โรคเลจิโอเนลโลซิสในเด็ก (โรคเลจิโอแนร์ ไข้ปอนเตียก): สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

โรคเลจิโอแนลโลซิส (โรคเลจิโอแนร์, ไข้ปอนเตียก) เป็นโรคติดเชื้อเฉียบพลันที่มีสาเหตุมาจากแบคทีเรีย ซึ่งมีอาการไข้ โรคทางเดินหายใจ ปอดเสียหาย และมักมีอาการที่ระบบทางเดินอาหาร ระบบประสาทส่วนกลาง และไต

รหัส ICD-10

• A48.1 โรคทหารผ่านศึก
• A48.2 โรคทหารผ่านศึกที่ไม่มีปอดบวม (ไข้ปอนเตียก)

ระบาดวิทยาของโรคเลจิโอเนลโลซิส

แบคทีเรียลีจิโอเนลลาอาศัยอยู่ในแหล่งน้ำอุ่นเปิดที่มีสาหร่ายขึ้นปกคลุม นอกจากนี้ แบคทีเรียลีจิโอเนลลายังมีชีวิตรอดเป็นเวลานานและขยายพันธุ์ในระบบน้ำประปาและเครื่องปรับอากาศ หอคอยหล่อเย็น ห้องอาบน้ำ อ่างอาบน้ำสำหรับการบำบัดด้วยน้ำ อุปกรณ์ทางการแพทย์สำหรับการสูดดมและเครื่องช่วยหายใจสำหรับปอด

การติดเชื้อมักแพร่กระจายผ่านฝุ่นละอองในอากาศ ทั้งอากาศและน้ำ (สารควบแน่นในเครื่องปรับอากาศ) สามารถทำหน้าที่เป็นตัวกลางในการแพร่เชื้อได้ ตัวกลางการแพร่เชื้ออื่นๆ ได้แก่ หัวฝักบัว ฝุ่นที่ฟุ้งขึ้นระหว่างงานขุดดิน ดินที่เป็นแหล่งแพร่เชื้อประจำถิ่น การติดเชื้อจากคนสู่คนนั้นไม่น่าจะเกิดขึ้น การติดเชื้อในเด็กอาจเกิดขึ้นได้ในสถานรับเลี้ยงเด็กก่อนวัยเรียน โรงเรียน สถานเลี้ยงเด็กกำพร้า และสถานที่อื่นๆ ที่มีเครื่องปรับอากาศที่ชำรุด มีรายงานการระบาดของโรคเลจิโอเนลโลซิสในโรงพยาบาล ซึ่งทำให้สามารถพิจารณาโรคนี้ว่าเป็นการติดเชื้อในโรงพยาบาลได้

อุบัติการณ์ดังกล่าวถูกบันทึกไว้ว่าเป็นการระบาดใหญ่หรือกรณีที่เกิดขึ้นเป็นครั้งคราว โดยส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในช่วงฤดูร้อนถึงฤดูใบไม้ร่วง ผู้คนทุกวัยรวมทั้งทารกสามารถเจ็บป่วยได้

การจำแนกประเภท

แบ่งออกเป็นโรคปอดบวม โรคหวัดทางเดินหายใจส่วนบน และโรคไข้เฉียบพลันที่มีอาการผื่นขึ้น

สาเหตุของโรคเลจิโอเนลโลซิส

เชื้อก่อโรคคือ Legionella จากวงศ์ Legionellaceae ซึ่งเป็นแบคทีเรียแกรมลบแท่งที่มีมากกว่า 35 ชนิด ได้แก่ L. pneumophila, L. bozemanii, L. micdadei เป็นต้น โดย L. pneumophila มีจำนวนมากที่สุด โดยตัวแทนของเชื้อแบ่งออกเป็น 15 ซีโรกรุ๊ป ซึ่งแต่ละซีโรกรุ๊ปสามารถก่อให้เกิดโรคในมนุษย์ได้ ในการปลูกเชื้อก่อโรคนั้น จะใช้สารอาหารเทียมที่ผสมเลซิตินและเหล็กไพโรฟอสเฟต (Müller-Hinten medium) รวมถึงตัวอ่อนไก่

พยาธิสภาพของโรคเลจิโอเนลโลซิส

ตำแหน่งหลักของการติดเชื้อคือเยื่อเมือกของทางเดินหายใจส่วนบน (ในโรคเลจิโอเนลโลซิสของระบบทางเดินหายใจ) หรือเนื้อเยื่อปอด (ในรูปแบบปอดบวม) ซึ่งเชื้อโรคจะสะสมตัวพร้อมกับการพัฒนาของกระบวนการอักเสบ การพัฒนาต่อไปของโรคขึ้นอยู่กับขนาดยาและความก่อโรคของเชื้อโรค ความไวต่อยาก่อนหน้านี้ และที่สำคัญที่สุดคือความต้านทานในบริเวณนั้นและโดยทั่วไปของร่างกาย

อาการของโรคเลจิโอเนลโลซิส

ระยะฟักตัวของโรคเลจิโอแนลโลซิสคือ 2 ถึง 10 วัน

โรคปอดบวมจากเชื้อแบคทีเรียเลจิโอเนลโลซิสมักเริ่มมีอาการเฉียบพลันเมื่ออุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น หนาวสั่น ปวดกล้ามเนื้อ และปวดศีรษะ ไอแห้ง น้ำมูกไหล เจ็บหน้าอกขณะไอจะเริ่มขึ้นตั้งแต่วันแรกๆ อาการเหล่านี้จะค่อยๆ รุนแรงขึ้นภายใน 3-5 วัน อุณหภูมิร่างกายจะสูงสุด (39-40 องศาเซลเซียส) มีอาการมึนเมา ไอมีเสมหะ หายใจถี่ขึ้น การเคาะปอดจะเผยให้เห็นจุดที่มีเสียงเคาะสั้นลง และการฟังเสียงที่ฉายจากจุดดังกล่าวโดยมีการหายใจที่อ่อนแรงเป็นพื้นหลังจะเผยให้เห็นเสียงครืนๆ และชื้นเป็นฟองละเอียด ภาพเอกซเรย์จะเผยให้เห็นเงาเฉพาะจุดซึ่งมีแนวโน้มที่จะรวมเข้าด้วยกันและก่อตัวเป็นบริเวณที่มืดลงอย่างกว้างขวาง ในบางกรณี อาจเกิดเยื่อหุ้มปอดอักเสบหรือมีของเหลวไหลเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดเล็กน้อย

ในเลือดส่วนปลายจะมีอาการเม็ดเลือดขาวสูง มีการเปลี่ยนแปลงของระดับนิวโทรฟิล มีแนวโน้มจะเกิดภาวะเกล็ดเลือดต่ำและลิมโฟไซต์ต่ำ และค่า ESR สูงขึ้นอย่างรวดเร็ว

โรคหวัดของทางเดินหายใจส่วนบนแบบ Legionella แทบจะแยกแยะไม่ออกจากการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนแบบไวรัส: อุณหภูมิร่างกายจะสูงขึ้นถึง 38-39 °C มีอาการไอ น้ำมูกไหล หนาวสั่น อาจมีอาการปวดกล้ามเนื้อ อาเจียน อุจจาระเหลว และมีอาการทางระบบประสาท อาการจะหายได้ภายใน 7-10 วันหลังจากเริ่มเป็นโรค มีหลักฐานว่าจำนวนรูปแบบของโรค Legionellosis ของการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนมีมากกว่ารูปแบบที่มีเนื้อเยื่อปอดเสียหายถึงสิบเท่า

โรคไข้เฉียบพลันที่มีอาการผื่นแดง (ไข้ฟอร์ตแบรกก์) มีลักษณะคือมีอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น มีอาการหวัดในทางเดินหายใจ และมีผื่นแดงเป็นปื้นๆ ทั่วร่างกาย

การวินิจฉัยโรคเลจิโอเนลโลซิส

สามารถสงสัยโรคเลจิโอเนลโลซิสได้หากตรวจพบบริเวณที่มีสีเข้มหรือเนื้อเยื่อระหว่างช่องว่างที่มีจุดในปอด ซึ่งเป็นมานานและมักจะลุกลามมากขึ้น แม้จะได้รับการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียจากกลุ่มเพนนิซิลลินแล้วก็ตาม

เพื่อยืนยันผลทางห้องปฏิบัติการ ให้นำเนื้อเยื่อของผู้ป่วยไปเพาะบนวุ้น Mueller-Hinton ร่วมกับเกลือเหล็กและ L-cystine หรืออาจให้หนูตะเภาติดเชื้อเอ็มบริโอของไก่ในภายหลัง วิธีอิมมูโนฟลูออเรสเซนซ์โดยตรงเป็นวิธีการสำหรับการวินิจฉัยโดยตรง ซึ่งช่วยให้สามารถตรวจพบเชื้อก่อโรคได้โดยตรงในเสมหะ การล้างหลอดลม หรือในชิ้นเนื้อที่ได้จากการส่องกล้องตรวจหลอดลม

สำหรับการวินิจฉัยทางเซรุ่มวิทยา จะใช้ ELISA วิธีอิมมูโนฟลูออเรสเซนซ์ทางอ้อม หรือปฏิกิริยาไมโครแอ็กกลูติเนชัน

การวินิจฉัยแยกโรค

ต้องแยกความแตกต่างระหว่างโรคปอดบวมจากโรคเลจิโอเนลโลซิสกับโรคปอดบวมรุนแรงที่เกิดจากการรวมตัวของไวรัสและแบคทีเรีย คลามีเดีย และไมโคพลาสมา

โรคเลจิโอเนลโลซิสในทางเดินหายใจมีสาเหตุมาจากการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน การวินิจฉัยที่ถูกต้องในทุกกรณีทำได้โดยอาศัยผลการวิจัยในห้องปฏิบัติการเท่านั้น

การรักษาโรคเลจิโอเนลโลซิส

ยาปฏิชีวนะใช้เป็นการรักษาตามสาเหตุ โดยจะให้ผลดีที่สุดเมื่อกำหนดให้ใช้มาโครไลด์ร่วมกับโพรไบโอติก (Acipol เป็นต้น)

การรักษาทางพยาธิวิทยาและอาการจะดำเนินการตามหลักการที่ยอมรับโดยทั่วไป

การป้องกันโรคเลจิโอเนลโลซิส

มาตรการกักกันโรคไม่ได้ผล สิ่งสำคัญคือการตรวจสอบน้ำในระบบปรับอากาศและการฆ่าเชื้อโดยเพิ่มอุณหภูมิของน้ำให้ถึง 60 องศาเซลเซียส ซึ่งจะทำให้ระบบปราศจากเชื้อแบคทีเรียลีเจียนเนลลา

เพื่อป้องกันโรคเลจิโอเนลลาในโรงพยาบาล จำเป็นต้องทำความสะอาดและฆ่าเชื้ออุปกรณ์ทางการแพทย์อย่างทั่วถึง โดยเฉพาะอุปกรณ์ที่ใช้รักษาโรคทางเดินหายใจ (เข็มเจาะคอ ท่อเจาะคอ เครื่องช่วยหายใจ)

ขณะนี้กำลังมีการพัฒนาการสร้างภูมิคุ้มกันแบบเชิงรุกโดยใช้การเตรียมวัคซีน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]