การแพร่กระจายของมะเร็งไปยังกระดูก

การแพร่กระจายไปยังกระดูกเป็นการก่อตัวที่เกิดภายหลังจากเนื้องอกมะเร็ง เช่น มะเร็งไมอีโลม่า มะเร็งเต้านม มะเร็งต่อมลูกหมาก มะเร็งปอด มะเร็งไต มะเร็งต่อมไทรอยด์ และมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด non-Hodgkin

ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาอ้างว่าส่วนใหญ่การก่อตัวของการแพร่กระจายในระบบโครงกระดูกมักเกิดขึ้นในระหว่างการพัฒนาของเนื้องอกมะเร็งในทางเดินอาหาร รังไข่ ปากมดลูก และเนื้อเยื่ออ่อน

กระบวนการแพร่กระจายคือการที่เซลล์มะเร็งแทรกซึมเข้าสู่อวัยวะและเนื้อเยื่อต่างๆ รวมถึงเนื้อเยื่อกระดูก เนื่องจากมีการไหลเวียนในเลือดและหลอดน้ำเหลือง

เมื่อผู้ป่วยมีสุขภาพแข็งแรง เนื้อเยื่อกระดูกในร่างกายก็จะถูกสร้างขึ้นใหม่ มีลักษณะเด่นคือการสลายตัวเป็นวัฏจักรและสร้างกระดูก กระบวนการนี้เกิดจากเซลล์ 2 ประเภท ได้แก่ เซลล์สลายกระดูก ซึ่งทำหน้าที่ทำลายหรือดูดซับเนื้อเยื่อกระดูก และเซลล์สร้างกระดูก ซึ่งมีหน้าที่สร้างกระดูก

ไม่น่าเป็นไปได้เลยที่ใครก็ตามจะต้องใช้เวลานานในการพิสูจน์ความสำคัญและบทบาทของกระดูกและเนื้อเยื่อกระดูกในร่างกายมนุษย์ แต่เราสามารถสรุปจุดประสงค์หลักหลายประการของสิ่งเหล่านี้ได้:

• หน้าที่ของโครงร่างในร่างกายมนุษย์;
• หน้าที่ในการกักเก็บแร่ธาตุที่จำเป็นต่อร่างกาย ได้แก่ แคลเซียม แมกนีเซียม โซเดียม ฟอสฟอรัส
• ไขกระดูกทำหน้าที่ผลิตและจัดเก็บเซลล์เม็ดเลือดส่วนใหญ่ (เซลล์เม็ดเลือดแดง เซลล์เม็ดเลือดขาว เกล็ดเลือด)

เมื่อเซลล์มะเร็งแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อกระดูก การทำงานของกระดูกจะได้รับผลกระทบ เซลล์ที่แข็งแรงจะเคลื่อนที่ออกไป ปฏิสัมพันธ์ระหว่างส่วนประกอบต่างๆ เช่น ออสติโอคลาสต์และออสติโอบลาสต์จะหยุดชะงัก ทำให้การทำงานของทั้งสองส่วนแยกจากกัน ขึ้นอยู่กับพยาธิสภาพ การแพร่กระจายของมะเร็งไปยังกระดูกจะเกิดขึ้นเป็นออสติโอไลติก (ออสติโอคลาสต์ถูกกระตุ้น ออสติโอบลาสต์ไม่มีผลต่อออสติโอบลาสต์ ทำให้เกิดการสลายของกระดูกอย่างผิดปกติ) และออสติโอบลาสต์ (ออสติโอบลาสต์ถูกกระตุ้น และเกิดการสร้างกระดูกอย่างผิดปกติ) สำหรับการแพร่กระจายแบบผสม ทั้งออสติโอคลาสต์และออสติโอบลาสต์จะถูกกระตุ้นพร้อมกัน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

อาการแพร่กระจายของมะเร็งกระดูก

อาการหลักของการแพร่กระจายของมะเร็งไปที่กระดูกมีดังนี้:

• การมีอาการปวดกระดูก;
• การเคลื่อนไหวที่จำกัดในบริเวณที่ได้รับผลกระทบจากการแพร่กระจาย

นอกจากนี้ ยังมักเกิดการกดทับไขสันหลัง ทำให้มีอาการชาบริเวณแขนขาและบริเวณหน้าท้อง ผู้ป่วยมักบ่นว่ามีปัญหาในการปัสสาวะ มีอาการของภาวะแคลเซียมในเลือดสูงเพิ่มขึ้น ทำให้ผู้ป่วยมีอาการคลื่นไส้ กระหายน้ำ ลดความอยากอาหาร และอ่อนเพลียมากขึ้น การเกิดโรคของการแพร่กระจายไปยังกระดูกอาจแตกต่างกันโดยสิ้นเชิง ดังนั้น ในบางกรณี อาจไม่มีอาการทางคลินิกด้วยซ้ำ

การแพร่กระจายของมะเร็งไตไปยังกระดูก

เมื่อผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งไตการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังกระดูกจะแสดงอาการเจ็บปวดบริเวณที่ได้รับผลกระทบ นอกจากนี้ กระดูกยังหักจากพยาธิสภาพ ไขสันหลังถูกกดทับ และการคลำจะเผยให้เห็นโครงสร้างต่างๆ

การแพร่กระจายของมะเร็งปอดไปยังกระดูก

มะเร็งปอดมักมีการแพร่กระจายไปที่กระดูก โดยเฉพาะกระดูกสันหลัง การไหลเวียนของเลือดในร่างกายส่งผลต่อเนื้อเยื่อกระดูกเป็นอย่างมาก เนื่องจากเลือดจะนำสารอาหารต่างๆ เข้าสู่กระดูก รวมถึงเซลล์เนื้องอก ซึ่งเมื่อเข้าสู่เนื้อเยื่อกระดูกแล้ว เซลล์มะเร็งจะเริ่มทำลายกระดูกในไม่ช้า การทำลายเนื้อเยื่อกระดูกจะทำให้กระดูกเปราะบางลง ซึ่งเป็นสาเหตุที่กระดูกหักบ่อยมาก

การแพร่กระจายของมะเร็งไปยังกระดูกมักเกิดขึ้นในบริเวณที่มีเลือดไปเลี้ยงเพียงพอ ได้แก่ บริเวณซี่โครง กระดูกต้นแขน กระดูกซี่โครง กระดูกกะโหลกศีรษะ กระดูกเชิงกราน และกระดูกสันหลัง สิ่งที่อันตรายที่สุดก็คือในช่วงแรกไม่มีอาการใดๆ และเมื่อเกิดอาการปวดก็อาจจะสายเกินไป การแพร่กระจายของมะเร็งไปยังกระดูกในมะเร็งปอดมักแสดงอาการเป็นภาวะแคลเซียมในเลือดสูง จากนั้นผู้ป่วยจะมีอาการปากแห้ง คลื่นไส้ อาเจียน ปัสสาวะออกมากเกินไป ส่งผลให้รู้สึกตัวผิดปกติ

มะเร็งเต้านมและการแพร่กระจายไปยังกระดูก

โดยใช้ระบบน้ำเหลืองและหลอดเลือดเป็นเส้นทาง เนื้องอกมะเร็งจะแพร่กระจายไปยังอวัยวะต่างๆ รวมทั้งส่วนต่างๆ ของกระดูก

เนื้อเยื่อกระดูกเป็นจุดที่ มะเร็ง เต้านมแพร่กระจายบ่อยมาก เช่นเดียวกับบริเวณอื่นๆ เช่น รังไข่ ปอด สมอง ตับ เป็นต้น

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

มะเร็งต่อมลูกหมากและการแพร่กระจายไปยังกระดูก

มะเร็งต่อมลูกหมากเป็นมะเร็งที่พบได้บ่อยที่สุดชนิดหนึ่ง ซึ่งทำให้มีการแพร่กระจายไปยังกระดูก อย่างไรก็ตาม การแพร่กระจายไปยังกระดูกจากมะเร็งต่อมลูกหมากนั้นเกิดขึ้นได้น้อยมาก การแพร่กระจายจากมะเร็งต่อมลูกหมากเกิดขึ้นเมื่อโรคมะเร็งอยู่ในระยะลุกลามแล้ว

การแพร่กระจายจากมะเร็งต่อมลูกหมากมักส่งผลต่อกระดูกต้นขา กระดูกสันหลังส่วนเอว กระดูกสันหลังส่วนอก กระดูกเชิงกราน ฯลฯ

การแพร่กระจายไปยังกระดูกสันหลัง

หากเกิดการแพร่กระจายที่กระดูกสันหลัง จะต้องงดกิจกรรมทางกายทุกประเภท ห้ามยกของหนักโดยเด็ดขาด และต้องพักผ่อนหลายๆ ครั้งต่อวัน

การแพร่กระจายไปยังกระดูกสะโพกและกระดูกเชิงกราน

เมื่อเกิดการแพร่กระจายของมะเร็งที่กระดูกต้นขาหรือกระดูกเชิงกราน ควรหลีกเลี่ยงการกดทับขาที่ได้รับผลกระทบ ควรใช้ไม้เท้าหรือไม้ค้ำยันในช่วงนี้

การแพร่กระจายมักเกิดขึ้นที่กระดูกเชิงกรานและข้อสะโพก บริเวณนี้เป็นรองเพียงกระดูกสันหลังเท่านั้นในแง่ของการแพร่กระจายไปยังกระดูก เมื่อผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งต่อมลูกหมาก กระดูกเชิงกรานจะเป็นบริเวณแรกที่ได้รับผลกระทบจากการแพร่กระจาย บางครั้งอาจเกิดขึ้นก่อนที่กระดูกสันหลังจะได้รับผลกระทบด้วยซ้ำ บริเวณนี้เป็นจุดที่แพร่กระจายจากมะเร็งประเภทต่างๆ เช่น มะเร็งเต้านม เนื้องอกร้ายของต่อมไทรอยด์และพาราไทรอยด์ มะเร็งต่อมลูกหมาก มะเร็งปอด มะเร็งตับ มะเร็งต่อมน้ำเหลือง มะเร็งไต มะเร็งมดลูก และมะเร็งของระบบทางเดินปัสสาวะ

การแพร่กระจายไปยังกระดูกบริเวณปลายแขนปลายขา

บริเวณปลายแขนปลายขาเป็นบริเวณที่มะเร็งชนิดต่างๆ แพร่กระจายบ่อยเป็นอันดับสาม บริเวณไหล่ได้รับผลกระทบมากที่สุดจากมะเร็งต่อมไทรอยด์ เนื้องอกร้ายที่เต้านม มะเร็งปอด มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก มะเร็งตับ และมะเร็งท่อน้ำดี หากเกิดกระดูกหักบริเวณไหล่ นี่อาจเป็น "สัญญาณเตือน" ครั้งแรกของโรคที่กล่าวข้างต้น กระดูกต้นแขนอาจแพร่กระจายได้เมื่อผู้ป่วยเป็นมะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมา มะเร็งของระบบทางเดินปัสสาวะ มะเร็งเคโมเดกโตมาชนิดร้ายแรง (พาราแกงกลิโอมา) และมะเร็งต่อมน้ำเหลือง

กระดูกเรเดียสและอัลนาได้รับผลกระทบส่วนใหญ่เมื่อวินิจฉัยว่าเป็นเนื้องอกมะเร็งของเต้านม ปอด และไต มือสามารถแพร่กระจายได้เมื่อเนื้องอกมะเร็งส่งผลต่อต่อมไทรอยด์และเต้านม ลำไส้ใหญ่ ไต ตับ ต่อมลูกหมาก และกระเพาะปัสสาวะ นอกจากนี้ สาเหตุของการแพร่กระจายดังกล่าวอาจเป็นมะเร็งผิวหนัง มะเร็งต่อมน้ำเหลือง มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดแกรนูโลมา มะเร็งเฮโอเดกโตมา มะเร็งเนื้อเยื่อหุ้มกระดูกชนิดปฐมภูมิ (ซึ่งมีจุดเริ่มต้นมาจากขากรรไกร หรือพูดให้ชัดเจนกว่านั้นคือ มะเร็งส่วนล่าง) มะเร็งลิโปซาร์โคมาในเนื้อเยื่ออ่อน

กระดูกแข้งได้รับผลกระทบจากมะเร็งปอดเป็นส่วนใหญ่ กระดูกน่องได้รับผลกระทบเมื่อลำไส้ใหญ่และต่อมลูกหมากได้รับผลกระทบ มะเร็งเต้านมสามารถแพร่กระจายไปที่กระดูกเท้าได้

การแพร่กระจายไปยังกระดูกกะโหลกศีรษะ

เมื่อเกิดการแพร่กระจายในกะโหลกศีรษะ ส่วนที่โค้งและฐานของกะโหลกศีรษะจะได้รับผลกระทบเป็นหลัก โดยมักมีกระดูกใบหน้าได้รับความเสียหาย บ่อยครั้ง การแพร่กระจายจะถูกตรวจพบก่อนที่จะตรวจพบเนื้องอกมะเร็งหลัก ในกรณีส่วนใหญ่ การแพร่กระจายจะเกิดขึ้นเมื่อมีการวินิจฉัยมะเร็งไตในภายหลัง

การแพร่กระจายไปยังกระดูกของห้องใต้ดินและฐาน โดยผ่านทางเลือด มักทำให้เกิดเนื้องอกร้ายของต่อมน้ำนม มะเร็งต่อมไทรอยด์และต่อมพาราไทรอยด์ ลำไส้ใหญ่ ต่อมลูกหมาก ปอด รวมถึงการมีมะเร็งซิมพาโทบลาสโตมาและมะเร็งจอประสาทตาในผู้ป่วยด้วย

เมื่อตรวจพบว่ามีการแพร่กระจายเพียงจุดเดียวในกระดูกกะโหลกศีรษะ ผู้เชี่ยวชาญแนะนำให้ตรวจอวัยวะอื่นๆ อย่างจริงจัง เพื่อตัดความเป็นไปได้ที่อวัยวะเหล่านั้นจะได้รับผลกระทบไปด้วย หากยังไม่ทราบตำแหน่งที่มะเร็งร้ายแรงแพร่กระจาย แพทย์จะสงสัยก่อนว่าไต ต่อมน้ำนม ต่อมไทรอยด์ ตับได้รับผลกระทบจากมะเร็ง หากเด็กประสบเหตุการณ์คล้ายกัน แพทย์จะสงสัยว่าเป็นมะเร็งเรตินอบลาสโตมาและเมดูลโลบลาสโตมา

เมื่อเกิดการแพร่กระจายในส่วนกระดูกของใบหน้า ไซนัสข้างจมูก ขากรรไกรบนและล่าง และเบ้าตาจะได้รับผลกระทบ การแพร่กระจายของไซนัสข้างจมูกมักเกิดจากมะเร็งไต

การแพร่กระจายไปยังกะโหลกศีรษะอาจปรากฏขึ้นที่ขากรรไกรบนด้วย โดยปกติแล้วขากรรไกรทั้งสองข้างจะไม่ได้รับผลกระทบในเวลาเดียวกัน

เบ้าตาอาจได้รับผลกระทบจากการแพร่กระจายของมะเร็งเต้านม มะเร็งไต มะเร็งต่อมไทรอยด์ มะเร็งต่อมหมวกไต มะเร็งผิวหนัง เมื่อเอกซเรย์ ลักษณะของการแพร่กระจายดังกล่าวจะคล้ายกับเนื้องอกหลังลูกตา

การวินิจฉัยการแพร่กระจายของมะเร็งกระดูก

การตรวจด้วยแสงเลเซอร์กระดูกจะทำเพื่อวินิจฉัยการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังกระดูก อุบัติการณ์ และระดับการละเลยของผู้ป่วย ด้วยเหตุนี้จึงสามารถตรวจพบการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังกระดูกได้ในทุกมุมของโครงกระดูกมนุษย์ นอกจากนี้ การศึกษาดังกล่าวยังมีประสิทธิผลแม้ในระยะเวลาสั้นๆ ในช่วงที่กระดูกมีความผิดปกติทางเมตาบอลิซึมไม่มากนัก ดังนั้น จึงสามารถสั่งจ่ายไบสฟอสโฟเนตได้ทันเวลาหรือล่วงหน้าได้ เนื่องจากแสงเลเซอร์มีบทบาทสำคัญอย่างยิ่ง

ส่วนการตรวจเอกซเรย์ ระยะเริ่มต้นของการแพร่กระจายจะให้ข้อมูลไม่เพียงพอ การระบุขนาดของรอยโรคและตำแหน่งที่แน่นอนในกระดูกทำได้เมื่อการแพร่กระจายดำเนินไปจนเต็มที่เท่านั้น ซึ่งจะเกิดขึ้นเมื่อมวลกระดูกถูกทำลายไปแล้วครึ่งหนึ่ง

การตรวจเอกซเรย์ของการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังกระดูกทำให้สามารถแยกแยะประเภทของการแพร่กระจายในระหว่างการวินิจฉัยได้ การมีจุดสีเข้ม (บริเวณหลวม) ในเนื้อเยื่อกระดูกสีเทา-ขาวบ่งชี้ว่ามีการแพร่กระจายแบบสลายตัว จากจุดสีขาวบนภาพซึ่งมีสีอ่อนกว่าเนื้อเยื่อกระดูกเล็กน้อย (ที่มีบริเวณหนาแน่นหรือเป็นสเคลอโรเทียล) เราจึงสรุปได้ว่าเรากำลังเผชิญกับการแพร่กระจายแบบบลาสติก

เมื่อทำการศึกษารังสีไอโซโทปของกระดูกโครงกระดูก (osteoscintigraphy) กล้องแกมมาจะถูกใช้ในการศึกษาพื้นผิวของร่างกายทั้งหมด สองชั่วโมงก่อนหน้านั้น จะมีการให้ยา Rezoskan 99m Tc ซึ่งเป็นยาเฉพาะสำหรับกระดูก ด้วยความช่วยเหลือของเทคโนโลยีการวินิจฉัยนี้ จะสามารถระบุจุดโฟกัสทางพยาธิวิทยาของการตรึงยาตัวนี้ในกระดูกได้ นอกจากนี้ ยังสามารถมองเห็นได้ว่ากระบวนการแพร่กระจายนั้นแพร่หลายหรือแยกจากกันเพียงใด และเพื่อให้แน่ใจว่ามีการควบคุมแบบไดนามิก และวิธีการรักษาโดยใช้ไบโอฟอสโฟเนต

นอกจากนี้ การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ยังใช้เพื่อวินิจฉัยการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังกระดูก การตรวจชิ้นเนื้อด้วย CT ทำได้โดยใช้เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ แต่สามารถตรวจพบเฉพาะจุดบนกระดูกได้เท่านั้น

การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้ายังใช้เพื่อตรวจหาการแพร่กระจายของมะเร็งในกระดูกด้วย

การทดสอบในห้องปฏิบัติการสามารถระบุเครื่องหมายการสลายของกระดูกในปัสสาวะ (อัตราส่วนของเทโลเปปไทด์ปลาย N ในปัสสาวะต่อครีเอตินิน) ปริมาณแคลเซียมและโฟโตฟอสฟาเตสอัลคาไลน์ในซีรั่มเลือด

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

การรักษามะเร็งที่แพร่กระจายไปยังกระดูก

หากรักษาการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังกระดูกอย่างทันท่วงที จุดกระจายของมะเร็งไปยังกระดูกใหม่ก็จะเกิดขึ้นน้อยลง และผู้ป่วยจะมีอัตราการรอดชีวิตเพิ่มขึ้น เนื่องจากภาวะแทรกซ้อนของกระดูก (กลุ่มอาการปวด กระดูกหักจากพยาธิวิทยา การกดทับไขสันหลัง ภาวะแคลเซียมในเลือดสูง) เกิดขึ้นน้อยลง ทำให้ผู้ป่วยสามารถมีชีวิตอยู่ได้ง่ายขึ้น ซึ่งถือเป็นความสำเร็จที่สำคัญเช่นกัน

การบำบัดด้วยยาแบบระบบ ได้แก่ การบำบัดเนื้องอก (การใช้ยารักษาเซลล์ การบำบัดด้วยฮอร์โมน การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน) และการบำบัดต่อเนื่อง ได้แก่ การรักษาด้วยไบโอฟอสโฟเนตและยาแก้ปวด ในบริเวณที่แพร่กระจายไปยังกระดูก แพทย์จะรักษาด้วยการฉายรังสี การผ่าตัด การทำลายด้วยคลื่นความถี่วิทยุ และการทำซีเมนต์พลาสตี

ผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายไปยังกระดูกจะได้รับการรักษาด้วยวิธีที่แตกต่างกันโดยสิ้นเชิง ไม่มีวิธีใดที่ใช้ได้ผลกับทุกโรค ผู้ป่วยแต่ละรายจะได้รับการกำหนดการรักษาที่แตกต่างกัน โดยจะสังเกตการดำเนินไปของโรคและตำแหน่งของการแพร่กระจาย

งดการใช้วิธีการทางกายภาพบำบัด อนุญาตให้ออกกำลังกายได้เฉพาะกรณีที่แพทย์อนุมัติเท่านั้น

บรรเทาอาการปวดจากมะเร็งที่แพร่กระจายไปยังกระดูก

เมื่อเนื้อเยื่อกระดูกหนึ่งหรือสองบริเวณมีการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังกระดูก วิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพสูงสุดซึ่งมีฤทธิ์ระงับปวดด้วยก็คือการฉายรังสี ร้อยละ 85 ของกรณีที่มีการใช้การฉายรังสีมีลักษณะที่มีฤทธิ์ระงับปวดที่คงอยู่เป็นเวลานาน นอกจากนี้ เมื่อพบการแพร่กระจายในกระดูก ยาต้านการอักเสบและยาโอปิออยด์ก็ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพมาก

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

เคมีบำบัดสำหรับการแพร่กระจายไปยังกระดูก

เคมีบำบัดสำหรับการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังกระดูก การบำบัดด้วยฮอร์โมน การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมาย - วิธีการเหล่านี้ล้วนมีลักษณะเฉพาะที่มีผลในเชิงบวก นอกจากนี้ ผู้เชี่ยวชาญยังแนะนำให้ใช้วิธีการเหล่านี้ร่วมกัน โดยใช้ร่วมกับการฉายรังสี ซึ่งโดยปกติจะส่งผลต่อการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังกระดูกอย่างน้อยหนึ่งจุด ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือทำให้เกิดความเจ็บปวดมากที่สุด การบำบัดด้วยรังสีสามารถทำได้ในรูปแบบนี้เช่นกัน โดยการให้สตรอนเซียม-89 กัมมันตภาพรังสีทางเส้นเลือด ซึ่งในกรณีนี้ การแพร่กระจายของมะเร็งไปยังกระดูกจะเริ่มดูดซับรังสี การใช้ยา เช่น "Zometa" และ "Aredia" ยังช่วยบรรเทาอาการปวดจากการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังกระดูกได้ด้วยการปรับปรุงโครงสร้างของกระดูก พวกเขาใช้วิธีการเช่นการทำให้แขนขาที่เป็นโรคเคลื่อนไหวไม่ได้

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

การรักษาการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังกระดูกด้วยไบโอฟอสโฟเนต

ในการรักษาการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังกระดูก จะใช้ไบโอฟอสโฟเนตทางเส้นเลือดดำและทางปาก ยาที่ให้ทางเส้นเลือดดำ ได้แก่ โซเมตา (กรดโซเลโดรนิก) และบอนโดรเนต (กรดไอบันโดรนิก) ส่วนยาที่ให้ทางปาก ได้แก่ โบนฟอส (กรดโคลโดรนิก) และบอนโดรเนตในรูปแบบเม็ด

การรักษาการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังกระดูกด้วย Zometa

Zometa เป็นยาที่มีประสิทธิภาพสูงสุดในกลุ่มไบโอฟอสโฟเนต เป็นไบโอฟอสโฟเนตที่ประกอบด้วยไนโตรเจนทางเส้นเลือดของรุ่นที่ 3 ยาออกฤทธิ์ในกรณีที่มีการแพร่กระจายของมะเร็งทุกประเภทที่ทราบอยู่แล้ว ไม่ว่าจะเป็นแบบไลติก บลาสติก หรือแบบผสมไปที่กระดูก นอกจากนี้ Zometa ยังออกฤทธิ์ในผู้ป่วยที่มีภาวะแคลเซียมในเลือดสูงเนื่องจากการเติบโตของเนื้องอก รวมถึงภาวะกระดูกพรุนอีกด้วย

โซเมต้ามีลักษณะเฉพาะคือมีการทำงานแบบเลือกสรร ซึ่ง "รู้สึกได้" จากการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังกระดูก โซเมต้ามีลักษณะเฉพาะคือแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อกระดูก มีความเข้มข้นรอบๆ กระดูกอ่อน ทำให้เกิดอะพอพโทซิส ลดการหลั่ง ซึ่งเกิดจากเอนไซม์ไลโซโซม เนื่องมาจากการทำงานของยา ทำให้การยึดเกาะของเซลล์มะเร็งในเนื้อเยื่อกระดูกถูกขัดขวาง และการสลายของเนื้องอกในกระดูกถูกขัดขวาง ความแตกต่างที่สำคัญจากยาอื่นๆ ในกลุ่มไบโอฟอสโฟเนตคือ โซเมต้าทำให้เนื้องอกในหลอดเลือดถูกยับยั้งในเซลล์มะเร็ง (มีผลต่อต้านการสร้างเซลล์ใหม่) และด้วยเหตุนี้ จึงเกิดอะพอพโทซิสของเซลล์มะเร็ง

โดยทั่วไป Zometa จะถูกนำเสนอในรูปแบบเข้มข้นสำหรับการให้ทางเส้นเลือด โดยหนึ่งขวดมักจะบรรจุสารออกฤทธิ์ (กรดโซเลโดรนิก) สี่มิลลิกรัม นี่คือขนาดยาที่ให้ในครั้งเดียว ก่อนที่จะให้ผู้ป่วย เข้มข้นจะถูกเจือจางในน้ำเกลือหนึ่งร้อยมิลลิลิตร การให้ทางเส้นเลือดจะเกิดขึ้นภายในสิบห้านาที หากเตรียมสารละลายไว้ล่วงหน้าแต่ไม่ได้ใช้ ก็สามารถเก็บไว้ได้ยี่สิบสี่ชั่วโมงที่อุณหภูมิ +4 - +8 ° C ความถี่และความรุนแรงของผลข้างเคียงของ Zometa นั้นคล้ายกับไบโอฟอสโฟเนตทางเส้นเลือดอื่นๆ นั่นคือ กลุ่มยาทั้งหมดมีลักษณะเฉพาะโดยมีผลข้างเคียงที่คล้ายกัน เมื่อใช้ Zometa ในบางกรณี อุณหภูมิอาจสูงขึ้น กล้ามเนื้อและหลังอาจเจ็บ อาจสังเกตเห็นอาการคล้ายไข้หวัดใหญ่ในช่วงสองวันแรกหลังจากให้ Zometa ทางเส้นเลือด แต่สามารถหยุดได้อย่างง่ายดายหากคุณใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจง ระบบทางเดินอาหารอาจตอบสนองต่อ Zometa ทำให้เกิดอาการคลื่นไส้และอาเจียน อาการแดงและบวมที่บริเวณที่ฉีด Zometa เข้าเส้นเลือดมักเกิดขึ้นในบางกรณี โดยอาการจะดีขึ้นภายในหนึ่งถึงสองวัน

การแพร่กระจายของมะเร็งไปยังกระดูกเป็นการวินิจฉัยโรคที่ยาเช่น Zometa ถือเป็นยาที่ใช้กันอย่างแพร่หลาย ยานี้ให้ผลดีไม่เพียงแต่เมื่อตรวจพบการแพร่กระจายแบบสลายตัวและแบบผสมเท่านั้น แต่ยังรวมถึงเมื่อเราตรวจพบการแพร่กระจายแบบบลาสติกด้วย

แพทย์จะสั่งจ่ายยา Zometa ทันทีหลังจากตรวจพบการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังกระดูก ยานี้ใช้เป็นเวลานาน โดยปกติจะใช้ร่วมกับวิธีการรักษาอื่นๆ ในการรักษาการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังกระดูก เช่น เคมีบำบัด ฮอร์โมนบำบัด และรังสีบำบัด

หลักสูตรการรักษาด้วย Zometa ที่สมาคมผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งวิทยาแห่งสหรัฐอเมริกาแนะนำคือ:

• 2 ปี เมื่อตรวจพบมะเร็งต่อมลูกหมากที่มีการแพร่กระจายไปที่กระดูก
• หนึ่งปีสำหรับมะเร็งเต้านมที่มีการแพร่กระจายไปที่กระดูก รวมถึงการตรวจพบมะเร็งไมอีโลม่าหลายแห่ง
• เก้าเดือน หากการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังกระดูกเกิดจากเนื้องอกสำคัญอื่นๆ

การให้ยา Zometa 4 มก. ทางเส้นเลือดดำทุก ๆ 3 ถึง 4 สัปดาห์

ผลข้างเคียงที่สังเกตได้จากการใช้ยา Zometa:

• การวางยาสลบ;
• เพิ่มระยะเวลาที่ผ่านไปก่อนที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนทางกระดูกครั้งแรก
• การลดความถี่ของการเกิดภาวะแทรกซ้อนในเนื้อเยื่อกระดูกและโอกาสที่จะเกิดขึ้น
• การยืดระยะเวลาการเกิดภาวะแทรกซ้อนครั้งแรกและการเกิดภาวะแทรกซ้อนครั้งที่สองออกไป
• คุณสมบัติต้านการสลายตัวของ Zometa และความสามารถในการเสริมผลของยาต้านเนื้องอก จะช่วยเพิ่มระยะเวลาการรักษาและปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยที่เผชิญกับปัญหาการแพร่กระจายไปยังกระดูก

การรักษาการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังกระดูกด้วยบอนโดรแนต

บอนโดรแนต (กรดไอแบนโดรนิก) เป็นยาในกลุ่มไบโอฟอสโฟเนต ซึ่งใช้รักษาผู้ป่วยที่มีปัญหาการแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อกระดูกอันเนื่องมาจากการเกิดเนื้องอกมะเร็ง ยาตัวนี้เป็นหนึ่งในยาที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดในการวินิจฉัยโรคนี้ ร่วมกับโซเมตาและโบนฟอส ข้อได้เปรียบที่สำคัญอย่างหนึ่งของบอนโดรแนตเมื่อเทียบกับไบโอฟอสโฟเนตอื่นๆ คือสามารถใช้ฉีดเข้าเส้นเลือดและรับประทานได้

Bondronat จะถูกกำหนดให้ใช้เมื่อผู้ป่วยมีรอยโรคที่แพร่กระจายในกระดูก เพื่อลดความเสี่ยงของภาวะแคลเซียมในเลือดสูง กระดูกหักจากพยาธิวิทยา นอกจากนี้ยังเพื่อลดความเจ็บปวด ลดความจำเป็นในการฉายรังสีหากมีกลุ่มอาการปวดและความเสี่ยงต่อกระดูกหัก การมีภาวะแคลเซียมในเลือดสูงในเนื้องอกมะเร็ง

บอนโดรแนตมี 2 รูปแบบ คือ การให้ทางเส้นเลือดดำและรับประทานทางปาก เมื่อให้ทางเส้นเลือดดำ จะใช้การให้ทางเส้นเลือดดำแบบหยดในโรงพยาบาล บอนโดรแนตจะถูกเจือจางเพื่อให้ได้สารละลายพิเศษ ในการเตรียม จำเป็นต้องใช้สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% หรือสารละลายเดกซ์โทรส 5% จำนวน 500 มล. โดยเจือจางสารเข้มข้นของบอนโดรแนต การให้ทางเส้นเลือดดำจะดำเนินการภายใน 1 ถึง 2 ชั่วโมงหลังจากเตรียมสารละลายเสร็จ

หากเราใช้ยา Bondronat ควรรับประทานก่อนอาหารหรือเครื่องดื่มครึ่งชั่วโมง รวมถึงยาอื่นๆ ด้วย ควรกลืนยาทั้งเม็ด ดื่มน้ำตาม 1 แก้ว และต้องให้ผู้ป่วยอยู่ในท่านั่งหรือยืน จากนั้นอีก 1 ชั่วโมงหลังจากนั้น ห้ามนอนราบ การเคี้ยวและดูดยาถือเป็นข้อห้าม เนื่องจากอาจทำให้เกิดแผลในช่องปากและคอหอยได้ นอกจากนี้ ห้ามกลืนยานี้ร่วมกับน้ำแร่ซึ่งมีแคลเซียมในปริมาณมาก

เมื่อใช้ยาบอนโดรแนตเพื่อรักษารอยโรคที่กระดูกแพร่กระจายในมะเร็งเต้านม มักใช้ยาในรูปแบบการฉีดเข้าเส้นเลือด โดยให้ยาขนาด 6 มก. เข้าทางเส้นเลือดดำเป็นเวลา 15 นาที ทุก 3-4 สัปดาห์ สารละลายเข้มข้นสำหรับเตรียมสารละลายฉีดเข้าเส้นเลือดจะเจือจางในโซเดียมคลอไรด์ 0.9% หรือสารละลายเดกซ์โทรส 5% ปริมาตร 100 มล.

ในการรักษาภาวะแคลเซียมในเลือดสูงในเนื้องอกมะเร็ง จะต้องให้ยาทางเส้นเลือดดำเป็นเวลา 1 ถึง 2 ชั่วโมง การรักษาด้วยบอนโดรแนตจะเริ่มหลังจากให้สารน้ำในปริมาณที่เพียงพอด้วยสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% ความรุนแรงของภาวะแคลเซียมในเลือดสูงจะกำหนดขนาดยา โดยในกรณีรุนแรง ผู้ป่วยจะต้องให้บอนโดรแนต 4 มก. ส่วนภาวะแคลเซียมในเลือดสูงระดับปานกลางต้องให้ยา 2 มก. ขนาดยาสูงสุดที่สามารถให้กับผู้ป่วยได้ในครั้งเดียวคือ 6 มก. แต่การเพิ่มขนาดยาจะไม่ทำให้ฤทธิ์ของยาเพิ่มขึ้น

ความแตกต่างที่สำคัญระหว่าง Zometa และข้อได้เปรียบที่สำคัญเหนือยานี้คือ Bondronat ไม่มีผลเชิงลบต่อไต

การรักษาการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังกระดูกด้วย Bonefos

Bonefos เป็นสารยับยั้งการสลายตัวของกระดูก โดยจะยับยั้งการสลายตัวของกระดูกในกระบวนการของเนื้องอกและการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังกระดูก ช่วยยับยั้งการทำงานของเซลล์สลายกระดูกและลดระดับแคลเซียมในซีรั่ม ในผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังกระดูก อาการปวดจะลดลง การแพร่กระจายของมะเร็งไปยังกระดูกจะช้าลง และจะไม่มีการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังกระดูกใหม่ การใช้ Bonefos อาจเกิดจากการสลายของกระดูกอันเนื่องมาจากมะเร็งร้ายแรง เช่น โรคไมอีโลม่า (มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดมัลติเพิลไมอีโลม่า) มะเร็งที่แพร่กระจายไปยังกระดูก (มะเร็งเต้านม มะเร็งต่อมลูกหมาก มะเร็งต่อมไทรอยด์) ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงในมะเร็ง

Bonefos เป็นยาที่มีประสิทธิภาพในการรักษาการแพร่กระจายของมะเร็งเต้านม Bonefos ช่วยลดอาการปวดกระดูก ลดโอกาสการเกิดภาวะแคลเซียมในเลือดสูงรุนแรง Bonefos มีลักษณะเด่นคือทนต่อระบบทางเดินอาหารได้ดีและไม่เป็นพิษต่อไต

ในกรณีของภาวะแคลเซียมในเลือดสูงที่เกิดจากกระบวนการเนื้องอก Bonefos จะถูกให้ทางเส้นเลือดดำโดยให้ยาทางเส้นเลือดในปริมาณ 300 มก. ต่อวัน เพื่อจุดประสงค์นี้ จะมีการเตรียมสารละลายพิเศษจากเนื้อหาของแอมพูลและสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% หรือสารละลายกลูโคส 5% 500 มล. การให้ยาทางเส้นเลือดจะดำเนินการทุกวันเป็นเวลา 2 ชั่วโมงเป็นเวลา 5 วัน แต่ไม่เกิน 1 สัปดาห์

หลังจากระดับแคลเซียมในซีรั่มกลับสู่ปกติแล้ว ให้รับประทาน Bonefos ในปริมาณ 1,600 มก. ต่อวัน

เมื่อรักษาภาวะแคลเซียมในเลือดสูงด้วยยาเม็ดหรือแคปซูล Bonefos โดยปกติแล้วการบำบัดจะเริ่มด้วยขนาดยาสูงประมาณ 2,400-3,200 มิลลิกรัมต่อวัน และแพทย์จะค่อยๆ ลดขนาดยาประจำวันลงเหลือ 1,600 มิลลิกรัม

ในกรณีที่กระดูกเกิดการเปลี่ยนแปลงของกระดูกเนื่องจากการเกิดเนื้องอกมะเร็งโดยไม่มีภาวะแคลเซียมในเลือดสูง ผู้เชี่ยวชาญจะเลือกขนาดยา Bonefos เป็นรายบุคคล โดยปกติจะเริ่มต้นด้วย 1,600 มก. ทางปาก บางครั้งอาจค่อยๆ เพิ่มขนาดยา แต่คำนวณไว้ว่าไม่ควรเกิน 3,600 มก. ต่อวัน

แคปซูลและเม็ดยา Bonefos 400 มก. กลืนทั้งเม็ด เม็ดยา 800 มก. สามารถแบ่งออกเป็น 2 ส่วนเพื่อให้กลืนง่ายขึ้น แต่ไม่แนะนำให้บดและละลาย Bonefos 1600 มก. รับประทานตอนเช้าขณะท้องว่าง ควรล้างเม็ดยาด้วยน้ำ 1 แก้ว หลังจากรับประทานยา 2 ชั่วโมง ควรงดรับประทานอาหารและเครื่องดื่ม รวมถึงรับประทานยาอื่นๆ ในกรณีที่รับประทานยาเกิน 1600 มก. ให้แบ่งเป็น 2 ครั้ง ควรรับประทานยาครั้งที่สองระหว่างมื้ออาหาร โดยให้เวลาผ่านไป 2 ชั่วโมงหลังรับประทานอาหารหรือ 1 ชั่วโมงก่อนรับประทานอาหาร ห้ามรับประทานนมและอาหารที่มีแคลเซียมหรือไอออนบวกอื่นๆ ที่ขัดขวางการดูดซึมกรดโคลโดรนิก ซึ่งเป็นสารหลักของยาโดยเด็ดขาด หากผู้ป่วยมีภาวะไตวาย ควรรับประทาน Bonefos วันละครั้งไม่เกิน 1600 มก.

การพยากรณ์โรคสำหรับการแพร่กระจายไปยังกระดูก

มีตารางแสดงความถี่ของการแพร่กระจายไปยังกระดูกในผู้ป่วยที่เป็นเนื้องอกต่างๆ ดังนี้

• ในมะเร็งเต้านม อุบัติการณ์ของการแพร่กระจายอยู่ที่ 65-75% อัตราการรอดชีวิตนับตั้งแต่ตรวจพบการแพร่กระจายไปยังกระดูกคือ 19 ถึง 25 เดือน
• เมื่อผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งต่อมลูกหมาก การแพร่กระจายสามารถเกิดขึ้นได้ 65-75% และผู้ป่วยสามารถมีชีวิตอยู่ได้อีก 1 ปีถึง 35 เดือน
• ในมะเร็งปอด การแพร่กระจายจะเกิดขึ้นใน 30 ถึง 40 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วย และอัตราการรอดชีวิตนับตั้งแต่ตรวจพบคือ 6 ถึง 7 เดือน

อายุขัยของผู้ป่วยมะเร็งที่แพร่กระจายไปที่กระดูก

• การตรวจพบการแพร่กระจายไปยังกระดูกอันเป็นผลจากมะเร็งไต ส่งผลให้ผู้ป่วยมีชีวิตอยู่ได้ประมาณหนึ่งปี โดยอุบัติการณ์ของการแพร่กระจายของมะเร็งชนิดนี้อยู่ที่ร้อยละ 20-25
• การแพร่กระจายของมะเร็งต่อมไทรอยด์ไปยังกระดูกเกิดขึ้นร้อยละ 60 ของผู้ป่วย ซึ่งในกรณีนี้ผู้ป่วยจะมีอัตราการรอดชีวิตเฉลี่ย 48 เดือน
• อุบัติการณ์ของการแพร่กระจายไปยังเลือดในมะเร็งผิวหนังมีตั้งแต่ร้อยละ 14 ถึง 45 และอัตราการรอดชีวิตเฉลี่ยนับจากช่วงเวลาที่ตรวจพบการแพร่กระจายไปยังกระดูกคือ 6 เดือน

การแพร่กระจายของมะเร็งกระดูกเป็นสถานการณ์ที่ไม่น่าพอใจและเป็นอันตรายถึงชีวิต แต่ไม่ใช่คำตัดสินขั้นสุดท้าย สิ่งสำคัญที่สุดเกี่ยวกับการแพร่กระจายของมะเร็งกระดูกคือต้องเข้าใจว่านี่ไม่ใช่จุดสิ้นสุด หากตรวจพบได้ทันเวลา ก็เป็นไปได้ที่จะช่วยชีวิตผู้ป่วยมะเร็งได้ และรักษาชีวิตได้อย่างเต็มที่ ทำงาน ฯลฯ หากคุณไว้วางใจแพทย์อย่างเต็มที่และปฏิบัติตามทุกสิ่งที่แพทย์สั่ง ใช้ยาตามใบสั่งแพทย์ นอนหลับพักผ่อนให้เป็นเวลา และรับประทานอาหารอย่างเหมาะสม

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]