มะเร็งถุงน้ำดี

มะเร็งถุงน้ำดีพบได้น้อย ใน 75% ของกรณี มะเร็งจะเกิดร่วมกับนิ่วในถุงน้ำดี และในหลายๆ กรณี มะเร็งจะเกิดร่วมกับถุงน้ำดีอักเสบ ไม่มีสัญญาณที่ชัดเจนว่าโรคทั้งสองชนิดนี้มีสาเหตุมาจากอะไร การเกิดนิ่วในถุงน้ำดีจากสาเหตุใดๆ ก็ตามก็ทำให้มีแนวโน้มที่จะเกิดเนื้องอกได้

เนื้องอกมักเกิดขึ้นในถุงน้ำดีที่มีแคลเซียมเกาะ ("พอร์ซเลน") แพพิลโลมาของถุงน้ำดีมักไม่กลายเป็นมะเร็ง แผลในลำไส้ใหญ่ที่ไม่จำเพาะอาจทำให้เกิดมะเร็งถุงน้ำดีได้ มีการแสดงให้เห็นว่าการหลอมรวมที่ผิดปกติของท่อน้ำดีของตับอ่อนกับท่อน้ำดีร่วมที่ระยะห่างมากกว่า 15 มม. จากแพพิลโลมาของลำไส้เล็กส่วนต้นจะรวมกับมะเร็งถุงน้ำดีและการขยายตัวของท่อน้ำดีร่วมแต่กำเนิด การไหลย้อนของน้ำคร่ำของตับอ่อนอาจทำให้เกิดเนื้องอกนี้ได้

ในกรณีติดเชื้อไทฟอยด์-พาราไทฟอยด์เรื้อรังของถุงน้ำดี ความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งเพิ่มขึ้น 167 เท่า ซึ่งเน้นย้ำถึงความจำเป็นในการใช้ยาปฏิชีวนะในการรักษาติดเชื้อไทฟอยด์-พาราไทฟอยด์เรื้อรัง หรือการผ่าตัดถุงน้ำดีที่วางแผนไว้อีกครั้ง

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดมีปุ่มนูนในระยะแรกจะมีลักษณะเป็นตุ่มเนื้อ ซึ่งจะโตช้าๆ จนเต็มถุงน้ำดีทั้งหมดเป็นก้อนเนื้อรูปเห็ด ในกรณีเมือกเสื่อม เนื้องอกจะโตเร็วขึ้น แพร่กระจายเร็ว และมาพร้อมกับมะเร็งเยื่อบุช่องท้องชนิดเจลาติน ในทางสัณฐานวิทยามะเร็งเซลล์สความัสและสเคอร์รัสจะแตกต่างกัน โดยมะเร็ง ชนิดอะนาพลาสติกจะร้ายแรงเป็นพิเศษโดยส่วนใหญ่แล้ว เนื้องอกจะเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดแยกความแตกต่างได้และอาจเป็นตุ่มเนื้อ

เนื้องอกมักพัฒนาจากเยื่อเมือกของก้นหรือคอ แต่เนื่องจากเนื้องอกเติบโตอย่างรวดเร็ว จึงยากที่จะระบุตำแหน่งเดิมได้ การไหลของน้ำเหลืองและหลอดเลือดดำที่มากเกินไปจากถุงน้ำดีทำให้เกิดการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้นในระยะเริ่มต้น ซึ่งจะมาพร้อมกับภาวะดีซ่านและการแพร่กระจายของน้ำดี การบุกรุกเข้าไปในชั้นตับอาจเกิดขึ้นได้ และอาจเติบโตเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้น กระเพาะอาหาร และลำไส้ใหญ่ โดยอาจเกิดรูรั่วหรือกดทับอวัยวะเหล่านี้

อาการของมะเร็งถุงน้ำดีโรคนี้มักเกิดกับผู้หญิงผิวขาวสูงอายุ อาจมีอาการปวดบริเวณช่องท้องด้านขวาบน คลื่นไส้ อาเจียน น้ำหนักลด และตัวเหลือง บางครั้งมะเร็งอาจถูกตรวจพบโดยบังเอิญระหว่างการตรวจเนื้อเยื่อถุงน้ำดีทางจุลพยาธิวิทยาหลังการผ่าตัดถุงน้ำดี การเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยเหล่านี้อาจไม่ถูกสังเกตเห็นแม้ในระหว่างการผ่าตัด

ระหว่างการตรวจอาจตรวจพบการสร้างปริมาตรหนาแน่นและบางครั้งอาจเจ็บปวดในบริเวณถุงน้ำดีได้

ในซีรั่มเลือด ปัสสาวะและอุจจาระเมื่อท่อน้ำดีถูกกดทับ จะเห็นการเปลี่ยนแปลงที่เป็นลักษณะเฉพาะของโรคดีซ่านจากภาวะคั่งน้ำดี

ในการตรวจชิ้นเนื้อตับการเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อวิทยาสอดคล้องกับการอุดตันของท่อน้ำดี แต่ไม่ได้บ่งชี้ถึงสาเหตุ เนื่องจากโดยทั่วไปแล้วเนื้องอกนี้จะไม่แพร่กระจายไปที่ตับ

การตรวจอัลตราซาวนด์ (US)เผยให้เห็นโครงสร้างปริมาตรในลูเมนของถุงน้ำดีที่สามารถเติมเต็มกระเพาะปัสสาวะได้อย่างสมบูรณ์ ในระยะเริ่มแรก มะเร็งถุงน้ำดีจะแยกแยะได้ยากจากการหนาตัวของผนังที่เกิดจากถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง

การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) อาจช่วยเผยให้เห็นโครงสร้างแบบปริมาตรในบริเวณถุงน้ำดีได้ อัลตราซาวนด์และ CT ช่วยให้สามารถวินิจฉัยมะเร็งถุงน้ำดีได้ 60-70% ของกรณี

เมื่อตรวจพบเนื้องอกด้วยอัลตราซาวนด์และซีที มีแนวโน้มสูงว่าเนื้องอกจะแพร่กระจาย และโอกาสที่จะกำจัดเนื้องอกออกหมดก็มีน้อย สามารถประเมินขอบเขตและระยะของโรคได้โดยใช้การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI)

การตรวจทางเดินน้ำดีและตับอ่อนด้วยกล้อง (ERCP)ในผู้ป่วยที่มีภาวะตัวเหลือง ช่วยให้สามารถระบุการกดทับของท่อน้ำดีได้การตรวจ หลอดเลือด จะแสดงให้เห็นการเคลื่อนตัวของหลอดเลือดตับและหลอดเลือดพอร์ทัลเนื่องจากเนื้องอก

การวินิจฉัยที่แม่นยำก่อนการผ่าตัดสามารถทำได้เพียง 50% เท่านั้น

การรักษามะเร็งถุงน้ำดี

แนะนำให้ผู้ป่วยนิ่วในถุงน้ำดีทุกรายเข้ารับการผ่าตัดถุงน้ำดีเพื่อป้องกันมะเร็งถุงน้ำดี วิธีนี้ดูรุนแรงเกินไปสำหรับโรคที่แพร่หลายเช่นนี้ และจะส่งผลให้ต้องผ่าตัดถุงน้ำดีโดยไม่จำเป็นเป็นจำนวนมาก

การวินิจฉัยมะเร็งถุงน้ำดีไม่ควรเป็นอุปสรรคต่อการผ่าตัดเปิดหน้าท้อง แม้ว่าผลการรักษาด้วยการผ่าตัดจะน่าผิดหวังก็ตาม ได้มีการพยายามทำการผ่าตัดแบบรุนแรงโดยการตัดตับออก แต่ผลลัพธ์ไม่น่าพอใจ ไม่มีการสังเกตการเพิ่มขึ้นของอัตราการรอดชีวิตหลังการฉายรังสี

การใส่ขดลวดท่อน้ำดีด้วยกล้องหรือผ่านผิวหนังสามารถขจัดการอุดตันของท่อน้ำดีได้

การพยากรณ์โรคมะเร็งถุงน้ำดี

การพยากรณ์โรคไม่ดี เนื่องจากในกรณีส่วนใหญ่ เนื้องอกจะไม่สามารถผ่าตัดได้เมื่อได้รับการวินิจฉัย เมื่อถึงเวลานี้ ผู้ป่วย 50% มีการแพร่กระจายไปยังที่อื่นแล้ว โอกาสรอดชีวิตในระยะยาวมีอยู่เฉพาะในกรณีที่พบเนื้องอกโดยบังเอิญระหว่างการผ่าตัดถุงน้ำดีเพื่อรักษานิ่วในถุงน้ำดี (มะเร็งในตำแหน่งเดิม) เท่านั้น

อัตราการรอดชีวิตหลังการวินิจฉัยเฉลี่ยอยู่ที่ 3 เดือน โดยผู้ป่วย 14% ยังคงมีชีวิตอยู่จนถึงสิ้นปีแรก มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด papillary และ well-differentiated มีอัตราการรอดชีวิตสูงกว่ามะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด tubular และ undifferentiated ผลจากการแทรกแซงอย่างรุนแรง เช่น การตัดตับและการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองอย่างรุนแรง ยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน ในบางการศึกษา พบว่าอัตราการรอดชีวิตเพิ่มขึ้น ในขณะที่บางการศึกษาไม่เพิ่มขึ้น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]