ความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ในวัยหมดประจำเดือน

ความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ในช่วงวัยเจริญพันธุ์เป็นอาการแทรกซ้อนของภาวะแทรกซ้อนรองที่เกี่ยวข้องกับการพัฒนาของกระบวนการฝ่อและเสื่อมของเนื้อเยื่อและโครงสร้างที่ขึ้นอยู่กับฮอร์โมนเอสโตรเจนในส่วนล่างหนึ่งของทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ ได้แก่ กระเพาะปัสสาวะ ท่อปัสสาวะ ช่องคลอด ระบบเอ็นของอุ้งเชิงกรานเล็ก และกล้ามเนื้อของพื้นอุ้งเชิงกราน

ระบาดวิทยา

ความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์เกิดขึ้นในผู้หญิงร้อยละ 30 เมื่ออายุ 55 ปี และร้อยละ 75 เมื่ออายุ 70 ปี

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

กลไกการเกิดโรค

มีความจำเป็นต้องตรวจสอบผู้หญิงทุกคนในช่วงวัยเจริญพันธุ์เพื่อดูว่ามีภาวะฝ่อของระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์หรือไม่ เนื่องจากการเกิดโรคของระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์นั้นเกิดจากการขาดฮอร์โมนเพศ

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

อาการ ความผิดปกติของอวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะในวัยหมดประจำเดือน

อาการของโรคทางเดินปัสสาวะที่ทำให้คุณภาพชีวิตของผู้หญิงแย่ลง ถือเป็นอาการผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ในช่วงวัยทอง หากเกิดขึ้นในช่วงเดียวกับที่เริ่มเข้าสู่วัยหมดประจำเดือน

• อาการปัสสาวะบ่อยในวัยหมดประจำเดือนเป็นอาการร่วมกันระหว่างการปัสสาวะบ่อยในเวลากลางวันและกลางคืน โดยรู้สึกปวดปัสสาวะบ่อยครั้งร่วมกับอาการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่หรือไม่ก็ได้ โดยมีสาเหตุมาจากช่องคลอดฝ่อ
• ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่เนื่องจากความเครียด (ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่เนื่องจากความเครียด) คือ การสูญเสียปัสสาวะโดยไม่ได้ตั้งใจซึ่งเกี่ยวข้องกับการออกแรงทางร่างกาย ซึ่งได้รับการยืนยันด้วยการตรวจร่างกายโดยละเอียด และทำให้เกิดปัญหาทางสังคมหรือสุขอนามัย

ในทางคลินิก ความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์มีลักษณะเฉพาะคือมีอาการทางช่องคลอดและระบบทางเดินปัสสาวะ (ความผิดปกติของการปัสสาวะ)

อาการทางช่องคลอด:

• อาการแห้ง คัน และแสบร้อนในช่องคลอด
• อาการเจ็บปวดขณะมีเพศสัมพันธ์
• ตกขาวซ้ำๆ
• เลือดออกจากการสัมผัส;
• การหย่อนของผนังช่องคลอดส่วนหน้าและ/หรือส่วนหลัง

ความผิดปกติของการปัสสาวะ:

• ปัสสาวะบ่อย (มากกว่า 6 ครั้งต่อวัน)
• ภาวะปัสสาวะกลางคืน (การตื่นตอนกลางคืนเพื่อปัสสาวะโดยที่ไม่มีการขับปัสสาวะบ่อยในตอนกลางคืนมากกว่าในเวลากลางวัน)
• อาการปวดกระเพาะปัสสาวะ (ปัสสาวะบ่อยและเจ็บปวดโดยไม่มีสัญญาณที่ชัดเจนว่ากระเพาะปัสสาวะได้รับความเสียหาย)
• ภาวะ กลั้นปัสสาวะไม่อยู่จากความเครียด
• อาการปัสสาวะบ่อยโดยอาจมีปัสสาวะรั่วหรือไม่รั่วก็ได้

รูปแบบ

ความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์แบ่งตามความรุนแรง

• ระดับเล็กน้อย: อาการของช่องคลอดฝ่อร่วมกับอาการปัสสาวะไม่ออก ปัสสาวะกลางคืน และกระเพาะปัสสาวะอักเสบ
• ปานกลาง: อาการของการฝ่อของช่องคลอดและถุงน้ำในทางเดินปัสสาวะจะมาพร้อมกับภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่
• อาการรุนแรงมักมีลักษณะร่วมกันคือ มีอาการฝ่อของช่องคลอดและถุงน้ำบริเวณทางเดินปัสสาวะ ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ และ/หรือภาวะปัสสาวะลำบาก

[ 11 ], [ 12 ]

การวินิจฉัย ความผิดปกติของอวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะในวัยหมดประจำเดือน

• ค่า pH ในช่องคลอด: แตกต่างกันระหว่าง 6.0 ถึง 7.0
• การส่องกล้องตรวจช่องคลอด: การบางลงของเยื่อบุช่องคลอดด้วยการย้อมที่ไม่สม่ำเสมอและอ่อนด้วยสารละลาย Lugol เครือข่ายเส้นเลือดฝอยที่กว้างขวางในชั้นใต้เยื่อบุ
• ดัชนีสุขภาพช่องคลอดจาก 1 ถึง 4
• การตรวจทางจุลชีววิทยาอย่างครอบคลุม (การวินิจฉัยทางวัฒนธรรมและการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของคราบตกขาวที่ย้อมด้วยแกรม) ในระหว่างการตรวจทางวัฒนธรรม จะระบุชนิดและองค์ประกอบเชิงปริมาณของจุลินทรีย์ในช่องคลอด ในระหว่างการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ จะมีการประเมินตามเกณฑ์ต่อไปนี้:
  • สภาพของเยื่อบุช่องคลอด;
  • การมีปฏิกิริยาของเม็ดเลือดขาว;
  • องค์ประกอบของจุลินทรีย์ในช่องคลอด (ลักษณะเชิงคุณภาพและเชิงปริมาณของประเภทแบคทีเรียทางสัณฐานวิทยา)
• การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า

หากมีอาการของการฝ่อของถุงน้ำในทางเดินปัสสาวะ จำเป็นต้องประเมินเพิ่มเติมดังต่อไปนี้:

• สมุดบันทึกการปัสสาวะ (ความถี่ของการปัสสาวะในเวลากลางวันและกลางคืน การสูญเสียปัสสาวะระหว่างเบ่งและ/หรือปัสสาวะฉุกเฉิน)
• ข้อมูลจากการศึกษาทางยูโรไดนามิกอย่างครอบคลุม (ปริมาณปัสสาวะสูงสุดและทางสรีรวิทยา อัตราการไหลของปัสสาวะสูงสุด ความต้านทานของท่อปัสสาวะสูงสุด ดัชนีความต้านทานของท่อปัสสาวะ การมีหรือไม่มีการเพิ่มขึ้นของความดันในท่อปัสสาวะและ/หรือกล้ามเนื้อเรียบ) เพื่อประเมินความรุนแรงของความผิดปกติทางระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ ขอแนะนำให้ใช้มาตราส่วน 5 ระดับของ D. Barlow (1997):
  • 1 คะแนน - อาการเจ็บป่วยเล็กน้อยที่ไม่กระทบต่อชีวิตประจำวัน
  • 2 จุด คือ ความรู้สึกไม่สบายที่กระทบต่อชีวิตประจำวันเป็นระยะๆ
  • 3 คะแนน - อาการป่วยรุนแรงที่กลับมาเป็นซ้ำจนกระทบต่อชีวิตประจำวัน
  • 4 คะแนน คือ อาการป่วยรุนแรงที่กระทบต่อชีวิตประจำวัน;
  • 5 คะแนน - โรคร้ายแรงที่กระทบต่อชีวิตประจำวันอย่างต่อเนื่อง

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคของระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ทำได้ด้วยโรคต่อไปนี้:

• โรคช่องคลอดอักเสบแบบจำเพาะและไม่จำเพาะ;
• โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ;
• โรคที่นำไปสู่การหยุดชะงักของการส่งสัญญาณประสาทของกระเพาะปัสสาวะ
• โรคเบาหวาน;
• โรคสมองเสื่อมจากสาเหตุต่างๆ
• โรคหรือการบาดเจ็บของกระดูกสันหลังและ/หรือไขสันหลัง
• โรคอัลไซเมอร์;
• โรคพาร์กินสัน;
• อุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง

ข้อบ่งชี้ในการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญท่านอื่น

• แพทย์ด้านระบบทางเดินปัสสาวะ: อาการของโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรัง อาการปัสสาวะคั่ง
• นักประสาทวิทยา: โรคของระบบประสาทส่วนกลางและ/หรือส่วนปลาย

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

การรักษา ความผิดปกติของอวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะในวัยหมดประจำเดือน

เป้าหมายของการบำบัดคือเพื่อลดอาการของการฝ่อของช่องคลอดและถุงน้ำในทางเดินปัสสาวะเพื่อปรับปรุงคุณภาพชีวิตของสตรีในช่วงวัยหมดประจำเดือน

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

การรักษาในโรงพยาบาลมีไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะปัสสาวะเล็ดเนื่องจากความเครียดเพื่อรับการรักษาด้วยการผ่าตัด

การรักษาแบบไม่ใช้ยา

การใช้ biofeedback และการกระตุ้นไฟฟ้าของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน

การบำบัดด้วยยา

ในกรณีของโรคทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ จะใช้การบำบัดทดแทนฮอร์โมนในระบบและ/หรือเฉพาะที่เพื่อรักษาโรค แผนการบำบัดทดแทนฮอร์โมนในระบบอธิบายไว้โดยละเอียดข้างต้น

การบำบัดเฉพาะที่จะดำเนินการหากผู้ป่วยไม่ต้องการรับการบำบัดแบบระบบหรือมีข้อห้ามในการบำบัดแบบระบบ

การบำบัดแบบผสมผสาน (ทั้งระบบและเฉพาะที่) มีข้อบ่งชี้เมื่อการบำบัดแบบระบบมีประสิทธิผลไม่เพียงพอ

ในกรณีที่มีอาการปัสสาวะลำบาก จะมีการใช้ยาเพิ่มเติมที่มีฤทธิ์คลายการกระตุกของกล้ามเนื้อเรียบกระเพาะปัสสาวะ เพื่อให้การทำงานของกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะเป็นปกติ

• M-แอนติโคลิเนอร์จิก:
  • ออกซิบิวตินิน 5 มก. 1-3 ครั้งต่อวัน ก่อนอาหาร หรือ
  • โทลเทอโรดีน 2 มก. วันละ 2 ครั้ง หรือ
  • ทรอเปียมคลอไรด์ 5-15 มก. ใน 2-3 ครั้ง
• ยาบล็อกอัลฟา (สำหรับการอุดตันใต้กระเพาะปัสสาวะ):
  • แทมสุโลซิน 0.4 มก. ครั้งเดียวต่อวัน รับประทานหลังอาหารเช้า หรือ
  • เทราบโซซิน 1–10 มก. วันละครั้ง รับประทานก่อนนอน (เริ่มรับประทานยาครั้งละ 1 มก./วัน และค่อยๆ เพิ่มขนาดยาจนถึงผลที่ต้องการ แต่ไม่เกิน 10 มก./วัน ภายใต้การควบคุมความดันโลหิต)
• ตัวกระตุ้นอัลฟา 1-อะดรีเนอร์จิกจะเพิ่มโทนของท่อปัสสาวะและคอของกระเพาะปัสสาวะ และใช้ในการรักษาภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่จากความเครียด:
  • มิโดดรีน 2.5 มก. วันละ 2 ครั้ง รับประทานเป็นเวลา 1–2 เดือน
• M-cholinomimetics ช่วยเพิ่มโทนของกล้ามเนื้อ detrusor ซึ่งใช้สำหรับภาวะกระเพาะปัสสาวะทำงานน้อยและหยุดทำงาน:
  • ดิสทิกมีน โบรไมด์ 5-10 มก. วันละครั้งในตอนเช้า รับประทานก่อนอาหาร 30 นาที ระยะเวลาในการบำบัดจะพิจารณาเป็นรายบุคคล

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

การรักษาด้วยการผ่าตัด

ในกรณีที่กลั้นปัสสาวะไม่อยู่ แนะนำให้รักษาด้วยการผ่าตัด การผ่าตัดแบบ TVT หรือ TVT-O (การใส่ห่วงสังเคราะห์ที่เป็นอิสระใต้ท่อปัสสาวะส่วนกลาง 1 ใน 3 โดยผ่านทางช่องคลอด) หรือการฉีดเจล DAM(+) เข้าไปในช่องข้างท่อปัสสาวะเป็นวิธีที่สมเหตุสมผลและรบกวนน้อยที่สุด

การป้องกัน

• การรักษาวิถีชีวิตให้มีสุขภาพดี
• การใช้ biofeedback และการกระตุ้นไฟฟ้าของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน
• การใช้ฮอร์โมนทดแทนกับช่วงก่อนวัยหมดประจำเดือน

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคเป็นไปในทางที่ดี

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]