ปวดในกล้ามเนื้อ masticatory

กล้ามเนื้อกล้ามเนื้อ (Musculus masseter) ถือเป็นกล้ามเนื้อที่แข็งแรงที่สุดแห่งหนึ่งของร่างกายมนุษย์เพื่อความแข็งแรงแม้จะมีขนาดค่อนข้างเล็ก สามารถพัฒนาความพยายามได้ถึง 70-75 กิโลกรัมโดยการมีส่วนร่วมในการเคี้ยวอาหารการกลืนการพูดคุยการหาวและการเลียนแบบอารมณ์ ความเจ็บปวดในกล้ามเนื้อเคี้ยวเป็นความผิดปกติที่เกิดจากสาเหตุหลายประการที่สำคัญที่สุดคือการทรงตัวตลอดเวลาเกือบตลอดทั้งวันซึ่งส่งผลให้เกิดอาการ hypotrophy ของกล้ามเนื้อพยาธิวิทยาหรืออาการกระตุก

[1], [2], [3],

สาเหตุของอาการปวดในกล้ามเนื้อ masticatory

ในปีที่ผ่านมาแพทย์ได้รับการจ่ายเงินให้ความสนใจสมควรได้รับของโรคกล้ามเนื้อโดยทั่วไปรวมถึงคนที่การศึกษาการใช้งานมากปวดกล้ามเนื้อเช่นเดียวกับอาการปวดกล้ามเนื้อบดเคี้ยวภายในอาการปวด myofascial หรือ prosopalgia ใบหน้า myofascial

คำอธิบายรายละเอียดแรกเกี่ยวกับอาการปวดที่ใบหน้าเป็นอาการที่ซับซ้อนรวมถึงการแสดงอาการร่วมและกล้ามเนื้อได้รับการตอบรับในยุค 30 ของศตวรรษที่ผ่านมาโดยหมออเมริกัน Goodfried และ Kosten หลังจากนั้นแนวคิดเรื่อง "bruxism" ถูกนำมาใช้ซึ่งเป็นจุดเริ่มต้นในการอธิบายสาเหตุของอาการปวดในกล้ามเนื้อ masticatory

แม้จะเกือบครึ่งศตวรรษของประวัติศาสตร์ etiology ของโรคกล้ามเนื้อใบหน้าจะไม่เข้าใจอย่างเต็มที่ตัวอย่างของการนี้เป็นข้อขัดแย้งในแง่ความหลากหลายและการขาดการจำแนกแบบครบวงจรของสาเหตุ ความเจ็บปวดในการเคี้ยวกล้ามเนื้อสามารถเรียกว่า myofascial prozopalgia, craniomandibular dysfunction, muscle-tonic face syndrome และอื่น ๆ

ในปัจจุบันการศึกษาก่อนหน้านี้ทั้งหมดจะต้องได้รับการแก้ไขอย่างละเอียดยิ่งขึ้น แต่น่าสังเกตว่าสมมติฐานเกี่ยวกับสาเหตุของอาการปวดในกล้ามเนื้อ masticatory มีแนวโน้มน้อยกว่า ถึงแม้ว่าแพทย์หลายคนจะพิจารณาสาเหตุของอาการปวดกล้ามเนื้อ (Musutus masseter) (กล้ามเนื้อเคี้ยว) แนวคิดแบบรวมของ TMJ เป็นกลุ่มอาการของโรค (syndrom temporomandibular joint syndrome) มีการวิจัยอื่น ๆ ที่ไม่มีเหตุผลน้อยลงยืนยันโดยผลการตรวจวินิจฉัยในด้านความผิดปกติทางจิตในประเภทของ ENT pathologies, vertebrogenic dysfunctions

บางครั้งอาการปวดในเครื่องเคี้ยวอาจมีคำอธิบายง่ายๆ ถ้าคนในแง่ร้ายในตัวอักษรขมวดคิ้วอย่างต่อเนื่องได้รับโกรธเขาโดยไม่ได้ตั้งใจบีบปากของเขาและมันจะกลายเป็นนิสัย ดูเหมือนว่าลักษณะเฉพาะของธรรมชาตินี้ไม่เกี่ยวข้องกับโรคกล้ามเนื้อ แต่เหตุผลทางจิตวิทยาค่อนข้างบ่อยเป็นพื้นฐานสำหรับหลายโรคในหลักการรวมทั้งในคนด้วย

นอกจากนี้กิจกรรมทางวิชาชีพโดยเฉพาะอย่างยิ่งกีฬาอาจทำให้เกิดความเครียด นักดำน้ำนักดำน้ำบังคับให้บีบกระบอกยกน้ำหนักยกน้ำหนักของปลามีความเสี่ยงต่อการเกิดความเสียหายต่อ TMJ และความเจ็บปวดในกล้ามเนื้อ masticatory

ปัจจัยที่เป็นไปได้สาเหตุที่ทำให้เกิดอาการปวดในบริเวณที่มีการเคี้ยวกล้ามเนื้อมีความหลากหลายมากและสามารถ: 

• การรักษาทางทันตกรรม
• การละเมิดการอุดฟัน (การอุดฟัน, การปิดฟัน)
• ความผิดปกติของกระบวนการความเสื่อมในข้อต่อตาแดง, TMJ syndrome, Kosten's syndrome
• การบาดเจ็บของกระดูกขากรรไกร
• osteochondrosis ของกระดูกสันหลังส่วนคอ
• ความผิดปกติทางกายวิภาคในโครงสร้างของกระดูกสันหลังส่วนปลายของไหล่ไม่สมมาตรความยาวไม่สม่ำเสมอของขา (สั้น)
• สถานการณ์ที่เครียด
• ปัจจัยทางจิต, ฮิสทีเรีย

ผู้ปฏิบัติงานบอกว่าสาเหตุสำคัญของ hypertonia ของกล้ามเนื้อ masticatory คือการละเมิด occlusion ปิดฟันซึ่งจะมีการกระตุ้นโดยปัจจัยดังกล่าว: 

• ขาเทียมคุณภาพต่ำการจัดฟัน
• ความเครียดทางจิตเวชเรื้อรังโดยเฉพาะในคนที่ทำงานในตำแหน่งที่รับผิดชอบ
• โรคประสาท

ความผิดปกติของอวัยวะสืบพันธุ์ทำให้กล้ามเนื้อ hypertonic สะท้อนออกจากใบหน้าส่วนที่บอบบางที่สุดคือกล้ามเนื้อเคี้ยว ถ้ากัดที่ไม่ได้รับการแก้ไขในเวลาที่เหมาะสมและใน 75-80% ของมันจึงเกิดขึ้นเป็นดาวน์ซินโดรรอง - Myofascial ในขณะที่ฟังก์ชั่นความบกพร่องของการร่วมทุน temporomandibular กล้ามเนื้อใบหน้าค่อยๆเกิดอาการ psychovegetative มั่นคง ผู้ป่วยอาจจะเป็นเวลานานที่จะไปให้แพทย์ที่แสดงให้เห็นการร้องเรียนทางระบบประสาทอย่างหมดจดการรักษาไม่ได้ผลเพราะมีอาการปวดในใบหน้าเคี้ยวกล้ามเนื้อยังไม่ได้รับการระบุว่ามีความถูกต้องดี

[4], [5], [6]

อาการปวดในกล้ามเนื้อ masticatory

มันควรจะตั้งข้อสังเกตว่าเคี้ยวกล้ามเนื้อเช่นเดียวกับคนอื่น ๆ บนใบหน้าโดดเด่นด้วยความจริงที่ว่าพวกเขาไม่มีพังผืดบางทีมันอาจจะทำให้เกิดอาการปวดที่ผิดปกติ - มันทนไม่ได้รุนแรงมากและเป็นสาเหตุที่ทำให้คนจำนวนมากทุกข์ นอกจากนี้ความเจ็บปวดสามารถสะท้อนให้เห็นในสถานที่ผิดปรกติ - ในต้นคอคอคอบนใกล้หู ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญมากที่จะระบุลักษณะที่แน่นอนว่าอาการของอาการปวดในกล้ามเนื้อ masticatory มี

อาการปวด Myofascial ในใบหน้าพัฒนาตามรูปแบบบาง: 

• ปัจจัยกระตุ้นก่อให้เกิดความเครียดลดลงในกล้ามเนื้อ masticatory ถ้าปัจจัยไม่ได้ถูกตัดออก, hypertonus ซื้อตัวอักษรถาวร
• ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อเรื้อรังไปสู่ขั้นตอนของอาการกระตุกซึ่งมักแสดงออกในทางคลินิกว่าเป็น trismus
• ความรู้สึกเจ็บปวดอย่างต่อเนื่องทำให้กล้ามเนื้อหดเกร็งจนกระปรี้กระเปร่าจะลดลงอย่างมาก
• กับพื้นหลังของ hypotonia ความอ่อนแอของกล้ามเนื้อเคี้ยวที่ได้รับผลกระทบในด้านตรงข้ามความตึงเครียดของกล้ามเนื้อใหม่พัฒนาเป็นปรากฏการณ์การทำงานชดเชย กล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการ myofascial ไม่เจ็บในตอนแรก

อาการทั่วไปของอาการปวดของกล้ามเนื้อ masticatory สามารถเรียกอาการดังกล่าว: 

• ปวดบริเวณกล้ามเนื้อ masticatory ซึ่งเพิ่มขึ้นเมื่อมีการเคลื่อนไหวของขากรรไกรล่าง
• ข้อ จำกัด ของปริมาตรของการเคลื่อนไหวของขากรรไกรล่างถึง 10-20 มิลลิเมตรระหว่างฟัน
• ความรู้สึกและเสียงของการคลิกในข้อต่อ crepitus
• ความเบี่ยงเบนแบบคดโกงทั่วไปของขากรรไกร (ในรูปของตัวอักษร S) ไปข้างหน้าหรือด้านข้าง
• Bruxism (gnashing of teeth) โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเวลากลางคืน
• ปวดระหว่างการเปิดโปงของกล้ามเนื้อ
• ความตึงเครียดการเจริญเติบโตมากเกินไปของกล้ามเนื้อโดยพิจารณาจาก palpation
• ความไม่สมมาตรที่เป็นไปได้ของใบหน้า

อาการปวดในกล้ามเนื้อเคี้ยวสามารถรู้สึกได้ในขากรรไกรบนในบริเวณสันเขาคิ้วจมูกในรูจมูกและในหูมักจะอยู่ในรูปของน่ารำคาญ "เสียงเรียกเข้า" อย่างต่อเนื่อง

การวินิจฉัยอาการปวดในกล้ามเนื้อ masticatory

กล้ามเนื้อบดเคี้ยวของใบหน้า - กลุ่มเดียวเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อในบริเวณนี้ที่สามารถแสดงทั้งหมดทั่วไปจุดวินิจฉัยที่เชื่อถือได้ในมุมมองของความเจ็บปวด myofascial เพราะนี่คือความจริงที่ว่ามี masseter คงรุนแรงมากและโหลดการเคลื่อนไหวซึ่งจะสร้างเงื่อนไขสำหรับการก่อตัวของคานเจ็บปวด myofascial เฉพาะ - โซนไก อย่างไรก็ตามการวินิจฉัยของอาการปวดกล้ามเนื้อบดเคี้ยวได้ยากเพราะผู้ป่วยเป็นเวลานานสามารถรักษาได้โดยนักประสาทวิทยาจิตบำบัดหูคอจมูกอาการเรียบมักจะเป็นภาพทางคลินิกจะบิดเบี้ยวอย่างมากจนการพัฒนาดังกล่าวเป็นกลุ่มอาการของโรคที่ซับซ้อนเป็นคน oromandibulyarnaya สโทเนีย (กล้ามเนื้อโฟกัส ดีสโทเนีย) ดังนั้นวิธีการที่สำคัญมากและเด่นหลังจากการสำรวจครั้งแรกและการตรวจสอบเป็น palpation ของกล้ามเนื้อใบหน้า ในแง่ทางคลินิกต่อไปนี้อาจถือเป็นสัญญาณบ่งชี้ถึงอาการ myofascial syndrome: 

• ตำแหน่งของผู้ป่วยและตำแหน่งของศีรษะ
• ความกว้างของคอเคลื่อนไหว
• การแสดงออกของใบหน้าการแสดงออก (กล้ามเนื้อใบหน้าสมมาตร)
• สภาพกล้ามเนื้อระหว่างการสนทนา
• การสะท้อนการกลืนและสภาพของกล้ามเนื้อเมื่อกลืน
• การมีหรือไม่มี blepharospasm
• การปิดตาสะท้อน (สะท้อนกระจกตา)
• สภาพของกล้ามเนื้อที่มีการยึดฟันกราม
• กิจกรรมการเคลื่อนไหวปริมาณการเคลื่อนไหวของขากรรไกรล่าง
• ระยะห่างระหว่างฟัน (ฟัน) กับปากเปิด
• วิถีการเคลื่อนที่ของขากรรไกรล่างที่สัมพันธ์กับอาการข้างต้น (S-symptom)
• Reflect Behtereva (การสะท้อนแสงขากรรไกรล่าง)
• เลียนแบบการทำงานของซุ้มประตูซุปเปอร์
• สภาพของเส้นประสาทหน้า (อาการของ Khvostek)
• การกำหนดความผิดปกติทางสรีรวิทยาของกระดูกสันหลังที่เป็นไปได้ซึ่งแสดงออกด้วยตัวเองสายตาสั้น - ความไม่สมดุลของไหล่และความผิดปกติอื่น ๆ

วิธีการวินิจฉัยหลัก palpation, ตรวจสอบพื้นที่ความตึงเครียดในประเทศมักจะอยู่ในรูปแบบของการตั้งครรภ์ ลักษณะเฉพาะของจุด myofascial ที่เรียกจะสะท้อนให้เห็นความรู้สึกเจ็บปวดภายในโซนกระเพื่อมอาการของ "กระโดด" เมื่อ palpation ของกล้ามเนื้อทำให้ผู้ป่วยที่จะสั่นสะเทือน Palpation ดำเนินการจากด้านนอกของใบหน้านอกจากนี้ภายในจากด้านข้างของเยื่อเมือก, มาตรฐานทองของ palpation ได้รับการพิจารณาเป็นเวลาหลายปีวิธีการสามอัลฟา

จุดแรงดันไฟฟ้าเมื่อตรวจสอบให้ masseter เรียกว่าอาการปวดลงขากรรไกรฟันไม่ค่อยขึ้น - หน้าผากบริเวณคิ้วเหงือกบนในพระวิหาร หากกล้ามเนื้อกระชับขึ้นมาในชั้นลึกอาการอาจเกิดขึ้นในหูเท้าไม่ได้อยู่ในรูปแบบของความเจ็บปวดเสียงรบกวน

นอกจาก palpation การวินิจฉัยอาการปวดในกล้ามเนื้อ masticatory รวมถึงขั้นตอนดังกล่าวของการตรวจสอบ: 

• การวัดการบดเคี้ยวเป็นภาวะแทรกซ้อน
• การวัดการเปลี่ยนแปลงและการกัดแบบคงที่
• X-ray ของ TMJ (ข้อต่อตาและทางเดินปัสสาวะ)
• OPTG เป็นภาพกระดูกหรือภาพพาโนรามาของขากรรไกร
• Electromyography ของกล้ามเนื้อ masticatory และกล้ามเนื้ออื่น ๆ ของเครื่องเคี้ยวถ้าจำเป็น - กล้ามเนื้อของใบหน้าโดยรวม

[7], [8], [9], [10]

การรักษาอาการปวดในกล้ามเนื้อ masticatory

การรักษาอาการปวดในกล้ามเนื้อ masticatory เช่นเดียวกับการรักษาโรค myofascial อื่น ๆ ขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย แต่ส่วนใหญ่เป็นผลของการวินิจฉัย บ่อยครั้งที่มีอาการปวดเมื่อยกล้ามเนื้อใบหน้าในเครื่องเคี้ยวมี polyethylene เช่นการละเมิด occlusion ร่วมกับความผิดปกติของ TMJ ทำให้รุนแรงขึ้นโดยการอักเสบของเส้นประสาทใบหน้า ซับซ้อนทั้งหมดมาพร้อมกับภาวะซึมเศร้าซึ่ง patologically provokes spasms ใหม่ของกล้ามเนื้อ masticatory นอกจากนี้สาเหตุหรืออาการทุติยภูมิอาจเป็นกล้ามเนื้อกระตุกของคอและอาการปวดหัวถาวร - HDN (ปวดหัวความตึงเครียด)

แพทย์ต้องเผชิญกับงานที่ยากลำบาก - วิธีเริ่มต้นการรักษา เฉพาะการวิเคราะห์ปัจจัยทางจริยศาสตร์และการกำหนดความสำคัญของพวกเขาในกระบวนการก่อให้เกิดอาการปวด myofascial เท่านั้นจึงสามารถให้ทิศทางที่ถูกต้องของกลยุทธ์การรักษาได้

การรักษาที่ซับซ้อนสามารถเริ่มต้นด้วยการบรรเทาอาการอาการปวดหลัก แต่โดยรวมก็มีการกระทำดังกล่าว: 

• การแก้ไขความผิดปกติของ occlusion (occlusion), การฟื้นฟูความสูงของ occlusal ปกติ
• ถ้าจำเป็นทันตแพทยศาสตร์
• การปฏิเสธปัจจัยกระตุ้นความเครียด - การเคี้ยวอาหารแข็งหมากฝรั่งนิสัยการกรอดินสอหรือปากกาและอื่น ๆ
• จุดปวดที่ระบุได้รับการระงับความรู้สึกด้วยการดมยาสลบ (novocaine, การเจาะแบบแห้ง)
• การบำบัดด้วย Postisometric การผ่อนคลายกล้ามเนื้อกระชับ
• นวดหน้าอ่อนโยน
• ขั้นตอนการกายภาพบำบัด
• การฝังเข็ม
• บีบอัดด้วย dimexid บริเวณบริเวณวัดในพื้นที่ของกล้ามเนื้อ masticatory

ยารักษาอาการปวดในเครื่องบดเคี้ยวอาจรวมถึงการกำหนด mielorelaksantov (Mydocalmum, Baclofen, tizanidine), ซึมเศร้า, ยานอนหลับ, ประสาท ยาปฏิชีวนะที่ไม่ใช่สเตียรอยด์มักไม่ได้รับการบอกกล่าว แต่อย่างใดที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นคือการรับประทานวิตามินที่ซับซ้อนซึ่งรวมถึงกลุ่มวิตามินบีทั้งหมด

วิธีการป้องกันอาการปวดในกล้ามเนื้อเคี้ยว?

แน่นอนการป้องกันอาการปวดในกล้ามเนื้อ masticatory ขึ้นอยู่กับเหตุผลหลักคือการดูแลช่องปากและการสอบทางทันตกรรมปกติ มีบทบาทสำคัญในการลดความเสี่ยงของอาการปวดที่เกิดจากความสมดุลทางอารมณ์สุขภาพจิตซึ่งในยุคของความเร็วและสถานการณ์ที่เครียดเป็นสิ่งสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่ง

นอกจากนี้ยังช่วยลดความเป็นไปได้ของไฮเปอร์ในการบรรเทากล้ามเนื้อเคี้ยวจากนิสัยโลกีย์ - เคี้ยวดินสอปากกาเหล่านี้ได้กลายเป็นเรื่องธรรมดากระทำละเว้นสมบูรณ์โดยคนมุ่งมั่นที่ไม่รู้ตัวและต่อเนื่อง ภาระเรื้อรังในเครื่องเคี้ยวเป็นที่เลวร้ายยิ่งเท่านั้นนอกจากนี้นิสัยดังกล่าวในตัวเองเป็นสัญญาณของความผิดปกติทางระบบประสาทและโอกาสที่จะดูแลความสมดุลของจิตใจของตัวเอง

ถ้าอาการปวดยังคงพัฒนาอยู่ได้รับการรักษาอย่างต่อเนื่องเพื่อป้องกันและลดความเสี่ยงของการกำเริบของโรคซ้ำจำเป็นต้องปฏิบัติตามอาหารที่ไม่รวมการใช้อาหารที่หยาบและแข็ง แต่ละจานควรเคี้ยวอย่างละเอียดและเพื่อลดภาระในกล้ามเนื้อจำเป็นต้องเตรียมอาหารในรูปแบบนึ่งหั่น นอกจากนี้ยังมีผลดีโดยการนวดหน้าตามปกติโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการนอนกัดฟันในเวลากลางคืน เทคนิคการผ่อนคลายด้วยความช่วยเหลือของการฝึกอบรม autogenic, การต้อนรับเป็นระยะ ๆ ของอุปกรณ์ธรรมชาติ, homeopathy จะช่วยหลีกเลี่ยงอาการปวดกล้ามเนื้อกระตุก

ปวดในกล้ามเนื้อเคี้ยวของใบหน้าเป็นอาการทั่วไปที่มักไม่ได้รับการวินิจฉัยและไม่ได้รับการรักษาในเวลาที่เหมาะสม การใช้ยาตัวเองล่าช้าไปพบแพทย์โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าเป็นทันตแพทย์อาจนำไปสู่อาการปวดศีรษะเรื้อรังภาวะซึมเศร้าปัญหาเกี่ยวกับสุนทรียศาสตร์ความไม่สมมาตรของใบหน้าและการลดคุณภาพชีวิตโดยรวม เพียงเพื่อที่จะไม่ให้ความเจ็บปวดกับโอกาสใด ๆ และ "บันทึกใบหน้า" ในทุกความรู้สึกของการแสดงออกนี้คุณจะต้องตรวจสอบสภาพของระบบกล้ามเนื้อให้หลีกเลี่ยงความเครียดมากเกินไปของกล้ามเนื้อใบหน้าและไม่ต้องกลัวที่จะขอความช่วยเหลือจากแพทย์ ก่อนหน้านี้อาการจะถูกระบุเร็วขึ้นและประสบความสำเร็จมากขึ้นก็จะได้รับการรักษา