เลือดออกในมดลูกในวัยรุ่น

เลือดออกในมดลูกในวัยแรกรุ่น (PUB) เป็นเลือดออกทางพยาธิวิทยาที่เกิดจากความผิดปกติในการปฏิเสธเยื่อบุโพรงมดลูกในเด็กสาววัยรุ่น โดยมีการผลิตฮอร์โมนสเตียรอยด์เพศแบบเป็นรอบที่หยุดชะงักตั้งแต่ช่วงมีประจำเดือนครั้งแรกจนถึงอายุ 18 ปี

ระบาดวิทยา

ความถี่ของเลือดออกทางมดลูกในช่วงวัยแรกรุ่นในโครงสร้างของโรคทางนรีเวชในวัยเด็กและวัยรุ่นจะแตกต่างกันไปตั้งแต่ 10 ถึง 37.3% การไปพบสูตินรีแพทย์ของเด็กสาววัยรุ่นมากกว่า 50% เกี่ยวข้องกับเลือดออกทางมดลูกในช่วงวัยแรกรุ่น เลือดออกทางช่องคลอดเกือบ 95% ในช่วงวัยแรกรุ่นเกิดจาก MCPP เลือดออกทางมดลูกมักเกิดขึ้นในเด็กสาววัยรุ่นในช่วง 3 ปีแรกหลังจากมีประจำเดือน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

สาเหตุ เลือดออกทางมดลูกที่เกี่ยวข้องกับวัยแรกรุ่น

สาเหตุหลักของเลือดออกทางมดลูกในวัยแรกรุ่นคือระบบสืบพันธุ์ที่ยังไม่พัฒนาเต็มที่ในวัยใกล้มีประจำเดือน (ไม่เกิน 3 ปี) เด็กสาววัยรุ่นที่มีเลือดออกทางมดลูกมีข้อบกพร่องในการตอบสนองเชิงลบของรังไข่และบริเวณไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมองของระบบประสาทส่วนกลาง การเพิ่มขึ้นของระดับเอสโตรเจนซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของวัยแรกรุ่นไม่ได้ส่งผลให้การหลั่ง FSH ลดลง ซึ่งจะกระตุ้นการเจริญเติบโตและการพัฒนาของฟอลลิเคิลจำนวนมากในคราวเดียวกัน การรักษาการหลั่ง FSH ให้สูงกว่าปกติทำหน้าที่เป็นปัจจัยที่ยับยั้งการคัดเลือกและการพัฒนาของฟอลลิเคิลที่โดดเด่นจากฟอลลิเคิลซีสต์จำนวนมากที่กำลังโตพร้อมกัน

การไม่มีการตกไข่และการผลิตโปรเจสเตอโรนของคอร์ปัสลูเทียมในเวลาต่อมาทำให้เอสโตรเจนส่งผลต่ออวัยวะเป้าหมายอย่างต่อเนื่อง รวมทั้งเยื่อบุโพรงมดลูก เมื่อเยื่อบุโพรงมดลูกที่ขยายตัวล้นโพรงมดลูก ความผิดปกติทางโภชนาการจะเกิดขึ้นในบางพื้นที่ซึ่งส่งผลให้เกิดการปฏิเสธในบริเวณนั้นและมีเลือดออกตามมา เลือดออกจะคงอยู่เนื่องจากการสร้างพรอสตาแกลนดินเพิ่มขึ้นในเยื่อบุโพรงมดลูกที่ขยายตัวเป็นเวลานาน การไม่มีการตกไข่เป็นเวลานานและอิทธิพลของโปรเจสเตอโรนจะเพิ่มความเสี่ยงของการมีเลือดออกในมดลูกในช่วงวัยแรกรุ่นอย่างมีนัยสำคัญ ในขณะที่การตกไข่โดยไม่ได้ตั้งใจเพียงครั้งเดียวก็เพียงพอสำหรับการรักษาเสถียรภาพของเยื่อบุโพรงมดลูกชั่วคราวและการปฏิเสธอย่างสมบูรณ์มากขึ้นโดยไม่ต้องมีเลือดออก

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

อาการ เลือดออกทางมดลูกที่เกี่ยวข้องกับวัยแรกรุ่น

เกณฑ์การมีเลือดออกทางมดลูกในช่วงวัยแรกรุ่นมีดังต่อไปนี้

• ระยะเวลาของเลือดออกทางช่องคลอดน้อยกว่า 2 หรือมากกว่า 7 วัน โดยมีช่วงรอบเดือนสั้นลง (น้อยกว่า 21–24 วัน) หรือยาวขึ้น (มากกว่า 35 วัน)
• ปริมาณการเสียเลือดมากกว่า 80 มล. หรือเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดเมื่อเทียบกับการมีประจำเดือนปกติ
• การมีเลือดออกระหว่างรอบเดือนหรือหลังมีเพศสัมพันธ์
• การขาดพยาธิสภาพโครงสร้างของเยื่อบุโพรงมดลูก
• การยืนยันรอบเดือนที่ไม่มีการตกไข่ในช่วงที่มีเลือดออกทางมดลูก (ความเข้มข้นของโปรเจสเตอโรนในเลือดดำในวันที่ 21–25 ของรอบเดือน น้อยกว่า 9.5 nmol/l อุณหภูมิพื้นฐานเป็นเฟสเดียว ไม่มีฟอลลิเคิลก่อนการตกไข่ตามผลการตรวจเอคโคกราฟี)

รูปแบบ

ยังไม่มีการจำแนกประเภทเลือดออกในมดลูกที่ได้รับการยอมรับอย่างเป็นทางการในระดับสากลในช่วงวัยแรกรุ่น เมื่อพิจารณาประเภทของเลือดออกในมดลูกในเด็กสาววัยรุ่น ตลอดจนในสตรีวัยเจริญพันธุ์ จะพิจารณาจากลักษณะทางคลินิกของเลือดออกในมดลูก (ภาวะมีประจำเดือนมาก ภาวะเลือดออกมากผิดปกติ และภาวะมีประจำเดือนไม่ปกติ)

• ภาวะเลือดออกมากเกินปกติ (hypermenorrhea) คือภาวะที่มีเลือดออกทางมดลูกในผู้ป่วยที่มีประจำเดือนปกติ โดยมีเลือดออกนานเกิน 7 วัน เสียเลือดมากกว่า 80 มล. และมีลิ่มเลือดจำนวนเล็กน้อยในเลือดที่ออกมาก มีอาการผิดปกติของการไหลเวียนเลือดต่ำในวันที่มีประจำเดือน และมีภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กระดับปานกลางถึงรุนแรง
• ภาวะประจำเดือนมากเกินปกติคือภาวะที่มีเลือดออกทางมดลูกซึ่งเกิดขึ้นในช่วงที่มีรอบเดือนสั้นลงสม่ำเสมอ (น้อยกว่า 21 วัน)
• ภาวะเลือดออกผิดปกติจากมดลูก (Metrorrhagia) และภาวะเลือดออกจากมดลูกไม่ตรงจังหวะ (Menometrorrhagia) คือภาวะเลือดออกในมดลูกที่ไม่มีจังหวะ มักเกิดขึ้นหลังจากมีประจำเดือนไม่ปกติ และมีลักษณะเฉพาะคือมีเลือดออกมากขึ้นเป็นระยะๆ โดยมีเลือดออกน้อยหรือปานกลาง

[ 8 ]

การวินิจฉัย เลือดออกทางมดลูกที่เกี่ยวข้องกับวัยแรกรุ่น

การวินิจฉัยเลือดออกจากมดลูกในช่วงวัยแรกรุ่นจะทำได้เมื่อแยกโรคดังต่อไปนี้ออกแล้ว

• การยุติการตั้งครรภ์โดยธรรมชาติ (ในหญิงสาวที่ยังมีเพศสัมพันธ์)
• โรคของมดลูก (เนื้องอกมดลูก ติ่งเยื่อบุโพรงมดลูก เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ การเชื่อมต่อระหว่างหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ โรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ การมีอุปกรณ์คุมกำเนิดในมดลูก มะเร็งต่อมมดลูกและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของมดลูกที่พบได้น้อยมาก)
• พยาธิสภาพของช่องคลอดและปากมดลูก (บาดแผล สิ่งแปลกปลอม กระบวนการสร้างเนื้องอก หูดที่ยื่นออกมา ติ่งเนื้อ ช่องคลอดอักเสบ)
• โรคของรังไข่ (รังไข่หลายใบ, ภาวะมดลูกเสื่อมก่อนวัย, เนื้องอกและการก่อตัวคล้ายเนื้องอก)
• โรคทางเลือด [โรคฟอนวิลเลอบรันด์และการขาดปัจจัยการหยุดเลือดในพลาสมาอื่นๆ โรคเวอร์ลฮอฟ (ภาวะเกล็ดเลือดต่ำโดยไม่ทราบสาเหตุ) โรคลิ่มเลือดแข็งกลานซ์มันน์-นาเกลิ โรคเบอร์นาร์ด-ซูลิเยร์ โรคโกเชอร์ โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว โรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก]
• โรคต่อมไร้ท่อ (ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย ภาวะไทรอยด์ทำงานมากเกิน โรคแอดดิสันหรือคุชชิง ภาวะโพรแลกตินในเลือดสูง ภาวะต่อมหมวกไตทำงานมากเกินแต่กำเนิดหลังวัยแรกรุ่น เนื้องอกต่อมหมวกไต กลุ่มอาการเซลลาว่างเปล่า กลุ่มอาการเทิร์นเนอร์แบบโมเสก)
• โรคระบบต่างๆ (โรคตับ ไตวายเรื้อรัง ม้ามโต)
• สาเหตุที่ทำให้เกิดการรักษา - ข้อผิดพลาดในการใช้: ไม่ปฏิบัติตามขนาดยาและการบริหารยา การจ่ายยาที่ไม่สมเหตุสมผลซึ่งมีส่วนผสมของสเตียรอยด์เพศหญิง และการใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) ยาต้านเกล็ดเลือดและยาต้านการแข็งตัวของเลือด ยาจิตเวช ยากันชักและวาร์ฟาริน และเคมีบำบัดเป็นเวลานาน

[ 9 ], [ 10 ]

ประวัติและการตรวจร่างกาย

• การรวบรวมประวัติ
• การตรวจร่างกาย.
  • เปรียบเทียบระดับพัฒนาการด้านร่างกายและการเจริญเติบโตทางเพศตามเกณฑ์ของแทนเนอร์เทียบกับอายุ
  • การส่องกล้องตรวจช่องคลอดและข้อมูลการตรวจร่างกายช่วยให้สามารถแยกแยะสิ่งแปลกปลอมในช่องคลอด หูดหงอนไก่ ไลเคนพลานัส เนื้องอกในช่องคลอดและปากมดลูกได้ นอกจากนี้ยังสามารถประเมินสภาพของเยื่อบุช่องคลอดและระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนได้อีกด้วย
    • สัญญาณของภาวะเอสโตรเจนเกินปกติ: เยื่อบุช่องคลอดพับตัวอย่างเห็นได้ชัด เยื่อพรหมจารี ชุ่มฉ่ำ ปากมดลูกเป็นรูปทรงกระบอก มีอาการ "รูม่านตา" ในเชิงบวก มีเมือกเป็นเส้นจำนวนมากในตกขาวที่เป็นเลือด
    • ภาวะเอสโตรเจนในเลือดต่ำมีลักษณะเป็นเยื่อบุช่องคลอดสีชมพูอ่อน มีการพับของเยื่อบุช่องคลอดไม่ชัดเจน เยื่อพรหมจารีบาง ปากมดลูกมีรูปร่างคล้ายกรวยหรือรูปกรวย และมีตกขาวที่มีเลือดไม่ผสมกับเมือก
• การประเมินปฏิทินการมีประจำเดือน (menocyclogram)
• การชี้แจงลักษณะทางจิตเวชของผู้ป่วย

[ 11 ]

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ

• การตรวจเลือดทั่วไปเพื่อตรวจวัดความเข้มข้นของฮีโมโกลบินและจำนวนเกล็ดเลือดจะดำเนินการกับคนไข้ทุกรายที่มีเลือดออกจากมดลูกในช่วงวัยแรกรุ่น
• การตรวจเลือดทางชีวเคมี: การศึกษาความเข้มข้นของกลูโคส ครีเอตินิน บิลิรูบิน ยูเรีย เหล็กในซีรั่ม ทรานส์เฟอร์รินในเลือด
• การหยุดเลือด (การระบุเวลาการกระตุ้นการเกิดลิ่มเลือดบางส่วน ดัชนีโปรทรอมบิน เวลาการสร้างแคลเซียมใหม่ที่เกิดขึ้น) และการประเมินเวลาเลือดออกช่วยให้สามารถแยกแยะพยาธิสภาพโดยรวมของระบบการแข็งตัวของเลือดได้
• การกำหนดระดับ β-subunit ของฮอร์โมนโกนาโดโทรปินในมนุษย์ในเลือดของเด็กสาวที่ทำกิจกรรมทางเพศ
• การทดสอบความเข้มข้นของฮอร์โมนในเลือด: TSH และ T อิสระเพื่อชี้แจงการทำงานของต่อมไทรอยด์; เอสตราไดออล เทสโทสเตอโรน ดีไฮโดรอิพิแอนโดรสเตอโรนซัลเฟต LH FSH อินซูลิน C-เปปไทด์เพื่อตัดออก PCOS; 17-ไฮดรอกซีโปรเจสเตอโรน เทสโทสเตอโรน ดีไฮโดรอิพิแอนโดรสเตอโรนซัลเฟต จังหวะชีวภาพของการหลั่งคอร์ติซอลเพื่อตัดออกภาวะต่อมหมวกไตทำงานเกินแต่กำเนิด; โพรแลกติน (อย่างน้อย 3 เท่า) เพื่อตัดออกภาวะโพรแลกตินในเลือดสูงเกินไป; โปรเจสเตอโรนในซีรั่มในวันที่ 21 (เมื่อมีรอบเดือน 28 วัน) หรือในวันที่ 25 (เมื่อมีรอบเดือน 32 วัน) เพื่อยืนยันลักษณะการตกไข่ของเลือดออกจากมดลูก
• การทดสอบความทนทานต่อคาร์โบไฮเดรต สำหรับ PCOS และน้ำหนักเกิน (ดัชนีมวลกายเท่ากับ 25 กก./ตร.ม. ^ขึ้นไป)

การวิจัยเชิงเครื่องมือ

• การใช้กล้องจุลทรรศน์ตรวจสเมียร์ช่องคลอด (การย้อมสีแกรม) และ PCR ของวัสดุที่ได้จากการขูดออกจากผนังช่องคลอด จะช่วยวินิจฉัยโรคหนองใน หนองในแท้ และโรคไมโคพลาสโมซิส
• การทำอัลตราซาวนด์ของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานช่วยให้สามารถระบุขนาดของมดลูกและสภาพของเยื่อบุโพรงมดลูกได้ เพื่อไม่ให้เกิดการตั้งครรภ์ ความผิดปกติของมดลูก (มดลูกรูปอานหรือ bicornuate) พยาธิสภาพของตัวมดลูกและเยื่อบุโพรงมดลูก (adenomyosis, uterine myoma, polyps or hyperplasia, adenomatosis และมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก, เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ, ความผิดปกติของตัวรับในเยื่อบุโพรงมดลูกและการยึดเกาะภายในมดลูก) เพื่อประเมินขนาด โครงสร้าง และปริมาตรของรังไข่ เพื่อแยกแยะซีสต์ที่มีการทำงาน (ซีสต์ของ follicular หรือ corpus luteum ที่กระตุ้นให้เกิดความผิดปกติของรอบเดือน เช่น เลือดออกจากมดลูก ทั้งในช่วงที่รอบเดือนสั้นลงและในช่วงที่ประจำเดือนมาช้ากว่าปกตินานถึง 2-4 สัปดาห์สำหรับซีสต์ของ corpus luteum) และการสร้างปริมาตรในส่วนประกอบของมดลูก
• การส่องกล้องตรวจช่องคลอดและการขูดมดลูกในวัยรุ่นไม่ค่อยได้ใช้ แต่ใช้เพื่อชี้แจงสภาวะของเยื่อบุโพรงมดลูกเมื่อตรวจพบสัญญาณอัลตราซาวนด์ของโพลิปเยื่อบุโพรงมดลูกหรือช่องปากมดลูก

ข้อบ่งชี้ในการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญท่านอื่น

• ควรปรึกษากับแพทย์ด้านต่อมไร้ท่อหากสงสัยว่ามีพยาธิสภาพของต่อมไทรอยด์ (อาการทางคลินิกของภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยหรือไทรอยด์ทำงานมากเกินไป ต่อมไทรอยด์โตแบบกระจายหรือเกิดก้อนเป็นปุ่มเมื่อคลำ)
• ควรปรึกษาแพทย์ด้านโลหิตวิทยาเมื่อเริ่มมีเลือดออกทางมดลูกในช่วงวัยแรกรุ่นพร้อมกับมีประจำเดือนครั้งแรก มีอาการเลือดกำเดาไหลบ่อย มีจุดเลือดออกและเลือดคั่ง เลือดออกมากขึ้นจากบาดแผลและการผ่าตัด และเมื่อตรวจพบว่ามีระยะเวลาการมีเลือดออกนานขึ้น
• ควรปรึกษากับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านพยาธิวิทยาในกรณีที่มีเลือดออกทางมดลูกในช่วงวัยแรกรุ่น โดยมีไข้ต่ำติดต่อกันเป็นเวลานาน เลือดออกแบบไม่เป็นรอบ มักมีอาการปวดร่วมด้วย ในกรณีที่ไม่มีเชื้อก่อโรคในระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ ไม่มีลิมโฟไซต์ในเลือดทั่วไปสัมพันธ์หรือสัมบูรณ์ และผลการทดสอบทูเบอร์คูลินเป็นบวก
• ควรปรึกษาหารือกับนักบำบัดในกรณีที่มีเลือดออกทางมดลูกในช่วงวัยแรกรุ่นหรือมีโรคเรื้อรังในระบบต่างๆ เช่น โรคไต โรคตับ โรคปอด โรคระบบหัวใจและหลอดเลือด เป็นต้น

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

เป้าหมายหลักของการวินิจฉัยแยกโรคเลือดออกในมดลูกในช่วงวัยรุ่นคือการชี้แจงปัจจัยหลักที่ก่อให้เกิดโรคนี้ โรคที่ควรแยกโรคเลือดออกในมดลูกในช่วงวัยรุ่นมีดังต่อไปนี้

• ภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์ในวัยรุ่นที่มีเพศสัมพันธ์ ขั้นแรก ต้องชี้แจงข้อมูลเกี่ยวกับอาการและประวัติการแพ้ เพื่อให้แยกการตั้งครรภ์ที่หยุดชะงักหรือเลือดออกหลังการทำแท้งได้ รวมถึงในเด็กผู้หญิงที่ปฏิเสธการมีเพศสัมพันธ์ เลือดออกมักเกิดขึ้นหลังจากมีประจำเดือนล่าช้าเป็นเวลาสั้นๆ นานกว่า 35 วัน น้อยกว่านั้นมักเกิดขึ้นในช่วงรอบเดือนที่สั้นลงเหลือน้อยกว่า 21 วัน หรือบางครั้งใกล้เคียงกับรอบเดือนที่คาดไว้ ประวัติการแพ้โดยทั่วไปจะบ่งชี้ถึงการมีเพศสัมพันธ์ในรอบเดือนก่อนหน้า ผู้ป่วยจะสังเกตเห็นอาการคัดตึงของต่อมน้ำนม คลื่นไส้ มีตกขาวเป็นเลือด มักมีมาก มีลิ่มเลือด มีชิ้นเนื้อเป็นก้อน มักเจ็บปวด ผลการทดสอบการตั้งครรภ์ให้ผลบวก (การตรวจหาซับยูนิต β ของฮอร์โมนโกนาโดโทรปินในเลือดของผู้ป่วย)
• ข้อบกพร่องของระบบการแข็งตัวของเลือด เพื่อแยกแยะข้อบกพร่องของระบบการแข็งตัวของเลือด จะต้องได้รับข้อมูลประวัติครอบครัว (แนวโน้มของพ่อแม่ที่จะมีเลือดออก) และข้อมูลประวัติชีวิต (เลือดกำเดาไหล เวลาเลือดออกนานระหว่างขั้นตอนการผ่าตัด การเกิดจุดเลือดออกและเลือดคั่งที่เกิดขึ้นบ่อยครั้งและไม่ทราบสาเหตุ) เลือดออกจากมดลูกโดยทั่วไปจะมีลักษณะเหมือนมีประจำเดือนครั้งแรก โดยเริ่มจากการมีประจำเดือนครั้งแรก ข้อมูลการตรวจ (ผิวซีด รอยฟกช้ำ จุดเลือดออก ฝ่ามือและเพดานปากส่วนบนเหลือง ขนดก รอยแตกลาย สิว โรคด่างขาว ปานหลายจุด ฯลฯ) และวิธีการวิจัยในห้องปฏิบัติการ (การแข็งตัวของเลือด การตรวจเลือดทั่วไป การตรวจลิ่มเลือด การกำหนดความเข้มข้นของปัจจัยการแข็งตัวของเลือดหลัก) ช่วยให้ยืนยันพยาธิสภาพของระบบการแข็งตัวของเลือดได้
• ติ่งเนื้อในปากมดลูกและเนื้อมดลูก เลือดออกจากมดลูกมักเป็นแบบไม่เป็นรอบ มีช่วงสั้นๆ และเบาบาง มีตกขาวปานกลาง มักมีเมือกเกาะ การตรวจอัลตราซาวนด์มักพบภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกหนาตัว (ความหนาของเยื่อบุโพรงมดลูกเมื่อเทียบกับเลือดออกปกติคือ 10-15 มม.) โดยมีการสร้างเสียงสะท้อนสูงในขนาดต่างๆ การวินิจฉัยจะได้รับการยืนยันด้วยการส่องกล้องตรวจภายในมดลูกและการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาในภายหลังของการสร้างเยื่อบุโพรงมดลูกที่เอาออก
• ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ ภาวะเลือดออกทางมดลูกในช่วงวัยรุ่นโดยมีสาเหตุมาจากภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ มีลักษณะเฉพาะคือ ปวดประจำเดือนอย่างรุนแรง มีเลือดออกเป็นปื้นๆ เป็นเวลานานและมีสีน้ำตาลเป็นลักษณะเฉพาะก่อนและหลังมีประจำเดือน การวินิจฉัยยืนยันได้จากผลอัลตราซาวนด์ในระยะที่ 1 และ 2 ของรอบเดือนและการส่องกล้องตรวจภายในมดลูก (ในผู้ป่วยที่มีอาการปวดอย่างรุนแรงและไม่มีผลจากการรักษาด้วยยา)
• โรคอักเสบของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน โดยทั่วไป เลือดออกในมดลูกมักเป็นแบบไม่เป็นรอบ เกิดขึ้นหลังจากภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำ การมีเพศสัมพันธ์โดยไม่ได้ป้องกัน โดยเฉพาะการมีเพศสัมพันธ์แบบไม่ป้องกันหรือแบบไม่ป้องกัน (แบบไม่ป้องกัน) ในวัยรุ่นที่ยังมีเพศสัมพันธ์อยู่ โดยมีอาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรังกำเริบ อาการปวดในช่องท้องส่วนล่าง ปัสสาวะลำบาก ภาวะอุณหภูมิร่างกายสูง ตกขาวผิดปกติมากนอกช่วงมีประจำเดือน มีกลิ่นฉุนและไม่พึงประสงค์โดยมีเลือดออกเป็นพื้นหลัง ถือเป็นเรื่องน่ากังวล การตรวจช่องท้องส่วนหลังจะพบว่ามดลูกขยายใหญ่ขึ้นและนิ่มลง เนื้อเยื่อในบริเวณส่วนต่อของมดลูกเป็นแผ่นหนา การตรวจที่ทำมักจะเจ็บปวด ข้อมูลการตรวจทางแบคทีเรียวิทยา (การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของสเมียร์พร้อมการย้อมแกรม การตรวจตกขาวเพื่อหาการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์โดยใช้ PCR การตรวจแบคทีเรียวิทยาของวัสดุจากช่องทวารช่องคลอดส่วนหลัง) จะช่วยชี้แจงการวินิจฉัยได้
• การบาดเจ็บที่อวัยวะเพศภายนอกหรือสิ่งแปลกปลอมในช่องคลอด จำเป็นต้องมีข้อมูลประวัติและผลการส่องกล้องช่องคลอดเพื่อการวินิจฉัย
• กลุ่มอาการถุงน้ำในรังไข่หลายใบในผู้ป่วยที่เป็น PCOS เลือดออกจากมดลูกในช่วงวัยรุ่น ร่วมกับอาการประจำเดือนมาช้า ขนขึ้นมาก สิวที่ใบหน้า หน้าอก ไหล่ หลัง ก้น และต้นขา มีอาการบ่งชี้การมีประจำเดือนช้าร่วมกับความผิดปกติของรอบเดือน เช่น ประจำเดือนมาไม่ปกติ
• การก่อตัวของรังไข่ที่สร้างฮอร์โมน เลือดออกจากมดลูกในช่วงวัยรุ่นอาจเป็นอาการแรกของเนื้องอกที่สร้างฮอร์โมนเอสโตรเจนหรือการก่อตัวของรังไข่ที่คล้ายเนื้องอก การวินิจฉัยที่แม่นยำยิ่งขึ้นสามารถทำได้โดยการตรวจอัลตราซาวนด์บริเวณอวัยวะเพศ โดยระบุปริมาตรและโครงสร้างของรังไข่และความเข้มข้นของฮอร์โมนเอสโตรเจนในเลือดดำ
• ภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติ เลือดออกจากมดลูกในช่วงวัยรุ่นมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยแบบไม่แสดงอาการหรือไม่มีการแสดงอาการ ผู้ป่วยมักมีอาการหนาวสั่น บวม น้ำหนักขึ้น สูญเสียความจำ ง่วงนอน และซึมเศร้า ในภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย การคลำและอัลตราซาวนด์ร่วมกับการกำหนดปริมาตรและลักษณะโครงสร้างของต่อมไทรอยด์ช่วยให้ตรวจพบการขยายตัวของต่อมไทรอยด์ และการตรวจร่างกายผู้ป่วย เช่น การมีผิวหนังใต้ผิวหนังแห้ง เนื้อเยื่อเป็นก้อน ใบหน้าบวม ลิ้นโต หัวใจเต้นช้า และรีเฟล็กซ์เอ็นลึกที่คลายตัวนานขึ้น การกำหนดปริมาณ TSH และ T4 ในเลือดช่วยให้ชี้แจงสถานะการทำงานของต่อมไทรอยด์ได้
• ภาวะพรอแลกตินในเลือดสูง การตรวจและคลำต่อมน้ำนมเพื่อระบุภาวะพรอแลกตินในเลือดพร้อมทั้งระบุลักษณะของการหลั่งของสารคัดหลั่งจากหัวนม การตรวจปริมาณพรอแลกตินในเลือด การเอ็กซเรย์กระดูกกะโหลกศีรษะพร้อมทั้งศึกษาขนาดและรูปร่างของเซลลาเทอร์ซิกาหรือเอ็มอาร์ไอของสมอง การทดลองรักษาด้วยยาโดปามิโนมิเมติกในผู้ป่วยที่มีภาวะพรอแลกตินในเลือดสูง จะช่วยฟื้นฟูจังหวะและลักษณะของการมีประจำเดือนภายใน 4 เดือน

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

การรักษา เลือดออกทางมดลูกที่เกี่ยวข้องกับวัยแรกรุ่น

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล:

• เลือดออกจากมดลูกมาก (มาก) และไม่สามารถบรรเทาได้ด้วยการรักษาด้วยยา
• ความเข้มข้นของฮีโมโกลบินลดลง (ต่ำกว่า 70–80 กรัม/ลิตร) และค่าฮีมาโตคริต (ต่ำกว่า 20%) ซึ่งอาจเป็นอันตรายถึงชีวิต
• ความต้องการการรักษาทางศัลยกรรมและการให้เลือด

การรักษาภาวะเลือดออกในมดลูกในช่วงวัยรุ่นแบบไม่ใช้ยา

ไม่มีข้อมูลสนับสนุนการใช้การบำบัดที่ไม่ใช่ยาในผู้ป่วยที่มีเลือดออกจากมดลูกในช่วงวัยแรกรุ่น ยกเว้นในสถานการณ์ที่ต้องได้รับการผ่าตัด

การรักษาด้วยยาสำหรับเลือดออกทางมดลูกในช่วงวัยรุ่น

เป้าหมายทั่วไปของการรักษาด้วยยาสำหรับเลือดออกจากมดลูกในช่วงวัยแรกรุ่น ได้แก่:

• การหยุดเลือดเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะเลือดออกเฉียบพลัน
• การรักษาเสถียรภาพและแก้ไขรอบเดือนและภาวะเยื่อบุโพรงมดลูก
• การบำบัดโรคโลหิตจาง

ยาที่ใช้มีดังนี้:

ในระยะแรกของการรักษาแนะนำให้ใช้สารยับยั้งการแปลงพลาสมินเป็นพลาสมิน (กรดทรานเอกซามิกและกรดอะมิโนคาโปรอิก) ความรุนแรงของเลือดออกจะลดลงเนื่องจากกิจกรรมการสลายไฟบรินในพลาสมาลดลง กรดทรานเอกซามิกถูกกำหนดให้รับประทานในขนาด 5 กรัม 3-4 ครั้งต่อวันเพื่อให้เลือดออกมากจนกว่าเลือดจะหยุดไหลอย่างสมบูรณ์ สามารถให้ยาทางหลอดเลือดดำ 4-5 กรัมในชั่วโมงแรก จากนั้นให้ยาหยดในขนาด 1 กรัมต่อชั่วโมงเป็นเวลา 8 ชั่วโมง ขนาดยาต่อวันรวมไม่ควรเกิน 30 กรัม สำหรับขนาดยาขนาดใหญ่ ความเสี่ยงในการเกิดกลุ่มอาการการแข็งตัวของเลือดจะเพิ่มขึ้น และเมื่อใช้เอสโตรเจนพร้อมกัน โอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการอุดตันของหลอดเลือดจะสูง สามารถใช้ยาในขนาด 1 กรัม 4 ครั้งต่อวันตั้งแต่วันที่ 1 ถึงวันที่ 4 ของการมีประจำเดือน ซึ่งจะช่วยลดปริมาณเลือดที่เสียไปลง 50%

การลดลงอย่างมีนัยสำคัญของการเสียเลือดในผู้ป่วยที่เป็นโรคเลือดออกมากพบได้จากการใช้ NSAID, COC แบบโมโนเฟส และดานาโซล

• Danazol ถูกใช้ในผู้ป่วยที่มีเลือดออกทางมดลูกในช่วงวัยแรกรุ่นน้อยมาก เนื่องมาจากผลข้างเคียงร้ายแรง (คลื่นไส้ เสียงแหบ ผมร่วงและความมันมากขึ้น สิว และขนดก)
• NSAIDs (ไอบูโพรเฟน ไดโคลฟีแนค อินโดเมทาซิน ไนเมซูไลด์ ฯลฯ) ส่งผลต่อการเผาผลาญกรดอะราคิโดนิก ลดการผลิตพรอสตาแกลนดินและธรอมบอกเซนในเยื่อบุโพรงมดลูก ทำให้ปริมาณเลือดที่เสียไปในช่วงมีประจำเดือนลดลง 30-38% ไอบูโพรเฟนถูกกำหนดให้รับประทานในขนาด 400 มก. ทุก 4-6 ชั่วโมง (ขนาดยาต่อวัน 1,200-3,200 มก.) ในวันที่มีเลือดออกมาก อย่างไรก็ตาม การเพิ่มขนาดยาต่อวันอาจทำให้เวลาโปรทรอมบินเพิ่มขึ้นอย่างไม่พึงประสงค์และความเข้มข้นของไอออนลิเธียมในเลือดสูงขึ้น ประสิทธิภาพของ NSAID นั้นเทียบได้กับประสิทธิภาพของกรดอะมิโนคาโปรอิกและโคโคสเตียรอยด์ เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพของการบำบัดด้วยการหยุดเลือด การใช้ NSAID ร่วมกับการบำบัดด้วยฮอร์โมนจึงสมเหตุสมผล อย่างไรก็ตาม การบำบัดแบบผสมผสานประเภทนี้มีข้อห้ามใช้ในผู้ป่วยที่มีภาวะฮอร์โมนโพรแลกตินในเลือดสูง ความผิดปกติของโครงสร้างของอวัยวะสืบพันธุ์ และพยาธิสภาพของต่อมไทรอยด์
• ยาคุมกำเนิดชนิดรับประทานขนาดต่ำที่มีโปรเจสโตเจนสมัยใหม่ (เดโซเจสเทรล ขนาด 150 มก. เจสโทดีน ขนาด 75 มก. ไดเอโนเจส ขนาด 2 มก.) มักใช้ในผู้ป่วยที่มีเลือดออกมากผิดปกติจากมดลูก เอทินิลเอสตราไดออลใน COC มีฤทธิ์ห้ามเลือด และโปรเจสโตเจนมีฤทธิ์ทำให้เนื้อเยื่อเกี่ยวพันและชั้นฐานของเยื่อบุโพรงมดลูกมีเสถียรภาพ กำหนดให้ใช้เฉพาะ COC แบบเฟสเดียวเท่านั้นในการหยุดเลือด
  • มีหลายรูปแบบสำหรับการใช้ COCs เพื่อวัตถุประสงค์ในการหยุดเลือดในผู้ป่วยที่มีเลือดออกจากมดลูก รูปแบบที่แนะนำคือ 1 เม็ด 4 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 4 วัน จากนั้น 1 เม็ด 3 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 3 วัน จากนั้น 1 เม็ด 2 ครั้งต่อวัน จากนั้น 1 เม็ดต่อวันจนกว่าจะหมดแพ็คเกจที่ 2 นอกจากการหยุดเลือดแล้ว COCs ยังถูกกำหนดให้ 3-6 รอบเดือนเพื่อควบคุมรอบเดือน 1 เม็ดต่อวัน (ใช้ 21 วัน พัก 7 วัน) ระยะเวลาของการบำบัดด้วยฮอร์โมนขึ้นอยู่กับความรุนแรงของภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กในระยะเริ่มต้นและอัตราการฟื้นฟูของปริมาณฮีโมโกลบิน การใช้ COCs ในระบอบการรักษานี้เกี่ยวข้องกับผลข้างเคียงร้ายแรงหลายประการ: ความดันโลหิตสูง หลอดเลือดดำอักเสบ คลื่นไส้และอาเจียน ภูมิแพ้ นอกจากนี้ยังมีความยากลำบากในการเลือกการบำบัดโรคโลหิตจางที่เหมาะสม
  • ทางเลือกอื่นคือการใช้ COC แบบโมโนเฟสขนาดต่ำในขนาดครึ่งเม็ดทุก 4 ชั่วโมงจนกว่าจะหยุดเลือดอย่างสมบูรณ์เนื่องจากความเข้มข้นสูงสุดของยาในเลือดจะเกิดขึ้น 3-4 ชั่วโมงหลังจากรับประทานยาทางปากและลดลงอย่างมีนัยสำคัญใน 2-3 ชั่วโมงถัดไป ปริมาณรวมของ EE ในกรณีนี้คือตั้งแต่ 60 ถึง 90 ไมโครกรัมซึ่งน้อยกว่าการรักษาแบบเดิมมากกว่า 3 เท่า ในวันต่อๆ มา ให้ลดขนาดยา COC รายวันลงเหลือครึ่งเม็ดต่อวัน เมื่อลดขนาดยารายวันลงเหลือ 1 เม็ด แนะนำให้รับประทานยาต่อไปโดยคำนึงถึงความเข้มข้นของฮีโมโกลบิน ตามกฎแล้ว ระยะเวลาของรอบแรกของการรับประทาน COC ไม่ควรน้อยกว่า 21 วัน โดยนับจากวันที่ 1 นับจากวันที่เริ่มมีการหยุดเลือดเนื่องจากฮอร์โมน ในช่วง 5-7 วันแรกหลังใช้ยา ความหนาของเยื่อบุโพรงมดลูกอาจเพิ่มขึ้นชั่วคราว แต่จะหายไปเองโดยไม่มีเลือดออกแม้จะรักษาต่อเนื่อง
  • ต่อมา เพื่อควบคุมจังหวะการมีประจำเดือนและป้องกันการเกิดเลือดออกซ้ำในมดลูก จึงกำหนดให้ใช้ COC ตามรูปแบบมาตรฐาน (หลักสูตร 21 วันโดยมีช่วงพัก 7 วันระหว่างหลักสูตร) ผู้ป่วยทุกรายที่ใช้ยาตามรูปแบบที่อธิบายไว้ พบว่าเลือดหยุดไหลภายใน 12-18 ชั่วโมงนับจากเริ่มใช้ยา และมีการยอมรับยาได้ดีโดยไม่มีผลข้างเคียง การใช้ COC เป็นระยะเวลาสั้นๆ (10 วันในระยะที่ 2 ของรอบเดือนที่ปรับเปลี่ยน หรือในหลักสูตร 21 วันนานถึง 3 เดือน) ไม่สมเหตุสมผลในเชิงพยาธิวิทยา
• หากจำเป็นต้องหยุดเลือดที่เป็นอันตรายต่อชีวิตอย่างรวดเร็ว ยาตัวแรกที่เลือกใช้คือเอสโตรเจนคอนจูเกต โดยให้ทางเส้นเลือดดำในขนาด 25 มก. ทุก 4-6 ชั่วโมง จนกว่าเลือดจะหยุดไหลโดยสมบูรณ์ ซึ่งจะเกิดขึ้นภายใน 24 ชั่วโมงแรก สามารถใช้เอสโตรเจนคอนจูเกตในรูปแบบเม็ดได้ในขนาด 0.625-3.75 มก. ทุก 4-6 ชั่วโมง จนกว่าเลือดจะหยุดไหลโดยสมบูรณ์ โดยค่อยๆ ลดขนาดยาลงในช่วง 3 วันถัดไปเป็นขนาด 0.675 มก./วัน หรือเอสตราไดออลตามรูปแบบที่คล้ายคลึงกัน โดยให้ยาเริ่มต้นที่ 4 มก./วัน หลังจากเลือดหยุดไหลแล้ว แพทย์จะสั่งจ่ายโปรเจสโตเจน
• นอกเหนือจากการมีเลือดออก เพื่อควบคุมรอบเดือน จะมีการกำหนดให้ใช้เอสโตรเจนคอนจูเกตทางปากในขนาด 0.675 มก./วัน หรือเอสตราไดออลในขนาด 2 มก./วัน เป็นเวลา 21 วัน โดยต้องเพิ่มโปรเจสเตอโรนตามความจำเป็นเป็นเวลา 12–14 วันในระยะที่ 2 ของรอบเดือนที่ควบคุม
• ในบางกรณี โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีผลข้างเคียงรุนแรง แพ้ง่าย หรือมีข้อห้ามในการใช้เอสโตรเจน อาจกำหนดให้ใช้โปรเจสเตอโรนเพียงอย่างเดียว พบว่าประสิทธิภาพของโปรเจสเตอโรนในปริมาณต่ำต่ำเมื่อเกิดเลือดออกมากในมดลูก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะที่ 2 ของรอบเดือนที่มีเลือดออกมากผิดปกติ ผู้ป่วยที่มีเลือดออกมากจะได้รับการกำหนดให้ใช้โปรเจสเตอโรนในปริมาณสูง (เมดรอกซีโปรเจสเตอโรนอะซิเตท ขนาด 5-10 มก. โปรเจสเตอโรนไมโครไนซ์ ขนาด 100 มก. หรือไดโดรเจสเตอโรน ขนาด 10 มก.) โดยให้ทุก 2 ชั่วโมงในกรณีที่มีเลือดออกมากจนเป็นอันตรายถึงชีวิต หรือ 3-4 ครั้งต่อวันในกรณีที่มีเลือดออกมากแต่ไม่ถึงกับเป็นอันตรายถึงชีวิตจนกว่าเลือดจะหยุดไหล หลังจากเลือดหยุดไหลแล้ว ให้ใช้ยา 2 ครั้งต่อวัน ครั้งละ 2 เม็ด ไม่เกิน 10 วัน เนื่องจากการใช้ยาเป็นเวลานานอาจทำให้มีเลือดออกซ้ำได้ ปฏิกิริยาการถอนโปรเจสโตเจนมักแสดงออกมาในรูปของเลือดออกมาก ซึ่งมักต้องใช้การหยุดเลือดตามอาการ เพื่อควบคุมรอบเดือนในภาวะมีประจำเดือนมาก อาจกำหนดให้เมดรอกซีโปรเจสโตเจนในขนาด 5-10-20 มก./วัน ไดโดรเจสโตเจนในขนาด 10-20 มก./วัน หรือโปรเจสโตเจนไมโครไนซ์ในขนาด 300 มก./วันในระยะที่ 2 (ในกรณีที่มีภาวะขาดฮอร์โมนในระยะลูเตียล) หรือในขนาด 20, 20 และ 300 มก./วัน ตามลำดับ ตั้งแต่วันที่ 5 ถึงวันที่ 25 ของรอบเดือน (ในกรณีที่มีประจำเดือนมากจนตกไข่) ในผู้ป่วยที่มีเลือดออกจากมดลูกโดยไม่ตกไข่ ควรกำหนดให้ใช้โปรเจสโตเจนในระยะที่ 2 ของรอบเดือน โดยให้เอสโตรเจนอย่างต่อเนื่อง สามารถใช้โปรเจสเตอโรนในรูปแบบไมโครไนซ์ได้ในขนาดยา 200 มก. ต่อวันเป็นเวลา 12 วันต่อเดือน ร่วมกับการบำบัดด้วยเอสโตรเจนอย่างต่อเนื่อง

การมีเลือดออกต่อเนื่องขณะที่มีการหยุดเลือดเนื่องจากฮอร์โมน ถือเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการส่องกล้องตรวจช่องคลอดเพื่อชี้แจงสภาพของเยื่อบุโพรงมดลูก

ผู้ป่วยทุกรายที่มีเลือดออกทางมดลูกในช่วงวัยรุ่นจะได้รับการกำหนดให้ใช้ยาธาตุเหล็กเพื่อป้องกันการเกิดโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก ได้มีการพิสูจน์แล้วว่าการใช้เหล็กซัลเฟตร่วมกับกรดแอสคอร์บิกในปริมาณ 100 มก. ของธาตุเหล็ก 2 ครั้งต่อวันนั้นมีประสิทธิภาพสูงมาก โดยจะเลือกขนาดยาประจำวันของเหล็กซัลเฟตโดยคำนึงถึงความเข้มข้นของฮีโมโกลบินในเลือด เกณฑ์ในการเลือกยาธาตุเหล็กสำหรับโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กที่ถูกต้องคือการเกิดวิกฤตของเรติคิวโลไซต์ (จำนวนเรติคิวโลไซต์เพิ่มขึ้น 3 เท่าหรือมากกว่า 7-10 วันหลังจากเริ่มการให้ยา) การรักษาด้วยยาลดภาวะโลหิตจางจะดำเนินการอย่างน้อย 1-3 เดือน ควรใช้เกลือเหล็กด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีโรคทางเดินอาหารร่วมด้วย

โซเดียมเอแทมซิเลตในปริมาณที่แนะนำมีประสิทธิภาพต่ำในการหยุดเลือดออกมากจากมดลูก

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

การรักษาด้วยการผ่าตัด

การขูดมดลูกและปากมดลูก (แยกกัน) โดยใช้กล้องตรวจมดลูกนั้นไม่ค่อยทำกันในผู้หญิง ข้อบ่งชี้ในการรักษาด้วยการผ่าตัด ได้แก่:

• เลือดออกจากมดลูกเฉียบพลันมากซึ่งไม่หยุดแม้จะรักษาด้วยยาแล้วก็ตาม
• การมีอาการทางคลินิกและอัลตราซาวนด์ของโพลิปในเยื่อบุโพรงมดลูกและ/หรือช่องปากมดลูก

หากจำเป็นต้องเอาซีสต์ในรังไข่ออก (ซีสต์เอ็นโดเมทริออยด์ ซีสต์เดอร์มอยด์ฟอลลิคิวลาร์ หรือซีสต์คอร์ปัสลูเทียม ที่คงอยู่เกินกว่า 3 เดือน) หรือชี้แจงการวินิจฉัยในผู้ป่วยที่มีการสร้างปริมาตรในบริเวณส่วนประกอบของมดลูก จะต้องใช้การส่องกล้องเพื่อการรักษาและวินิจฉัย

การให้ความรู้แก่ผู้ป่วย

• ผู้ป่วยควรพักผ่อนให้เพียงพอ และในกรณีที่มีเลือดออกมาก ให้นอนพักรักษาตัวบนเตียง จำเป็นต้องอธิบายให้เด็กสาววัยรุ่นทราบว่าจำเป็นต้องได้รับการตรวจร่างกายโดยสูติแพทย์-นรีแพทย์ และในกรณีที่มีเลือดออกมาก ให้เข้ารับการรักษาในแผนกนรีเวชของโรงพยาบาลในช่วงวันแรกที่มีเลือดออก
• ขอแนะนำให้แจ้งให้ผู้ป่วยและครอบครัวใกล้ชิดทราบเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นและผลที่ตามมาจากการขาดความใส่ใจต่อโรค
• ขอแนะนำให้พูดคุยกันเพื่ออธิบายสาเหตุของเลือดออก และพยายามบรรเทาความรู้สึกกลัวและไม่แน่ใจเกี่ยวกับผลลัพธ์ของโรค โดยคำนึงถึงอายุของเด็กสาว จำเป็นต้องอธิบายสาระสำคัญของโรคและสอนให้ปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์อย่างถูกต้อง

การจัดการผู้ป่วยเพิ่มเติม

ผู้ป่วยที่มีเลือดออกจากมดลูกในช่วงวัยรุ่นต้องได้รับการติดตามอย่างต่อเนื่องทุกเดือนจนกว่ารอบเดือนจะกลับสู่ภาวะปกติ หลังจากนั้นจึงจำกัดความถี่ในการตรวจให้เหลือเพียง 3-6 เดือนครั้ง ควรทำอัลตราซาวนด์อวัยวะในอุ้งเชิงกรานอย่างน้อย 6-12 เดือนครั้ง ผู้ป่วยทุกคนควรได้รับการฝึกอบรมเกี่ยวกับกฎเกณฑ์ในการรักษาปฏิทินการมีประจำเดือนและการประเมินความเข้มข้นของเลือดออก ซึ่งช่วยให้ประเมินประสิทธิภาพของการบำบัดได้

ผู้ป่วยควรได้รับแจ้งเกี่ยวกับข้อแนะนำในการแก้ไขและรักษาน้ำหนักตัวให้อยู่ในระดับที่เหมาะสม (ทั้งในกรณีที่ขาดและเกิน) ตลอดจนการปรับการทำงานและการพักผ่อนให้ปกติ

พยากรณ์

เด็กสาววัยรุ่นส่วนใหญ่ตอบสนองต่อการบำบัดด้วยยาและมีรอบเดือนที่มีการตกไข่ครบถ้วนและมีประจำเดือนปกติภายในปีแรก

ในผู้ป่วยที่มีเลือดออกทางมดลูกในช่วงวัยแรกรุ่น เมื่อพิจารณาจากการรักษาเพื่อยับยั้งการเกิด PCOS ในช่วง 3-5 ปีแรกหลังจากมีประจำเดือนครั้งแรก พบว่าการกลับมามีเลือดออกทางมดลูกนั้นพบได้น้อยมาก การพยากรณ์โรคเลือดออกทางมดลูกในช่วงวัยแรกรุ่นที่เกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพของระบบการหยุดเลือดหรือโรคเรื้อรังของระบบต่างๆ ขึ้นอยู่กับระดับการชดเชยของความผิดปกติที่มีอยู่ เด็กผู้หญิงที่ยังคงมีน้ำหนักเกินและมีอาการเลือดออกทางมดลูกซ้ำในช่วงวัยแรกรุ่นเมื่ออายุ 15-19 ปี ควรอยู่ในกลุ่มเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก

ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงที่สุดของเลือดออกในมดลูกในวัยแรกรุ่นคือกลุ่มอาการเสียเลือดเฉียบพลัน ซึ่งอย่างไรก็ตาม มักไม่นำไปสู่ผลลัพธ์ที่ร้ายแรงในเด็กผู้หญิงที่มีสุขภาพดี และกลุ่มอาการโลหิตจาง ซึ่งความรุนแรงขึ้นอยู่กับระยะเวลาและความรุนแรงของเลือดออกในมดลูกในวัยแรกรุ่น อัตราการเสียชีวิตในเด็กสาววัยรุ่นที่มีเลือดออกในมดลูกในวัยแรกรุ่นมักเกิดจากความผิดปกติของอวัยวะหลายส่วนเฉียบพลันอันเป็นผลจากภาวะโลหิตจางรุนแรงและภาวะเลือดน้อย ภาวะแทรกซ้อนจากการถ่ายเลือดทั้งหมดและส่วนประกอบของเลือด และการเกิดโรคระบบที่ไม่สามารถรักษาให้หายได้ โดยมีสาเหตุมาจากภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กเรื้อรังในเด็กผู้หญิงที่มีเลือดออกในมดลูกเป็นเวลานานและกลับมาเป็นซ้ำ

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]