โรคผิวหนังที่มีเม็ดสีผิดปกติ (vitiligo, albinism, melasma): สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

ความผิดปกติของการสร้างเม็ดสีอาจเป็นแบบปฐมภูมิหรือทุติยภูมิ โดยเกิดขึ้นที่บริเวณที่มีผื่นหลักที่ได้รับการแก้ไข (ตุ่มหนอง ตุ่มหนอง ตุ่มน้ำ แผลพุพอง)

ภาวะเม็ดสีเกินในระดับปฐมภูมิอาจจำกัดอยู่เพียง (ฝ้า กระ) หรือเป็นทั้งตัว ภาวะเม็ดสีเกินในระดับทั่วไปพบได้ในโรคแอดดิสัน (ผิวสีแทน) โรคตับและทางเดินน้ำดี (ผิวสีแทนตั้งแต่เหลืองฟางไปจนถึงเหลืองเข้มและมะกอก) พิษเรื้อรัง ขาดสารอาหารประเภทโปรตีนและวิตามินบี 12 เรื้อรัง (มีจุดสีเข้มสีน้ำตาลสกปรกบนผิวหนังของลำตัว ภาวะเม็ดสีเกินรอบข้อเล็กๆ ของมือร่วมกับผมหงอกก่อนวัย)

โดยทั่วไปความผิดปกติของเม็ดสีจะแบ่งออกเป็นภาวะผิวหนังมีสีเข้มผิดปกติ (leukoderma) ภาวะผิวหนังมีสีเข้มผิดปกติ (melasma) และภาวะผิวหนังมีสีเปลี่ยนเป็นสีเทาหรือน้ำเงิน (ceruloderma) โดยความผิดปกติแต่ละอย่างจะแบ่งออกเป็นภาวะปฐมภูมิและภาวะทุติยภูมิ

ภาวะผิวหนังชั้นนอกสูญเสียสี ได้แก่ โรคด่างขาว โรคผิวเผือก โรคผิวหนังที่มีเม็ดสีเมลาโนซิสเรื้อรังที่ ไม่ทราบ สาเหตุ (ดู โรคผิวหนังที่แก่ก่อนวัย) และโรคอื่นๆ ภาวะผิวหนังเป็นสีขาวที่สูญเสียสีรอง ได้แก่ ภาวะผิวหนังเป็นสีขาวที่สูญเสียสีหลังจากโรคผิวหนังอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง (โรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ กลาก ผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ โรคสะเก็ดเงิน เป็นต้น) หลังจากถูกไฟไหม้และได้รับบาดเจ็บ โรคผิวหนังเป็นสีขาวที่เกิดจากปรสิตและโรคซิฟิลิส ภาวะผิวหนังเป็นสีขาวที่สูญเสียสีรองอาจเกิดขึ้นหลังจากใช้ไฮโดรควิโนน (โรคผิวหนังเป็นสีขาวคล้ายกระดาษสี) โดยได้รับการรักษาด้วยกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์แบบทาภายนอกเป็นเวลานานและไม่ควบคุม เมื่อผิวหนังสัมผัสกับเกลือปรอท ยาง น้ำมันไม้จันทน์

ฝ้าชนิดปฐมภูมิได้แก่ ฝ้า กระ ริดสีดวงทวาร เนวัสเบคเกอร์ โรคผิวหนังจากแสงบางชนิด และฝ้าชนิดทุติยภูมิได้แก่ ภาวะสีเข้มขึ้นหลังจากโรคผิวหนังอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง การทำลายด้วยความเย็น การทำลายด้วยเลเซอร์ การผลัดผิว การรักษาเส้นเลือดฝอยแตก เป็นต้น

โรคเซรูโลเดอร์มาชนิดปฐมภูมิ ได้แก่ เนวิของโอตะและอิโตะ ฝ้า เมลาโนซิสของรีล และโรคอื่นๆ โรคเซรูโลเดอร์มาชนิดทุติยภูมิอาจเกิดขึ้นได้หลังจากมีโรคผิวหนังอักเสบเรื้อรังหลายชนิด (เช่น ไลเคนพลานัส) โดยมีสาเหตุมาจากการใช้ยาบางชนิด (เช่น โรคผิวหนังอักเสบจากซัลฟานิลาไมด์)

ภาวะผิวหนังชั้นนอกสูญเสียสีอาจเกิดจากการที่จำนวนหรือไม่มีเมลาโนไซต์ลดลง (melanocytopenic) หรือเกิดจากการสังเคราะห์เมลานินลดลงหรือไม่มีเลย (melanopenic) สาเหตุของฝ้าและโรคเซรูโลเดอร์มาคือการผลิตเมลานินเพิ่มขึ้นหรือจำนวนเมลาโนไซต์เพิ่มขึ้น ในโรคเซรูโลเดอร์มารอง อาจเกิดการสะสมของเฮโมไซเดอรินในชั้นหนังแท้ได้เช่นกัน

โรคด่างขาว

โรคด่างขาวเป็นโรคเรื้อรังที่ค่อยๆ ลุกลามโดยไม่ทราบสาเหตุที่ชัดเจน โดยมีอาการแสดงเป็นจุดสีเข้มขึ้นตามบริเวณต่างๆ ของผิวหนัง และเกี่ยวข้องกับการทำลายเซลล์สร้างเม็ดสี สาเหตุและพยาธิสภาพยังไม่ทราบแน่ชัด โรคนี้จัดอยู่ในกลุ่มโรคผิวหนังที่มีเม็ดสีผิดปกติแบบปฐมภูมิ ปัจจัยทางพันธุกรรมและปัจจัยกระตุ้น (ความเครียด บาดแผล แสงแดดเผา) มีความสำคัญต่อการพัฒนาของโรค เชื่อกันว่าสาเหตุของโรคด่างขาวคือการทำลายเซลล์สร้างเม็ดสีโดยเซลล์สร้างเม็ดสีเมลานินที่มีพิษหรือลิมโฟไซต์ เป็นที่ทราบกันดีว่าในโรคด่างขาวมีแอนติบอดีต่อเซลล์สร้างเม็ดสีปกติ โรคด่างขาวจะเริ่มมีอาการเมื่ออายุ 10-30 ปี

อาการของโรคด่างขาว

ลักษณะเด่นคือมีจุดกลมรี รูปร่างไม่สม่ำเสมอ มีขอบชัดเจน สีขาวขุ่น ขนาดตั้งแต่ 5 มิลลิเมตรถึงหลายเซนติเมตร จุดเหล่านี้อาจรวมกันและมีขนาดใหญ่ขึ้นจนผิวหนังสูญเสียสีไปทั้งหมด เนื่องมาจากการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อรอบนอก โดยจุดเหล่านี้มักเกิดขึ้นบริเวณรอบปาก ตา บนพื้นผิวเหยียดของแขนขา รอบข้อศอกและข้อเข่า บนมือ รักแร้ หลังส่วนล่าง และบริเวณอวัยวะเพศ จุดสูญเสียสีบางส่วนอาจเกิดขึ้นบริเวณรอบรูขุมขน ผื่นอาจเรียงตัวเป็นเส้นตรง (zosteriform) ตามเส้นประสาท โรคนี้อาจมาพร้อมกับการสูญเสียสีของผม (leukotrichia) ในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ

การวินิจฉัยโรคด่างขาว

การวินิจฉัยโรคด่างขาวจะอาศัยข้อมูลประวัติทางการแพทย์ ภาพทางคลินิกทั่วไป และการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาของผิวหนังซึ่งแสดงให้เห็นว่าไม่มีเมลาโนไซต์ในรอยโรค รวมถึงการตรวจภายใต้โคมไฟที่มีฟิลเตอร์ Wood's

การวินิจฉัยแยกโรคผิวหนังที่มีรอยด่างขาวจะดำเนินการกับโรคผิวหนังซิฟิลิส leukoderma หลังปรสิตใน pityriasis versicolor ไลเคนที่แข็งตัว จุดที่มีเม็ดสีของการฝ่อเป็นแผลหลังจากโรคลูปัสเอริทีมาโทซัสชนิดดิสก์และแบบแพร่กระจาย ภาวะผิวเผือกที่ไม่สมบูรณ์ โรคผิวหนังที่มีรอยด่างขาวที่เกิดจากยา และโรคผิวหนังชนิดอื่น ๆ

[ 1 ]

การรักษาโรคด่างขาว

การรักษาและป้องกันโรคด่างขาว - การป้องกันด้วยแสงที่เหมาะสม การใช้เครื่องสำอางปิดบังผิวแบบพิเศษ การรักษาด้วยแสงเฉพาะที่ การรักษาด้วยไฟฟ้าด้วยสารละลายคอปเปอร์ซัลเฟตบนรอยโรค การใช้ยาที่กระตุ้นการสร้างเมลานิน การพัฒนาทางวิทยาศาสตร์ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาแสดงให้เห็นถึงประสิทธิผลของการปลูกถ่ายเมลานินของตัวเองลงในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ วิตามินของกลุ่ม B สังกะสี และธาตุเหล็กถูกกำหนดให้เป็นระบบ

โรคเผือก

โรคผิวเผือกเป็นโรคผิวหนังที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมซึ่งเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการสังเคราะห์ไทโรซิเนส และแสดงอาการโดยการสูญเสียเม็ดสีของผิวหนัง ตา และผม

จัดอยู่ในประเภทภาวะสูญเสียเม็ดสีเมลาโนเซลล์แบบปฐมภูมิ

[ 2 ]

สาเหตุและการเกิดโรคเผือก

ได้มีการพิสูจน์แล้วว่าภาวะเผือกเกิดจากการหยุดชะงักในการสังเคราะห์ไทโรซิเนส ซึ่งจำเป็นต่อการสร้างเมลานินตามปกติ โดยจะแยกได้เป็นภาวะเผือกทั้งหมดและภาวะเผือกไม่สมบูรณ์ ภาวะเผือกทั้งหมดถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบถ่ายทอดทางยีนด้อย โดยแสดงอาการทันทีหลังคลอด และมีลักษณะเฉพาะคือผิวหนัง ผม และเยื่อบุตาทั้งหมดสูญเสียสี ภาวะเผือกไม่สมบูรณ์เป็นมาแต่กำเนิด ซึ่งถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบถ่ายทอดทางยีนเด่น

อาการของโรคเผือก

จุดด่างดำมักปรากฏเฉพาะบริเวณแขน ขา และผิวหนังบริเวณลำตัว โดยมักมีเส้นขนสีขาวบริเวณศีรษะด้านหน้า สีตาอาจไม่เปลี่ยนแปลง

การวินิจฉัยแยกโรคจะทำกับโรคผิวหนังที่มีรอยด่างขาว การสูญเสียเม็ดสีหลังจากโรคผิวหนังอักเสบเรื้อรัง

การรักษาและป้องกันโรคเผือก

การใช้ครีมกันแดดที่ปกป้องสูงสุดจากรังสียูวีเอและบีเบตาแคโรทีนรับประทานในปริมาณ 30-60 มก. วันละ 3 ครั้ง

ฝ้า

ฝ้า (จากภาษากรีก melas ที่แปลว่า สีดำ) หรือ ฝ้า คือภาวะที่มีเม็ดสีที่ไม่สม่ำเสมอเกิดขึ้นบริเวณใบหน้าและบริเวณคอ ซึ่งพบได้น้อย

สาเหตุและการเกิดโรคฝ้า

ปัจจัยหลักที่ส่งผลต่อการเกิดฝ้า ได้แก่ รังสียูวีและพันธุกรรม ระดับฮอร์โมนมีบทบาทสำคัญ ดังนั้น เอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรนจากธรรมชาติและสังเคราะห์จึงมีส่วนเกี่ยวข้องกับการเกิดฝ้าเมื่อเกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ เมื่อรับประทานยาคุมกำเนิด ในช่วงก่อนหมดประจำเดือน และเนื้องอกในรังไข่ ฮอร์โมนกระตุ้นเมลาโนไซต์ไม่มีความสำคัญต่อการเกิดโรคนี้ การใช้สารเพิ่มความไวแสงที่มีอยู่ในเครื่องสำอางภายนอกและการรับประทานสารเพิ่มความไวแสงบางชนิดยังถือเป็นสิ่งสำคัญต่อการเกิดโรคผิวหนังด้วย

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

อาการของฝ้า

ฝ้ามักเกิดขึ้นที่ผิวหนังบริเวณใบหน้าและลำคอ เยื่อเมือกไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการนี้ ผู้หญิงมักได้รับผลกระทบมากกว่า ผื่นจะมีลักษณะเป็นสีไม่สม่ำเสมอเป็นสีน้ำตาลอมเหลืองบริเวณกลางหน้าผาก เหนือริมฝีปากบน คาง แก้มและโหนกแก้ม บริเวณมุมกรามล่าง

ฝ้าสามารถแบ่งได้เป็น 3 รูปแบบทางคลินิก ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของผื่น:

1. ส่วนกลางใบหน้า - รอยหมองคล้ำจะเกิดขึ้นบริเวณส่วนกลางหน้าผาก แก้ม ริมฝีปากบน สันจมูก และคาง
2. ฟันกราม - เม็ดสีเกิดขึ้นที่บริเวณแก้ม (ในส่วนยื่นของฟันกราม) และจมูก
3. ขากรรไกรล่าง - เม็ดสีจะเกิดขึ้นบริเวณมุมขากรรไกรล่าง

การวินิจฉัยฝ้า

เมื่อวินิจฉัยฝ้า การตรวจผิวหนังโดยใช้ Wood filter ถือเป็นสิ่งที่สำคัญอย่างยิ่ง เทคนิคนี้ช่วยให้แพทย์สามารถระบุความลึกของกระบวนการ พัฒนากลยุทธ์ และคาดการณ์ผลการรักษาต่อไปได้ เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงภายนอกของผิวหนังที่ตรวจพบระหว่างการตรวจภายใต้หลอดไฟฟลูออเรสเซนต์ Wood จะสัมพันธ์กับข้อมูลทางเนื้อเยื่อวิทยา จากการตรวจนี้ สามารถวินิจฉัยฝ้าได้ 1 ใน 3 ประเภททางเนื้อเยื่อวิทยา

[ 7 ], [ 8 ]

ฝ้าชนิดหนังกำพร้า

การตรวจด้วยแสงชนิดนี้จะทำให้รอยโรคดูสว่างขึ้นและคมชัดขึ้นเมื่อตรวจภายใต้หลอดไฟฟลูออเรสเซนต์ของวูด ปรากฏการณ์นี้เกี่ยวข้องกับเมลานินที่ตำแหน่งส่วนใหญ่ในชั้นหนังกำพร้า การตรวจด้วยแสงชนิดนี้มีแนวโน้มดีที่สุด

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

ฝ้าชนิดผิวหนัง

เมื่อตรวจภายใต้หลอดไฟฟลูออเรสเซนต์ภายใต้ฟิลเตอร์วูด เม็ดสีจะไม่เพิ่มขึ้น และความคมชัดของเม็ดสีกับผิวหนังโดยรอบที่ไม่ได้รับผลกระทบจะไม่ชัดเจนขึ้น ประเภทนี้สอดคล้องกับตำแหน่งที่โดดเด่นของเมลาโนฟาจภายในชั้นหนังแท้ ซึ่งบ่งชี้ว่ามีแนวโน้มการรักษาที่ไม่เอื้ออำนวย

[ 13 ], [ 14 ]

ฝ้าชนิดผสม

การรักษาด้วยเลเซอร์ประเภทนี้จะทำให้บริเวณบางจุดสว่างขึ้นและตัดกันมากขึ้น และบางจุดกลับกัน ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเม็ดสีทั้งในชั้นหนังกำพร้าและชั้นหนังแท้ วิธีการรักษาที่เหมาะสมสามารถนำไปสู่การฟื้นฟูได้เพียงบางส่วนเท่านั้น

การวินิจฉัยแยกโรคฝ้าควรทำร่วมกับภาวะเม็ดสีผิดปกติที่เกิดขึ้นภายหลัง (เช่น หลังจากโรคผิวหนังอักเสบธรรมดาจากแสงแดดเผา ลอกเป็นขุย ฯลฯ) โรคผิวหนังชนิด Poikilodermic ของ Civatte โรคผิวหนังชนิด Berlok โรคผิวหนังชนิด Riehl melanosis มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Poikilodermic ของผิวหนัง เนวัสของ Ota โรคผิวหนังชนิด Xeroderma และโรคผิวหนังอื่นๆ อีกหลายชนิด

การรักษาฝ้า

จำเป็นต้องค้นหาปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคเป็นรายบุคคล แนะนำให้หยุดใช้ยาคุมกำเนิดแบบรับประทาน ตรวจร่างกายอย่างละเอียดโดยสูตินรีแพทย์-ต่อมไร้ท่อ แนะนำให้ตรวจการทำงานของตับ จ่ายยาป้องกันตับ (วิตามินอี เอสเซนเชียล) การป้องกันแสงแดดอย่างมีประสิทธิภาพด้วยครีมกันแดดที่ป้องกันรังสีอัลตราไวโอเลต A และ B สูงสุด แนะนำให้ผู้ป่วยสวมหมวก หลีกเลี่ยงการสัมผัสแสงแดด โดยเฉพาะเวลา 10.00 น. ถึง 16.00 น. (แม้จะป้องกันแสงแดดเพียงพอแล้วก็ตาม) และหลีกเลี่ยงการเข้าห้องอาบแดด มาตรการข้างต้นเพื่อลดการสัมผัสรังสีอัลตราไวโอเลต ควรปฏิบัติตามโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างตั้งครรภ์และเดือนแรกหลังคลอด สำหรับการรักษาภายนอก ให้ใช้กรดอะเซลาอิกเป็นเวลานาน เรตินอยด์ทาเฉพาะที่ เบนโซอิลเปอร์ออกไซด์ กรดแอสคอร์บิก รีซอร์ซินอล (แกมมา อิคเลน ยาในกลุ่มแฟมิเลียลของเมอร์ค) การลอกผิวด้วยสารเคมีด้วยกรดไฮดรอกซี (กรดอัลฟา เบตา และโพลีไฮดรอกซี) หรือกรดไตรคลอโรอะซิติก ไฮโดรควิโนน และยาอื่นๆ การขัดผิวด้วยเลเซอร์ การฟื้นฟูผิวด้วยแสง และการขัดผิวด้วยสารอื่นสามารถให้ผลลัพธ์ด้านความงามที่ดีได้ กรดแอสคอร์บิก (วิตามินซี) และโทโคฟีรอล (วิตามินอี) ถูกกำหนดให้ใช้ภายในเพื่อยับยั้งการก่อตัวของเมลานิน

การป้องกันฝ้า

การป้องกันโรคได้แก่ การป้องกันแสงแดดอย่างมีประสิทธิภาพในสตรีมีครรภ์ สตรีที่ใช้ยาคุมกำเนิดชนิดรับประทาน และในช่วงก่อนหมดประจำเดือน รวมทั้งในบุคคลที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดฝ้าทางพันธุกรรม

เนวัสของเบ็คเกอร์

เนวัสเบคเกอร์เป็นเนื้องอกที่มีเม็ดสีที่ไม่ไวต่อการเกิดเมลาโนมา

สาเหตุของการเกิดเนวัสเบ็คเกอร์

สาเหตุและพยาธิสภาพยังไม่ทราบแน่ชัด โดยพบในผู้ชาย 0.5% ในประชากร ส่วนในผู้หญิงพบได้น้อยและอาจเกิดร่วมกับภาวะผิดปกติของตัวอ่อนได้หลายแบบ (เช่น เต้านมไม่เจริญ ไขสันหลังแยก ฯลฯ)

[ 15 ]

อาการของเนวัสเบคเกอร์

โรคนี้เริ่มในวัยรุ่น รอยโรคสีน้ำตาลอ่อนจะมีลักษณะเฉพาะที่ผิวหนังบริเวณไหล่ หน้าอกด้านหน้า และหลัง ผิวหนังบริเวณใบหน้าและคอมักไม่ได้รับผลกระทบ รอยโรคมักเป็นเส้นตรงหรือเป็นส่วนๆ ต่อมามีขนสีเข้มปรากฏขึ้นที่พื้นหลังของจุดดังกล่าว จากการตรวจทางเนื้อเยื่อ พบว่าเมลานินในเมลาโนไซต์มีปริมาณเพิ่มขึ้น เซลล์เหล่านี้มีเมลาโนโซมขนาดใหญ่ และอาจมีเมลาโนไซต์จำนวนเพิ่มขึ้นด้วย บางครั้งอาจพบเซลล์กล้ามเนื้อเรียบจำนวนมาก (ในกรณีนี้ การวินิจฉัยการก่อตัวดังกล่าวเป็นเนื้องอกกล้ามเนื้อเรียบ)

การวินิจฉัยเนวัสเบคเกอร์

การวินิจฉัยจะทำโดยพิจารณาจากลักษณะทางคลินิก การวินิจฉัยแยกโรคจะทำโดยสังเกตเนวัสที่มีเม็ดสีขนาดใหญ่ เนวัสที่กระจายตัว และจุดกาแฟโอเลในโรคเรกลิงเฮาเซน

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

การรักษาเนวัสเบคเกอร์

วิธีการฟอกสีฟันแบบดั้งเดิม การลอกผิว การทำลายด้วยเลเซอร์ การขัดผิว มักให้ผลลัพธ์ด้านความงามที่เป็นลบ แนะนำให้ปกปิดผิว

เนวิของโอตะและอิโตะ

เนวิแห่งโอตะและอิโตะเป็นโรคผิวหนังอักเสบเรื้อรังชนิดหลัก เนวิแห่งโอตะ (เนวิสีน้ำเงินเข้มบริเวณเบ้าตาและขากรรไกรล่าง) และอิโตะได้รับการบรรยายไว้ในญี่ปุ่นเมื่อกลางศตวรรษที่แล้ว อย่างไรก็ตาม ยังสามารถพบเนวิในคนสัญชาติอื่นได้ด้วย

สาเหตุของการเกิดเนวี่ของโอตะและอิโตะ

สาเหตุและการเกิดโรคยังไม่ทราบแน่ชัด

อาการของเนวิของโอตะและอิโตะ

โรคนี้เริ่มในวัยเด็กหรือวัยรุ่น ลักษณะเด่นคือมีเม็ดสีน้ำเงินเทา มีขอบเขตไม่ชัดเจนในบริเวณขมับและเปลือกตา (เนวัสของโอกะ) หรือในบริเวณบราคิโอเซฟาลิก - ตามแนวคอและไหล่ (เนวัสของอิโตะ) ไม่สมมาตร ในกรณีของเนวัสของโอตะ รอยโรคบนผิวหนังจะรวมกับภาวะตามีเมลาโนซิสมากเกินไป - เนื้อเยื่อแข็งของตามีสีเทา เมื่อตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยา จะตรวจพบเมลาโนไซต์ที่มีเมลานินสูงที่มีกระบวนการต่างๆ ในชั้นหนังแท้

การวินิจฉัยเนวิของโอตะและอิโตะ

การวินิจฉัยทางคลินิกไม่ใช่เรื่องยาก แตกต่างจากภาวะเลือดออกหลังการบาดเจ็บ ฝ้า และผื่นแดงเรื้อรัง

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

การรักษาเนวิของโอตะและอิโตะ

แนะนำให้ใช้การทำลายผิวด้วยความเย็น การทำลายด้วยเลเซอร์ และการผลัดผิวด้วยไมโครเดอร์มาเบรชั่น เนื่องจากวิธีการเหล่านี้ไม่ได้ผลอย่างสมบูรณ์ จึงแนะนำให้ทำการพรางผิวด้วยเทคนิคทางผิวหนัง