โรคภูมิคุ้มกันผิดปกติในระหว่างตั้งครรภ์

โรคภูมิต้านทานตนเองมักเกิดในผู้หญิงมากกว่าผู้ชายถึง 5 เท่า และมักพบมากที่สุดในช่วงวัยเจริญพันธุ์ ดังนั้น โรคดังกล่าวจึงมักพบในสตรีมีครรภ์ [ 1 ], [ 2 ]

โรคซิสเต็มิกลูปัสเอริทีมาโทซัสในหญิงตั้งครรภ์

โรคซิสเต็มิก ลูปัส เอริทีมาโทซัสอาจปรากฏขึ้นครั้งแรกในระหว่างตั้งครรภ์ ผู้หญิงที่มีประวัติการคลอดตายในไตรมาสที่สองโดยไม่ทราบสาเหตุ การเจริญเติบโตของทารก ที่ช้าลง การคลอดก่อนกำหนด หรือแท้งบุตรโดยธรรมชาติมักจะได้รับการวินิจฉัยในภายหลังว่าเป็นโรคซิสเต็มิก ลูปัส เอริทีมาโทซัส ไม่สามารถคาดเดาได้ว่าโรคซิสเต็มิก ลูปัส เอริทีมาโทซัสที่เกิดขึ้นก่อนหน้านี้ในระหว่างตั้งครรภ์จะดำเนินไปอย่างไร แต่โรคซิสเต็มิก ลูปัส เอริทีมาโทซัสอาจแย่ลง โดยเฉพาะทันทีหลังคลอด[ 3 ]

ภาวะแทรกซ้อน ได้แก่ การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ช้าลง การคลอดก่อนกำหนดเนื่องจากครรภ์เป็นพิษและภาวะหัวใจหยุดเต้นแต่กำเนิดอันเป็นผลจากแอนติบอดีของมารดาที่ผ่านรก [ 4 ] ภาวะแทรกซ้อนทางไตหรือหัวใจที่สำคัญที่เกิดขึ้นก่อนหน้านี้จะเพิ่มความเสี่ยงของการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตของมารดา โรคไตอักเสบแบบแพร่กระจาย ความดันโลหิตสูงหรือการมีอยู่ของแอนติบอดีฟอสโฟลิปิดที่หมุนเวียนอยู่จะเพิ่มความเสี่ยงของการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ ผู้หญิงที่มีแอนติบอดีต่อคาร์ดิโอลิพิน ( สารกันเลือดแข็งในกลุ่มโรคลูปัส ) คิดเป็นประมาณ 5-15% ของผู้ป่วยโรคลูปัสเอริทีมาโทซัสแบบระบบ และมีความเสี่ยงต่อการแท้งบุตร คลอดบุตรตาย และโรคลิ่มเลือดอุดตันเพิ่มขึ้น [ 5 ]

การรักษาคือการใช้เพรดนิโซนในขนาดต่ำสุด โดยต้องรับประทานวันละ 10-60 มก. ผู้ป่วยบางรายอาจใช้แอสไพริน (วันละ 81 มก.) และป้องกันด้วยโซเดียมเฮปาริน (ฉีดใต้ผิวหนัง 5,000-10,000 IU) หรือเฮปารินที่มีมวลโมเลกุลต่ำ หากผู้หญิงมีโรคซิสเต็มิกลูปัสเอริทีมาโทซัสที่รุนแรงและดื้อยา จำเป็นต้องรับประทานยากดภูมิคุ้มกันอย่างต่อเนื่องในระหว่างตั้งครรภ์เป็นรายบุคคล

โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในหญิงตั้งครรภ์

โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์อาจเริ่มในระหว่างตั้งครรภ์หรือพบได้บ่อยกว่านั้นในระยะหลังคลอด โดยทั่วไปอาการของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ที่มีอยู่ก่อนจะดีขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ ไม่มีอาการบาดเจ็บเฉพาะของทารกในครรภ์ แต่การคลอดบุตรอาจเป็นเรื่องยากหากผู้หญิงมีอาการบาดเจ็บที่สะโพกหรือกระดูกสันหลังส่วนเอว [6 ], [ 7 ]

โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงในหญิงตั้งครรภ์

อาการจะเปลี่ยนแปลงไปในระหว่างตั้งครรภ์อาการกล้ามเนื้ออ่อน แรงเฉียบพลันที่เกิดขึ้นบ่อยครั้ง อาจต้องใช้ยาต้านโคลีนเอสเทอเรสในปริมาณที่เพิ่มขึ้น (เช่น นีโอสติกมีน) ซึ่งทำให้เกิดอาการของการทำงานของโคลีนเนอร์จิก (เช่น ปวดท้อง ท้องเสีย อาเจียน อ่อนแรง) อาจกำหนดให้ใช้แอโทรพีน [ 8 ]

โดยทั่วไป โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงไม่มีผลเสียร้ายแรงต่อการตั้งครรภ์[ 9 ] รายงานไม่ได้ระบุถึงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการแท้งบุตรโดยธรรมชาติหรือการคลอดก่อนกำหนดในสตรีที่เป็นโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง[ 10 ] ในทางกลับกัน ทารกอาจเกิดโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงในทารกแรกเกิดชั่วคราว ซึ่งเกิดขึ้นใน 10-20% ของกรณีเนื่องมาจากการถ่ายโอนแอนติบอดีอิมมูโนโกลบูลินจีจากรกในช่วงไตรมาสที่ 2 และ 3[ 11 ] ในทารกแรกเกิด อาการมักจะปรากฏ 2-4 วันหลังคลอด รวมทั้งปัญหาการหายใจ กล้ามเนื้ออ่อนแรง ร้องไห้อ่อนแรง ดูดนมไม่เข้า และหนังตาตก ซึ่งต้องได้รับการติดตามอย่างใกล้ชิด[ 12 ],[ 13 ] อาการนี้มักจะหายภายใน 3 สัปดาห์โดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนเนื่องจากการสลายตัวของแอนติบอดีที่ได้รับจากมารดา

โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงบางครั้งอาจดื้อต่อการรักษาแบบมาตรฐานและต้องใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์หรือยากดภูมิคุ้มกัน ในระหว่างการคลอดบุตร ผู้หญิงมักต้องใช้เครื่องช่วยหายใจและไวต่อยาที่กดการหายใจมาก (เช่น ยากล่อมประสาท ยาโอปิออยด์ แมกนีเซียม) เนื่องจาก IgG ที่ทำให้เกิดโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงเคลื่อนผ่านรก จึงเกิดโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงชั่วคราวในทารกแรกเกิดร้อยละ 20 และพบได้บ่อยในแม่ที่ไม่ได้ผ่าตัดต่อมไทมัส [ 14 ]

ภาวะเกล็ดเลือดต่ำจากภูมิคุ้มกันในหญิงตั้งครรภ์

ภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากภูมิคุ้มกันของมารดาที่เกิดจาก IgG ของมารดามีแนวโน้มที่จะแย่ลงในระหว่างตั้งครรภ์และความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนของมารดาจะเพิ่มขึ้น คอร์ติโคสเตียรอยด์จะลดระดับ IgG และทำให้เกิดการสงบอาการในสตรีส่วนใหญ่ แต่การปรับปรุงในระยะยาวจะเกิดขึ้นใน 50% ของกรณี การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันและการแลกเปลี่ยนพลาสมาในเวลาต่อมาจะลด IgG ทำให้จำนวนเกล็ดเลือดเพิ่มขึ้น ในบางรายจำเป็นต้องตัดม้ามออกสำหรับกรณีที่ดื้อยา การทำเช่นนี้ควรทำในไตรมาสที่ 2 โดยจะทำให้เกิดการสงบอาการในระยะยาวใน 80% ของกรณี อิมมูโนโกลบูลินทางเส้นเลือดดำสามารถเพิ่มจำนวนเกล็ดเลือดได้อย่างมีนัยสำคัญ แต่เพียงช่วงสั้นๆ และอาจทำให้คลอดได้ในสตรีที่มีจำนวนเกล็ดเลือดต่ำ การถ่ายเลือดเกล็ดเลือดจะใช้เฉพาะเมื่อจำเป็นต้องผ่าตัดคลอดและจำนวนเกล็ดเลือดของมารดาต่ำกว่า 50,000/μL[ 15 ]

แม้ว่า IgG จะสามารถผ่านรกได้ ทำให้เกิดภาวะเกล็ดเลือดต่ำ ในทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด แต่พบได้น้อย ระดับแอนติบอดีต่อเกล็ดเลือดของมารดา (วัดโดยตรงหรือโดยอ้อม) ไม่สามารถทำนายพยาธิสภาพของทารกในครรภ์ได้ แต่ทารกในครรภ์อาจมีส่วนเกี่ยวข้องได้แม้ในมารดาที่ได้รับการรักษาด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์หรือเคยผ่าตัดม้ามออกมาก่อนและไม่มีภาวะเกล็ดเลือดต่ำ การตรวจเลือดจากสายสะดือใต้ผิวหนังอาจช่วยวินิจฉัยได้ หากจำนวนเกล็ดเลือดของทารกในครรภ์น้อยกว่า 50,000/μL อาจเกิด เลือดออกในสมองระหว่างการคลอดบุตรและจำเป็นต้องผ่าตัดคลอด[ 16 ]