การหดเกร็งของขากรรไกรล่าง: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

การหดเกร็งของขากรรไกรล่าง (มาจากภาษาละติน contrahere แปลว่า กระชับ หดตัว) เป็นการจำกัดการเคลื่อนไหวของข้อต่อขากรรไกรอย่างรุนแรงเนื่องมาจากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในเนื้อเยื่ออ่อนโดยรอบและการทำงานที่เกี่ยวข้อง

บ่อยครั้งที่การหดเกร็งของขากรรไกรล่างจะเกิดขึ้นร่วมกับการยึดติดภายในข้อ (เช่น การยึดติดแน่น)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

อะไรทำให้เกิดอาการขากรรไกรหดเกร็ง?

การหดเกร็งของขากรรไกรล่างเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของผิวหนัง ในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังที่อยู่รอบๆ ข้อต่อ ในกล้ามเนื้อเคี้ยว ในพังผืด (พาโรทิด-ขมับ) ในเส้นประสาทที่มีสาเหตุมาจากการบาดเจ็บหรือการอักเสบ

การยึดติดของเส้นใยและกระดูกที่ขอบด้านหน้าของกิ่งขากรรไกรล่างหรือส่วนโคโรนอยด์ของกิ่งขากรรไกรกับส่วนโค้งของกระดูกโหนกแก้มหรือกระดูกขากรรไกรบนอาจเกิดขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บจากกระสุนปืนและไม่ใช่จากกระสุนปืนที่บริเวณขมับ กระดูกโหนกแก้ม และบริเวณแก้ม รวมถึงหลังจากการฉีดสารละลาย (แอลกอฮอล์ ฟอร์มาลิน กรด ไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ เป็นต้น) อย่างไม่ถูกต้อง ส่งผลให้เนื้อเยื่ออ่อนรอบขากรรไกรที่บริเวณที่ฉีดเกิดเนื้อตาย หลังจากเนื้อตาย เนื้อเยื่อปกติจะถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อแผลเป็น

การหดเกร็งอันเนื่องมาจากภาวะ adynamia ของส่วนหัวของขากรรไกรล่างเป็นเวลานานซึ่งมีการยึดชิ้นส่วนของขากรรไกรล่างระหว่างขากรรไกรไว้ อาจเสริมด้วยการเกิดแผลเป็นในความหนาของแก้มหรือริมฝีปาก หากเนื้อเยื่ออ่อนของใบหน้าได้รับความเสียหายพร้อมกันกับกระดูกขากรรไกรหัก

การหดเกร็งของขากรรไกรล่างที่เกิดจากเส้นประสาทอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากกล้ามเนื้อบดเคี้ยวหดตัวแบบมีอาการปวดสะท้อน (เกิดจากเยื่อหุ้มฟันอักเสบ กระดูกอักเสบ การบาดเจ็บของกล้ามเนื้อจากเข็มระหว่างการดมยาสลบ) อัมพาตแบบเกร็ง และอาการฮิสทีเรีย

อาการของการหดเกร็งของขากรรไกรล่าง

ในกรณีที่ขากรรไกรล่างหดเกร็ง ขากรรไกรล่างจะหดลงอย่างเห็นได้ชัด หากเกิดจากการอักเสบเฉียบพลันของกล้ามเนื้อบดเคี้ยว (trismus due to myositis) การพยายามแยกขากรรไกรออกอย่างรุนแรงอาจทำให้เกิดความเจ็บปวด

ในกรณีที่มีแผลเป็นและกระดูกยึดติดอย่างต่อเนื่อง ขากรรไกรอาจชิดกันอย่างเห็นได้ชัด แต่ในกรณีนี้ การพยายามแยกขากรรไกรออกจากกันจะไม่ทำให้เกิดอาการปวดเฉียบพลัน การคลำบางครั้งอาจเผยให้เห็นการหดตัวของแผลเป็นอย่างรุนแรงตลอดบริเวณช่องเปิดช่องปากหรือบริเวณหลังฟันกราม ในบริเวณกระดูกโหนกแก้ม และส่วนโคโรนอยด์

ในกรณีที่เกิดการบาดเจ็บหรือกระบวนการอักเสบในผู้ใหญ่ จะไม่มีความไม่สมมาตรของใบหน้าที่เห็นได้ชัดจากภายนอก รวมทั้งไม่มีการเปลี่ยนแปลงในรูปร่างของกิ่งก้าน กระดูกขากรรไกร มุม และลำตัวของขากรรไกรล่าง หากโรคนี้เกิดขึ้นในวัยเด็กหรือวัยรุ่น เมื่อถึงเวลาตรวจ (ในผู้ใหญ่) แพทย์อาจตรวจพบความผิดปกติทางกายวิภาค (ทางคลินิกและภาพรังสี) ที่รุนแรง เช่น กิ่งก้านและลำตัวของขากรรไกรไม่พัฒนา คางเคลื่อนไปทางด้านที่ได้รับผลกระทบ เป็นต้น

การรักษาอาการหดเกร็งของขากรรไกรล่าง

การรักษาการหดเกร็งของขากรรไกรล่างควรพิจารณาจากสาเหตุ หากการหดเกร็งของขากรรไกรล่างมีสาเหตุมาจากส่วนกลาง ผู้ป่วยจะถูกส่งตัวไปที่แผนกประสาทวิทยาของโรงพยาบาลเพื่อขจัดปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคหลัก (อาการสั่นกระตุกของขากรรไกร, อาการฮิสทีเรีย)

ในกรณีที่มีสาเหตุจากการอักเสบ จะต้องกำจัดแหล่งที่มาของการอักเสบก่อน (ถอนฟันที่เป็นสาเหตุออก เปิดฝีหนองหรือฝีหนองออก) จากนั้นจึงใช้ยาปฏิชีวนะ กายภาพบำบัด และกลไกบำบัด วิธีหลังนี้ควรใช้เครื่องมือของ AM Nikandrov และ RA Dostal (1984) หรือ DV Chernov (1991) ซึ่งแหล่งของแรงกดบนส่วนโค้งของฟันคือลม นั่นคือ ไดรฟ์ลม ซึ่งในสภาวะยุบตัวจะมีความหนา 2-3 มม. DV Chernov แนะนำให้ปรับแรงดันใช้งานในท่อที่ใส่เข้าไปในช่องปากของผู้ป่วยให้อยู่ในเกณฑ์ 1.5-2 กก./ซม.2 ^ทั้งในการรักษาแบบอนุรักษ์สำหรับการหดเกร็งของกล้ามเนื้อและการอักเสบ

การหดเกร็งของขากรรไกรล่างที่เกิดจากพังผืดของกระดูกหรือเส้นใยกระดูกจำนวนมาก การหดเกร็งของส่วนคอโรนอยด์ ขอบด้านหน้าของกิ่งหรือแก้ม จะถูกกำจัดด้วยการตัดออก การผ่าพังผืดเหล่านี้ และการเกิดการหดเกร็งของแผลเป็นแคบๆ ในบริเวณหลังฟันกราม โดยวิธีการศัลยกรรมตกแต่งด้วยแผ่นเนื้อเยื่อสามเหลี่ยมตรงกันข้าม

หลังการผ่าตัด เพื่อป้องกันไม่ให้ผิวหนังเกิดริ้วรอยและเป็นแผลเป็นใต้ผิวหนัง จำเป็นต้องใส่เฝือกทางการแพทย์ไว้ในช่องปาก (พร้อมกับแผ่นเสริม) เป็นเวลา 2-3 สัปดาห์ โดยถอดออกทุกวันเพื่อสุขอนามัยในช่องปาก จากนั้นจึงใส่ฟันปลอมแบบถอดได้ ประการที่สอง ในช่วงหลังการผ่าตัด จำเป็นต้องดำเนินมาตรการต่างๆ เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดการหดตัวซ้ำและเสริมประสิทธิภาพการทำงานของการผ่าตัด ได้แก่ การบำบัดด้วยกลไกแบบแอคทีฟและพาสซีฟ เริ่มตั้งแต่วันที่ 8-10 หลังการผ่าตัด (ควรอยู่ภายใต้คำแนะนำของผู้เชี่ยวชาญด้านวิธีการรักษา)

สำหรับการบำบัดด้วยกลไก คุณสามารถใช้เครื่องมือมาตรฐานหรือเครื่องมือเฉพาะที่ผลิตในห้องปฏิบัติการทันตกรรมได้ ซึ่งจะอธิบายรายละเอียดเพิ่มเติมด้านล่าง

แนะนำให้ทำกายภาพบำบัด (การฉายรังสีบัคกา, การชุบสังกะสีด้วยไอออน, ไดอาเทอร์มี) เพื่อช่วยป้องกันการเกิดแผลเป็นหยาบหลังการผ่าตัด รวมถึงการฉีดลิเดสในกรณีที่มีแนวโน้มเกิดการหดตัวของขากรรไกร

หลังจากออกจากโรงพยาบาลแล้ว จำเป็นต้องทำกายภาพบำบัดต่อไปอีก 6 เดือน จนกว่าเนื้อเยื่อเกี่ยวพันจะก่อตัวขึ้นในบริเวณแผลเดิมในที่สุด ควรทำการกายภาพบำบัดควบคู่กับกายภาพบำบัดเป็นระยะๆ

เมื่อออกจากโรงพยาบาล จำเป็นต้องให้ผู้ป่วยใช้เครื่องมือที่ง่ายที่สุด นั่นคือ เครื่องมือบำบัดด้วยกลไกแบบพาสซีฟ (สกรูและลิ่มพลาสติก ตัวเว้นระยะยาง ฯลฯ)

การตัดพังผืดเส้นใย การตัดกระดูกและการเปลี่ยนข้อที่ระดับฐานของกระดูกปุ่มกระดูกโดยใช้แผ่นผิวหนังที่ลอกหนังกำพร้าออก

การผ่าตัดแบบเดียวกันที่ระดับขอบล่างของส่วนโค้งของกระดูกโหนกแก้มพร้อมการตัดเนื้อเยื่อกระดูกที่รวมกันเป็นก้อนและการสร้างแบบจำลองของหัวขากรรไกรล่าง การแทรกของเนื้อเยื่อที่ลอกหนังกำพร้าออก

การผ่าตัดและการตัดเนื้อเยื่ออ่อนที่เป็นแผลเป็นจากช่องปาก การตัดกระดูกโคโรนอยด์ การกำจัดการยึดเกาะของกระดูก (ด้วยสิ่ว สว่าน คีมตัดแบบลูเออร์) การสร้างหนังกำพร้าของแผลด้วยการแยกเนื้อเยื่อออกจากกัน

การผ่าตัดและการตัดเนื้อเยื่อแผลเป็นและกระดูกที่ยึดติดออกโดยวิธีการผ่าตัดภายนอก การตัดส่วนโคโรนอยด์ออก ในกรณีที่ไม่มีแผลเป็นบนผิวหนัง การผ่าตัดจะทำโดยวิธีการผ่าตัดภายในช่องปากโดยต้องปลูกถ่ายเนื้อเยื่อที่แยกจากกัน

การตัดเนื้อเยื่อแผลเป็นและกระดูกยึดทั้งหมดออกโดยใช้วิธีการทางช่องปากเพื่อให้ช่องปากเปิดได้กว้าง การปลูกถ่ายเนื้อเยื่อผิวหนังที่มีความหนาแตกต่างกัน ผูกหลอดเลือดแดงคอโรติดภายนอกก่อนการผ่าตัด

การผ่าและตัดกระดูกและพังผืดที่แก้มออกเพื่อให้แน่ใจว่าปากเปิดกว้างและปิดข้อบกพร่องที่เกิดขึ้นด้วยก้าน Filatov ที่ปลูกถ่ายไว้ที่แก้มก่อนหน้านี้หรือการกำจัดข้อบกพร่องที่แก้มด้วยแผ่นผิวหนังที่มีหลอดเลือดแดง

70.4% ของผู้ป่วยได้รับผลดีจากการรักษาด้วยวิธีดังกล่าวข้างต้น โดยช่องเปิดระหว่างฟันหน้าของขากรรไกรบนและล่างแตกต่างกันภายใน 3-4.5 ซม. และในบางรายถึง 5 ซม. ผู้ป่วย 19.2% เปิดปากได้มากถึง 2.8 ซม. และผู้ป่วย 10.4% เปิดปากได้มากถึง 2 ซม. ในกรณีหลังนี้ จำเป็นต้องทำการผ่าตัดซ้ำ

สาเหตุของการหดเกร็งของขากรรไกรล่างเกิดขึ้นซ้ำ ได้แก่ การตัดแผลเป็นออกไม่เพียงพอในระหว่างการผ่าตัด การใช้แผ่นหนังกำพร้าที่บาง (เพื่อปิดแผล) แทนที่จะใช้แผ่นหนังกำพร้าแบบแยกชิ้น AS Yatsenko-Tiersh เนื้อเยื่อผิวหนังที่ปลูกถ่ายบางส่วนตาย กลไกบำบัดที่ยังทำงานได้ไม่เพียงพอ การละเลยความเป็นไปได้ในการป้องกันการเกิดและการรักษาอาการหดเกร็งของแผลเป็นหลังการผ่าตัดโดยวิธีการกายภาพบำบัด

การหดเกร็งของขากรรไกรล่างเกิดขึ้นบ่อยครั้งในเด็ก โดยเฉพาะในเด็กที่ผ่าตัดโดยไม่ได้วางยาสลบหรือดมยาสลบแบบทั่วไป แต่ใช้ยาสลบเฉพาะที่ตามปกติ เมื่อศัลยแพทย์ไม่ได้ทำการผ่าตัดตามกฎทุกข้อ นอกจากนี้ เด็ก ๆ ยังไม่ปฏิบัติตามคำแนะนำของนักกายภาพบำบัดและนักกายภาพบำบัด ดังนั้น จึงมีความสำคัญเป็นอย่างยิ่งที่เด็ก ๆ จะต้องผ่าตัดอย่างถูกต้องและกำหนดอาหารหยาบให้เด็ก ๆ หลังจากผ่าตัด (แครกเกอร์ เบเกิล ลูกอม แอปเปิล แครอท ถั่ว ฯลฯ)