื่องรัดต่อมน้ำเหลืองที่เสนอโดย P. Jeffery ในปี 1963 สาระสำคัญของวิธีการนี้คือการบีบบริเวณเยื่อเมือกที่ไม่ได้รับการเลี้ยงด้วยเส้นประสาทเหนือต่อมน้ำเหลืองของริดสีดวงทวารด้วยแหวนยาง เนื้อเยื่อใต้แหวนยางจะเน่าเปื่อย และหลังจากนั้น 4-5 วัน ต่อมน้ำเหลืองและแหวนยางก็จะหลุดออก วิธีการนี้มีภาวะแทรกซ้อนน้อยกว่าเมื่อเทียบกับการฉีดสลายเส้นเลือด ผู้ป่วยประมาณ 1% จะเลือดออก

จะมีการผูกต่อมน้ำเหลือง 1 ต่อมทุก 2 สัปดาห์ อาจต้องทำถึง 3-6 ครั้ง ในบางครั้งอาจต้องผูกริดสีดวงทวารหลายๆ ต่อมพร้อมกัน

ผลงานทบทวนที่นำเสนอโดย D. Wrobleski et al. (1980), P. Jeffery et al. (1980) แสดงให้เห็นว่าหลังจากการผูกต่อมน้ำเหลือง ผู้ป่วย 70% จะหายขาด

การผ่าตัดริดสีดวงทวารมีประสิทธิผลในการรักษาริดสีดวงทวารที่มีแผลเน่าหรือริดสีดวงทวารที่มีรอยแยกที่ทวารหนักร่วมด้วย ข้อบ่งชี้โดยตรงของการผ่าตัดนี้คือต่อมน้ำเหลืองที่ริดสีดวงทวารหย่อน

วิธีการรักษาโรคริดสีดวงทวารอื่น ๆ ได้แก่ การบำบัดด้วยความเย็นและการแข็งตัวของเลือดด้วยแสง

การบำบัดด้วยความเย็นช่วยทำลายริดสีดวงทวารได้ O'Connor J. (1976), S. Savin (1974) รายงานผลการรักษาที่น่าพอใจด้วยวิธีนี้ อย่างไรก็ตาม ความเจ็บปวดบริเวณทวารหนัก (50% ของกรณี) ทำให้การรักษาใช้เวลานานขึ้น ซึ่งถือเป็นข้อเสียของวิธีนี้

การแข็งตัวของต่อมน้ำเหลืองด้วยแสง (photocoagulation) ซึ่งเป็นวิธีการแข็งตัวของต่อมน้ำเหลืองที่ริดสีดวงทวารโดยใช้การฉายรังสีอินฟราเรด ได้รับการอธิบายในปี 1979 โดย A. Neiger ตามที่ N. Ambrose (1983) และคณะ และ J. Templeton (1983) กล่าวไว้ การแข็งตัวของต่อมน้ำเหลืองด้วยแสงและการผูกต่อมน้ำเหลืองให้ผลลัพธ์ที่ใกล้เคียงกัน

ตามข้อมูลทั่วไปของ Mayo Clinic ผลลัพธ์ที่น่าพึงพอใจที่สุดได้มาจากการผูกต่อมน้ำเหลืองด้วยแหวนยางและการผ่าตัดริดสีดวงทวาร