การหดตัวของกล้ามเนื้อคาง

ความตึงและหดตัวเป็นเวลานานของกล้ามเนื้อที่ช่วยให้ขากรรไกรล่างเคลื่อนไหวขณะเคี้ยว (musculi masticatorii) เรียกว่าการหดตัวของกล้ามเนื้อบดเคี้ยว

ระบาดวิทยา

ยังไม่มีสถิติทางคลินิกเกี่ยวกับกรณีของการหดเกร็งของกล้ามเนื้อเคี้ยว แต่เป็นที่ทราบกันว่ามีการตรวจพบโรคข้อต่อขากรรไกร (TMJ) ในผู้ใหญ่ที่มารับการรักษาทางการแพทย์เนื่องจากมีอาการปวดกะโหลกศีรษะและใบหน้าประมาณ 10-15%

สาเหตุ การหดตัวของกล้ามเนื้อ masseter

การเคลื่อนไหวของขากรรไกรล่างขณะเคี้ยวอาหารแข็งเกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อเคี้ยว ผิวเผินและลึก (musculus masseter) ซึ่งเชื่อมต่อกับกระดูกขากรรไกรล่างและกระดูกโหนกแก้ม กล้ามเนื้อขมับ (musculus temporalis) - ด้านหน้า กลาง และหลัง กล้ามเนื้อ pterygoid ด้านในและด้านล่าง (musculus ptrerygoideus) กล้ามเนื้อเหล่านี้ทั้งหมดเป็นแบบสองข้างและได้รับการควบคุมโดยเส้นประสาทขากรรไกรล่าง ซึ่งเป็นสาขาหนึ่งของเส้นประสาทไตรเจมินัล [ 1 ]

สาเหตุหลักที่ทำให้เกิดการหดตัวของกล้ามเนื้อเคี้ยวมีดังต่อไปนี้:

• กระดูกหัก เคลื่อน และเคลื่อนของขากรรไกรล่าง (รวมถึงที่เกิดขึ้นเป็นนิสัย)
• ปัญหาที่เกิดกับระบบทันตกรรม ได้แก่ ความผิดปกติของการสบฟัน (closure) ของฟัน คือ ฟัน สบกันผิดปกติ (ฟันบนหรือฟันล่างยื่น)
• ความผิดปกติของข้อต่อขากรรไกรและข้อต่อชั่วคราว – กลุ่มอาการข้อต่อขากรรไกรและข้อต่อชั่วคราว (TMJ) ซึ่งเกิดจากการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อบดเคี้ยว
• กล้ามเนื้ออักเสบ – ภาวะอักเสบของเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ
• เอ็นกล้ามเนื้อขมับอักเสบ - การอักเสบของเอ็นซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการทำงานมากเกินไปของกล้ามเนื้อนี้
• ข้อบกพร่องของขากรรไกรล่างเช่น การเจริญเติบโตเกินของส่วนคอโรนอยด์ และมุมของขากรรไกรล่าง
• การเคลื่อนไหวใบหน้ามากเกินไปโดยเฉพาะการเคลื่อนไหวขากรรไกรล่างที่ผิดปกติ (oral hyperkinesis) - บรูกซิซึม, กลุ่มอาการบรูเอเกล "ล่าง", อาการเคลื่อนตัวของใบหน้าช้า, กลุ่มอาการการเคี้ยวอาหารในช่องปาก (อาการกระตุกครึ่งซีก) ในผู้สูงอายุ
• อัมพาตกล้ามเนื้อใบหน้าแบบเกร็ง (facial hemispasm);
• อัมพาตเพดานอ่อน
• การเสียหายของเส้นประสาทขากรรไกรล่าง

ประเภทของการหดตัวของกล้ามเนื้อเคี้ยว

การหดตัวมีหลายประเภท[ 2 ]:

• การหดเกร็งของกล้ามเนื้อเคี้ยวภายหลังการบาดเจ็บ
• อาการอักเสบของกล้ามเนื้อเคี้ยว (มีไข้ บวมทั่วใบหน้า และปวดกะโหลกศีรษะและใบหน้า)
• การหดเกร็งของกล้ามเนื้อเคี้ยว (และใบหน้า) หลังจากเป็นอัมพาตในกรณีของอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองอันเป็นผลจากโรคหลอดเลือดสมอง - โดยมีการเสียหายของเซลล์ประสาทสั่งการส่วนบนและเกิดภาวะกล้ามเนื้อเกร็งตึงมากเกินไปและกล้ามเนื้อใบหน้ากระตุกครึ่งหนึ่ง
• การหดเกร็งของกล้ามเนื้อเคี้ยวที่เกิดจากเส้นประสาทเช่น ในผู้ป่วยโรคลมบ้าหมูหรืออัมพาตครึ่งซีก ซึ่งเป็นผลจากความเสียหายของเซลล์ประสาทสั่งการส่วนกลางและเส้นใยประสาทคอร์ติโคนิวเคลียสของสมอง

ปัจจัยเสี่ยง

ในการกำหนดปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดการหดตัวของกล้ามเนื้อเคี้ยว ผู้เชี่ยวชาญจะเน้นย้ำถึงบทบาทของการบาดเจ็บที่ใบหน้าและขากรรไกร การจัดการทางทันตกรรม/จัดฟัน และกระบวนการติดเชื้อในบริเวณนั้น (เยื่อหุ้มกระดูกอักเสบ เยื่อหุ้มฟันอักเสบ การติดเชื้อที่บริเวณที่ฟันกรามซี่ที่สามขึ้น จุดอักเสบอื่นๆ ในช่องปากและโพรงจมูก) ซึ่งอาจนำไปสู่การอักเสบของกล้ามเนื้อเคี้ยว รวมถึงโรคกล้ามเนื้อเสื่อม/กล้ามเนื้อเกร็ง และโรคของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อที่เกิดจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง (โพลีไมโอไซติส)

ความเสี่ยงของการหดตัวของกล้ามเนื้อเคี้ยวร่วมกับความผิดปกติของระบบการเคี้ยวจะเพิ่มขึ้นในโรคลมบ้าหมู อัมพาตครึ่งซีก และความเครียดเรื้อรัง ดังนั้น ความเครียดที่เกิดจากความเครียดในหลายๆ คนจึงมาพร้อมกับการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อขากรรไกรที่ควบคุมไม่ได้พร้อมกับการกัดฟันหรือขบฟัน - บรูกซิซึม (จากภาษากรีก ไบรเคอิน - กัดหรือขบฟัน) [ 3 ]

แต่ควรทราบไว้ว่าการใช้ยาต้านโรคจิตในระยะยาวอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงในรูปแบบของกลุ่มอาการทางระบบประสาทซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือกล้ามเนื้อเคี้ยวมีอาการกระตุกแบบโทนิค - trismus (จากภาษากรีก trismos - แปลว่า เสียงเอี๊ยดอ๊าด) [ 4 ]

อย่างไรก็ตาม อาการ trismus นี้สามารถทำให้เกิดการสั้นลงของเส้นใยกล้ามเนื้อที่ไม่สามารถเคลื่อนไหวได้ของกล้ามเนื้อ pterygoid, temporal และ masseter และทำให้เกิดข้อจำกัดในการเคลื่อนไหวเรื้อรังได้

กลไกการเกิดโรค

ในกรณีของกระดูกขากรรไกรล่างหักหรือกระดูกหน้าซึ่งกล้ามเนื้อเคี้ยวยึดติดอยู่ ในกรณีของการเคลื่อนตัวของคอของกระดูกขากรรไกรล่าง การเกิดโรคของการหดเกร็งอาจเกิดจากการก่อตัวของเลือดคั่ง การแตกของเส้นใยกล้ามเนื้อโดยเฉพาะ การกระตุกของกล้ามเนื้ออย่างต่อเนื่อง (trismus) เช่นเดียวกับการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ - ด้วยการก่อตัวของพังผืดและแผลเป็น นั่นคือพังผืด (fibrodysplasia) และแม้แต่กล้ามเนื้ออักเสบจากการบาดเจ็บที่สร้างกระดูก

ดังนั้น การหดตัวจะเกิดขึ้นเมื่อเนื้อเยื่อยืดหยุ่นตามปกติถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเส้นใยที่ไม่ยืดหยุ่นซึ่งจะทำให้กล้ามเนื้อกระชับ

การศึกษาวิจัยแสดงให้เห็นว่าการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อประกอบด้วยความแข็งที่มากขึ้น เนื่องมาจากแรงตึงทางกลที่เพิ่มขึ้น ในกรณีนี้ แรงตึงของเส้นใยกล้ามเนื้อจะมาพร้อมกับการยืดของซาร์โคเมียร์ (หน่วยกล้ามเนื้อที่มีหน้าที่ประกอบด้วยโปรตีนที่หดตัวได้ คือ ไมโอซินและแอคติน ซึ่งรวมกันเป็นไมโอฟิลาเมนต์) ซึ่งทำให้การทำงานด้อยลง และการสร้างแรงตึงในกล้ามเนื้อจะลดลง ส่งผลให้เกิดความแข็ง (ความตึงของการเคลื่อนไหว)

อาการ การหดตัวของกล้ามเนื้อ masseter

ในกรณีที่กล้ามเนื้อเคี้ยวหดตัว อาการเริ่มแรกคือความสามารถในการเปิดปากลดลงอาการปวดเฉียบพลันที่กล้ามเนื้อเคี้ยวและขากรรไกรเอียงไปทางด้านที่ได้รับผลกระทบ (ใบหน้าส่วนล่างไม่สมมาตร) อาจเกิดขึ้น

ในระยะต่อมา อาจมีอาการปวด (แบบตื้อหรือปวดเมื่อย) ขณะพักผ่อน โดยปวดร้าวไปที่หูและบริเวณขมับ

อาการยังรวมถึงความรู้สึกตึงและแข็งของกล้ามเนื้อตลอดเวลา (เนื่องจากความตึงของกล้ามเนื้อมากเกินไป); มีปัญหาในการรับประทานอาหาร (กัดหรือเคี้ยวไม่ได้); ปัญหาในการแปรงฟัน, การหาว, การออกเสียง; อาจเกิดการคลิกในข้อต่อขากรรไกรและกล้ามเนื้อกระตุกได้

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาจากการหดตัวของกล้ามเนื้อเคี้ยว ได้แก่ อาการปวดกล้ามเนื้อและข้อจำกัดของการทำงานของข้อต่อขากรรไกรและการเคลื่อนไหวของขากรรไกรล่าง ซึ่งอาจเรียกว่ากลุ่มอาการปวดกล้ามเนื้อและพังผืดที่ใบหน้า กลุ่มอาการกล้ามเนื้อและพังผืดที่การเคี้ยว กลุ่มอาการของ Costen หรือกลุ่มอาการปวดใบหน้าผิดปกติ

การวินิจฉัย การหดตัวของกล้ามเนื้อ masseter

การวินิจฉัยอาการหดเกร็งเริ่มต้นด้วยการตรวจร่างกายผู้ป่วยและรวบรวมประวัติการรักษา

อาจต้องทำการทดสอบในห้องปฏิบัติการ - ตรวจเลือดเพื่อดูระดับแลคเตต แลคเตตดีไฮโดรจีเนส และครีเอตินฟอสโฟไคเนส

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ ได้แก่ เอกซเรย์พาโนรามาของขากรรไกรล่าง, CT ของบริเวณใบหน้าและขากรรไกรและขากรรไกร, อัลตราซาวนด์ของกล้ามเนื้อ และการตรวจคลื่นไฟฟ้าประสาทกล้ามเนื้อ [ 5 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการกับอาการหดเกร็งของขากรรไกรล่างจากโรคข้อเสื่อม โรคข้อเสื่อม เนื้องอกในบริเวณขากรรไกร อาการปวดเส้นประสาทใบหน้า โรคเบลล์พาลซี (เส้นประสาทใบหน้าอักเสบ) เป็นต้น

การรักษา การหดตัวของกล้ามเนื้อ masseter

การรักษาควรเน้นไปที่การกำจัดสาเหตุพื้นฐาน ฟันที่ได้รับผลกระทบบางส่วนอาจต้องถอนออก การรักษาทางทันตกรรมจัดฟันจะทำในกรณีที่มีการสบฟันผิดปกติ การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะจะถูกกำหนดไว้ในกรณีที่มีการติดเชื้อ การรักษาด้วยการผ่าตัด (โดยศัลยแพทย์ช่องปากหรือศัลยแพทย์ช่องปากและขากรรไกร) จำเป็นในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บและมีความผิดปกติทางกายวิภาคบางอย่างของขากรรไกรล่าง

เพื่อบรรเทาอาการอักเสบและปวด แนะนำให้ใช้ NSAID – ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ เช่นไอบูโพรเฟน (0.2-0.4 กรัม วันละ 3 ครั้ง) หรือยาเม็ดอื่นๆ สำหรับอาการปวดกล้ามเนื้อ

เพื่อลดโทนของกล้ามเนื้อ ใช้ยาในกลุ่มคลายกล้ามเนื้อในขนาดเล็กน้อย เช่น ทิซานิดีน (Sirdalud) ผลข้างเคียงของยาอาจแสดงออกมาในรูปแบบของความเหนื่อยล้าและง่วงนอนมากขึ้น เวียนศีรษะและความดันโลหิตต่ำ ปากแห้ง คลื่นไส้

การรักษาทางกายภาพบำบัดทำได้โดยใช้วิธีการโฟโนโฟเรซิส (ร่วมกับยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์) ที่บ้าน คุณสามารถประคบร้อนแบบเปียกได้ (หลายครั้งต่อวัน ครั้งละ 15-20 นาที) ความร้อนช่วยลดอาการปวดและตึงของกล้ามเนื้อโดยการผ่อนคลายกล้ามเนื้อและเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในกล้ามเนื้อ

การฟื้นฟูทางการแพทย์สำหรับการหดเกร็งของกล้ามเนื้อเคี้ยวหลังจากอาการอักเสบได้รับการบรรเทาลง มีเป้าหมายเพื่อฟื้นฟูการทำงานตามปกติ โดยนอกเหนือจากการกายภาพบำบัดแล้ว ยังรวมถึงการออกกำลังกายเพื่อการบำบัดและการนวดกล้ามเนื้อเคี้ยวอีกด้วย

การป้องกัน

มาตรการป้องกัน ได้แก่ การรักษาโรคอักเสบของช่องปากและโพรงจมูกอย่างทันท่วงที ตลอดจนป้องกันความผิดปกติของการสบฟันในเด็ก และหากเป็นไปได้ ควรแก้ไขภาวะการสบฟันผิดปกติ

พยากรณ์

ในกรณีกล้ามเนื้อเคี้ยวหดตัว การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับสาเหตุของการเกิดขึ้นเท่านั้น หากเส้นใยกล้ามเนื้อหดตัวเนื่องจากการใช้งานมากเกินไป การรับน้ำหนักเกิน หรือแรงกระแทกทางกายภาพ และอยู่ในขีดจำกัดทางสรีรวิทยา อาการดังกล่าวสามารถกลับคืนสู่สภาวะปกติได้ ส่วนการหดตัวเนื่องจากการบาดเจ็บรุนแรง ซึ่งเนื้อเยื่อของโครงสร้างกล้ามเนื้อและเอ็นส่วนสำคัญถูกทำลาย อาจกลับคืนสู่สภาวะปกติไม่ได้