การหดตัวของกล้ามเนื้อบดเคี้ยว

ความตึงเครียดและการหดตัวของกล้ามเนื้อเป็นเวลานานซึ่งทำให้เกิดการเคลื่อนไหวของขากรรไกรล่างในระหว่างการเคี้ยว (musculi masticatorii) จะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นการหดตัวของกล้ามเนื้อบดเคี้ยว

ระบาดวิทยา

ไม่มีสถิติทางคลินิกเกี่ยวกับกรณีของการหดตัวของกล้ามเนื้อบดเคี้ยว แต่เป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่าตัวอย่างเช่น TMJ ตรวจพบกลุ่มอาการของโรคข้อชั่วคราว (TMJ) ในประมาณ 10-15% ของผู้ใหญ่ที่ปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับอาการปวดกะโหลกศีรษะ

สาเหตุ เคี้ยวกล้ามเนื้อหดเกร็ง

ในการเคลื่อนไหวของ  ขากรรไกรล่าง เมื่อเคี้ยวอาหารแข็ง  กล้ามเนื้อเคี้ยว ลึกและตื้น  (musculus masseter) มีส่วนเกี่ยวข้องซึ่งเชื่อมต่อกับกระดูกขากรรไกรล่างและโหนกแก้ม กล้ามเนื้อขมับ (musculus temporalis) - ด้านหน้า, ตรงกลางและด้านหลัง; กล้ามเนื้อต้อเนื้อด้านข้างตรงกลางและด้านล่าง (musculus ptererygoideus) กล้ามเนื้อทั้งหมดเหล่านี้เป็นทวิภาคีและ innervated โดยเส้นประสาทล่างซึ่งเป็นสาขาของเส้นประสาท trigeminal [1]

มีเหตุผลหลักที่นำไปสู่การหดตัวของกล้ามเนื้อ masticatorii เช่น:

• การแตกหัก, ความคลาดเคลื่อนและ  subluxation ของกรามล่าง (รวมถึงนิสัย);
• ปัญหาเกี่ยวกับระบบทันตกรรม - การละเมิดการบดเคี้ยว (ปิด) ของฟันนั่นคือ  malocclusion  (การพยากรณ์โรคขากรรไกรบนหรือล่าง);
• ความผิดปกติของข้อต่อชั่วขณะ - กลุ่มอาการข้อต่อชั่ว ขณะ (TMJ) การเคลื่อนไหวที่เกิดขึ้นจากการเคี้ยวกล้ามเนื้อ
• myositis - การอักเสบของเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ
• tendinitis ของกล้ามเนื้อขมับ - การอักเสบของเส้นเอ็นซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการสมาธิสั้นของกล้ามเนื้อนี้
• ข้อบกพร่องของขากรรไกรล่างตัวอย่างเช่น hyperplasia ของกระบวนการ coronoid และมุมของขากรรไกรล่าง
• hyperkinesia ใบหน้าโดยเฉพาะอย่างยิ่งการเคลื่อนไหวผิดปกติของขากรรไกรล่าง (hyperkinesis ในช่องปาก) - การนอนกัดฟัน, "ล่าง" กลุ่มอาการ Bruegel, tardive orofacial dyskinesia, oral masticatory syndrome (hemimastikatory spasm) ของผู้สูงอายุ;
• อัมพาตกระตุก ของกล้ามเนื้อใบหน้า (อัมพาตครึ่งซีกใบหน้า);
• อัมพาตของเพดานอ่อน
• การบาดเจ็บของเส้นประสาทขากรรไกรล่าง

ประเภทของการหดตัวของกล้ามเนื้อบดเคี้ยว

มีประเภทหรือประเภทของ  สัญญา  เช่น:[2]

• การหดตัวหลังบาดแผลของกล้ามเนื้อบดเคี้ยว
• การอักเสบของกล้ามเนื้อบดเคี้ยว (มีไข้, บวมที่ใบหน้าและปวดกะโหลกศีรษะ);
• การหดตัวหลังเป็นอัมพาตของกล้ามเนื้อบดเคี้ยว (และเลียนแบบ) ในกรณีของโรคหลอดเลือดสมองตีบอันเป็นผลมาจากโรคหลอดเลือดสมอง - ด้วยความเสียหายต่อเซลล์ประสาทสั่งการส่วนบนและการพัฒนาของกล้ามเนื้อกระตุก hypertonicity และอัมพาตครึ่งซีกใบหน้า;
• neurogenic contracture ของกล้ามเนื้อบดเคี้ยวตัวอย่างเช่นในผู้ป่วยโรคลมชักหรือ pseudobulbar palsy ซึ่งเป็นผลมาจากความเสียหายต่อเซลล์ประสาทสั่งการส่วนกลางและทางเดินของเยื่อหุ้มสมอง - นิวเคลียร์ของสมอง

ปัจจัยเสี่ยง

การกำหนดปัจจัยเสี่ยงสำหรับการพัฒนาของการหดตัวของกล้ามเนื้อบดเคี้ยวก่อนอื่นผู้เชี่ยวชาญเน้นบทบาทของการบาดเจ็บที่ใบหน้าขากรรไกร, การจัดการทางทันตกรรม / ทันตกรรมจัดฟันและกระบวนการติดเชื้อในท้องถิ่น (periostitis, pericoronitis, การติดเชื้อที่บริเวณที่เกิดการระเบิดของฟันกรามที่สาม, จุดโฟกัสการอักเสบอื่น ๆ ในช่องปากและช่องจมูก) ซึ่งสามารถนำไปสู่การอักเสบของกล้ามเนื้อบดเคี้ยวเช่นเดียวกับการเสื่อมของกล้ามเนื้อ / ดีสโทเนียและโรคของเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อที่เกิดจากภูมิต้านทานผิดปกติ (polymyositis)

ความเสี่ยงของการหดตัวของกล้ามเนื้อ masticatorii ที่มีความผิดปกติของระบบบดเคี้ยวเพิ่มขึ้นในโรคลมชัก โรคอัมพาตจากสมองเทียม และความเครียดเรื้อรัง ดังนั้นความตึงเครียดที่เกิดจากความเครียดในหลาย ๆ คนจึงมาพร้อมกับการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อกรามโดยไม่สมัครใจด้วยการกัดฟันหรือการนอนกัดฟัน - การนอนกัดฟัน (จากภาษากรีก brykein - เพื่อกัดหรือบดฟัน) [3]

แต่ควรระลึกไว้เสมอว่าการใช้ยารักษาโรคจิตในระยะยาวสามารถนำไปสู่ผลข้างเคียงในรูปแบบ  ของโรค neuroleptic ซึ่งมีลักษณะอาการกระตุกของกล้ามเนื้อบดเคี้ยว - ขากรรไกร (จากภาษากรีก trismos - ลั่นดังเอี๊ยด) [4]

โดยวิธีการที่มันเป็น trismus ที่สามารถทำให้เส้นใยกล้ามเนื้อที่ไม่สามารถเคลื่อนที่ได้ของกล้ามเนื้อต้อเนื้อ, กล้ามเนื้อขมับและเคี้ยวและข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวเรื้อรัง

กลไกการเกิดโรค

ในกรณีที่กรามล่างหรือกระดูกใบหน้าแตกหักซึ่งกล้ามเนื้อเคี้ยวได้รับการแก้ไขในกรณีที่คอของกระดูกขากรรไกรล่างคลาดเคลื่อนการเกิดโรคของการหดตัวอาจเกิดจากการก่อตัวของห้อ การแตกของเส้นใยกล้ามเนื้อ, อาการกระตุกของกล้ามเนื้ออย่างต่อเนื่อง (trismus) เช่นเดียวกับการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ - ด้วยการยึดเกาะและรอยแผลเป็นจากการก่อตัวนั่นคือพังผืด (fibrodysplasia) และแม้กระทั่งการทำให้เป็นกระดูก myositis ที่กระทบกระเทือนจิตใจ

ดังนั้นการหดตัวจึงเกิดขึ้นเมื่อเนื้อเยื่อยืดหยุ่นตามปกติถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเส้นใยที่ไม่ยืดหยุ่นซึ่งทำให้กล้ามเนื้อกระชับ

จากการศึกษาพบว่าการเปลี่ยนแปลงทางโครงสร้างในเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อมีความเข้มงวดมากขึ้น เนื่องจากความเครียดทางกลที่เพิ่มขึ้น ในเวลาเดียวกันความตึงเครียดของเส้นใยกล้ามเนื้อจะมาพร้อมกับการยืดของ sarcomeres (หน่วยกล้ามเนื้อทำงานประกอบด้วยโปรตีนหดตัว myosin และ actin รวมกันเป็น myofilaments) ซึ่งนำไปสู่การทำงานที่ด้อยกว่าและการสร้างความตึงเครียดในกล้ามเนื้อลดลง ทำให้เกิดความฝืดเคือง (ความฝืดของการเคลื่อนไหว)

อาการ เคี้ยวกล้ามเนื้อหดเกร็ง

ด้วยการหดตัวของกล้ามเนื้อบดเคี้ยวสัญญาณแรกจะแสดงออกมาโดยความสามารถที่ จำกัด ในการเปิดปาก มีอาการ  ปวดเฉียบพลันในกล้ามเนื้อบดเคี้ยว และกรามเอียงไปทางแผล (ความไม่สมดุลของใบหน้าส่วนล่าง)

ในระยะต่อมา อาการปวด (ทื่อหรือปวด) อาจหยุดนิ่งโดยสะท้อนที่บริเวณหูและขมับ

นอกจากนี้ อาการต่างๆ ยังรวมถึงความรู้สึกตึงและตึงของกล้ามเนื้ออย่างต่อเนื่อง (เนื่องจากภาวะ hypertonicity) ความยากลำบากในการกิน (ไม่สามารถกัดและเคี้ยวได้); ปัญหาเกี่ยวกับการแปรงฟัน, การหาว, การประกบ; รู้สึกถึงการคลิกในข้อต่อชั่วขณะทำให้กล้ามเนื้อเกิดพังผืดได้

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาของการหดตัวของกล้ามเนื้อบดเคี้ยว ได้แก่ อาการกระตุกของกล้ามเนื้อที่เจ็บปวดและข้อจำกัดของการทำงานของข้อต่อชั่วขณะและการเคลื่อนไหวของขากรรไกรล่าง ซึ่งสามารถกำหนดได้ว่าเป็นกลุ่มอาการปวดกล้ามเนื้อบริเวณใบหน้า โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง (masticatory myofascial syndrome) กลุ่มอาการของคอสเตน หรือกลุ่มอาการใบหน้าผิดปกติที่เจ็บปวด

การวินิจฉัย เคี้ยวกล้ามเนื้อหดเกร็ง

การวินิจฉัยการทำสัญญาเริ่มต้นด้วยการตรวจผู้ป่วยและการรวบรวมประวัติ

อาจต้องทำการทดสอบในห้องปฏิบัติการ - การตรวจเลือดสำหรับระดับแลคเตท แลคเตทดีไฮโดรจีเนส และครีเอทีนฟอสโฟไคเนส

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือประกอบด้วยการถ่ายภาพรังสีแบบพาโนรามาของกรามล่าง, CT ของบริเวณใบหน้าขากรรไกรและข้อต่อขมับ, อัลตราซาวนด์ของกล้ามเนื้อ, อิเล็กโตรยูโรไมโอกราฟี [5]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการด้วยการ  หดเกร็งของข้อต่อขากรรไกรล่าง, โรคข้ออักเสบ, เนื้องอกที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นในบริเวณกราม, โรคประสาท trigeminal, โรคอัมพาตเบลล์ (โรคประสาทอักเสบของเส้นประสาทใบหน้า) เป็นต้น

การรักษา เคี้ยวกล้ามเนื้อหดเกร็ง

การรักษาควรมุ่งไปที่การกำจัดสาเหตุที่แท้จริง ฟันที่ได้รับผลกระทบบางส่วนอาจต้องถอนออก ในกรณีของ malocclusion จะทำการรักษาทางทันตกรรมจัดฟัน ในกรณีของการติดเชื้อจะมีการกำหนดยาปฏิชีวนะ การผ่าตัดรักษา (โดยทันตแพทย์หรือศัลยแพทย์ใบหน้าขากรรไกร) เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการบาดเจ็บและข้อบกพร่องทางกายวิภาคของขากรรไกรล่าง

เพื่อบรรเทาอาการอักเสบและปวด แนะนำให้ใช้ NSAIDs - ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ เช่น ไอบูโพร  เฟน (0.2-0.4 กรัมสามครั้งต่อวัน) หรือ  ยาเม็ดอื่นๆ สำหรับอาการปวดกล้ามเนื้อ.

เพื่อลดเสียงของกล้ามเนื้อในขนาดเล็กใช้ยาจากกลุ่มคลายกล้ามเนื้อเช่น Tizanidin (Sirdalud) ผลข้างเคียงของยาสามารถประจักษ์ได้เมื่อความเหนื่อยล้าและง่วงนอนเพิ่มขึ้น เวียนศีรษะและความดันเลือดต่ำในหลอดเลือด ปากแห้ง คลื่นไส้

การบำบัดด้วยกายภาพบำบัดดำเนินการโดยวิธีการออกเสียงของยา (ด้วย NSAIDs) ที่บ้านคุณสามารถประคบร้อนแบบเปียกได้ (หลายครั้งต่อวันเป็นเวลา 15-20 นาที) ความร้อนช่วยบรรเทาอาการปวดเมื่อยโดยคลายกล้ามเนื้อและเพิ่มการไหลเวียนโลหิต

การฟื้นฟูสมรรถภาพทางการแพทย์สำหรับการหดตัวของกล้ามเนื้อบดเคี้ยวหลังจากกำจัดการอักเสบมีวัตถุประสงค์เพื่อฟื้นฟูการทำงานปกติของพวกเขาและรวมถึงนอกเหนือจากการทำกายภาพบำบัดการออกกำลังกายเพื่อการรักษาและการนวดกล้ามเนื้อบดเคี้ยว

การป้องกัน

การรักษาโรคอักเสบในช่องปากและช่องจมูกอย่างทันท่วงที ตลอดจนการป้องกันความผิดปกติของการสบฟันในเด็ก และหากเป็นไปได้ การแก้ไขการคลาดเคลื่อนถือเป็นมาตรการป้องกัน

พยากรณ์

ด้วยการหดตัวของกล้ามเนื้อบดเคี้ยวการพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับสาเหตุของการเกิดขึ้น เมื่อเส้นใยกล้ามเนื้อสั้นลงเกิดจากการใช้งานมากเกินไป มีน้ำหนักเกิน หรือความเครียดทางร่างกาย และอยู่ในขอบเขตทางสรีรวิทยา เส้นใยกล้ามเนื้อจะย้อนกลับได้ สัญญาอันเนื่องมาจากการบาดเจ็บรุนแรงซึ่งส่วนสำคัญของเนื้อเยื่อของโครงสร้างกล้ามเนื้อและเส้นเอ็นถูกทำลายอาจไม่สามารถย้อนกลับได้