การหดตัวของกล้ามเนื้อจากเส้นประสาท: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

คำว่า "การหดตัว" ใช้ได้กับทุกกรณีที่กล้ามเนื้อหดสั้นลงอย่างต่อเนื่อง ในกรณีนี้ EMG ดูเหมือนจะ "เงียบ" เมื่อเทียบกับการหดตัวของกล้ามเนื้อชั่วคราว (ตะคริว บาดทะยัก บาดทะยัก) ร่วมกับการปล่อยประจุไฟฟ้าแรงสูงความถี่สูงบน EMG

การหดเกร็งของกล้ามเนื้อที่เกิดจากเส้นประสาทแบบกลุ่มอาการควรแยกความแตกต่างจากการหดเกร็งแบบอื่น ๆ (ที่ไม่เกิดจากเส้นประสาท) ซึ่งอาจเป็นแบบที่ทำให้เกิดผิวหนัง ทำให้เกิดการหลุดลอก ทำให้เกิดเอ็น ทำให้เกิดกล้ามเนื้อ และทำให้เกิดข้อ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

สาเหตุหลักของการหดเกร็งจากเส้นประสาท:

1. ผลที่ตามมาของภาวะอัมพาตครึ่งล่างแบบอ่อนแรงหรือเกร็งในระยะยาว (รวมทั้งภาวะอัมพาตครึ่งล่างระยะเริ่มต้นและระยะท้าย)
2. ระยะท้ายของโรค dystonia บิดเป็นโฟกัสและทั่วไป
3. ภาวะพังผืดหดรัดแต่กำเนิดและความผิดปกติของข้อ
4. โรคข้อแข็งหลายข้อแต่กำเนิด
5. โรคกล้ามเนื้ออักเสบ
6. โรคกระดูกสันหลังแข็งตัว
7. ภาวะไกลโคเจโนซิส (ภาวะขาดฟอสโฟริเลสและเอนไซม์ที่ประกอบด้วยฟอสฟอรัสอื่นๆ)
8. ระยะสุดท้ายของโรคพาร์กินสันที่ไม่ได้รับการรักษา
9. การหดเกร็งแบบผสม (สมองพิการ ตับและเลนติเคิลเสื่อม ฯลฯ)
10. การหดเกร็งของกล้ามเนื้อใบหน้าภายหลังอัมพาต
11. การหดเกร็งแบบขาดเลือดของ Volkmann (มีสาเหตุมาจากหลอดเลือดมากกว่าระบบประสาท)
12. การหดตัวที่เกิดจากจิตใจ (การแปลง)

อัมพาตหรืออัมพาตครึ่งล่างของแขนขาในระยะยาวอันเนื่องมาจากโรคหรือความเสียหายของเซลล์บริเวณเขาหน้าของไขสันหลัง (โรคหลอดเลือดสมองแตก กล้ามเนื้ออ่อนแรงของไขสันหลังเสื่อมลงเรื่อยๆ โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงด้านข้างเสื่อม ฯลฯ) รากประสาทด้านหน้า เส้นประสาทและเส้นประสาทส่วนปลายของแขนขา (โรครากประสาทอักเสบ โรคเส้นประสาทอักเสบ โรคเส้นประสาทสั่งการที่แยกจากกัน และโรคเส้นประสาทอักเสบหลายเส้นจากสาเหตุต่างๆ) มักทำให้เกิดการหดเกร็งอย่างต่อเนื่องในแขนขาข้างใดข้างหนึ่งหรือหลายแขนขา

อัมพาตครึ่งซีก (โดยเฉพาะเพลเกีย) ในกรณีที่ไม่มีการฟื้นตัวหรือฟื้นตัวไม่สมบูรณ์ มักจะทำให้เกิดอาการหดเกร็งในระดับความรุนแรงที่แตกต่างกัน เว้นแต่จะมีมาตรการพิเศษเพื่อป้องกัน อาการหดเกร็งดังกล่าวอาจเกิดขึ้นพร้อมกับอาการอัมพาตครึ่งซีก อัมพาตครึ่งซีก อัมพาตครึ่งซีก และอัมพาตครึ่งซีกแบบเกร็ง และมีสาเหตุมาจากทั้งสมองและไขสันหลัง

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ โรคหลอดเลือดสมอง การบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะและสมองและกระดูกสันหลัง โรคสมองอักเสบ กระบวนการที่กินพื้นที่ โรค Strumpell และโรคเสื่อมอื่นๆ "การหดเกร็งในระยะเริ่มต้น" ในโรคหลอดเลือดสมองคือการเพิ่มขึ้นของโทนของกล้ามเนื้อชั่วคราวในระยะเริ่มต้น (ชั่วโมงหรือวันแรกของโรคหลอดเลือดสมอง) โดยส่วนใหญ่จะเกิดขึ้นที่ส่วนต้นของแขนที่เป็นอัมพาต โดยที่ขาจะมีอาการกล้ามเนื้อเหยียดมากกว่า "การหดเกร็งในระยะเริ่มต้น" มักกินเวลาตั้งแต่หลายชั่วโมงไปจนถึงหลายวัน กรณีพิเศษของการหดเกร็งในระยะเริ่มต้นคือฮอร์โมนในโรคหลอดเลือดสมองแตก (กล้ามเนื้อเพิ่มขึ้นเป็นพักๆ ในผู้ที่เป็นอัมพาต แต่พบได้น้อยกว่าในผู้ที่ไม่ได้เป็นอัมพาต) การหดเกร็งในระยะหลังเกิดขึ้นในระยะฟื้นตัวของโรคหลอดเลือดสมอง (ตั้งแต่ 3 สัปดาห์จนถึงหลายเดือน) และมีลักษณะเฉพาะคือการเคลื่อนไหวของข้อต่อต่างๆ ได้ถูกจำกัดอย่างต่อเนื่อง

ระยะท้ายของโรค dystonia บิดตัวแบบเฉพาะที่และแบบทั่วไป (โรค dystonia บิดตัวแบบเกร็งเรื้อรัง โรค dystonia บิดแขนหรือบิดหลังแบบเกร็ง การหดเกร็งในโรค dystonia ทั่วไป) อาจทำให้เกิดการหดเกร็งต่อเนื่องที่ข้อต่อ (โดยเฉพาะบริเวณมือและเท้า) แขนขา และกระดูกสันหลัง

การหดเกร็งของเส้นใยแต่กำเนิดและความผิดปกติของข้อต่อแสดงออกมาตั้งแต่แรกเกิดหรือในช่วงเดือนแรกของชีวิตเด็กในรูปแบบของท่าทางทางพยาธิวิทยาคงที่เนื่องจากการพัฒนาของกล้ามเนื้อไม่เพียงพอ (สั้นลง) หรือการทำลายของกล้ามเนื้อ (พังผืด): เท้าปุกแต่กำเนิด, คอเอียงแต่กำเนิด (กล้ามเนื้อ sternocleidomastoid หดเกร็งแต่กำเนิด), ข้อสะโพกเคลื่อนแต่กำเนิด ฯลฯ การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการกับอาการ dystonia: อาการกระตุกของ dystonia มีลักษณะเป็นการเคลื่อนไหวตามปกติ ในอาการหดเกร็งแต่กำเนิด สาเหตุทางกลของการเคลื่อนไหวที่จำกัดจะถูกเปิดเผย บทบาทของระบบประสาทในการกำเนิดยังไม่ชัดเจนนัก

ข้อติดแข็งหลายข้อแต่กำเนิดมีลักษณะเฉพาะคือข้อหลายข้อหดเกร็งแต่กำเนิดเนื่องจากกล้ามเนื้อพัฒนาไม่เต็มที่ (อะพลาเซีย) กล้ามเนื้อกระดูกสันหลังและลำตัวมักไม่ได้รับผลกระทบ มักพบอาการสเตตัสดิสราฟิคัส

กล้ามเนื้ออ่อนแรงบางประเภท ได้แก่ โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงแต่กำเนิดชนิด I และชนิด II โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงชนิดอื่นๆ ที่หายาก (เช่น โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง Rottauf-Mortier-Beyer หรือโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง Bethlem ซึ่งเป็นโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงแต่กำเนิด) ซึ่งเกิดขึ้นพร้อมกับความเสียหายของกล้ามเนื้อบริเวณแขนขา และในที่สุดจะนำไปสู่การหดตัวของข้อต่อส่วนต้นได้

โรคกระดูกสันหลังแข็ง (Rigid spine syndrome) เป็นโรคกล้ามเนื้อเสื่อมที่พบได้น้อย ซึ่งเริ่มตั้งแต่ช่วงก่อนวัยเรียนหรือช่วงต้นของการเรียน โดยมีอาการแสดงคือ การเคลื่อนไหวของศีรษะและกระดูกสันหลังส่วนอกได้จำกัด และเกิดการหดเกร็งบริเวณข้อศอก สะโพก และเข่า มีอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงและกล้ามเนื้อส่วนต้นฝ่อแบบกระจายแต่ไม่รุนแรง โดยไม่มีอาการตอบสนองของเอ็น มีอาการกระดูกสันหลังคด การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (EMG) แสดงให้เห็นรอยโรคที่กล้ามเนื้อ อาการโรคเป็นแบบคงที่หรือค่อยๆ แย่ลงเล็กน้อย

โรคที่เกิดจากการสะสมไกลโคเจนบางครั้งทำให้เกิดอาการกล้ามเนื้อกระตุกจากการออกกำลังกายซึ่งคล้ายกับการหดเกร็งชั่วคราว

ระยะท้ายของโรคพาร์กินสันที่ไม่ได้รับการรักษา มักมีอาการหดเกร็งส่วนใหญ่ที่ส่วนปลายของมือ ("มือพาร์กินสัน")

การหดตัวที่มีลักษณะผสมกันนั้นสังเกตได้ในภาพของความผิดปกติแบบรวมกัน (พีระมิด นอกพีระมิด กระจกตาส่วนหน้า) เช่น ในโรคสมองพิการ โรคตับและเลนติเคิลเสื่อม และโรคอื่นๆ

อาการหดเกร็งของกล้ามเนื้อใบหน้าภายหลังอัมพาตเกิดขึ้นหลังจากอาการอัมพาตแบบอ่อนปวกเปียกของกล้ามเนื้อที่ได้รับการควบคุมจากเส้นประสาทใบหน้า (โรคเส้นประสาทใบหน้าจากสาเหตุต่างๆ) แต่แตกต่างจากอาการหดเกร็งหลังอัมพาตอื่นๆ (ที่แขนขา) ตรงที่อาจเกิดภาวะกล้ามเนื้อเคลื่อนไหวมากเกินไปในบริเวณเดียวกันได้ ("อาการกล้ามเนื้อใบหน้าหดเกร็งครึ่งซีกหลังอัมพาต")

โรคหดเกร็งแบบขาดเลือดของโวล์กมันน์เกิดจากพังผืดในกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่อโดยรอบอันเนื่องมาจากภาวะขาดเลือด (muscle bed syndrome) และมักมีอาการหักบริเวณข้อศอก แต่ก็อาจพบได้บริเวณหน้าแข้งและส่วนอื่นๆ ของร่างกายด้วยเช่นกัน

อาการหดเกร็งที่เกิดจากจิตใจอาจเกิดขึ้นได้หลังจากเป็นอัมพาตครึ่งซีกและโดยเฉพาะอัมพาตเทียม (pseudoparalysis) เป็นเวลานาน ซึ่งไม่เหมาะกับการบำบัด จำเป็นต้องได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคจิตเภท การยืนยันการวินิจฉัยที่เชื่อถือได้คือการกำจัดอัมพาตและอาการหดเกร็งด้วยจิตบำบัด