การวินิจฉัยโรคผิวหนังด้วยโคมไฟวูด

เป็นเวลาเกือบหนึ่งศตวรรษที่วิธีการตรวจหาการติดเชื้อผิวหนังและความผิดปกติของเม็ดสีบางชนิดที่ง่าย ปลอดภัย และมีประสิทธิผลค่อนข้างดี คือ การวินิจฉัยในโรคผิวหนังโดยใช้โคมไฟ Wood's ซึ่งฉายแสงอัลตราไวโอเลตที่มีความยาวคลื่นยาวไปที่ผิวหนัง

โคมไฟวูดคืออะไร?

โรเบิร์ต วิลเลียมส์ วูด (Robert Williams Wood) นักฟิสิกส์ด้านแสงชาวอเมริกัน (ค.ศ. 1868-1955) เป็นผู้บุกเบิกการถ่ายภาพอินฟราเรดและอัลตราไวโอเลต และในปี ค.ศ. 1903 เขาได้พัฒนาตัวกรอง UV ซึ่งส่งผ่านรังสีอัลตราไวโอเลตในช่วงความยาวคลื่น 320-400 นาโนเมตรและปิดกั้นแสงที่มองเห็นได้ส่วนใหญ่สำหรับการถ่ายภาพ UV นั่นคือรังสี UV-A ที่มีความยาวคลื่นยาวซึ่งมีมากในแสงแดดและทะลุผ่านผิวหนังได้ลึกกว่า รังสีเหล่านี้มองไม่เห็น จึงเรียกว่าแสงสีดำ แสงสีดำ UV-A ช่วยให้ตาเปล่าสามารถสังเกตการเรืองแสง ซึ่งเป็นแสงสีที่สารหลายชนิดเปล่งออกมาเมื่อได้รับแสง [ 1 ]

นักวิทยาศาสตร์ได้สร้างโคมไฟแบล็กไลต์โดยใช้ตัวกรองนี้ (แก้วของวูด) ซึ่งหลังจากสงครามโลกครั้งที่ 1 ได้มีการนำไปประยุกต์ใช้ในบางสาขา โดยเฉพาะในสาขานิติเวชศาสตร์ ต่อมา โคมไฟของวูดก็ได้ถูกนำไปประยุกต์ใช้ในสาขาวิทยาศาสตร์อื่นๆ เช่น การแพทย์ฉุกเฉิน จักษุวิทยา [ 2 ] นรีเวชวิทยา และสัตวแพทย์ [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ] โคมไฟของวูดถูกนำมาใช้ในสาขาผิวหนังในช่วงกลางทศวรรษปี ค.ศ. 1920 เพื่อวินิจฉัยโรคผิวหนังที่เกิดจากเชื้อรา (mycoses) การติดเชื้อแบคทีเรีย และความผิดปกติของเม็ดสี

ผิวปกติที่มีสุขภาพดีภายใต้โคมไฟไม้จะดูเป็นสีน้ำเงินและไม่เรืองแสง แต่บริเวณที่มีความหนาของหนังกำพร้าจะเรืองแสงสีขาว บริเวณที่มีผิวมันมากขึ้นจะมองเห็นเป็นจุดสีเหลือง และบริเวณที่ขาดน้ำจะมีลักษณะเป็นจุดสีม่วง

แต่เชื้อราบางชนิด (dermatophytes) แบคทีเรีย หรือการเปลี่ยนแปลงของเม็ดสีผิวของผู้ป่วยเมื่อได้รับรังสี UV-A สามารถทำให้บริเวณที่ได้รับผลกระทบเปลี่ยนสีได้

โคมไฟ Wood's มีลักษณะอย่างไร ตัวโคมไฟแบบคลาสสิกมีตัวกรอง Wood's ซึ่งเป็นแก้วซิลิเกตสีม่วงเข้มอมฟ้า (ประกอบด้วยส่วนผสมของซิลิกาแบเรียมไฮเดรตผลึกและนิกเกิลออกไซด์) ตัวกรองจะครอบด้านในของหลอดควอทซ์หรือหลอดไฟ ซึ่งประกอบด้วยก๊าซเฉื่อยผสมกับไอปรอท เมื่อเปิดโคมไฟ กระแสไฟฟ้าจะทำปฏิกิริยากับปรอท และรังสี UV คลื่นยาวจะถูกสร้างขึ้นโดยการคายประจุไฟฟ้าแบบอาร์ก ไอออนของปรอทจะเปล่งแสงที่มีความยาวคลื่นเฉพาะซึ่งมีแสงอัลตราไวโอเลตจำนวนมาก เนื่องจากมีตัวกรองสีม่วง หลอดไฟจึงเปล่งแสงสีม่วงอ่อนๆ เมื่อใช้งาน

นอกจากนี้ แหล่งกำเนิดแสงสีดำยังสามารถเป็นหลอดฟลูออเรสเซนต์ LED เลเซอร์ หรือหลอดไส้ที่ออกแบบมาเป็นพิเศษ ปัจจุบันมีโคมไฟทางการแพทย์หลายประเภท โดยส่วนใหญ่มีเลนส์ขยาย

ความแตกต่างระหว่างหลอดไฟ Wood's กับหลอดไฟ UV คืออะไร? หลอดไฟ Wood's ให้ความยาวคลื่นสูงสุด 365 นาโนเมตร แต่หลอดไฟ UV อาจมีความยาวคลื่นสูงสุด 375, 385 หรือ 395 นาโนเมตร โดยทั่วไปหลอดไฟ UV ประกอบด้วยหลอดไฟปล่อยก๊าซที่มีวัสดุที่ปล่อย UV ที่มีความยาวคลื่นหนึ่ง และยิ่งความยาวคลื่นยาวขึ้น แสงที่มองเห็นได้ก็จะยิ่งเปล่งออกมามากขึ้น ซึ่งไม่ได้ให้ระดับการเรืองแสงที่ต้องการ [ 6 ]

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

การวินิจฉัยด้วยโคมไฟวูดแบบฟลูออเรสเซนต์หรือเรืองแสง สามารถตรวจพบภาวะผิวหนังและเส้นผมบางชนิดได้ และใช้รักษาโรคผิวหนังที่เกิดจากเชื้อราและแบคทีเรีย รวมถึงโรคความผิดปกติของเม็ดสีผิวหนังด้วย

แสง UV-A สีดำที่เปล่งออกมาจากหลอดไฟนี้จะช่วยคัดกรองการติดเชื้อผิวหนังและแยกแยะจากโรคผิวหนังและโรคผิวหนังอักเสบที่ไม่เกี่ยวข้อง (ภูมิแพ้ สัมผัส แพ้) แม้ว่าการติดเชื้อราหลายชนิดอาจไม่ส่องแสงภายใต้หลอดไฟ Wood ก็ตาม

การใช้โคมไฟวูดเป็นขั้นตอนแรกในการวินิจฉัยการติดเชื้อผิวหนังโดยแพทย์ผิวหนังในสหรัฐอเมริกา

ในการแพทย์สัตวแพทย์ โคมไฟวูดมักใช้เพื่อตรวจหาโรคผิวหนังที่เกิดจากเชื้อ Microsporum canis โคมไฟวูดสำหรับสัตว์ยังใช้ในการตรวจสอบขนของสัตว์เพื่อหาการติดเชื้อพยาธิอีคโตทริกในสัตว์และเพื่อติดตามการรักษา [ 7 ]

การจัดเตรียม

ตามข้อมูลที่มีอยู่ในคำแนะนำการใช้โคมไฟ Wood's การเตรียมผู้ป่วยเป็นพิเศษสำหรับขั้นตอนการวินิจฉัยนี้ไม่จำเป็น

เงื่อนไขเดียวคือ ผิวหนังที่จะตรวจจะต้องไม่ล้างทันที ก่อนการวินิจฉัยการเรืองแสง และจะต้องไม่มีครีม เครื่องสำอาง ขี้ผึ้ง ฯลฯ อยู่บนผิว

เทคนิค การวินิจฉัยของโคมไฟไม้

เทคนิคในการทำการวินิจฉัยด้วยสารเรืองแสงนั้นมีความตรงไปตรงมา:

• ควรเปิดโคมไฟหนึ่งถึงสองนาทีก่อนการตรวจ
• ห้องควรจะมืด
• คนไข้ควรหลับตาลง
• ควรถือโคมไฟห่างจากบริเวณผิวหนังที่ต้องการตรวจสอบประมาณ 10-20 ซม.
• ระยะเวลาสูงสุดที่สามารถรับรังสี UV-A ได้คือ 2 นาที

สีหลักเรืองแสงในโรคผิวหนัง

แพทย์ผิวหนังแต่ละคนจะมีแผนภูมิที่แสดงลักษณะสีเรืองแสงของโรคผิวหนังแต่ละโรค

โรคงูสวัดชนิดใดที่เรืองแสงใต้โคมไฟ Wood? การติดเชื้อราที่ผิวหนังชั้นนอกที่พบบ่อยคือไลเคนที่มีลวดลาย (เป็นกระดาษ)ซึ่งเกิดจากเชื้อรา Basidiomycete Malassezia globosa ของวงศ์ Malasseziaceae เป็นหลัก รวมถึงเชื้อราที่มีลักษณะคล้ายยีสต์ Pityrosporum orbiculare และ Pityrosporum cibiculare เนื่องจากมีเม็ดสีไนโตรเจนที่เรียกว่า pityrialactone เชื้อราเหล่านี้จึงเรืองแสงสีเหลืองหรือส้มสดใสภายใต้โคมไฟ Wood บนผิวหนังที่ได้รับผลกระทบ

โรคกลากเรืองแสงสีเขียวหรือสีน้ำเงินอมเขียวภายใต้โคมไฟ Wood's โรคผิวหนังชนิดนี้เกิดจากรอยโรคบนผิวหนังที่เกิดจากเชื้อราเกือบ 40 สายพันธุ์ โดยส่วนใหญ่อยู่ในวงศ์ Trichophyton, Microsporum และ Epidermophyton

และโรคไลเคนพลานัสสีชมพูหรือโรคไลเคนพลานัสสีชมพูของ Gibert ไม่เรืองแสง แต่เป็นโรคผิวหนังที่มีสาเหตุไม่ทราบแน่ชัดในรูปแบบของโรคผิวหนังที่ไม่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อราหรือแบคทีเรีย

เกิดจากเชื้อราในสกุล Microsporum (M. Canis, M. Ferrugineum, M. Audouinii) ไมโครสปอเรียจะมีผิวเรียบเรืองแสงเป็นสีเขียวสดและสีน้ำเงินอมเขียว ซึ่งเกิดจากพอร์ฟีริน เพอริดีนที่ไมโครสปอเรียผลิตขึ้น ในกรณีที่เชื้อรา Microsporum gypseum ในดินติดเชื้อรา แสงจะเปลี่ยนเป็นสีเหลืองจางๆ [ 8 ]

แสงสีเขียวใต้โคมไฟ Wood เกิดขึ้นได้จาก Trichophyton trichophytosis เช่นกัน [ 9 ]

Parsha หรือfavusซึ่งสาเหตุของโรคคือเชื้อรา Trichophyton schoenleinii ทำให้เกิดแสงเรืองแสงสีเงินอ่อน

ในกรณีของการอักเสบของรูขุมขน - การอักเสบของรูขุมขน - เมื่อติดเชื้อรายีสต์ที่ชอบไขมัน Malassezia folliculitis (เรียกอีกอย่างว่า Pityrosporum folliculitis) ผื่นผิวหนังที่เป็นโมโนมอร์ฟิกในรูปแบบของตุ่มหนองและตุ่มหนองที่มีอาการคันจะมีสีเรืองแสงสีเหลืองเขียว

ในโรคผิวหนังชนิด rubrophytosisซึ่งเป็นโรคเชื้อราเรื้อรังที่พบบ่อย เชื้อรา Trichophyton rubrum (Trichophyton rubrum red) ที่ส่งผลต่อชั้นหนังกำพร้าจะแสดงแสงเรืองแสงสีแดงปะการังภายใต้แสงของโคมไฟ Wood's

โรคผิวหนังอักเสบจากไขมันและโรคไขมันเกาะหนังศีรษะเกิดจากการทำงานของเชื้อราที่อาศัยอยู่ในผิวหนัง Malassezia furfur (Pityrosporum ovale) ที่เพิ่มขึ้น ซึ่งจะเรืองแสงสีเขียวอมน้ำเงินภายใต้รังสี UVA และรังแคอาจปรากฏเป็นสีขาวภายใต้โคมไฟ Wood's

ใน โรค เชื้อราที่เล็บ ชนิดไฮเปอร์โทรฟิกซึ่งเกิดจากรอยโรคของเชื้อรา Trichophyton schoenleinii ในวงศ์ Arthrodermataceae เล็บจะเรืองแสงสีน้ำเงินเข้มเมื่ออยู่ภายใต้หลอดไฟ Wood ควรสังเกตว่าการใช้หลอดไฟนี้ในการวินิจฉัยโรคเชื้อราที่เล็บนั้นมีจำกัด เนื่องจากตัวการที่ทำให้เกิดโรคมักเป็นเชื้อราที่ไม่เกี่ยวกับผิวหนัง (Aspergillus sp., Scopulariopsis sp., Neoscytalidium sp., Acremonium sp., Fusarium sp., Onychocola sp.) ซึ่งไม่เรืองแสงภายใต้รังสี UV-A [ 10 ]

การติดเชื้อแบคทีเรียบางชนิดอาจเกิดการเรืองแสงบนการทดสอบการเรืองแสงของโคมไฟ Wood ได้เช่นกัน

โรคอีริธราสมา (โรคเชื้อราที่ผิวหนังแบบซูโดไมโคซิส) มีลักษณะเฉพาะคือมีแสงเรืองแสงสีแดงปะการังเมื่อผิวหนังได้รับผลกระทบจากแบคทีเรียแกรมบวก Corynebacterium minutissimum และโรคเชื้อราที่ผิวหนังแบบไตรโคไมโคซิส ซึ่งเป็นการติดเชื้อแบคทีเรียที่ผิวหนังชั้นนอกที่เกี่ยวข้องกับ Corynebacterium tenuis จะแสดงแสงเรืองแสงสีเหลืองอ่อนภายใต้โคมไฟ Wood แทนที่จะเป็นแสงเรืองแสงสีแดงปะการังที่พบในโรคอีริธราสมา [ 11 ], [ 12 ]

แบคทีเรียแกรมบวก Actinobacterium Cutibacterium acnes ของวงศ์ Propionibacteriaceae ทำให้เกิดอาการผิวหนังมีจุดสีเข้มขึ้น (เป็นหย่อมๆ) ซึ่งเลียนแบบโรคอีสุกอีใส จุดเหล่านี้จะเรืองแสงสีส้มแดงภายใต้โคมไฟ Wood's [ 13 ]

การติดเชื้อ Pseudomonad - เชื้อแบคทีเรียสีน้ำเงิน (Pseudomonas aeruginosa (เชื้อแบคทีเรียสีน้ำเงิน) - สามารถระบุได้จากไพโอเวอร์ไดน์ซึ่งเป็นเม็ดสีเขียวเรืองแสง UV [ 14 ]

ในภาวะสูญเสียเม็ดสีที่เกิดจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง - โรคด่างขาว - ภายใต้แสง UV คลื่นยาวจากหลอดไฟ Wood's บริเวณที่มีการสูญเสียเม็ดสีจะมีขอบเขตที่คมชัดกว่าและปรากฏเป็นสีน้ำเงินอมขาวสดใสเนื่องมาจากการเรืองแสงของคอลลาเจนในชั้นหนังแท้ที่ปราศจากการปกป้องเม็ดสี (ซึ่งเส้นใยมีพันธะขวางที่ทำจากไพริดินอลีน ซึ่งสามารถเรืองแสงได้) ซึ่งใช้ในการแยกความแตกต่างระหว่างโรคด่างขาวกับความผิดปกติของเม็ดสีประเภทอื่น [ 15 ], [ 16 ]

โรคสะเก็ดเงินชนิดแผ่นหรือชนิดไม่ติดเชื้อเป็นโรคผิวหนังที่เกิดจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเองซึ่งต้องตรวจโครงสร้างของชั้นหนังกำพร้าของผิวหนังเพื่อวินิจฉัย อย่างไรก็ตาม เมื่อตรวจด้วยโคมไฟ Wood's พบว่าแผ่นสะเก็ดเงินบางชนิดมีจุดสีชมพูเรืองแสงและเรืองแสงสีชมพูอมแดง นอกจากนี้ แพทย์ผิวหนังยังมีวิธีการวินิจฉัยใหม่ในคลังแสงของพวกเขา ซึ่งก็คือการส่องกล้องตรวจผิวหนังด้วยแสงยูวี (UVFD) ซึ่งใช้ตรวจดูการเรืองแสงของโครโมโฟร์ในผิวหนัง (ฮีโมโกลบินของเครือข่ายไมโครแวสคูล่าร์ในชั้นหนังแท้และเมลานินในชั้นหนังกำพร้า) ที่ดูดซับแสงในช่วงอัลตราไวโอเลตและช่วงที่มองเห็นได้

ตามหลักการแล้ว โรคเหาจะวินิจฉัยได้เมื่อตรวจพบเหาและไข่เหาระหว่างการตรวจร่างกายผู้ป่วย อย่างไรก็ตาม ไข่เหาที่มีชีวิตจะเรืองแสงสีขาวภายใต้โคมไฟ Wood's ในขณะที่ไข่เหาที่ไม่มีชีวิตอาจเป็นสีเทา

การปรากฏของไรขี้เรื้อน Sarcoptes scabiei บนผิวหนังภายใต้แสง UV-A สามารถระบุได้จากจุดเรืองแสงสีขาวหรือสีเขียว แต่ช่องทางที่ไรขี้เรื้อนจะผ่านเข้าไปไม่ได้ภายใต้โคมไฟ Wood's จะใช้สารเรืองแสง เช่น สารละลายเตตราไซคลินหรือสีย้อมฟลูออเรสซีนเพื่อตรวจจับไรขี้เรื้อน

การคัดค้านขั้นตอน

ไม่มีข้อห้ามที่ชัดเจนในการใช้โคมไฟ Wood's เพื่อวินิจฉัยการติดเชื้อผิวหนังหรือความผิดปกติของเม็ดสี

ภาวะแทรกซ้อนหลังจากขั้นตอน

ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการใช้โคมไฟ Wood อาจรวมถึงความเสียหายของกระจกตา - หากผู้ป่วยไม่ได้ปิดกระจกตาในขณะที่ทำหัตถการ รวมถึงการเกิดผื่นที่ขึ้นอย่างรวดเร็ว - ในผู้ป่วยที่มีผิวแพ้ง่ายเป็นพิเศษ

ดูแลหลังจากขั้นตอน

ไม่จำเป็นต้องบำรุงรักษาใด ๆ หลังจากการวินิจฉัยโคมไฟ Wood's

จะเปลี่ยนโคมไฟวูดที่บ้านอย่างไร?

คุณจะวินิจฉัยโรคผิวหนังโดยไม่ต้องไปพบแพทย์หรือไม่ แน่นอนว่าโคมไฟ Wood's ไม่ใช่เครื่องเอกซเรย์หรืออัลตราซาวนด์ (เห็นได้ชัดว่าเป็นไปไม่ได้ที่จะหาเครื่องเหล่านี้มาแทนที่ที่บ้าน) แต่โคมไฟแสงสีน้ำเงินไม่ปล่อยรังสี UV-A คลื่นยาว จึงไม่ทำให้เกิดการเรืองแสง

ตามข้อมูลที่เพิ่งเผยแพร่เมื่อไม่นานมานี้ ทางเลือกอื่นสำหรับหลอดไฟ Wood's สามารถใช้ได้... พื้นหลังสีน้ำเงินบนหน้าจอสมาร์ทโฟนพร้อมเพิ่มความสว่างสูงสุด เมลานินซึ่งเป็นเม็ดสีของผิวหนังจะดูดซับแสงสีน้ำเงินได้ดี แต่แสงที่มองเห็นได้ในระดับสูง (ที่มีความยาวคลื่น 380-760 นาโนเมตร) จะ "กลบ" ความสว่างได้แม้ในห้องที่มืดสนิท

โคมไฟไม้ทำเองที่บ้าน? คุณสามารถลองทำได้หากคุณมีกระจกซิลิเกตยูวีไวโอเล็ต ช่างฝีมือบางคนพยายามทาสีดำหลอดไฟ LED หรือหลอดไฟเรืองแสง แต่โคมไฟไม้แบบพกพาที่สมเหตุสมผลกว่านั้นมาก ผลิตขึ้นโดยดัดแปลงต่างๆ โดยผู้ผลิตอุปกรณ์ทางการแพทย์ เช่น โคมไฟไม้แบบพกพา L1 หรือ KN-9000B (จีน), Enlta006MW (ฝรั่งเศส), โคมไฟไม้แบบพกพา Q (สหรัฐอเมริกา), โคมไฟไม้ SP-023 (ยูเครน) และอื่นๆ