การจับยึดขากรรไกรล่าง: สาเหตุอาการการวินิจฉัยการรักษา

การทำสัญญาของขากรรไกรล่าง (lat. Contrahere - หดตัว) - ข้อ จำกัด ที่คมชัดของการเคลื่อนไหวในข้อต่อทางจุลกายวิภาคศาสตร์เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่รอบ ๆ และมีส่วนเกี่ยวข้องกับมัน.

บ่อยครั้งที่ทรวงอกกรามล่างจะถูกรวมเข้ากับกระดูกสันหลังส่วนปลาย (เช่นกับ ankylosis).

[1], [2], [3], [4]

สาเหตุของการกรามล่างคืออะไร?

Contracture ขากรรไกรล่างเกิดขึ้นบนพื้นฐานของการเปลี่ยนแปลงในผิวหนังเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังรอบร่วมกันในกล้ามเนื้อเคี้ยวพังผืด (หู-ชั่วคราว) ในเส้นใยประสาทของแหล่งกำเนิดอักเสบหรือบาดแผล

แกร่งฟิวชั่นเส้นใยและกระดูกของขอบด้านหน้าของสาขาของขากรรไกรล่างหรือกระบวนการ coronoid กับโค้งโหนกแก้มหรือโหนกของขากรรไกรบนอาจเกิดขึ้นหลังจากที่ถูกยิงและความเสียหาย neognestrelnyh ชั่วคราวโหนกแก้มและแก้มภูมิภาคและหลังจากที่การแก้ปัญหาการฉีดผิดพลาด (แอลกอฮอล์ฟอร์มาลินกรดไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ และม. พี.) ที่ก่อให้เกิดเนื้อร้ายของเนื้อเยื่ออ่อนรอบ ๆ บริเวณที่ฉีดบนขากรรไกร หลังจากเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อปกติจะถูกแทนที่ด้วยรอยแผลเป็น

Contractures แรงบันดาลใจยาวขากรรไกรล่างหัว adinamii เมื่อ intermaxillary เศษกระดูกยึดของขากรรไกรล่างอาจจะเสริมด้วยรอยแผลเป็นในความหนาของแก้มหรือริมฝีปากเมื่อพร้อมกันกับใบหน้าขากรรไกรหักได้รับความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อน

Contracture neurogenic ของขากรรไกรล่างอาจจะพัฒนาบนพื้นฐานของการลดลงสะท้อนความเจ็บปวดของกล้ามเนื้อบดเคี้ยว (pericoronitis เกิด osteomyelitis การบาดเจ็บของกล้ามเนื้อในระหว่างเข็มฉีดยาชา), กล้ามเนื้อเป็นอัมพาตและโรคฮิสทีเรีย

อาการของกรามล่าง

การหดตัวของขากรรไกรมักจะมีการลดลงของปากมากขึ้นหรือน้อยลง ถ้าเกิดจากการอักเสบเฉียบพลันของกล้ามเนื้อ masticatory (trismus บนดินของ myositis) ความพยายามในการเพาะพันธุ์ของขากรรไกรจะทำให้เกิดอาการปวด

ด้วยความฉาบฉวยและกระดูกฟิวชั่นการลดขากรรไกรจะมีความสำคัญโดยเฉพาะ แต่ความพยายามที่จะเจือจางในกรณีนี้ไม่ได้มาพร้อมกับความรู้สึกเจ็บปวดเฉียบพลัน ในกรณีนี้บางครั้งอาจเป็นไปได้ที่จะระบุ cicatrices ที่หยาบในช่องว่างทั้งปากหรือในบริเวณ retromolar ในบริเวณกระดูกเชิงกรานกระบวนการ coronoid

ในกรณีที่มีการบาดเจ็บหรือการอักเสบที่เกิดขึ้นในผู้ใหญ่ที่มองเห็นได้จากภายนอกใบหน้าสมส่วนหยาบเช่นเดียวกับการเปลี่ยนแปลงในรูปร่างสาขา condyle มุมและร่างกายของขากรรไกรล่างไม่ได้ทำเครื่องหมาย ถ้าโรคมีการพัฒนาแม้จะอยู่ในวัยเด็กหรือวัยรุ่นตามเวลาของการสำรวจ (สำหรับผู้ใหญ่) แพทย์สามารถตรวจสอบได้ (ทางคลินิกและภาพรังสี) ความผิดปกติทางกายวิภาคขั้นต้น: hypoplasia ของสาขาและร่างกายของขากรรไกรขยับแผนกคางของเธอในด้านผลกระทบและอื่น ๆ

การทวารหนักของขากรรไกรล่าง

การรักษาข้อพับขากรรไกรล่างต้องเป็นกรรมวิธี ผู้ป่วยจะถูกส่งไปยังแผนกประสาทวิทยาของโรงพยาบาลเพื่อขจัดปัจจัยทางจริยธรรมหลัก (spasmodic trismus, histeria)

ในกรณีของแหล่งที่มาของการอักเสบแรกกำจัดแหล่งที่มาของการอักเสบ (เอาฟันสาเหตุเปิด phlegmon หรือฝี) แล้วดำเนิน antibiotic physio และ mechanotherapy หลังเป็นที่พึงปรารถนาที่จะใช้เครื่องมือ Nikandrova เอเอ็มและอาร์เอ Dostal (1984) หรือ D Chernoff (1991) ซึ่งแหล่งที่มาของความดันในโค้งฟันเป็นอากาศนั่นคือไดรฟ์นิวแมติกซึ่งมีความหนาอยู่ในสภาพนอนหลับ 2-3 มม. DV Chernov แนะนำให้นำความดันการทำงานในหลอดนำเข้าสู่โพรงปากของผู้ป่วยภายใน 1.5-2 กก. / ซม. ²ในขณะที่การรักษาของ contracture cicatricial ของกล้ามเนื้อและการอักเสบในสาเหตุของมัน

Contractures กระดูกขากรรไกรล่างที่เกิดจากกระดูกหรือ adhesions กว้างขวางเส้นใย adnations กระบวนการ coronoid, ขอบด้านหน้าของสาขาหรือแก้มจะถูกกำจัดออกโดยการตัดตอนของ adhesions ผ่าเหล่านี้และรอยแผลเป็นที่เกิดจากการปรากฏตัวของ concretions แคบในพื้นที่ retromolar - การชนกันพลาสติกอวัยวะเพศหญิงเป็นรูปสามเหลี่ยม

หลังการผ่าตัดเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดริ้วรอยของผิวและการปลูกถ่ายอวัยวะแผลเป็นใต้จำเป็นประการแรกที่จะโพสต์บัสปากการรักษา (stensovym กับสายการบิน) สำหรับ 2-3 สัปดาห์ที่ผ่านมาในชีวิตประจำวันการตรวจสอบปากห้องน้ำ จากนั้นจึงทำการถอดรหัสฟันปลอม ประการที่สองในช่วงหลังผ่าตัดจำเป็นต้องมีมาตรการหลายอย่างเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดการหดเกร็งของร่างกายขึ้นอีกครั้งและเสริมสร้างความสามารถในการทำงานของการผ่าตัด เหล่านี้รวมถึงการใช้งานและ passive mechanotherapy เริ่มต้นจาก 8-10 วันหลังการผ่าตัด (โดยเฉพาะ - ภายใต้การแนะนำของนักระเบียบวิธี)

สำหรับกลไกการทำกายภาพบำบัดสามารถใช้อุปกรณ์มาตรฐานและอุปกรณ์ต่างๆที่ผลิตขึ้นในห้องปฏิบัติการทางทันตกรรม นี้จะกล่าวถึงในรายละเอียดเพิ่มเติมด้านล่าง

แนะนำกายภาพบำบัด (บัคกี้รังสีฉายรังสี ionogalvanizatsiya, diathermy) อำนวยความสะดวกในการป้องกันการก่อตัวของรอยแผลเป็นหยาบและการฉีด lidazy ที่ cicatricial แนวโน้มที่จะหดตัวของขากรรไกร

หลังจากออกจากโรงพยาบาลแล้วจำเป็นต้องใช้ยารักษาโรคต่อไปเป็นเวลา 6 เดือนจนกว่าจะมีการสร้างเนื้อเยื่อเกี่ยวพันกันในบริเวณที่แผลก่อน เป็นระยะ ๆ ควบคู่กับการรักษาด้วย mechanotherapy จำเป็นต้องมีการฝึกกายภาพบำบัด

เมื่อปล่อยให้มีความจำเป็นที่จะต้องจัดให้ผู้ป่วยมีอุปกรณ์ที่ง่ายที่สุดนั่นก็คือวิธีการทำ mechanotherapy แบบพาสซีฟ (สกรูและหมุดพลาสติกตัวยึดยาง ฯลฯ )

การตัดการยึดติดของเส้นใยการสึกกร่อนและการผ่าตัดเสริมรากฟันเทียมในระดับของฐานของกระบวนการ condylar ด้วยการใช้พนังผิวหนัง de-epidermis

การดำเนินการเดียวกันที่ระดับขอบล่างของซุ้มโค้งที่มีการตัดออกของก้อนกรามกระดูกและการสร้างแบบจำลองของหัวของกรามล่างแทรกซึมของผิว de-epidermis พนัง

การผ่าและตัดตอนแผลเป็นเนื้อเยื่ออ่อนจากช่องปาก การขจัดของกระดูกยึด (สิ่ว, เจาะ, กรรไกรของ Luer); การทำผิวหนังของแผลด้วยการแยกผิวหนัง

การผ่าและตัดตอนการสังเคราะห์เกี่ยวกับรูปปั้นและกระดูกผ่านการเข้าถึงจากภายนอกการผ่าตัดของกระบวนการ coronoid ในกรณีที่ไม่มีรอยแผลเป็นบนผิวหนัง - การผ่าตัดผ่านการเข้าช่องท้องโดยการโยกย้ายด้วยการถอดปลั๊กผิวแยกออกจากกัน

การตัดออกของกลุ่มก้อนทั้งหมดของรอยแผลเป็นและการยึดเกาะกระดูกผ่านการเข้าถึงช่องปากเพื่อให้แน่ใจว่าเปิดกว้างของปาก; การปลูกถ่ายผิวหนังแยก ก่อนที่จะผ่าตัด

ผ่าและตัดออกจากกระดูกและ adhesions เส้นใยแก้มเพื่อให้เปิดปากกว้างและการปิดของข้อบกพร่องที่เกิดขึ้นล่วงหน้าบนลำต้นปลูกพนัง Filatov แก้มหรือแก้มผิวกำจัดข้อบกพร่อง arterialized

ผลลัพธ์ที่ดีในวิธีการรักษาที่อธิบายข้างต้นถูกตั้งข้อสังเกตใน 70.4% ของผู้ป่วย: โพรง dehiscence ระหว่างฟันหน้าของขากรรไกรบนและล่างอยู่ระหว่าง 3-4.5 ซม. และในบุคคลที่ถึง 5 ซม. ค่า Y 19.2% คนเปิดปากจำนวน 2.8 ซม. , และใน 10.4% - เพียงไม่เกิน 2 ซม. ในกรณีหลังเราต้องดำเนินการครั้งที่สอง

สาเหตุของการกำเริบของกล้ามเนื้อขากรรไกรล่างคือการตัดราคาแผลเป็นไม่เพียงพอระหว่างการผ่าตัดการใช้แผลที่แผลของแผลไม่แตก แต่บางขอบเอียงของผิวหนัง AS Yatsenko-Tiersh เนื้อตายส่วนหนึ่งของโครงกระดูกที่ปลูกถ่าย mechanotherapy ไม่เพียงพอใช้ไม่สนใจความเป็นไปได้ของการป้องกันทางกายภาพบำบัดของการโจมตีและการรักษาแผลเป็นหลังการผ่าตัด

อาการกำเริบของอาการกรรไกรล่างเกิดขึ้นบ่อยครั้งในเด็กโดยเฉพาะผู้ที่ไม่ได้รับการระงับความรู้สึกหรือยาแก้ปวดที่มีฤทธิ์ แต่ภายใต้การระงับความรู้สึกแบบเฉพาะท้องถิ่นเมื่อศัลยแพทย์ล้มเหลวในการผ่าตัดตามหลักเกณฑ์ทั้งหมด นอกจากนี้เด็กยังไม่ได้นัดหมายเพื่อทำ mechano และกายภาพบำบัด ดังนั้นการดำเนินงานที่ถูกต้องของการดำเนินการเองเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับเด็กและการนัดหมายหลังจากการเขียนแบบหยาบ (แครอทขนมปังเบเกิลแอปเปิ้ลแครอทถั่ว ฯลฯ )