เส้นประสาทซี่โครงกดทับ

เส้นประสาทที่ถูกกดทับเกิดขึ้นเมื่อเส้นประสาทถูกกดทับเป็นเวลานานโดยโครงสร้างโดยรอบ เช่น กระดูก กระดูกอ่อน หรือเนื้อเยื่ออ่อน และการบีบเส้นประสาทระหว่างซี่โครง - ด้วยการละเมิดการทำงานและการปรากฏตัวของอาการต่าง ๆ - หมายถึงรอยโรคของเส้นประสาทส่วนบุคคล, รากประสาทและช่องท้องซึ่งมีรหัส G50-G59 ตาม ICD-10

สาเหตุ เส้นประสาทซี่โครงถูกกดทับ

ในมนุษย์มี เส้นประสาทระหว่างซี่โครง 11 คู่  (Nervi intercostales) ซึ่งเป็นกิ่งด้านหน้าของเส้นประสาทกระดูกสันหลังทรวงอก 11 เส้นแรกและผ่านด้านข้างหลังลำตัวที่เห็นอกเห็นใจตกลงไปในช่องว่างระหว่างซี่โครง (Spatium intercostales) - ระหว่างเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมกับ เมมเบรนระหว่างซี่โครง

Myotomes ของเส้นประสาทระหว่างซี่โครงส่วนบน (I-VI) รวมถึงกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงที่อยู่ใกล้เคียงและกล้ามเนื้อตามขวางของหน้าอกและส่วนล่าง (VII-XI) จะสร้างกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงที่สอดคล้องกันจากนั้นจึงเคลื่อนเข้าสู่ผนังช่องท้อง innervation ของกล้ามเนื้อหน้าท้อง (ตรง, ตามขวางและเฉียง) นอกจากนี้เส้นประสาทเหล่านี้มีส่วนเกี่ยวข้องกับการปกคลุมด้วยเส้นของไดอะแฟรมและเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมและกิ่งก้านของผิวหนังที่ยื่นออกมาจากพวกมันจะเชื่อมต่อตัวรับของผิวหนังบริเวณด้านหน้าและด้านข้างของหน้าอกและช่องท้องกับระบบประสาทส่วนกลาง [1]

สาเหตุที่เป็นไปได้มากที่สุดของการบีบเส้นประสาทเหล่านี้และการระคายเคืองเกี่ยวข้องกับ:

• มีรอยฟกช้ำที่หน้าอกและกระดูกซี่โครงหัก
• ด้วยการก่อตัวของเนื้อเยื่อแผลเป็นหลังการผ่าตัดทรวงอก (การผ่าตัดทรวงอก) หรือการผ่าตัดช่องท้องทรวงอก และยังมีการก่อตัวของเซลล์ประสาทในบริเวณที่เกิดแผลเป็นหลังการผ่าตัด ซึ่งจะจับส่วนของเส้นประสาทและบีบมันด้วยเนื้อเยื่อเส้นใย

การหนีบอาจเกิดจาก  kyphosis ของกระดูกสันหลังทรวงอก หรือการก่อตัวของเนื้องอกในปอดและเมดิแอสตินัม

เนื่องจากการเชื่อมต่อของเส้นใยที่อ่อนแอลงและการเคลื่อนไหวที่เพิ่มขึ้นของกระดูกอ่อนที่อยู่ติดกันของซี่โครง VIII-XI พวกเขาสามารถเลื่อนสัมพันธ์กันซึ่งทำให้เกิดการละเมิดและการเปลี่ยนแปลงของเส้นประสาทระหว่างซี่โครงด้วยการพัฒนาของกลุ่มอาการซี่โครงที่เจ็บปวด (หรือกลุ่มอาการซี่โครงเลื่อน ). [2]

สร้างเงื่อนไขสำหรับการบีบและบีบเส้นประสาทระหว่างซี่โครงและกิ่งของผิวหนังเช่นความผิดปกติของโครงกระดูกเช่น synostosis (ฟิวชั่น) ของซี่โครงตลอดจนข้อบกพร่องในโครงสร้างกระดูกและระบบประสาท

การกดทับของเส้นประสาทระหว่างซี่โครงระหว่างตั้งครรภ์ (เมื่อสิ้นสุดไตรมาสที่ 2 และ 3) เกิดขึ้นเนื่องจากการปะปนกันของไดอะแฟรมและโครงสร้างทางกายวิภาคที่วางอยู่ทั้งหมดของหน้าอกโดยมดลูกที่ขยายใหญ่ขึ้น รวมถึงการยืดกล้ามเนื้อหน้าท้องอย่างแข็งแรง

ปัจจัยเสี่ยง

ผู้เชี่ยวชาญเรียกปัจจัยเสี่ยงดังกล่าวในการบีบเส้นประสาทระหว่างซี่โครงดังนี้:

• การบาดเจ็บที่หน้าอก
• การแทรกแซงการผ่าตัดบริเวณหน้าอกและช่องท้อง
• ความโค้งของกระดูกสันหลัง
• โรคของระบบกล้ามเนื้อและกระดูกโดยเฉพาะในวัยชรา
• พยาธิสภาพของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน
• เนื้องอกของปอดและเมดิแอสตินัม (ไม่เป็นพิษเป็นภัย)

สำหรับผู้หญิง ความเสี่ยงของการหนีบ (ยกเว้นปัจจัยข้างต้นทั้งหมด) เกี่ยวข้องกับระยะเวลาในการคลอดบุตร ตลอดจนการผ่าตัดเพื่อยกและเพิ่มต่อมน้ำนม [3]

กลไกการเกิดโรค

เส้นประสาทระหว่างซี่โครงเป็นส่วนหนึ่งของระบบประสาทโซมาติก และการตอบสนองต่อการระคายเคืองของเส้นใยประสาทคือ  อาการปวดประสาท พยาธิกำเนิดของมันถูกกล่าวถึงในรายละเอียดในสิ่งพิมพ์ -  อาการปวดเมื่อ ยตาม  ระบบประสาท[4]

และกลไกการบีบตัวเองนั้นสามารถแสดงให้เห็นได้จากตัวอย่างของการพัฒนากลุ่มอาการปวดเส้นประสาทส่วนปลายเรื้อรังของผนังช่องท้อง ที่เกิดจากการบีบกิ่งของผิวหนังของซี่โครงระหว่างซี่โครง VI-XI และเส้นประสาทส่วนปลาย XII ที่ทำให้ผนังหน้าท้องเสียหาย

เป็นส่วนหนึ่งของมัด neurovascular พวกมันผ่านไปในทิศทางหน้าท้อง - หางผ่านอุโมงค์เส้นใยระหว่างกล้ามเนื้อหน้าท้องเฉียงภายในและตามขวางและในมุมหนึ่งผ่านเข้าไปในกล้ามเนื้อ rectus abdominis (Musculus rectus abdominis) - โดยเลี้ยวไปตามขอบด้านข้าง มันมาจากสถานที่นี้ที่การกดทับของเส้นประสาทสามารถเกิดขึ้นได้ ด้วยอาการปวดของผนังช่องท้องมีอาการปวดอย่างรุนแรงซึ่งผู้ป่วยจะรับรู้ว่าเป็นความเจ็บปวดของอวัยวะภายในของช่องท้องนั่นคืออวัยวะภายใน [5]

หลังถูกอธิบายโดยนักประสาทวิทยาโดยข้อเท็จจริงที่ว่าความเจ็บปวดระหว่างการกดทับของเส้นประสาทและความเจ็บปวดที่อวัยวะภายในนั้นอาศัยตัวรับความรู้สึกเจ็บปวดที่แตกต่างกัน แต่เส้นใยอวัยวะที่เห็นอกเห็นใจและโซมาติกจากตัวรับจะไปที่ฮอร์นหลังเดียวกันของไขสันหลัง [6]

ดูเพิ่มเติม -  ปวดท้อง neurogenic

อาการ เส้นประสาทซี่โครงถูกกดทับ

สัญญาณแรกของการกดทับของเส้นประสาทระหว่างซี่โครงคือความเจ็บปวดระหว่างซี่โครง (ตามช่องว่างระหว่างซี่โครง) ซึ่งสามารถทำให้เกิดอาการปากแห้ง - แสบร้อน, คม, ยิง - และแข็งแรงขึ้นด้วยการหายใจลึก ๆ ไอจามและการเคลื่อนไหวของร่างกายที่เกี่ยวข้องกับหน้าอก. ความเจ็บปวดสามารถแผ่ขยายไปยังบริเวณของหัวใจและกระดูกสะบักทำให้เกิดการสันนิษฐานเกี่ยวกับธรรมชาติของหัวใจแม้ว่าในความเป็นจริงจะไม่มีอะไรมากไปกว่า  โรคประสาทระหว่างซี่โครง.

นอกจากนี้ยังมีอาการทางประสาทเช่นความรู้สึกบีบที่หน้าอก, รู้สึกเสียวซ่า, ชา, แสบร้อน, การเปลี่ยนสีผิว, ถูก จำกัด โดยโซนทริกเกอร์, กล้ามเนื้อกระตุกโดยไม่สมัครใจ

ในกรณีของอาการปวดเส้นประสาทส่วนปลายเรื้อรังของผนังช่องท้อง อาการปวดเฉียบพลันรุนแรงจะกระจุกตัวอยู่ในช่องท้อง (ครึ่งหนึ่งของผู้ป่วย - ในส่วนล่างขวา) ทำให้ผู้ป่วยต้องอยู่ในท่า antalgic เพื่อลดความเจ็บปวด มีความรู้สึกไวเกินไป (hypersensitivity) ของผิวหนังบริเวณกิ่งที่ได้รับผลกระทบของเส้นประสาทระหว่างซี่โครง

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

อาการปวดตามเส้นประสาทเมื่อกดทับเส้นประสาทระหว่างซี่โครงอาจส่งผลและภาวะแทรกซ้อนในรูปของอาการเบื่ออาหาร การนอนหลับตอนกลางคืนแย่ลง (ถึงขั้นนอนไม่หลับ) ความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้า

ในกรณีที่รุนแรงนักประสาทวิทยาไม่ได้ยกเว้นการคุกคามของการพัฒนากระบวนการฝ่อในกล้ามเนื้อและเนื่องจากความเสียหายต่อเส้นใยประสาท - อัมพาต

การวินิจฉัย เส้นประสาทซี่โครงถูกกดทับ

เมื่อกดทับเส้นประสาทระหว่างซี่โครง การวินิจฉัยจะรวมถึงการซักประวัติและการตรวจร่างกายด้วยการคลำบริเวณที่ได้รับผลกระทบ หากสงสัยว่ามีอาการปวดเรื้อรังในผนังช่องท้องซึ่งเกิดขึ้นเมื่อกิ่งของเส้นประสาทระหว่างซี่โครง VI-XI ถูกกดทับ การคลำช่องท้องจะดำเนินการด้วยผนังหน้าท้องที่ผ่อนคลายและตึงเครียด (การทดสอบ Carnett) และการวินิจฉัย การฉีดยาชา (ลิโดเคน 1%) ใต้พังผืดส่วนเอว-ทรวงอก [7]

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือดำเนินการโดยใช้:

• เอ็กซ์เรย์ทรวงอก;
• การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของหน้าอกและหากจำเป็น MRI;
• อัลตราซาวนด์ของเส้นประสาท;
• คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (เพื่อแยกสาเหตุโรคหัวใจของอาการปวด)

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

นอกจาก angina pectoris, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, โรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน, การวินิจฉัยแยกโรคควรไม่รวมการปรากฏตัวในผู้ป่วยที่เป็นโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ, เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเยื่อหุ้มปอด, เส้นเลือดอุดตันที่ปอด, fibromyalgia หรือกลุ่มอาการปวด myofascial, โรค scalene, costochondritis, ตับอ่อนอักเสบ, ปวดท้อง psychogenic ฯลฯ [8]

การรักษา เส้นประสาทซี่โครงถูกกดทับ

การรักษาตามอาการควรมุ่งไปที่การบรรเทาอาการปวด อ่านเพิ่มเติม:

• การรักษาอาการปวดเมื่อยตามระบบประสาท
• การรักษาโรคประสาทระหว่างซี่โครง

ยารับประทาน: กลุ่มยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (ไอบูโพรเฟนและอื่น ๆ ); ยากันชักที่เป็นของกลุ่มยากันชัก -  Carbamazepine  (Zeptol),  Gabapentin  (Neuralgin), Pregabalin; ยาแก้ปวด - Imipramine (Deprinol) ในปริมาณต่ำ อ่านเพิ่มเติมในสิ่งพิมพ์ -  Pills for neuralgia [9]

ภายนอกมีการใช้สิ่งรบกวนสมาธิ (เมนทอลหรือพริกไทยและขี้ผึ้งที่มีแคปไซซิน) ขี้ผึ้งยาแก้ปวด (5% ลิโดเคน ฯลฯ ) และ  ยาแก้ปวดที่ มีองค์ประกอบต่างๆ .

การปิดล้อม การฉีด  ใต้ผิวหนังของเส้นประสาทระหว่างซี่โครง นั้นดำเนินการด้วย  ยาชาเฉพาะที่ [10]

การบรรเทาอาการปวดทำได้โดยการทำกายภาพบำบัดด้วยการใช้อิเล็กโตรนัลเจเซีย, ฟโนโฟรีซิสของยา, กัลวาโนเทอราพี, แมกนีโตเทอราพีแบบพัลซิ่ง ฯลฯ ข้อมูลเพิ่มเติมในบทความ -  กายภาพบำบัดสำหรับโรคประสาทอักเสบและโรคประสาทของเส้นประสาทส่วนปลาย

ผลยาแก้ปวดจะได้รับจากไฟฟ้าและ  การ  ฝังเข็ม[11]

ในกรณีที่รุนแรง - ด้วยการลดความเจ็บปวดในระดับไม่เพียงพอโดยใช้วิธีการข้างต้น - พวกเขาหันไปใช้สารเคมี neurolysis หรือ neurectomy อ่านเพิ่มเติม -  การผ่าตัดรักษาอาการปวด

หากอาการของการกดทับเส้นประสาทระหว่างซี่โครงไม่รุนแรง การรักษาทางเลือกอาจช่วยในรูปแบบของการถูบริเวณที่เจ็บปวดด้วยแอลกอฮอล์การบูร ทิงเจอร์แอลกอฮอล์จากใบไลแลค รากคอมเฟรย์ น้ำรากขิง หรือหัวไชเท้าสีดำ การให้ความร้อนด้วยถุงเกลือร้อน ฯลฯ [12]

การป้องกัน

หากเราคิดว่าการป้องกันการกดทับของเส้นประสาทระหว่างซี่โครงควรเป็นไปตามคำแนะนำทางคลินิกที่เหมาะสม ก็ควรสังเกตว่าไม่มีคำแนะนำดังกล่าว

และการป้องกันอาการปวดหมายถึงการกำจัดสาเหตุ อย่างไรก็ตาม จำเป็นต้องรู้ว่าการออกกำลังกายมีส่วนทำให้รู้สึกไวต่อความเจ็บปวดมากขึ้น ดังนั้นการออกกำลังกายควรอยู่ในระดับปานกลางและสั้น

พยากรณ์

หากไม่มีการวินิจฉัยที่ถูกต้องและการรักษาที่เหมาะสม กลุ่มอาการนี้มีการพยากรณ์โรคที่น่าผิดหวัง: คุณภาพชีวิตลดลงอย่างมาก และในบางกรณีอาจเกิดความทุพพลภาพขึ้น

และเฉพาะในสตรีมีครรภ์หลังคลอดเท่านั้นที่มีอาการประสาทระหว่างซี่โครงที่เกี่ยวข้องกับการบีบเส้นประสาทระหว่างซี่โครง