อาการปวดบริเวณกล้ามเนื้อคาง

กล้ามเนื้อเคี้ยว (Musculus masseter) ถือเป็นกล้ามเนื้อที่แข็งแรงที่สุดมัดหนึ่งในร่างกายมนุษย์ แม้จะมีขนาดค่อนข้างเล็ก แต่ก็สามารถรับน้ำหนักได้ถึง 70-75 กิโลกรัม โดยทำหน้าที่เคี้ยวอาหาร กลืนอาหาร ออกเสียง หาว และแสดงอารมณ์บนใบหน้า อาการปวดกล้ามเนื้อเคี้ยวเกิดจากการทำงานผิดปกติของกล้ามเนื้อ ซึ่งสาเหตุที่สำคัญที่สุดคือ การรับน้ำหนักตลอดเวลา ส่งผลให้กล้ามเนื้อไม่เจริญหรือเกิดการกระตุก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

สาเหตุของอาการปวดเมื่อยกล้ามเนื้อเคี้ยว

ในระยะหลังนี้ แพทย์ได้เริ่มหันมาให้ความสนใจกับโรคของกล้ามเนื้อโดยทั่วไปกันมากขึ้น โดยเฉพาะโรคปวดกล้ามเนื้อบริเวณใบหน้า รวมถึงอาการปวดกล้ามเนื้อเคี้ยวในกลุ่มโรคปวดกล้ามเนื้อบริเวณใบหน้าหรือ Myofascial Prosopalgia ซึ่งกำลังได้รับการศึกษาวิจัยกันอย่างเข้มข้น

คำอธิบายโดยละเอียดครั้งแรกเกี่ยวกับอาการปวดใบหน้าในฐานะอาการที่ซับซ้อน ซึ่งรวมถึงอาการที่ข้อและกล้ามเนื้อ ได้รับการให้ไว้ในช่วงทศวรรษปี 1930 โดยแพทย์ชาวอเมริกันชื่อกูดฟรีดและคอสเทน หลังจากนั้นไม่นาน แนวคิดเรื่อง "บรูกซิซึม" ก็ได้รับการแนะนำ ซึ่งกลายมาเป็นจุดเริ่มต้นในการอธิบายสาเหตุของอาการปวดในกล้ามเนื้อเคี้ยว

แม้ว่าจะมีประวัติศาสตร์มาเกือบครึ่งศตวรรษแล้ว แต่สาเหตุของกลุ่มอาการกล้ามเนื้อใบหน้ายังไม่ได้รับการศึกษาอย่างเต็มที่ ตัวอย่างหนึ่งคือความขัดแย้งในเงื่อนไขต่างๆ และการขาดการจำแนกสาเหตุที่ชัดเจน อาการปวดที่กล้ามเนื้อเคี้ยวอาจเรียกได้ว่าเป็นอาการปวดกล้ามเนื้อหน้าขากรรไกรผิดปกติ กลุ่มอาการกล้ามเนื้อใบหน้าตึง และอื่นๆ

ปัจจุบันมีการศึกษาวิจัยก่อนหน้านี้อย่างละเอียดถี่ถ้วนมากขึ้น โดยที่น่าสังเกตคือสมมติฐานที่มีแนวโน้มมากที่สุดคือสาเหตุของอาการปวดในกล้ามเนื้อเคี้ยวที่เกิดจากพังผืดในกล้ามเนื้อมัดกล้ามเนื้อ แม้ว่าแพทย์หลายคนยังคงคิดว่าสาเหตุของอาการปวดในกล้ามเนื้อมัดกล้ามเนื้อเคี้ยวคือกลุ่มอาการข้อต่อขากรรไกร (TMJ syndrome) หรือกลุ่มอาการข้อต่อขากรรไกร (temporomandibular joint syndrome) โดยรวม ยังมีการศึกษาวิจัยอื่นๆ ที่มีเหตุผลไม่แพ้กันซึ่งได้รับการยืนยันจากผลการตรวจวินิจฉัยในสาขาความผิดปกติทางจิตในหมวดหมู่ของโรคหู คอ จมูก และความผิดปกติของกระดูกสันหลัง

บางครั้งอาการปวดที่เกิดขึ้นกับอุปกรณ์บดเคี้ยวอาจมีคำอธิบายง่ายๆ ว่า หากบุคคลนั้นเป็นคนมองโลกในแง่ร้ายโดยธรรมชาติ ขมวดคิ้วตลอดเวลา โกรธ กัดฟันแน่นโดยไม่รู้ตัว และกลายเป็นนิสัย ดูเหมือนว่าลักษณะนิสัยนี้จะไม่เกี่ยวข้องกับโรคกล้ามเนื้อ แต่บ่อยครั้งที่เหตุผลทางจิตวิทยาเป็นพื้นฐานของโรคต่างๆ มากมาย รวมทั้งโรคที่ใบหน้าด้วย

นอกจากนี้ กิจกรรมที่ต้องใช้ความเป็นมืออาชีพ โดยเฉพาะกีฬา ก็อาจทำให้เกิดความเครียดได้ นักดำน้ำ นักดำน้ำตื้นที่ต้องบีบปากเป่า นักยกน้ำหนักที่ยกน้ำหนักแบบรัวๆ มีความเสี่ยงที่จะเกิดความเสียหายต่อขากรรไกรและกล้ามเนื้อที่ใช้ในการเคี้ยว

ปัจจัยและสาเหตุที่เป็นไปได้ของอาการปวดบริเวณกล้ามเนื้อเคี้ยวมีความหลากหลายมากและอาจเป็นดังนี้:

• การรักษาทางทันตกรรม,การจัดฟัน
• ภาวะผิดปกติของฟัน (การสบฟัน, การปิดฟัน)
• ภาวะผิดปกติ กระบวนการเสื่อมในข้อต่อขากรรไกร โรคขากรรไกร โรคคอสเทน
• การบาดเจ็บของใบหน้าและขากรรไกร
• โรคกระดูกสันหลังส่วนคอและทรวงอกเสื่อม
• ความผิดปกติทางกายวิภาคของกระดูกสันหลัง ความไม่สมมาตรของเข็มขัดไหล่ ความยาวขาไม่เท่ากัน (สั้นลง)
• สถานการณ์ที่ก่อให้เกิดความเครียด
• ปัจจัยทางจิต, โรคฮิสทีเรีย

แพทย์ที่ทำการรักษาอ้างว่าสาเหตุหลักของภาวะกล้ามเนื้อบดเคี้ยวมีความดันสูงคือการสบฟันผิดปกติ ซึ่งเกิดจากปัจจัยต่างๆ ดังต่อไปนี้:

• การทำฟันเทียมคุณภาพต่ำ การรักษาทางทันตกรรมจัดฟัน
• ความเครียดทางจิตใจและอารมณ์เรื้อรัง โดยเฉพาะในผู้ที่ทำงานในตำแหน่งที่มีความรับผิดชอบ
• โรคประสาท

ความผิดปกติของการสบฟันทำให้เกิดอาการตึงเครียดของกล้ามเนื้อใบหน้า ซึ่งกล้ามเนื้อที่อ่อนไหวที่สุดในแง่นี้คือกล้ามเนื้อเคี้ยว หากไม่แก้ไขการสบฟันอย่างทันท่วงที และเกิดขึ้น 75-80% ของกรณี อาการแทรกซ้อนจะเกิดขึ้น - ไมโอฟาสเซีย ในขณะที่การทำงานของขากรรไกร กล้ามเนื้อใบหน้าจะบกพร่อง และอาการทางจิตเวชเรื้อรังจะค่อยๆ ก่อตัวขึ้น ผู้ป่วยสามารถไปพบแพทย์ได้เป็นเวลานาน โดยมีอาการทางระบบประสาทเพียงอย่างเดียว การรักษาจึงไม่ได้ผล เนื่องจากอาการปวดที่ใบหน้าและกล้ามเนื้อเคี้ยวไม่ได้รับการระบุอย่างแม่นยำ

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

อาการปวดเมื่อยกล้ามเนื้อเคี้ยว

ควรสังเกตว่ากล้ามเนื้อเคี้ยวเช่นเดียวกับกล้ามเนื้อใบหน้าอื่น ๆ มีลักษณะเฉพาะคือไม่มีพังผืด ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการปวดผิดปกติ คือ ปวดมากจนทนไม่ได้ ปวดมาก และทำให้คน ๆ หนึ่งต้องทนทุกข์ทรมานมาก นอกจากนี้ อาการปวดอาจสะท้อนออกมาที่ตำแหน่งผิดปกติ เช่น ด้านหลังศีรษะ ต้นคอ ใกล้หู ดังนั้น จึงมีความสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องระบุลักษณะเฉพาะของอาการปวดที่กล้ามเนื้อเคี้ยว

อาการปวดกล้ามเนื้อและพังผืดบริเวณใบหน้าจะพัฒนาตามรูปแบบดังต่อไปนี้

• ปัจจัยกระตุ้นจะทำให้เกิดความตึง หดตัวของกล้ามเนื้อเคี้ยว หากไม่กำจัดปัจจัยดังกล่าวออกไป ภาวะไฮเปอร์โทนิซิตีจะเกิดขึ้นอย่างถาวร
• ความตึงของกล้ามเนื้อเรื้อรังจะดำเนินไปจนถึงระยะกระตุก ซึ่งมักแสดงอาการทางคลินิกเป็นอาการไตรมัส
• อาการปวดและตะคริวเรื้อรัง จะทำให้กล้ามเนื้ออ่อนแรง อ่อนแรงลง และโทนของกล้ามเนื้อลดลงอย่างเห็นได้ชัด
• เมื่อพิจารณาจากอาการกล้ามเนื้อเคี้ยวอ่อนแรงที่ด้านตรงข้าม ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อใหม่จะเกิดขึ้นเพื่อเป็นการชดเชยการทำงาน กล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการไมโอฟาสเซียจะไม่เจ็บในตอนแรก

อาการปวดกล้ามเนื้อเคี้ยวที่พบบ่อยที่สุดมีดังนี้:

• อาการปวดบริเวณกล้ามเนื้อเคี้ยว โดยจะรุนแรงขึ้นเมื่อมีการเคลื่อนไหวของขากรรไกรล่าง
• การจำกัดปริมาณการเคลื่อนไหวของขากรรไกรล่างให้เหลือระหว่างฟันประมาณ 10-20 มิลลิเมตร
• ความรู้สึกและเสียงคลิกในข้อต่อ หรือที่เรียกว่าเสียงกรอบแกรบ
• การเบี่ยงเบนของขากรรไกรแบบซิกแซกที่เป็นลักษณะทั่วไป (ในรูปของตัวอักษร S) คือ ไปข้างหน้าหรือด้านข้าง
• อาการบรูกซิซึม (อาการนอนกัดฟัน) โดยเฉพาะเวลากลางคืน
• ความรู้สึกเจ็บปวดขณะคลำกล้ามเนื้อ
• ความตึง การโตของกล้ามเนื้อ ซึ่งกำหนดโดยการคลำ
• ความไม่สมมาตรของใบหน้าเป็นไปได้

อาการปวดบริเวณกล้ามเนื้อเคี้ยวอาจรู้สึกได้ที่ขากรรไกรบน บริเวณโค้งคิ้วด้านบน โพรงไซนัส และในหู โดยมักมีลักษณะเป็นเสียง “ดังก้อง” ตลอดเวลาซึ่งน่ารำคาญ

การวินิจฉัยอาการปวดบริเวณกล้ามเนื้อเคี้ยว

กล้ามเนื้อเคี้ยวของใบหน้าเป็นกลุ่มเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อเพียงกลุ่มเดียวในบริเวณนี้ที่สามารถแสดงอาการปวดกล้ามเนื้อแบบไมโอฟาสเซียทั่วไปที่เชื่อถือได้ในการวินิจฉัย เนื่องจากกล้ามเนื้อเคี้ยวต้องรับภาระแบบสถิตและจลนศาสตร์ที่รุนแรงมาก ซึ่งทำให้เกิดเงื่อนไขทั้งหมดสำหรับการก่อตัวของกลุ่มอาการปวดกล้ามเนื้อแบบไมโอฟาสเซียที่มีลักษณะเฉพาะ - บริเวณกระตุ้น อย่างไรก็ตาม การวินิจฉัยอาการปวดกล้ามเนื้อเคี้ยวอาจทำได้ยาก เนื่องจากผู้ป่วยสามารถได้รับการรักษาโดยแพทย์ระบบประสาท นักจิตบำบัด แพทย์หู คอ จมูก เป็นเวลานาน อาการต่างๆ มักจะดีขึ้น และภาพทางคลินิกมักจะบิดเบือนอย่างมากจนถึงขั้นพัฒนาเป็นกลุ่มอาการที่ซับซ้อน เช่น อาการเกร็งกล้ามเนื้อบริเวณขากรรไกรและใบหน้า (อาการเกร็งกล้ามเนื้อเฉพาะที่) ดังนั้น วิธีที่สำคัญและโดดเด่นมากหลังจากการสำรวจและการตรวจเบื้องต้นคือการคลำกล้ามเนื้อใบหน้า ในทางคลินิก อาจพิจารณาสัญญาณต่อไปนี้ที่บ่งบอกถึงกลุ่มอาการไมโอฟาสเซีย:

• ท่าทางและตำแหน่งศีรษะของผู้ป่วย
• ระยะการเคลื่อนไหวของคอ
• การแสดงออกทางสีหน้า (กล้ามเนื้อใบหน้า, ความสมมาตร)
• อาการกล้ามเนื้อระหว่างสนทนา
• ภาวะรีเฟล็กซ์กลืนและภาวะของกล้ามเนื้อขณะกลืน
• การมีหรือไม่มีอาการเปลือกตากระตุก
• รีเฟล็กซ์การปิดตา (รีเฟล็กซ์กระจกตา)
• สภาพกล้ามเนื้อขณะกัดฟันและปิดกราม
• กิจกรรมการเคลื่อนไหว ระยะการเคลื่อนไหวของขากรรไกรล่าง
• ระยะห่างระหว่างฟัน (ฟันตัด) เมื่อเปิดช่องปาก
• วิถีการเคลื่อนไหวของขากรรไกรล่างเมื่อเทียบกับขากรรไกรบน (อาการ S)
• รีเฟล็กซ์เบคเทอเรว (รีเฟล็กซ์ขากรรไกร)
• เลียนแบบกิจกรรมของสันคิ้ว
• ภาวะเส้นประสาทใบหน้า (อาการของ Chvostek)
• การระบุความผิดปกติทางชีวกลศาสตร์ของกระดูกสันหลังที่อาจเกิดขึ้น ซึ่งแสดงออกมาทางสายตา เช่น กระดูกสันหลังคด ความไม่สมมาตรของเข็มขัดไหล่ และความผิดปกติอื่นๆ

วิธีการวินิจฉัยหลักคือการคลำ ซึ่งจะเผยให้เห็นบริเวณที่ตึงเครียดเฉพาะที่ มักมีลักษณะเป็นอาการสั่นกระตุก ลักษณะเด่นของจุดกดเจ็บในกล้ามเนื้อคือความรู้สึกเจ็บปวดภายในบริเวณที่มีอาการกระตุก ซึ่งเป็นอาการ "กระตุก" เมื่อผู้ป่วยสั่นขณะคลำกล้ามเนื้อ การคลำจะทำจากด้านนอกของใบหน้า รวมถึงด้านในจากด้านข้างของเยื่อเมือก วิธีการคลำด้วยนิ้วมือสามนิ้วถือเป็นมาตรฐานทองคำสำหรับการคลำมาหลายปีแล้ว

เมื่อตรวจกล้ามเนื้อเคี้ยว จุดที่ตึงจะแสดงอาการปวดสะท้อนลงมาที่ขากรรไกร ฟัน และน้อยครั้งที่จะปวดขึ้นด้านบน เช่น หน้าผาก บริเวณโค้งของขนตา เหงือกส่วนบน และขมับ หากกล้ามเนื้อชั้นลึกได้รับการปรับสภาพ อาการอาจแสดงออกที่หู ขา ไม่ใช่ความเจ็บปวด แต่เป็นเสียงหรือเสียงรบกวน

นอกจากการคลำแล้ว การวินิจฉัยอาการปวดในกล้ามเนื้อเคี้ยวยังรวมถึงขั้นตอนการตรวจต่อไปนี้:

• การวัดการกัด – การสบฟัน
• การวัดไดนามิกและสถิติของการกัด
• ภาพเอกซเรย์ข้อต่อขากรรไกร (temporomandibular joint)
• OPTG – การตรวจเอกซเรย์ขากรรไกรแบบออร์โธแพนโตโมแกรม หรือ เอ็กซเรย์พาโนรามา
• การตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อของกล้ามเนื้อเคี้ยวและกล้ามเนื้ออื่น ๆ ของเครื่องเคี้ยว และหากจำเป็น กล้ามเนื้อใบหน้าโดยรวม

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

การรักษาอาการปวดเมื่อยกล้ามเนื้อเคี้ยว

การรักษาอาการปวดกล้ามเนื้อเคี้ยว รวมถึงการบำบัดกลุ่มอาการกล้ามเนื้อพังผืดชนิดอื่นๆ ขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย แต่ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับผลการวินิจฉัย บ่อยครั้งมีกรณีที่อาการปวดกล้ามเนื้อใบหน้าในอุปกรณ์เคี้ยวเกิดจากสาเหตุหลายสาเหตุ เช่น ความผิดปกติของการสบฟันร่วมกับความผิดปกติของขากรรไกร ซึ่งรุนแรงขึ้นจากการอักเสบของเส้นประสาทใบหน้า อาการทั้งหมดนี้มาพร้อมกับภาวะซึมเศร้า ซึ่งกระตุ้นให้กล้ามเนื้อเคี้ยวเกิดการกระตุกใหม่ทางพยาธิวิทยา นอกจากนี้ สาเหตุหรืออาการรองอาจเป็นการกระตุกของกล้ามเนื้อคอและปวดศีรษะเรื้อรัง (TH)

แพทย์ต้องเผชิญกับงานที่ยากลำบาก นั่นคือ จะเริ่มการรักษาจากที่ใด การวิเคราะห์ปัจจัยที่ก่อให้เกิดโรคอย่างละเอียดและการกำหนดความสำคัญของปัจจัยเหล่านี้ในการเกิดโรคปวดกล้ามเนื้อและพังผืดเท่านั้นจึงจะสามารถกำหนดแนวทางการรักษาที่ถูกต้องได้

การรักษาที่ซับซ้อนอาจเริ่มด้วยการบรรเทาอาการปวดหลัก แต่โดยทั่วไปจะประกอบด้วยการดำเนินการดังต่อไปนี้:

• แก้ไขการสบฟันที่ผิดปกติ (การสบฟัน) ฟื้นฟูความสูงการสบฟันให้กลับมาเป็นปกติ
• การทำฟันเทียมหากจำเป็น
• หลีกเลี่ยงปัจจัยที่ก่อให้เกิดความเครียด เช่น การเคี้ยวอาหารแข็ง การเคี้ยวหมากฝรั่ง นิสัยการเคี้ยวดินสอหรือปากกา และอื่นๆ
• จุดปวดที่ระบุจะถูกปิดกั้นด้วยยาสลบ (ยาชา, การเจาะแห้ง)
• การบำบัดหลังการออกกำลังกายแบบไอโซเมตริก จะช่วยผ่อนคลายกล้ามเนื้อที่ตึงกระชับ
• การนวดหน้าด้วยมืออย่างอ่อนโยน
• ขั้นตอนการกายภาพบำบัด
• การฝังเข็ม
• ประคบด้วยไดเม็กซ์ไซด์ บริเวณขมับหรือบริเวณกล้ามเนื้อเคี้ยว

การรักษาอาการปวดในอุปกรณ์เคี้ยวด้วยยาอาจรวมถึงการสั่งจ่ายยาคลายกล้ามเนื้อ (ไมโดแคลม แบคโลเฟน ไทซานิดีน) ยาแก้ซึมเศร้า ยากล่อมประสาท ยาคลายเครียด ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์จะถูกสั่งจ่ายน้อยกว่า ซึ่งมีประสิทธิภาพมากกว่ามากหากรับประทานวิตามินรวมซึ่งรวมถึงกลุ่มวิตามินบีทั้งหมด

จะป้องกันอาการปวดเมื่อยกล้ามเนื้อเคี้ยวได้อย่างไร?

การป้องกันอาการปวดกล้ามเนื้อเคี้ยวโดยพิจารณาจากสาเหตุหลักนั้นทำได้โดยการดูแลช่องปากและการตรวจสุขภาพช่องปากเป็นประจำ นอกจากนี้ ความสมดุลทางอารมณ์และสุขภาพจิตยังมีบทบาทสำคัญในการลดความเสี่ยงต่ออาการปวด ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในยุคที่เร่งรีบและเต็มไปด้วยสถานการณ์ที่ตึงเครียด

นอกจากนี้ ความเป็นไปได้ของการพัฒนาความตึงตัวของกล้ามเนื้อเคี้ยวจะถูกกำจัดโดยการกำจัดนิสัยซ้ำซาก เช่น การแทะดินสอ ปากกา การกระทำเหล่านี้ที่กลายเป็นเรื่องธรรมดานั้นไม่มีใครสังเกตเห็นเลย พวกมันทำไปโดยไม่ได้ตั้งใจและต่อเนื่อง การรับน้ำหนักที่มากเกินไปของอุปกรณ์เคี้ยวจะยิ่งแย่ลง นอกจากนี้ นิสัยดังกล่าวเองยังเป็นสัญญาณของโรคประสาทและเป็นเหตุผลที่ต้องดูแลสมดุลทางจิตใจของคุณ

หากอาการปวดเกิดขึ้น ให้รักษาอย่างต่อเนื่อง เพื่อป้องกันและลดความเสี่ยงของการกำเริบของโรค จำเป็นต้องรับประทานอาหารตามที่กำหนด งดการรับประทานอาหารหยาบและแข็ง ควรเคี้ยวอาหารแต่ละจานให้ละเอียด และเพื่อลดภาระของกล้ามเนื้อ จำเป็นต้องปรุงอาหารนึ่งบดให้ละเอียด การนวดหน้าเป็นประจำก็ให้ผลดีเช่นกัน โดยเฉพาะกับอาการบรูกซิซึมตอนกลางคืน เทคนิคการผ่อนคลายด้วยความช่วยเหลือของการฝึกด้วยตนเอง การรับประทานสมุนไพรเพื่อบรรเทาอาการเป็นระยะ โฮมีโอพาธีย์ จะช่วยป้องกันอาการปวดและกล้ามเนื้อกระตุกได้

อาการปวดกล้ามเนื้อเคี้ยวของใบหน้าเป็นอาการทั่วไปที่มักไม่ได้รับการวินิจฉัยและรักษาอย่างทันท่วงที การใช้ยาเอง การเลื่อนการไปพบแพทย์ โดยเฉพาะถ้าเป็นทันตแพทย์ อาจทำให้เกิดอาการปวดศีรษะเรื้อรัง ภาวะซึมเศร้า ปัญหาความงาม เช่น ใบหน้าไม่สมมาตร และคุณภาพชีวิตโดยรวมลดลง เพื่อไม่ให้ความเจ็บปวดมีโอกาสเกิดขึ้นและ "รักษาหน้า" ในทุกแง่มุมของการแสดงออกนี้ คุณต้องติดตามสภาพของระบบกล้ามเนื้อ หลีกเลี่ยงความตึงเครียดที่มากเกินไปของกล้ามเนื้อใบหน้า และอย่ากลัวที่จะขอความช่วยเหลือจากแพทย์ ยิ่งตรวจพบอาการได้เร็วเท่าไร การรักษาก็จะยิ่งเร็วขึ้นและได้ผลมากขึ้นเท่านั้น