ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ของบทความ
สิ่งตีพิมพ์ใหม่
มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก
ตรวจสอบล่าสุด: 12.07.2025

เนื้อหา iLive ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์หรือตรวจสอบข้อเท็จจริงเพื่อให้แน่ใจว่ามีความถูกต้องตามจริงมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้
เรามีแนวทางการจัดหาที่เข้มงวดและมีการเชื่อมโยงไปยังเว็บไซต์สื่อที่มีชื่อเสียงสถาบันการวิจัยทางวิชาการและเมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ โปรดทราบว่าตัวเลขในวงเล็บ ([1], [2], ฯลฯ ) เป็นลิงก์ที่คลิกได้เพื่อการศึกษาเหล่านี้
หากคุณรู้สึกว่าเนื้อหาใด ๆ ของเราไม่ถูกต้องล้าสมัยหรือมีข้อสงสัยอื่น ๆ โปรดเลือกแล้วกด Ctrl + Enter

มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักพบได้บ่อย อาการของมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก ได้แก่ มีเลือดในอุจจาระหรือมีการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมการขับถ่าย การตรวจคัดกรองได้แก่ การตรวจอุจจาระเพื่อหาเลือดแฝง การวินิจฉัยทำได้โดยการส่องกล้องลำไส้ใหญ่ การรักษามะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักประกอบด้วยการผ่าตัดและให้เคมีบำบัดหากต่อมน้ำเหลืองได้รับผลกระทบ
ในสหรัฐอเมริกา มีรายงานผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่ประมาณ 130,000 รายและเสียชีวิต 57,000 รายต่อปี ในโลกตะวันตก มีรายงานผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่รายใหม่มากกว่ามะเร็งชนิดอื่น ยกเว้นมะเร็งปอด อุบัติการณ์เริ่มเพิ่มขึ้นเมื่ออายุ 40 ปี และสูงสุดเมื่ออายุ 60–75 ปี โดยรวมแล้ว 70% ของผู้ป่วยเกี่ยวข้องกับลำไส้ใหญ่ส่วนทวารหนักและลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์ และ 95% เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง มะเร็งลำไส้ใหญ่พบได้บ่อยในผู้หญิง ส่วนมะเร็งทวารหนักพบได้บ่อยในผู้ชาย มะเร็งที่เกิดขึ้นพร้อมกัน (มากกว่าหนึ่งชนิด) เกิดขึ้นในผู้ป่วย 5%
อะไรทำให้เกิดมะเร็งลำไส้ใหญ่และมะเร็งทวารหนัก?
มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักส่วนใหญ่มักเกิดจากการเสื่อมของติ่งเนื้อ ประมาณ 80% ของผู้ป่วยเป็นแบบไม่ต่อเนื่อง และ 20% มีองค์ประกอบทางพันธุกรรม ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ แผลเรื้อรังและลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นเนื้อเยื่อหนา ความเสี่ยงของมะเร็งจะเพิ่มขึ้นตามระยะเวลาของโรคเหล่านี้
ประชากรที่มีอุบัติการณ์มะเร็งลำไส้ใหญ่สูงมักรับประทานอาหารที่มีไฟเบอร์ต่ำและมีโปรตีนจากสัตว์ ไขมัน และคาร์โบไฮเดรตขัดสีสูง สารก่อมะเร็งอาจรับประทานร่วมกับอาหาร แต่ส่วนใหญ่มักเกิดจากจุลินทรีย์ในอาหาร น้ำดี หรือสารคัดหลั่งจากลำไส้ กลไกที่แน่ชัดยังไม่ทราบแน่ชัด
มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักแพร่กระจายโดยตรงผ่านผนังลำไส้ ผ่านกระแสเลือด โดยการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค ผ่านเส้นประสาท และผ่านการแพร่กระจายไปยังช่องท้อง
อาการของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก
มะเร็งต่อมลำไส้ใหญ่และทวารหนักจะเติบโตช้า และใช้เวลานานก่อนที่จะแสดงอาการแรกเริ่ม อาการต่างๆ ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเนื้องอก ชนิด ขอบเขตของการแพร่กระจาย และภาวะแทรกซ้อน
ลำไส้ใหญ่ด้านขวามีขนาดใหญ่ ผนังบาง และมีของเหลวอยู่ภายใน จึงเกิดการอุดตันเป็นอย่างสุดท้าย เลือดออกมักจะมองไม่เห็น อาการอ่อนเพลียและอ่อนแรงอันเนื่องมาจากภาวะโลหิตจางรุนแรงอาจเป็นเพียงอาการเดียว บางครั้งเนื้องอกอาจมีขนาดใหญ่พอที่จะคลำได้ผ่านผนังหน้าท้องก่อนที่จะมีอาการอื่น ๆ ปรากฏขึ้น
ลำไส้ใหญ่ด้านซ้ายมีช่องว่างเล็กกว่า อุจจาระมีลักษณะกึ่งแข็ง และเนื้องอกมีแนวโน้มที่จะทำให้ช่องว่างของลำไส้แคบลงเป็นวงกลม ทำให้เกิดอาการท้องผูกชั่วคราวและอุจจาระบ่อยขึ้นหรือท้องเสีย อาการทางคลินิกของมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก ได้แก่ การอุดตันบางส่วนร่วมกับอาการปวดเกร็งในช่องท้องหรือลำไส้อุดตัน อุจจาระ อาจมีลักษณะเป็นริบบิ้นและมีเลือดปน ผู้ป่วยบางรายมีอาการของการเจาะทะลุ มักมีอาการเฉพาะที่ (ปวดและตึงเฉพาะที่) หรือพบได้น้อยร่วมกับเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบกระจาย
ในมะเร็งทวารหนัก อาการหลักคือมีเลือดออกขณะถ่ายอุจจาระ เมื่อใดก็ตามที่มีเลือดออกทางทวารหนัก แม้ว่าจะมีริดสีดวงทวารหรือโรคถุงโป่งพองในประวัติก็ตาม ก็ต้องแยกมะเร็งร่วมด้วย อาจมีอาการเบ่งและรู้สึกว่าถ่ายอุจจาระไม่หมด อาการปวดจะเกิดขึ้นเมื่อเนื้อเยื่อรอบทวารหนักได้รับผลกระทบ
ผู้ป่วยบางรายอาจแสดงอาการและสัญญาณของโรคที่แพร่กระจายในระยะเริ่มแรก (เช่น ตับโต ท้องมาน ต่อมน้ำเหลืองเหนือไหปลาร้าโต)
มันเจ็บที่ไหน?
การคัดกรองและการวินิจฉัยมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก
การคัดกรอง
การวินิจฉัยมะเร็งลำไส้ใหญ่ในระยะเริ่มต้นต้องอาศัยการตรวจคัดกรองเป็นประจำ โดยเฉพาะการตรวจเลือดแฝงในอุจจาระ มะเร็งที่ตรวจพบด้วยการตรวจนี้มักอยู่ในระยะเริ่มต้นและอาจรักษาได้ง่ายกว่า ในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 50 ปีที่มีความเสี่ยงโดยเฉลี่ย ควร ตรวจเลือดแฝงในอุจจาระทุกปีและส่องกล้องลำไส้ใหญ่ส่วนปลายทุก ๆ 5 ปี ผู้เขียนบางรายแนะนำให้ส่องกล้องลำไส้ใหญ่ทุก ๆ 10 ปีแทนการส่องกล้องลำไส้ใหญ่ส่วนปลาย การส่องกล้องลำไส้ใหญ่ทุก ๆ 3 ปีอาจมีประสิทธิภาพมากกว่า การคัดกรองผู้ป่วยที่มีปัจจัยเสี่ยง (เช่น ลำไส้ใหญ่เป็นแผล) จะกล่าวถึงในหัวข้อโรคที่เกี่ยวข้อง
การวินิจฉัย
ผู้ป่วยที่มีผลการตรวจเลือดแฝงเป็นบวกต้องส่องกล้องลำไส้ใหญ่ เช่นเดียวกับผู้ป่วยที่มีผลการตรวจผิดปกติจากการสวนล้างด้วยแบริอุมหรือการส่องกล้องลำไส้ใหญ่ส่วนปลาย ควรนำผลการตรวจผิดปกติทั้งหมดออกให้หมดเพื่อตรวจทางจุลพยาธิวิทยา หากรอยโรคมีฐานกว้างหรือไม่สามารถส่องกล้องลำไส้ใหญ่ออกได้ ควรพิจารณาการรักษาด้วยการผ่าตัดอย่างจริงจัง
การสวนล้างด้วยแบเรียม โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่มีคอนทราสต์สองชั้น สามารถตรวจพบการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาได้หลายอย่าง แต่ไม่ได้ให้ข้อมูลมากเท่ากับการส่องกล้องลำไส้ใหญ่ ดังนั้น การสวนล้างด้วยแบเรียมจึงไม่เป็นที่นิยมในการใช้เป็นการทดสอบวินิจฉัยเบื้องต้น
เมื่อได้รับการวินิจฉัยมะเร็งแล้ว ผู้ป่วยควรได้รับ การสแกน CT บริเวณช่องท้อง เอกซเรย์ทรวงอก และการตรวจทางห้องปฏิบัติการตามปกติ เพื่อตรวจหาการแพร่กระจาย ภาวะโลหิตจาง และประเมินภาวะสมดุลภายใน
ผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่ และทวารหนักร้อยละ 70 พบว่าระดับ CEAg ในซีรั่ ม สูงขึ้นแต่การทดสอบนี้ไม่จำเพาะเจาะจง จึงไม่แนะนำให้ใช้ในการคัดกรอง อย่างไรก็ตาม หากระดับ CEAg สูงก่อนการผ่าตัดและต่ำหลังการผ่าตัดเนื้องอกลำไส้ใหญ่ การตรวจติดตาม CEAg อาจมีประโยชน์ในการตรวจพบการกลับมาเป็นซ้ำในระยะเริ่มต้น CA 199 และ CA 125 เป็นเครื่องหมายเนื้องอกชนิดอื่นที่อาจใช้ได้เช่นกัน
สิ่งที่ต้องตรวจสอบ?
วิธีการตรวจสอบ?
การรักษามะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก
การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก
การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักอาจใช้ได้กับผู้ป่วย 70% ที่ไม่มีสัญญาณของการแพร่กระจาย การรักษาด้วยการผ่าตัดประกอบด้วยการตัดเนื้องอกออกทั้งก้อนและการระบายน้ำเหลืองในบริเวณนั้นโดยต่อปลายลำไส้ หากมีลำไส้ที่ไม่เปลี่ยนแปลง 5 ซม. ระหว่างเนื้องอกและขอบทวารหนัก จะทำการผ่าตัดช่องท้องและช่องท้องร่วมกับการเปิดลำไส้เทียมแบบถาวร
แนะนำให้ตัดเนื้องอกที่แพร่กระจายไปยังตับจำนวนจำกัด (1-3) รายออกเพื่อเป็นขั้นตอนต่อไปในผู้ป่วยที่ไม่ได้ผอมแห้ง โดยเกณฑ์มีดังนี้: เนื้องอกหลักได้รับการผ่าตัดออกแล้ว เนื้องอกที่แพร่กระจายไปยังตับถูกจำกัดอยู่ในตับเพียงส่วนเดียว และไม่มีการแพร่กระจายไปยังส่วนนอกตับ ผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายไปยังตับเพียงไม่กี่รายเท่านั้นที่ตรงตามเกณฑ์เหล่านี้ แต่อัตราการรอดชีวิต 5 ปีหลังการผ่าตัดคือ 25%
มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก ระยะที่1
เวที |
เนื้องอก (การบุกรุกสูงสุด) |
การแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค |
การแพร่กระจายระยะไกล |
0 |
ทิส |
หมายเลข 0 |
เอ็ม0 |
ฉัน |
T1 หรือ T2 |
หมายเลข 0 |
เอ็ม0 |
ครั้งที่สอง |
ตซ |
หมายเลข 0 |
เอ็ม0 |
ที่สาม |
ทิลิ ที4 |
N หรือ N0 ใดๆ |
|
สี่ |
อะไรก็ได้ T |
อะไรก็ได้ N |
เอ็ม1 |
1การจำแนกประเภท TNM: Tis - มะเร็งในตำแหน่ง; T1 - ใต้เยื่อเมือก; T2 - กล้ามเนื้อ propria; T3 - แทรกซึมทุกชั้น (สำหรับมะเร็งทวารหนัก รวมทั้งเนื้อเยื่อรอบทวารหนัก); T4 - อวัยวะที่อยู่ติดกันหรือเยื่อบุช่องท้อง
N0 - ไม่มี; N1 - มีโหนดระดับภูมิภาค 1-3 โหนด; N2 -> มีโหนดระดับภูมิภาค 4 โหนด; N3 - โหนดระดับยอดหรือตามหลอดเลือด; M0 - ไม่มี; M1 - มี
การรักษาเสริมสำหรับมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก
เคมีบำบัด (โดยปกติคือ 5-fluorouracil และ leucovorin) ช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตได้ 10-30% ในผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่ที่ตรวจพบต่อมน้ำเหลือง การฉายรังสีร่วมกับเคมีบำบัดมีประสิทธิผลในผู้ป่วยมะเร็งทวารหนักและต่อมน้ำเหลือง 1-4 ต่อม หากต่อมน้ำเหลืองได้รับผลกระทบมากกว่า 4 ต่อม การบำบัดร่วมกันจะมีประสิทธิผลน้อยลง การฉายรังสีก่อนการผ่าตัดและเคมีบำบัดช่วยให้การผ่าตัดมะเร็งทวารหนักทำได้ง่ายขึ้นและลดการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลือง
[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]
การตรวจติดตามผล
ในช่วงหลังผ่าตัด ควรทำการส่องกล้องลำไส้ใหญ่เป็นประจำทุกปีเป็นเวลา 5 ปี และทุก ๆ 3 ปี หากไม่พบติ่งเนื้อหรือเนื้องอก หากการส่องกล้องลำไส้ใหญ่ก่อนผ่าตัดไม่สมบูรณ์เนื่องจากมะเร็งอุดตัน ควรทำการส่องกล้องลำไส้ใหญ่ให้ครบถ้วน 3 เดือนหลังผ่าตัด
การตรวจคัดกรองเพิ่มเติมสำหรับการเกิดซ้ำควรรวมถึงประวัติ การตรวจร่างกาย และการทดสอบในห้องปฏิบัติการ ( การตรวจนับเม็ดเลือดสมบูรณ์การทดสอบการทำงานของตับ) ทุก 3 เดือนเป็นเวลา 3 ปี จากนั้นทุก 6 เดือนเป็นเวลา 2 ปี การศึกษาภาพ (CT หรือ MRI) มักได้รับการแนะนำเป็นเวลา 1 ปี แต่ประโยชน์ของมันยังคงเป็นที่น่าสงสัยในกรณีที่ไม่มีความผิดปกติในการตรวจคัดกรองหรือการทดสอบเลือด
การรักษาแบบประคับประคองสำหรับโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก
หากไม่สามารถทำการรักษาด้วยการผ่าตัดได้ หรือผู้ป่วยมีความเสี่ยงสูงที่จะต้องผ่าตัด ควรพิจารณาการรักษาแบบประคับประคองสำหรับมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก (เช่น การลดสิ่งอุดตันหรือการตัดส่วนที่เป็นรูพรุนออก) โดยผู้ป่วยจะมีอายุยืนยาวโดยเฉลี่ย 6 เดือน เนื้องอกที่อุดตันบางชนิดสามารถลดขนาดลงได้ด้วยการจี้ด้วยแสงเลเซอร์ การจี้ด้วยไฟฟ้า หรือการใส่ขดลวด การให้เคมีบำบัดสามารถทำให้เนื้องอกเล็กลงและยืดอายุการอยู่รอดได้นานหลายเดือน
มีการศึกษายาอื่นๆ อีกด้วย ได้แก่ ไอริโนเทกัน (แคมโทซาร์) ออกซาลิแพลติน เลวามิโซล เมโทเทร็กเซต กรดฟอร์มิลเตตระไฮโดรโฟลิก เซเลโคซิบ ทาลิดาไมด์ และคาเพซิทาบีน (สารตั้งต้นของ 5-ฟลูออโรยูราซิล) อย่างไรก็ตาม ยังไม่มีการรักษาใดที่มีประสิทธิผลสูงสุดสำหรับมะเร็งลำไส้ใหญ่ที่แพร่กระจาย การให้เคมีบำบัดสำหรับมะเร็งลำไส้ใหญ่ระยะลุกลามควรให้โดยนักเคมีบำบัดที่มีประสบการณ์ซึ่งสามารถเข้าถึงการทดลองยาได้
หากการแพร่กระจายจำกัดอยู่ที่ตับ การให้ฟลอกซูริดีนหรือไมโครสเฟียร์กัมมันตรังสีเข้าหลอดเลือดแดงภายในตับโดยใช้ปั๊มใต้ผิวหนังหรือปั๊มภายนอกที่ติดเข็มขัดจะมีประสิทธิภาพมากกว่าการให้เคมีบำบัดแบบระบบในผู้ป่วยนอก ในกรณีของการแพร่กระจายนอกตับ การให้เคมีบำบัดหลอดเลือดแดงภายในตับไม่มีข้อได้เปรียบเหนือการให้เคมีบำบัดแบบระบบ
ข้อมูลเพิ่มเติมของการรักษา
มะเร็งลำไส้ใหญ่และมะเร็งทวารหนักมีการพยากรณ์โรคอย่างไร?
มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักมีการพยากรณ์โรคที่แตกต่างกัน ขึ้นอยู่กับระยะ อัตราการรอดชีวิต 10 ปีสำหรับมะเร็งที่จำกัดเฉพาะเยื่อเมือกอยู่ที่ประมาณ 90%; มะเร็งที่เจริญเติบโตผ่านผนังลำไส้ 70-80%; มะเร็งที่ต่อมน้ำเหลืองได้รับความเสียหาย 30-50%; มะเร็งที่แพร่กระจาย น้อยกว่า 20%