โรคริดสีดวงทวารและริดสีดวงทวาร

โรคริดสีดวงทวารคือการขยายตัวของเส้นเลือดขอดของรอยโรคริดสีดวงทวารของทวารหนักล่างซึ่งเป็นโรคที่พบมากที่สุดในระบบทางเดินปัสสาวะ อาการของโรคริดสีดวง ได้แก่ การระคายเคืองและการตกเลือด ที่ thrombosis ของเส้นเลือดริดสีดวงทวารอาการเจ็บปวดจะแสดง การวินิจฉัยเกิดขึ้นระหว่างการตรวจร่างกายและการตรวจทางหลอดเลือด การรักษาโรคริดสีดวงทวารเป็นอาการหรือตามข้อบ่งชี้ ligation endoscopic sclerotherapy หรือการรักษาด้วยการผ่าตัดบางครั้ง.

[1], [2], [3], [4]

ระบาดวิทยา

เป็นที่เชื่อกันว่าพวกเขาประสบ 10% ของประชากรในหมู่ proctological โรคมันคิดเป็น 40% จากจำนวนผู้ป่วยที่เข้ารับการตรวจทางห้องปฏิบัติการที่ Mayo Clinic พบว่าโรคริดสีดวงทวารพบใน 52% ของผู้ป่วย

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

สาเหตุ ริดสีดวงทวาร

ในวรรณคดีอย่างกว้างขวางเกี่ยวกับโรคริดสีดวงทวาร, มุมมองของนักวิจัยเกี่ยวกับสาเหตุของโรคริดสีดวงทวารที่มีความขัดแย้งมาก ถ้าสาเหตุของโรคริดสีดวงทวาร, Hippocrates ประกอบน้ำดีและเมือกในศตวรรษหน้าการประกวดราคาและการต่อกรกับทฤษฎีที่หลากหลายมาก เป็นที่กล่าวถึงปัจจัยที่ก่อให้เกิดระบบการขาดพิการ แต่กำเนิดดำเลือดดำชะงักงัน, ท้องผูก, กล้ามเนื้อหูรูดกลไกทางทวารหนัก ในเวลาเดียวกันไม่มีการตั้งสมมติฐานขึ้นอยู่กับพยาธิสภาพของระบบหลอดเลือดดำที่ไม่สามารถอธิบายได้ว่าที่มาของลักษณะหลักของอาการของโรคริดสีดวงทวาร - การจัดสรรเลือดสีแดง คำตอบสำหรับคำถามนี้ได้รับจากพยาธิวิทยาเมื่อเร็ว ๆ นี้ ในปี 1963 เอฟเตอร์ลิงอธิบายลูกวัวหลอดเลือดที่ตั้งอยู่ในชั้น submucosal ของส่วนหางของทวารหนักและทวารหนักหลอดเลือดที่เกี่ยวข้อง ผลที่ได้จากห้าปี (1969-1973) การวิจัย LL Kapuller อนุญาตให้เขามาสรุปว่าริดสีดวงทวาร - เป็น hyperplastic เปลี่ยนเนื้อเยื่อโพรงของทวารหนักที่เกิดจากการไหลเข้าที่เพิ่มขึ้นของเลือดแดงในลูกวัวโพรงบนประสาทหูหลอดเลือดไหลออกขัดขวางการโอน venules เธอ

ในปี 1975 ดับเบิลยูทอมสันได้รับการพิสูจน์ทดลองการดำรงอยู่ของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำส่วนประกอบของโรคริดสีดวงทวารและโครงสร้าง arteriovenous พวกเขายังมีกล้ามเนื้อเรียบที่ถูกตรวจสอบชั้น submucosal ของคลองทางทวารหนักและบทบาทของมันคือการแสดงเป็น "แผ่น" บนเส้นรอบวงเบาะทวารหนัก บนพื้นฐานของข้อมูลที่ได้รับดับเบิลยูทอมสันสูตรเป็นสาเหตุหลักของความอ่อนแอโรคริดสีดวงทวารทวารคลองเยื่อบุผิวที่นำไปสู่การลื่นไถลที่นั่งอธิบายด้วยหมอนอิงทางทวารหนักที่อาจเกิดขึ้นในอาการท้องผูกเรื้อรังเลื่อนหรือเป็นเวลานานรัดในระหว่างการเคลื่อนไหวของลำไส้ นอกจากนี้ตามที่แสดงโดย RA Haas, TA Fox, G. Haas (1984) อายุความอ่อนแอของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเพิ่มขึ้นซึ่งสนับสนุนการขยายตัวของหลอดเลือดดำต่อไป

โรคริดสีดวงทวารภายนอกตั้งอยู่ใต้เส้น dentate และถูกปกคลุมด้วยเยื่อบุผิวแบน ริดสีดวงทวารภายในตั้งอยู่เหนือเส้น dentate และถูกปกคลุมด้วย mucosa ทางทวารหนัก โรคริดสีดวงทวารมักจะอยู่ในด้านขวาด้านหลังขวาและด้านข้างซ้าย โรคริดสีดวงทวารเกิดขึ้นในผู้ใหญ่และเด็ก

[12],

อาการ ริดสีดวงทวาร

ริดสีดวงทวารก่อนหน้าของริดสีดวงทวารเป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปีอาจเป็นอาการของโรคริดสีดวงทวาร - อาการไม่พึงประสงค์ในทวารหนักและอาการคันทวารหนัก ที่แรกและที่สำคัญลักษณะอาการของโรคริดสีดวงทวาร - มีเลือดออกบริเวณทวารหนักของความรุนแรงที่แตกต่างกัน - จากร่องรอยขาดแคลนเลือดออกบนกระดาษชำระและอุจจาระมีเลือดออกขนาดใหญ่ที่เกิดขึ้นใน 1 %กรณีของโรคโลหิตจาง เลือดตามกฎมีสีแดงสด แต่ก็อาจมืดถ้ามันสะสมอยู่ใน ampoule ของทวารหนัก ที่จุดเริ่มต้นของการถ่ายอุจจาระสะสมเลือดในทวารหนักจะถูกปล่อยออกมาเป็นลิ่มเลือด บ่อยครั้งมากขึ้นผู้ป่วยจะสังเกตการไหลเวียนโลหิตในรูปของหยดหรือกระเด็น บางครั้งเลือดออกจะสังเกตเห็นนอกการกระทำของการถ่ายอุจจาระ

โรคริดสีดวงทวารภายนอกอาจมีความซับซ้อนโดยการเกิดลิ่มเลือดอุดตันทำให้เกิดอาการปวดและภายนอกเกิดอาการบวมเป็นสีน้ำเงินอมม่วง มีแผลเล็ก ๆ น้อย ๆ ทำให้เกิดเลือดออกน้อย ในเรื่องนี้ห้องน้ำในทวารหนักอาจเป็นเรื่องยาก

ริดสีดวงภายในมักจะมาพร้อมกับเลือดออกหลังถ่ายอุจจาระ เลือดถูกกำหนดไว้ในกระดาษชำระและบางครั้งในโถชักโครก เลือดออกทางช่องท้องเป็นผลมาจากโรคริดสีดวงทวารควรพิจารณาเฉพาะหลังจากการกำจัดโรคร้ายแรงมากขึ้น โรคริดสีดวงภายในสามารถทำให้เกิดความไม่สะดวกบางอย่าง แต่อาการจะเจ็บปวดน้อยกว่าโรคริดสีดวงทวารที่ thrombosed โรคริดสีดวงทวารภายในบางครั้งทำให้เกิดการหลั่งของเมือกและรู้สึกว่าไม่สมบูรณ์

การทำให้เป็นโรคริดสีดวงทวารเกิดขึ้นเมื่อกระแสเลือดไหลเวียนไปเมื่อหลุดออกและยุบ มีอาการปวดอย่างรุนแรงซึ่งบางครั้งก็มาพร้อมกับเนื้อตายและการเป็นแผลของต่อมน้ำ

สำหรับโรคริดสีดวงทวารอาการปวดทวารหนักยังเป็นลักษณะที่เกิดขึ้นระหว่างการถ่ายอุจจาระการเดินการละเมิดอาหาร (การรับอาหารรสเผ็ดเครื่องดื่มแอลกอฮอล์) อาการริดสีดวงทวารสามารถประจักษ์ในรูปแบบของความเจ็บปวดอาจมีการเปลี่ยนแปลงในภูมิภาค perianal เมื่อริดสีดวงทวารภายนอกหรือภาวะแทรกซ้อนเข้าร่วม (ร่องทวารหนัก, โรคริดสีดวงทวารเกิดลิ่มเลือดในช่องท้องนอก)

อาการคันทวารหนักพัฒนาเป็นริดสีดวงทวารค่อนข้างบ่อยและเป็นผลมาจากการไหลเวียนของน้ำมูกไหลเวียนของโลหิตและอุจจาระ นี้อย่างต่อเนื่องทำให้เกิดความรู้สึกของความชุ่มชื้นรอบทวารหนัก, การปนเปื้อนของชุดชั้นใน เป็นผลให้เกิดรอยขีดข่วน excoriation ของผิว perianal เกิดขึ้น

เนื้องอกถือเป็นขั้นตอนที่สองของการพัฒนาริดสีดวงทวาร มี 3 ขั้นตอนของการสะสม:

• I stage - โหนดหลุดออกไปในระหว่างการถ่ายอุจจาระและการแก้ไขตัวเอง
• ขั้นตอนที่สอง - การสูญเสียโหนดต้องได้รับความช่วยเหลือเมื่อทำการกลั่น
• ขั้นตอนที่ III - โหนดจะหลุดออกจากการออกกำลังกายเล็กน้อย

[13], [14], [15]

การวินิจฉัย ริดสีดวงทวาร

อาการปวดที่เด่นชัดที่สุดเกิดขึ้นกับการเกิดลิ่มเลือดที่มีหรือไม่มีแผลในกระเพาะอาหารและภาวะแทรกซ้อนนี้จะถูกเปิดเผยเมื่อตรวจดูทวารหนักและทวารหนัก Anoscopy เป็นประโยชน์ในการประเมินโรคริดสีดวงทวารที่เกิดขึ้นโดยไม่มีอาการปวดหรือซับซ้อนโดยการมีเลือดออก

การตรวจสอบด้วยความสงสัยของโรคริดสีดวงทวารเริ่มต้นด้วยการตรวจทางทวารหนักซึ่งช่วยในการตรวจหาริดสีดวงทวารอักเสบเพื่อตรวจสอบสถานะของเขต perianal ริดสีดวงทวารที่ตกจากบริเวณทวารหนั ดังนั้นผู้ป่วยจะต้องถูกขอให้สายพันธุ์ จุดสำคัญของการวิจัย proctological นี้ไม่ควรลืม

การตรวจสอบและการตรวจสอบดิจิตอลในกระจกให้ข้อมูลที่เพียงพอเกี่ยวกับโรคริดสีดวงทวาร อย่างไรก็ตาม sigmoidoscopy เป็นสิ่งที่จำเป็นในการดำเนินการ (ไม่อยู่ในระยะเฉียบพลัน) เพื่อการยกเว้นของโรค proctological อื่น ๆ พร้อมด้วยการมีเลือดออก (มะเร็งเนื้องอกกำมะหยี่, ลำไส้ใหญ่ติ่ง adenomatous เส้นเลือดขอดของทวารหนักในความดันโลหิตสูงพอร์ทัล hemangiomas ทวารหนักและทวารหนัก )

[16], [17], [18], [19], [20]

การรักษา ริดสีดวงทวาร

การรักษาโรคริดสีดวงทวารเป็นอาการที่พบมากที่สุด ซึ่งจะรวมถึงน้ำยาปรับผ้านุ่มอุจจาระ (เช่น. Docusate, psyllium), ห้องอาบน้ำอุ่นสะโพก (เช่นในอ่างน้ำร้อนเพียงพอสำหรับ 10 นาที) หลังจากที่แต่ละถ่ายอุจจาระและหากจำเป็นต้องมียาชาครีมที่มี lidocaine หรือบีบอัด Hamamelis [Hamamelis Gronov, กลไกสงบเงียบของพวกเขาไม่เป็นที่รู้จัก)

ระยะแรกของโรคริดสีดวงทวารคือการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม ให้ความสำคัญกับอาหาร ด้วยอาหารผู้ป่วยควรได้รับเส้นใยอย่างน้อย 15 กรัมต่อวัน อย่างไรก็ตามจำนวนเงินที่ควรจะเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ เพื่อไม่ให้เกิดการผลิตก๊าซเพิ่มขึ้น การรวมเส้นใยอาหารในอาหารนั้นต้องการการบริโภคน้ำได้ถึง 8 แก้วต่อวันเนื่องจากเส้นใยอาหารอาจทำให้ท้องผูกเพิ่มขึ้นหากน้ำขาดแคลน เครื่องดื่มแอลกอฮอล์ที่ทำให้อาหารระคายเคืองทำให้เลือดออกในริดสีดวงทวารเพิ่มขึ้นดังนั้นควรยกเว้นแอลกอฮอล์เครื่องปรุงรสอาหารที่มีรสเค็มและเค็มออกจากอาหาร หลังการถ่ายอุจจาระและห้องสุขาของทวารหนักให้ใส่ยาเหน็บบนพื้นอ่อนที่มีส่วนผสมดังต่อไปนี้ลงในทวารหนัก: Extr. Belladonnae 0.015, Novocaini 0.12; Xeroformi 0.1; แต่ Cacao 1.7 เมื่อเลือดออกสู่องค์ประกอบข้างต้นให้เพิ่ม S. Adrenalini 1: 1000 gtt IV

ด้วยอาการปวดกลุ่มอาการของโรคที่เกิดจากการมีโคลิโตของโหนดคุณสามารถใช้ NSAIDs ได้ บางครั้งการเปิดที่ง่ายและการอพยพของก้อนสามารถลดอาการปวดได้อย่างรวดเร็ว หลังจากการแทรกซึมด้วย lidocaine 1% โหนด hemorrhoidal จะเปิดออกและลิ้นจะถูกบีบออกหรือคลายออกด้วย clamp ด้วยโรคริดสีดวงทวารที่มีเลือดออกคุณสามารถใช้ sclerotherapy กับสารละลายฟีนอล 5% ในน้ำมันพืช เลือดออกควรหยุดอย่างน้อยชั่วคราว

ด้วยริดสีดวงทวารภายในที่มีขนาดเล็กไม่มีประสิทธิภาพของวิธีการเอ็นและเพิ่มความไวต่อความเจ็บปวดเพื่อลบโหนดสามารถใช้การถ่ายภาพด้วยแสงอินฟราเรดได้ การทำลายด้วยเลเซอร์การทำ cryotherapy และวิธีการต่างๆในการขจัดไฟฟ้าด้วยไฟฟ้าไม่มีประสิทธิภาพที่พิสูจน์แล้ว hemorrhoidectomy ผ่าตัดจะแสดงในผู้ป่วยที่ไม่มีประสิทธิภาพของวิธีการอื่น ๆ ของการรักษา

ในโรคริดสีดวงทวารเฉียบพลันอาการริดสีดวงทวารตอนที่เด่นชัดจะดำเนินการบำบัดอนุลักษณ์มุ่งเป้าไปที่การขจัดกระบวนการอักเสบและกฎระเบียบของเก้าอี้แรก ในเย็นวันแรกใน perineum ในวันดังต่อไปนี้ - ห้องน้ำสะโพกอบอุ่นด้วยการแก้ปัญหาที่อ่อนแอของแมงกานีสหลังจากอุจจาระและเหน็บทางทวารหนักขององค์ประกอบนี้หรือเหน็บกับพิษ anestezin, ยาสลบหรือยาชาครีมและเหน็บ "Proktolivenol", "Proctosedyl", "Ultraproct" ลำไส้ยาระบายบริสุทธิ์ (พาราฟินเหลว 1 ช้อนโต๊ะก่อนนอนแก้วน้ำแครอทหรือโยเกิร์ตสดและวัน kefir) ยาระบายน้ำเกลือห้ามใช้

กับการสูญเสียของ nodes, กำเริบบ่อยไม่พอใจกับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมและเลือดออกซ้ำหลายครั้งการผ่าตัดรักษาโรคริดสีดวงทวารจะแสดง

ในกรณีที่โรคริดสีดวงทวารมีเลือดออกเพียงอย่างเดียวและไม่มีอาการห้อยยานของอวัยวะที่มีอาการดังกล่าวจะมีการฉีดสาร sclerosing ลงไป Sclerotherapy ของโรคริดสีดวงทวารเป็นที่รู้จักตั้งแต่ศตวรรษที่ XIX. ในปีพ. ศ. 2422 อีแอนดรูได้รักษาผู้ป่วยโรคริดสีดวงทวารด้วยวิธีนี้จากปีพศ. 3295 ผู้ป่วยโรคริดสีดวงทวารจำนวน 1,000 รายในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาคลินิกบางแห่งของสหรัฐเริ่มใช้ sclerotherapy ในเวลาเดียวกันเราไม่สามารถยอมรับได้ว่าการรักษาอาการของโรคริดสีดวงทวารแบบนี้และการรักษาอยู่ในกำกวมเสมอ ดังนั้นที่ sclerotherapy เมโยคลินิกสำหรับโรคริดสีดวงทวารจะไม่ได้ใช้สำหรับที่ผ่านมา 10 ปีเนื่องจากมีจำนวนมากของข้อห้าม (โรคต่อมลูกหมากโรคอักเสบของภูมิภาคทวารหนักและทวารหนัก, ความดันโลหิตสูง) เมื่อใช้วิธีการนี้จะใช้ส่วนผสมของส่วนผสมต่างๆ ตามที่บีดีและวี Fedorov Dultseva (1984) การบริหารความปลอดภัยและมีประสิทธิภาพมากที่สุดของกรดคาร์บอลิกยาสลบหรือยาชาและน้ำมันดอกทานตะวันกลั่นกรดคาร์บอลิก (ผลึก) 5.0 กรัม novocaine (ฐาน) ในผง 5.0 กรัม; น้ำมันดอกทานตะวันกลั่น 100,0 มล. Yuhvidova เจเอ็ม (1984) แนะนำเพื่อการนี้การแก้ปัญหาการฉีด (100 มล. 5%การแก้ปัญหาของยาสลบหรือยาชาฐานในน้ำมันพีช, 5 กรัมของกรดคาร์บอลิกผลึกและ 0.5 กรัมของเมนทอล)

Ligation ของโหนดกับแหวนยางใช้สำหรับริดสีดวงทวารภายในขนาดใหญ่หรือ sclerotherapy ไม่ได้ผล ด้วยโรคริดสีดวงทวารแบบผสมเพียงริดสีดวงภายในเท่านั้นที่จะถูก ligated กับแหวนยางพารา โรคริดสีดวงทวารภายในจะถูกจับและดึงผ่านแหวนของเส้นผ่านศูนย์กลางยืด 1/4 นิ้วซึ่งจะถูกบีบอัดริดสีดวงทวาร ligated ผลในเนื้อร้ายและปฏิเสธ

กล่าวถึงควรจะทำเกี่ยวกับวิธีการรักษาโรคริดสีดวงทวารอื่น - ligating โหนดเครื่องซักผ้าน้ำยางซึ่งเป็นครั้งแรกในปี 1958 เจ Barron G. & กลายเป็นที่ใช้กันอย่างแพร่หลายหลังจากการแนะนำในการปฏิบัติ Ligator เสนอโดยพีเจฟฟรี 1963 วิธีการในสาระสำคัญ: ติดแหวนยาง พื้นที่ noninervated ของเยื่อเมือกเหนือโหนด hemorrhoidal ผ้าภายใต้เครื่องซักผ้ายางมีความตายและหลังจาก 4-5 วันปมและเครื่องซักผ้าจะลดลง ภาวะแทรกซ้อนตรงกันข้ามกับ sclerotherapy ด้วยวิธีนี้น้อย เลือดออกเกิดขึ้นประมาณ 1% ของผู้ป่วย

โหนดหนึ่งถูก ligated ทุก 2 สัปดาห์; อาจใช้เวลาถึง 3-6 ขั้นตอน บางครั้ง nodes hemorrhoidal หลาย ligated พร้อมกัน.

งานสำรวจโดย D. Wrobleski et al. (1980), P. Jeffery et al. (1980) แสดงให้เห็นว่าหลังจากที่ ligation จุด, 70% ของผู้ป่วยจะหาย

Hemorrhoidectomy มีประสิทธิภาพในโรคกระเพาะริดสีดวงทวารเป็นแผลหรือริดสีดวงทวารโรคแทรกซ้อนที่เกิดจากรอยแตกในทวารหนัก การบ่งชี้โดยตรงสำหรับการผ่าตัดนี้คืออาการห้อยยานของโรคริดสีดวงทวาร

ในวิธีการรักษาแบบอื่น ๆ ที่ใช้สำหรับริดสีดวงทวารคุณสามารถเรียก cryotherapy และ photocoagulation

Cryotherapy นำไปสู่การทำลายเย็นของริดสีดวงทวาร ผลการรักษาด้วยวิธีนี้เป็นที่น่าพอใจโดย O'Connor J. (1976), S. Savin (1974) อย่างไรก็ตามความไม่สะดวกในบริเวณทวารหนัก (50% ของกรณี) เวลาในการรักษาที่สำคัญสามารถนำมาประกอบกับข้อบกพร่องของวิธีการดังกล่าว

Photocoagulation - วิธีการของการจับตัวเป็นริดสีดวงทวารโดยใช้รังสีอินฟราเรด - ถูกอธิบายในปี ค.ศ. 1979 โดย A. Neiger อ้างอิงจาก N. Ambrose (1983) และผู้ร่วมเขียน และ J. Templeton (1983) การฉายภาพและการผูกปมให้ผลประมาณเดียวกัน

ตามข้อมูลทั่วไปของ Mayo Clinic ผลที่น่าพอใจที่สุดได้มาโดย ligation ของโหนดกับเครื่องซักผ้าน้ำยางและ hemorrhoidectomy