การหดตัวของกล้ามเนื้อ Neurogenic: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

คำว่า "contracture" ใช้กับทุกกรณีที่มีการหดตัวของกล้ามเนื้อถาวร ในเวลาเดียวกัน EMG ดู "เงียบ" ในทางตรงกันข้ามกับรูปแบบชั่วคราวของการหดตัวของกล้ามเนื้อ (ตะคริว, บาดทะยัก, บาดทะยัก) พร้อมกับการปล่อยประจุไฟฟ้าความถี่สูงที่มีแรงดันไฟฟ้าสูงบน EMG.

syndromic neurogenic contractures กล้ามเนื้อควรจะแตกต่างจาก contractures (ไม่ใช่ neurogenic) อื่น ๆ ที่สามารถ dermatogenic, desmogenic, tendogenic, myogenic และ arthrogenic.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

สาเหตุหลักของ neurogenic contractures:

1. ผลของการมีลูกอัณฑะหรืออาการชักกระตุกที่มีมานานแล้ว
2. ระยะปลายของ dystonia เกี่ยวกับแรงบิดและโฟกัส
3. ตัวทำนาย fibrotic และความพิกลพิการร่วม
4. Arthrogryposis หลายตัวที่คลอดขึ้น
5. myopathies
6. ซินโดรมของกระดูกสันหลังแข็ง
7. Glycogenoses (ความไม่เพียงพอของ phosphorylase และเอนไซม์ที่มีฟอสฟอรัสอื่น ๆ )
8. ขั้นตอนสุดท้ายของการรักษาโรคพาร์กินสัน
9. สัญญาที่มีลักษณะผสมผสาน (อัมพาตสมองความเสื่อมของตับ - สัณฐาน ฯลฯ )
10. การทำศัลยกรรมใบหน้าหลังการเป็นอัมพาตของกล้ามเนื้อใบหน้า
11. Ischemic contracture ของ Volkmann (มากกว่าหลอดเลือดที่ไม่ใช่ต้นกำเนิดจากระบบประสาท)
12. psychogenic (แปลง) contractures

ยาวที่มีอยู่ลึกอ่อนแออัมพฤกษ์หรือ plegia แขนขาเนื่องจากโรคหรือการบาดเจ็บก่อนเซลล์แตรกระดูกสันหลัง (โรคลมชักกระดูกสันหลังก้าวหน้า amyotrophy กระดูกสันหลังโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง ฯลฯ ), ราก Anterior, ช่องท้องและเส้นประสาทส่วนปลายของแขนขา (radiculopathies, plexopathies บางแห่ง โรคระบบประสาทมอเตอร์และ polyneuropathy จากภูมิหลังที่แตกต่างกัน) สามารถนำไปสู่การฝึกถาวรในหนึ่งหรือมากกว่าแขนขา

ความผิดปกติของโรคในช่องท้องส่วนลึก (โดยเฉพาะ plegia) ในกรณีที่ไม่มีการกู้คืนหรือมีการฟื้นตัวไม่สมบูรณ์มักจะนำไปสู่การทำสัญญาในองศาที่แตกต่างกันยกเว้นมาตรการพิเศษเพื่อป้องกันโรค การหดตัวดังกล่าวสามารถพัฒนาได้โดยมี spastic mono-, para-, tri- และ tetraparesis และมีทั้งต้นกำเนิดจากสมองและกระดูกสันหลัง

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุด:จังหวะที่สมองบาดแผลและบาดเจ็บกระดูกสันหลัง, โรคไข้สมองอักเสบกระบวนการปริมาณโรคอดอล์ฟสตรัมเพลล์และโรคความเสื่อมอื่น ๆ "ในช่วงต้น contracture" หมายถึงก่อนหน้านี้ในจังหวะ (ชั่วโมงหรือวันแรกของโรคหลอดเลือดสมอง) การเพิ่มขึ้นของกล้ามเนื้อชั่วคราวเด่นใน proximal อัมพาตมือ; ในขา, เสียง extensor เหนือกว่า "contracture ต้น" มีระยะเวลาหลายชั่วโมงเป็นเวลาหลายวัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งกรณีของการฝึกในช่วงต้นเป็น gormetoniya ในจังหวะ hemorrhagic (paroxysmal เสียงเพิ่มขึ้นกล้ามเนื้อสังเกตในอัมพาตอย่างน้อย - ในแขนขาเป็นอัมพาตไม่ได้) contracture หลังเวลาที่กำหนดขึ้นในช่วงกระแสเฟสกู้คืน (ตั้งแต่ 3 สัปดาห์ที่ผ่านมาหลายเดือน) และโดดเด่นด้วยข้อ จำกัด จังหวะถาวรในการเคลื่อนย้าย Soest (เคย) หมู่เกาะ

ขั้นตอนต่อมาและแรงบิดทั่วไปดีสโทเนียโฟกัส (แบบยาชูกำลังที่มีอยู่นาน torticollis เกร็งแขนหรือ kruralnaya สโทเนีย, contracture ใน dystonia ทั่วไป) อาจนำไปสู่ contractures ถาวรในข้อต่อ (โดยเฉพาะในมือและเท้า), ขาและกระดูกสันหลัง

Contractures fibrotic แต่กำเนิดและพิกลพิการร่วมกันจะเห็นได้ชัดอยู่แล้วที่เกิดหรือในเดือนแรกของชีวิตของเด็กในรูปแบบของท่าที่ผิดปกติคงที่เนื่องจากการพัฒนาไม่เพียงพอของกล้ามเนื้อ (สั้น) หรือการทำลาย (fibrosis): ปุก แต่กำเนิด tortikollis พิการ แต่กำเนิด (เพิกถอนพิการ แต่กำเนิดของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid) แต่กำเนิด . สะโพกเคลื่อน ฯลฯ การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการกับดีสโทเนีย: ปวด dystonic มีลักษณะการเคลื่อนไหวที่เป็นปกติ ด้วยความฉวยโอกาสที่เกิดขึ้นเองจะมีการเปิดเผยสาเหตุทางกลของข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหว บทบาทของระบบประสาทในการกำเนิดของพวกเขาไม่ชัดเจน

Arthrogryposis หลายตัวมีลักษณะเป็นข้อต่อหลายข้อเนื่องจากมีความด้อย (aplasia) ของกล้ามเนื้อ กระดูกสันหลังและกล้ามเนื้อของลำต้นมักไม่ได้รับความเดือดร้อน บ่อยครั้งที่มีสถานะ disraphicus

บางรูปแบบของโรคกล้ามเนื้อ: dystrophy กล้ามเนื้อพิการของชนิด I และชนิด II; รูปแบบที่หายากอื่น ๆ ของผงาด (เช่นกล้ามเนื้อเสื่อม Rottaufa-Mortier-เบเยอร์หรือ Bethlem myodystrophy, พิการ แต่กำเนิดโรคกล้ามเนื้อเสื่อม) ไหลกับแผลของแขนขาในที่สุดนอกจากนี้ยังนำไปสู่การฝึกของการร่วมทุนใกล้เคียง

กลุ่มอาการของโรคกระดูกสันหลังแข็ง - รูปแบบที่หายากของโรคกล้ามเนื้อเสื่อมที่จะเริ่มขึ้นในเด็กก่อนวัยเรียนหรือโรงเรียนต้นอายุและปรากฏข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวของศีรษะและกระดูกสันหลังที่มีการก่อตัวของ contractures งอข้อศอกในสะโพกและหัวเข่า การกระจายตัวของกล้ามเนื้อส่วนล่างและอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงมีลักษณะเด่นชัด แต่ไม่เด่นชัด การตอบสนองต่อเอ็นจะขาด มีลักษณะเป็นสโกรซอวิชัน EMG เป็นแผลประเภทของกล้ามเนื้อ วัฏจักรของโรคจะหยุดนิ่งหรือไม่ก้าวหน้า

Glycogenoses บางครั้งทำให้กล้ามเนื้อกระตุกเหนี่ยวนำโดยการออกแรงกายและดูเหมือนจะมีอาการบาดเจ็บชั่วคราว

ขั้นตอนสุดท้ายของการรักษาโรคพาร์กินสันมักจะถูกประจักษ์โดย contractures ส่วนใหญ่อยู่ในส่วนปลายของมือ ("มือ parkinsonic")

มีลักษณะสัมพันธภาพที่หลากหลายในภาพรวมของความผิดปกติแบบรวม (pyramidal, extrapyramidal, anterolone) ตัวอย่างเช่นในสมองอัมพาตเสื่อมความเป็นปมประสาทและโรคอื่น ๆ

Postparaliticheskaya contracture ของกล้ามเนื้อใบหน้าพัฒนาหลังจากอัมพาตของกล้ามเนื้อ innervated โดยเส้นประสาทบนใบหน้า (เส้นประสาทส่วนปลายเส้นประสาทบนใบหน้าของสาเหตุที่แตกต่างกัน) แต่แตกต่างจาก contractures postparaliticheskih อื่น ๆ (ของแขนขา), ความเป็นไปได้ของการพัฒนา hyperkinetic ในพื้นที่เดียวกัน ( "gemispazm ด้านหน้า postparalitichesky")

Volkmann contracture ขาดเลือดที่เกิดจากพังผืดของกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่อรอบเนื่องจากการขาดเลือดของพวกเขา(ซินโดรมบีกล้ามเนื้อ)และโดดเด่นเป็นหลักสำหรับการเกิดกระดูกหักในข้อศอก แต่ยังสามารถเกิดขึ้นได้ในขาลดลงเช่นเดียวกับในส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย

ความผิดปกติทางจิตอาจเกิดขึ้นได้หลังจากที่เป็นเวลานานและโดยเฉพาะอย่างยิ่ง paraparesis (pseudo-paralysis) ที่ไม่สามารถรักษาได้ จำเป็นต้องมีการวินิจฉัยโรค psychogenic ในเชิงบวก การยืนยันที่เชื่อถือได้ของการวินิจฉัยคือการกำจัดจิตอายุรเวทของอัมพาตและ contracture