เน่าเปื่อยเปียก

ภาวะแทรกซ้อนของการสลายของเนื้อเยื่ออ่อนจากการติดเชื้อแบคทีเรียส่งผลให้เกิดเนื้อตายแบบรวมหรือเป็นหนอง ซึ่งวินิจฉัยได้ว่าเป็นโรคเนื้อตายแบบติดเชื้อหรือเนื้อตายแบบเปียก [ 1 ]

สาเหตุ เนื้อเน่าเปียก

แผลเน่าเปื่อยจากความชื้นอาจเกิดจากสาเหตุต่างๆ เช่น แผลไหม้รุนแรง แผลในเนื้อเยื่ออ่อน บาดแผลจากความหนาวเย็น หรือการบาดเจ็บ ส่วนใหญ่แล้ว แผลเน่าเปื่อยจากความชื้นจะเกิดขึ้นที่บริเวณแขนขาส่วนล่าง เช่น นิ้ว เท้า หน้าแข้ง เนื่องจากบริเวณเหล่านี้มักบวมและเลือดไหลเวียนไม่ดี ข้อมูลเพิ่มเติมในเอกสาร:

• เนื้อตายบริเวณขา
• โรคเนื้อตายของเท้า

ภาวะแทรกซ้อนนี้มักเกิดขึ้นกับผู้ป่วยเบาหวานที่ได้รับบาดเจ็บที่นิ้วเท้าหรือเท้า บทความเรื่องเนื้อตายแบบเปียกในโรคเบาหวาน - เนื้อตายแบบแห้งและเปียกของนิ้วเท้าในโรคเบาหวาน [ 2 ]

ไม่เหมือนกับเนื้อตายแบบแห้ง (ขาดเลือด) เนื้อตายแบบเปียกจะเกี่ยวข้องกับเชื้อก่อโรคที่ทำให้เกิดการติดเชื้อเน่าตายเสมอ ได้แก่ สเตรปโตค็อกคัสกลุ่มเอที่ทำลายเบต้าเฮโมไลติก (Streptococcus pyogenes), สแตฟิโลค็อกคัส (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), โพรเทียส (Proteus mirabilis), พีเซโดโมนาส แอรูจิโนซา, แบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน เช่น คลอสตริเดียม spp., แบคทีเรียในลำไส้ เช่น อีโคไล), เอนเทอโรแบคทีเรีย (รวมถึง Klebsiella aerosacus), แบคเทอรอยด์ (Bacteroides fragilis) [ 3 ]

นอกจากนี้ หากการติดเชื้อจุลินทรีย์เริ่มเกิดขึ้นในเนื้อเยื่อที่ตายแล้วระหว่างเนื้อตายแห้ง อาจพัฒนาไปเป็นการติดเชื้อแบบเปียก โดยเฉพาะในผู้ป่วยโรคเบาหวานและผู้ติดเชื้อเอชไอวี [ 4 ]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคเนื้อตายเน่าเปียก ได้แก่:

• อาการบาดเจ็บ โดยเฉพาะการไหม้เกรียม อาการบวมเป็นน้ำเหลือง แรงกระแทก (จากการกดทับ) เป็นเวลานาน บาดแผลจากการถูกแทง เป็นต้น
• การติดเชื้อของแผลเปิด;
• โรคเบาหวาน – มีแผลในกระเพาะที่ขาและกลุ่มอาการเท้าเบาหวาน
• หลอดเลือดแดงแข็งตัวและโรคเรื้อรังของหลอดเลือดส่วนปลายของขาส่วนล่างร่วมกับภาวะเนื้อเยื่ออ่อนขาดเลือด
• การสูบบุหรี่เป็นเวลานาน, ภาวะติดสุราเรื้อรัง;
• การแทรกแซงทางศัลยกรรมภายในโพรงฟัน

กลไกการเกิดโรค

กลไกการพัฒนา เช่น การเกิดโรคเนื้อตายเน่าแบบเปียก มีความเกี่ยวข้องกับการแทรกซึมของการติดเชื้อ (การบุกรุก) เข้าไปในเนื้อเยื่อที่ลึกกว่า – เข้าไปในช่องว่างระหว่างเซลล์และภายในเซลล์ – และอาการบวมภายใต้อิทธิพลของสารพิษและเอนไซม์ที่ผลิตโดยแบคทีเรีย (ไฮยาลูโรนิเดส นิวรามินิเดส เลซิธิเนส พลาสมาโคอะกูเลส ฯลฯ) [ 5 ], [ 6 ]

ส่งผลให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือดดำและน้ำเหลืองและการไหลเวียนของเลือดไปยังเนื้อเยื่อ ทำให้เนื้อเยื่อขาดสารอาหารและเม็ดเลือดขาวและเซลล์ที่ทำหน้าที่กินเลือดไม่สามารถต้านทานการแพร่กระจายอย่างรวดเร็วของแบคทีเรียในบริเวณที่มีการเปลี่ยนแปลงได้ ส่งผลให้เกิดการติดเชื้อและอาการรุนแรงขึ้น จนเนื้อเยื่อ ตายและละลายเป็นหนอง [ 7 ]

อ่านเพิ่มเติมในสิ่งพิมพ์ – Gangrene

อาการ เนื้อเน่าเปียก

อาการเริ่มแรก - ในระยะเริ่มแรกของเนื้อตายเน่า - จะปรากฏเป็นอาการบวมเฉพาะที่ (บวมน้ำ) และมีรอยแดง รวมไปถึงมีไข้ต่ำกว่าปกติ (มีอาการหนาวสั่น) และปวดเมื่อยอย่างรุนแรง

ในขณะที่กระบวนการทางพยาธิวิทยาคืบหน้า ซึ่งในเนื้อตายประเภทนี้จะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว อาการอื่นๆ ก็จะปรากฏขึ้นด้วย เช่น บริเวณเนื้อเยื่อที่ตายอาจเปลี่ยนเป็นสีน้ำตาลแดง ม่วงอมม่วง หรือเขียวอมดำ พร้อมกับเกิดตุ่มพองและแผล มีเศษผิวหนังที่ไม่มีชีวิตและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังลอกออก สะเก็ดแผลสีเทาสกปรกหลวมๆ ก่อตัวขึ้นบนเนื้อเยื่อที่ตาย มีของเหลวที่มีลักษณะเป็นซีรัมหรือหนองไหลออกมา ซึ่งมีกลิ่นเหม็น

ในกรณีนี้ ขอบเขตระหว่างเนื้อเยื่อที่ตายในบริเวณเนื้อเน่าและเนื้อเยื่อที่แข็งแรง - เส้นแบ่งในเนื้อเน่าที่เปียก - แทบจะไม่มีเลย

รูปแบบ

ผู้เชี่ยวชาญสามารถจำแนกประเภทหรือชนิดย่อยของเนื้อตายเปียกได้ดังนี้:

• โรคเนื้อตายของฟูร์นิเยร์ (โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเน่าเปื่อยหรือเนื้อตายของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของอวัยวะเพศชาย)
• โรคเนื้อตายภายใน (หรือโรคอักเสบเนื้อตายเฉียบพลัน) ของเนื้อเยื่อและอวัยวะต่างๆ - โรคเนื้อตายเปียกของลำไส้ ไส้ติ่ง ถุงน้ำดี ท่อน้ำดี หรือตับอ่อน
• โรคเนื้อตายที่เกิดจากการทำงานร่วมกันของเมเลนีหรือโรคเนื้อตายที่เกิดจากการทำงานร่วมกันของแบคทีเรีย ซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยหลังการผ่าตัด (ในสัปดาห์ที่สองหลังจากการผ่าตัด) และเกิดจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสออเรียสและการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัส

โรคเนื้อตายเน่าของเนื้อเยื่ออ่อนของใบหน้าหรือโนมาซึ่งพบได้ทั่วไปในแอฟริกาและเอเชีย เกิดจากแบคทีเรียสแตฟิโลค็อกคัสออเรียส แบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน Prevotella intermedia, Fusobacterium necrophorum, Tannerella forsythia, แบคทีเรียก่อโรค Porphyromonas gingivalis เป็นต้น โรคเนื้อตายเน่านี้พบได้บ่อยในเด็กอายุ 2-6 ปีที่อาศัยอยู่ในภูมิภาคทางใต้ของทะเลทรายซาฮารา โดยเฉพาะในสภาพที่ยากจนข้นแค้น สภาพแวดล้อมที่ไม่ถูกสุขอนามัย และขาดสารอาหารอย่างต่อเนื่อง ผู้เชี่ยวชาญเชื่อว่าโรคนี้ (ซึ่งมีอัตราการเสียชีวิตของทารก 90%) เป็นผลมาจากการอักเสบของเหงือกแบบแผลเรื้อรัง [ 8 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

การพัฒนาและความก้าวหน้าของโรคเนื้อตายเน่าแบบเปียกอาจเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วและนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาที่คุกคามชีวิตได้

สารพิษที่ผลิตโดยแบคทีเรียจะถูกดูดซึมและเข้าสู่กระแสเลือด ทำให้เกิดอาการมึนเมาทั่วไป อวัยวะหลายส่วนล้มเหลว ติดเชื้อในกระแสเลือด และเสียชีวิต

การวินิจฉัย เนื้อเน่าเปียก

ในการวินิจฉัยโรคเนื้อตายแบบเปียก จะต้องตรวจสอบบริเวณแขนขาที่ได้รับผลกระทบอย่างสมบูรณ์

การทดสอบ ได้แก่ การนับเม็ดเลือดสมบูรณ์และการตรวจชีวเคมีพร้อมผลต่างและ ESR การแข็งตัวของเลือด ระดับครีเอตินินในซีรั่มและแลคเตตดีไฮโดรจีเนส การเพาะเลี้ยงแผล (เพื่อการตรวจด้วยกล้องแบคทีเรีย) หรือการตรวจชิ้นเนื้อผิวหนังเพื่อตรวจหาเชื้อจุลินทรีย์ [ 9 ]

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือใช้การเอกซเรย์และอัลตราซาวนด์ของเนื้อเยื่ออ่อนการถ่ายภาพหลอดเลือดด้วย CT หรือ MRI

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรค ได้แก่ ฝีหนอง โรคผิวหนังอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย โรคผิวหนังอักเสบจากการติดเชื้อ และโรคผิวหนังอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเนื้อตาย โรคเนื้อตายแบบแห้งและแบบเปียกมักแยกความแตกต่างทางคลินิกได้ [ 10 ]

การรักษา เนื้อเน่าเปียก

จำเป็นต้องเริ่มการรักษาโรคเนื้อตายเน่าให้เร็วที่สุดเนื่องจากโรคลุกลามอย่างรวดเร็วซึ่งต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์ฉุกเฉินรวมทั้งการผ่าตัด

ในกรณีนี้ การรักษาด้วยการผ่าตัดประกอบด้วยการผ่าตัดเพื่อเอาเนื้อเยื่อที่ไม่สามารถดำรงชีวิตอยู่ออก หรือที่เรียกว่า การตัดเนื้อตายออก

ยาหลักคือยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัม ในระบบ (ให้ทางหลอดเลือด) รวมถึงยาในกลุ่มเพนนิซิลลิน เซฟาโลสปอริน ลินโคซาไมด์ แมโครไลด์ และยาปฏิชีวนะไกลโคเปปไทด์ [ 11 ]

นอกจากนี้ เพื่อให้การรักษาเนื้อเยื่อดีขึ้น สามารถใช้การบำบัดด้วยกายภาพบำบัด เช่นการให้ออกซิเจนแรงดันสูง

การผ่าตัดที่รุนแรง เช่น การตัดส่วนหนึ่งของแขนขา จะดำเนินการเมื่อพยายามหยุดกระบวนการทางพยาธิวิทยาด้วยยาต้านแบคทีเรียไม่ประสบผลสำเร็จ และเนื้อตายภายในต้องได้รับการผ่าตัดอย่างกว้างขวางเพื่อเอาเนื้อตายออก [ 12 ]

การป้องกัน

เพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดแผลเน่าเปื่อย ควรรักษาแผลด้วยยาฆ่าเชื้อ แพทย์แนะนำให้ผู้ป่วยเบาหวานปกป้องเท้าจากการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุ และตรวจดูเท้าเป็นประจำ เพราะแม้แต่รอยขีดข่วนที่ไม่ทันสังเกตก็อาจกลายเป็นช่องทางสู่การติดเชื้อได้ เนื่องจากเนื้อเยื่ออาจเน่าตายได้

พยากรณ์

ผู้เชี่ยวชาญถือว่าการพยากรณ์โรคเนื้อตายเน่าแบบเปียกนั้นไม่แน่นอน เนื่องจากทุกอย่างขึ้นอยู่กับระยะของโรคในขณะที่ไปพบแพทย์และการรักษาที่เหมาะสม นอกจากนี้ยังกำหนดด้วยว่าผู้ป่วยเนื้อตายเน่าแบบเปียกจะมีชีวิตอยู่ได้นานแค่ไหน หากไม่ได้รับการรักษา ผู้ป่วยเนื้อตายเน่าร้อยละ 80 จะเสียชีวิต หลังจากได้รับการรักษา ผู้ป่วยร้อยละ 20 จะมีชีวิตอยู่ได้นานถึงห้าปี นอกจากนี้ จากการสังเกตทางคลินิก พบว่าในร้อยละ 15 ของผู้ป่วยต้องตัดแขนขาที่ได้รับผลกระทบออกตั้งแต่ใต้เข่าจำเป็นต้องตัดแขนขาเหนือเข่าในอีกสองปีต่อมา และหนึ่งในสามของผู้ป่วยเสียชีวิต