เลือดออกผิดปกติจากมดลูก

เลือดออกทางมดลูกในช่วงวัยแรกรุ่น (เลือดออกทางมดลูกวัยเยาว์ เลือดออกทางมดลูกผิดปกติ ประจำเดือนมากเกินปกติในวัยแรกรุ่น) คือการตกขาวเป็นเลือดที่แตกต่างจากประจำเดือนตามธรรมชาติและเกิดขึ้นในช่วง 3 ปีแรกหลังจากมีประจำเดือนครั้งแรกอันเป็นผลจากความไม่สมดุลในการทำงานของระบบสืบพันธุ์

รหัส ICD-10

N92.2 การมีประจำเดือนมากในช่วงวัยแรกรุ่น

ระบาดวิทยาของภาวะเลือดออกผิดปกติของมดลูก

ภาวะเลือดออกผิดปกติของมดลูกในช่วงวัยแรกรุ่น (DUB) ในโครงสร้างของโรคทางนรีเวชในวัยเด็กและวัยรุ่นมีตั้งแต่ 10.0 ถึง 37.3% การที่เด็กสาววัยรุ่นไปพบสูตินรีแพทย์มากกว่า 50% เกิดจากเลือดออกของมดลูกในช่วงวัยแรกรุ่น เลือดออกทางช่องคลอดเกือบ 95% ในช่วงวัยแรกรุ่นเกิดจากเลือดออกของมดลูกในช่วงวัยแรกรุ่น ส่วนใหญ่เลือดออกของมดลูกมักเกิดขึ้นในเด็กสาววัยรุ่นในช่วง 3 ปีแรกหลังจากมีประจำเดือน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

อะไรที่ทำให้เกิดเลือดออกผิดปกติจากมดลูก?

ภาวะเลือดออกผิดปกติของมดลูกในวัยแรกรุ่นเป็นโรคที่เกิดจากปัจจัยหลายอย่างซึ่งเกิดจากการโต้ตอบกันมากเกินไปหรือไม่สมดุลของปัจจัยสุ่มและปฏิกิริยาตอบสนองของร่างกายแต่ละบุคคล ปัจจัยเสี่ยงที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการเกิดเลือดออกของมดลูกในวัยแรกรุ่น ได้แก่ ความเครียดทางจิตใจเฉียบพลันหรือยาวนาน สภาพแวดล้อมที่ไม่เอื้ออำนวยในที่อยู่อาศัย ภาวะขาดวิตามิน การขาดสารอาหาร โรคอ้วน น้ำหนักต่ำกว่าเกณฑ์ เป็นต้น ปัจจัยหลักและปัจจัยกระตุ้นที่เป็นไปได้มากที่สุดคือความเครียดทางจิตใจประเภทต่างๆ บาดแผลทางจิตใจเฉียบพลัน และความพร้อมอย่างต่อเนื่องสำหรับปฏิกิริยาต่อความเครียด (สูงถึง 70%) เป็นการถูกต้องมากกว่าที่จะมองว่าปัจจัยที่ไม่พึงประสงค์เหล่านี้ไม่ใช่สาเหตุ แต่เป็นปรากฏการณ์ที่กระตุ้นให้เกิดเลือดออก

อาการเลือดออกผิดปกติทางมดลูกมีอะไรบ้าง?

อาการเลือดออกผิดปกติของมดลูกในช่วงวัยแรกรุ่นนั้นแตกต่างกันมาก อาการทั่วไปบางอย่างขึ้นอยู่กับระดับ (ส่วนกลางหรือส่วนปลาย) ที่เกิดความผิดปกติของการทำงานประสานกัน (การควบคุมตนเอง)

หากไม่สามารถระบุชนิดของเลือดออกทางมดลูกในช่วงวัยแรกรุ่นได้ (ภาวะเอสโตรเจนต่ำ, ปกติ หรือ ภาวะเอสโตรเจนสูงเกินไป) และไม่มีความสัมพันธ์กันระหว่างข้อมูลทางคลินิกและทางห้องปฏิบัติการ เราสามารถพูดถึงรูปแบบที่ผิดปกติของเลือดออกทางมดลูกในช่วงวัยแรกรุ่นได้

ภาวะเลือดออกผิดปกติทางมดลูกจะวินิจฉัยได้อย่างไร?

ภาวะเลือดออกผิดปกติของมดลูกในช่วงวัยแรกรุ่นได้รับการวินิจฉัยโดยพิจารณาจากเกณฑ์ทางคลินิก:

• ระยะเวลาของเลือดออกทางช่องคลอดน้อยกว่า 2 วัน หรือมากกว่า 7 วัน โดยมีช่วงรอบเดือนสั้นลง (น้อยกว่า 21-24 วัน) หรือยาวขึ้น (มากกว่า 35 วัน)
• การเสียเลือดมากกว่า 80 มล. หรือพบมากขึ้นอย่างเห็นได้ชัดเมื่อเทียบกับการมีประจำเดือนปกติ
• การมีเลือดออกระหว่างมีประจำเดือนหรือหลังมีเพศสัมพันธ์
• การไม่มีพยาธิสภาพของโครงสร้างของเยื่อบุโพรงมดลูก
• การยืนยันรอบเดือนที่ไม่มีการตกไข่ในช่วงที่มีเลือดออกทางมดลูก (ระดับโปรเจสเตอโรนในเลือดดำในวันที่ 21-25 ของรอบเดือนน้อยกว่า 9.5 nmol/l, อุณหภูมิพื้นฐานเป็นเฟสเดียว, ไม่มีฟอลลิเคิลก่อนการตกไข่ตามผลการตรวจเอคโคกราฟี)
  

การคัดกรองภาวะเลือดออกผิดปกติของมดลูก

ควรตรวจคัดกรองโรคด้วยการตรวจทางจิตวิทยาในกลุ่มผู้ป่วยหญิงสุขภาพดี โดยเฉพาะนักศึกษาที่กำลังศึกษาในระดับการศึกษาสูง (โรงเรียนมัธยมศึกษาตอนปลาย วิทยาลัยอาชีวศึกษา สถาบัน มหาวิทยาลัย) โดยเฉพาะนักศึกษาที่เรียนดี กลุ่มเสี่ยงต่อการเกิดเลือดออกในมดลูกในช่วงวัยเจริญพันธุ์ ได้แก่ เด็กสาววัยรุ่นที่มีพัฒนาการทางร่างกายและทางเพศผิดปกติ มีประจำเดือนเร็ว มีประจำเดือนมากร่วมกับมีประจำเดือน

อาการเลือดออกผิดปกติทางมดลูกรักษาอย่างไร?

ภาวะเลือดออกผิดปกติของมดลูกในวัยแรกรุ่นจะได้รับการรักษาในหลายระยะ ในผู้ป่วยที่มีเลือดออกจากมดลูก แนะนำให้ใช้พลาสมินเจนกับสารยับยั้งพลาสมิน (กรดทรานเอกซามิกหรือกรดอะมิโนคาโปรอิก) ในระยะแรกของการรักษา ความรุนแรงของเลือดออกจะลดลงโดยการลดกิจกรรมการสลายไฟบรินในพลาสมา กรดทรานเอกซามิกถูกกำหนดให้รับประทานในขนาด 4-5 กรัมในชั่วโมงแรกของการรักษา จากนั้น 1 กรัมทุกชั่วโมงจนกว่าเลือดจะหยุดไหลอย่างสมบูรณ์ สามารถให้ยาทางหลอดเลือดดำ 4-5 กรัมในชั่วโมงแรก จากนั้นให้หยดยา 1 กรัมต่อชั่วโมงเป็นเวลา 8 ชั่วโมง ขนาดยาต่อวันทั้งหมดไม่ควรเกิน 30 กรัม หากใช้ขนาดยาสูง ความเสี่ยงในการเกิดกลุ่มอาการการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดจะเพิ่มขึ้น และหากใช้เอสโตรเจนพร้อมกัน ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจากการอุดตันของหลอดเลือดจะสูงขึ้น สามารถใช้ยาได้ในขนาด 1 กรัม 4 ครั้งต่อวัน ตั้งแต่วันที่ 1 ถึงวันที่ 4 ของการมีประจำเดือน ซึ่งจะช่วยลดปริมาณเลือดที่เสียไปได้ 50%

จะป้องกันเลือดออกผิดปกติทางมดลูกได้อย่างไร?

ผู้ป่วยที่มีเลือดออกจากมดลูกในช่วงวัยรุ่นต้องได้รับการตรวจติดตามแบบไดนามิกอย่างต่อเนื่องเดือนละครั้งจนกว่ารอบเดือนจะคงที่ จากนั้นจึงจำกัดความถี่ในการตรวจควบคุมให้เหลือ 1 ครั้งทุก 3-6 เดือน ควรทำอัลตราซาวนด์อวัยวะในอุ้งเชิงกรานอย่างน้อย 1 ครั้งทุก 6-12 เดือน การตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง - หลังจาก 3-6 เดือน ผู้ป่วยทุกคนควรได้รับการฝึกอบรมเกี่ยวกับกฎเกณฑ์ในการรักษาปฏิทินประจำเดือนและการประเมินความเข้มข้นของเลือดออก ซึ่งจะช่วยให้ประเมินประสิทธิภาพของการรักษาได้

ผู้ป่วยควรได้รับข้อมูลเกี่ยวกับข้อแนะนำในการแก้ไขและรักษาน้ำหนักตัวให้อยู่ในระดับที่เหมาะสม (ทั้งในกรณีที่มีน้ำหนักบกพร่องและน้ำหนักตัวเกิน) ตลอดจนการปรับรูปแบบการทำงานและการพักผ่อนให้ปกติ

ภาวะเลือดออกผิดปกติทางมดลูกมีแนวโน้มจะเป็นอย่างไร?

เด็กสาววัยรุ่นส่วนใหญ่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาสำหรับภาวะเลือดออกผิดปกติของมดลูกได้ดี และภายในปีแรก พวกเธอจะมีรอบเดือนที่ตกไข่ครบและมีประจำเดือนปกติ ภาวะเลือดออกผิดปกติของมดลูกมีการพยากรณ์โรคที่แตกต่างกัน ซึ่งขึ้นอยู่กับการมีอยู่ของระบบการหยุดเลือดหรือโรค เรื้อรังของระบบ และขึ้นอยู่กับระดับของการชดเชยความผิดปกติที่มีอยู่ เด็กสาวที่ยังคงมีน้ำหนักเกินและมีเลือดออกผิดปกติของมดลูกซ้ำๆ ในช่วงวัยรุ่นตอนอายุ 15-19 ปี ควรอยู่ในกลุ่มเสี่ยงของมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก