เลือดออกจากมดลูกผิดปกติในสตรี

มีเลือดออกผิดปกติของมดลูก (DUB เลือดออกผิดปกติของมดลูก) - มีเลือดออกกฎระเบียบเนื่องจากความผิดปกติของหนึ่งของการเชื่อมโยงระเบียบ neurohumoral ของฟังก์ชั่นประจำเดือน มีเลือดออกทางพยาธิวิทยาจากระบบทางเดินที่เกี่ยวกับอวัยวะเพศไม่เกี่ยวข้องกับแผลอินทรีย์ของอวัยวะที่มีส่วนร่วมในรอบประจำเดือน จำเป็นต้องให้ความสำคัญต่อลักษณะสัมพัทธ์ของคำจำกัดความนี้ ประการแรกความคิดที่ว่าสาเหตุอินทรีย์ของเลือดออกในโพรงมดลูกไม่สามารถตรวจพบโดยวิธีการวินิจฉัยที่มีอยู่เป็นที่ยอมรับโดยสิ้นเชิงและประการที่สองแผลเยื่อบุโพรงมดลูกที่พบใน DMC ไม่สามารถถือว่าเป็นสารอินทรีย์.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

ระบาดวิทยา

มันเกิดขึ้นบ่อยครั้งในสตรีที่มีอายุมากกว่า 45 ปี (> 50% ของผู้ป่วย) และในวัยรุ่น (20% ของผู้ป่วย)

[7], [8], [9]

สาเหตุ เลือดออกจากมดลูกผิดปกติ

เลือดออกจากมดลูกผิดปกติเป็นข้อบ่งชี้ที่พบได้บ่อยที่สุดเกี่ยวกับเลือดออกในพยาธิสภาพทางพยาธิวิทยา

เหตุผลหลักคือการเพิ่มขึ้นของการผลิตฮอร์โมนเอสโตรเจนและการลดลงของการผลิต progesterone การผลิตเอสโตรเจนที่เพิ่มขึ้นอาจส่งผลให้เกิด hyperplasia เยื่อบุโพรงมดลูก ในกรณีนี้ endometrium ถูกปฏิเสธอย่างไม่สม่ำเสมอซึ่งจะนำไปสู่การมีเลือดออกมากหรือเป็นเวลานาน hyperplasia เยื่อบุโพรงมดลูกโดยเฉพาะอย่างยิ่งผิดปกติ adenomatous hyperplasia predisposes เพื่อการพัฒนาของมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก

ในผู้หญิงส่วนใหญ่เลือดออกจากโพรงมดลูกผิดปกติคือการไม่ปฏิบัติตัว Anovulation มักจะเป็นรองเช่นในกลุ่มอาการของรังไข่ polycystic หรือมีสาเหตุที่ไม่ทราบสาเหตุ บางครั้งสาเหตุของ anovulation สามารถ hypothyroidism ในสตรีบางคนเลือดออกในโพรงมดลูกที่ผิดปกติอาจไม่สมบูรณ์แม้จะมีระดับ gonadotropin ปกติ สาเหตุของการมีเลือดออกดังกล่าวไม่ได้เป็นสาเหตุ ประมาณ 20% ของผู้หญิงที่เป็น endometriosis มีเลือดออกผิดปกติของมดลูกที่ไม่ทราบสาเหตุ

[10]

อาการ เลือดออกจากมดลูกผิดปกติ

เลือดออกอาจเกิดขึ้นได้บ่อยกว่าการมีประจำเดือนทั่วไป (น้อยกว่า 21 วันหลังจากนั้น - polymenorrhea) การยืดการสูญเสียมากที่สุดประจำเดือนเลือดหรือกำไร (> 7 วันหรือ> 80 มิลลิลิตร) จะเรียกว่า menorrhagia หรือ hypermenorrhea ปรากฏตัวบ่อยเลือดออกผิดปกติระหว่างประจำเดือน - metrorrhagia

เลือดออกจากมดลูกผิดปกติขึ้นอยู่กับเวลาของการโจมตีจะแบ่งออกเป็นเด็กและเยาวชนสืบพันธุ์และ climacteric เลือดออกจากมดลูกผิดปกติอาจทำให้เกิดภาวะการตกไข่และไม่แปรปรวนได้

เลือดออกไข่เป็นลักษณะของการรักษาวัฏจักรสองรอบ แต่มีการละเมิดการผลิตจังหวะของฮอร์โมนรังไข่ของประเภท:

• การทำให้สั้นลงของระยะฟอลลิเคิล มีชามในช่วงวัยแรกรุ่นและวัยหมดประจำเดือน ในระยะสืบพันธุ์พวกเขาอาจเกิดจากโรคอักเสบความผิดปกติของต่อมไร้ท่อที่สองโรคประสาทที่เป็นโรคประจำตัว ในเวลาเดียวกันระยะเวลาระหว่างเดือนจะสั้นลงเป็น 2-3 สัปดาห์รายเดือนจะดำเนินการตามประเภท hyperpolymenorrhoea

ในการศึกษาของการเพิ่มขึ้น TFD รังไข่อุณหภูมิทางทวารหนัก (RT) สูงกว่า 37 องศาเซลเซียสเริ่มต้นด้วยวงจร 8-10 วัน, รอยเปื้อนเซลล์วิทยาบ่งชี้สั้นลงของขั้นตอนที่ 1 การตรวจสอบทางเนื้อเยื่อวิทยาของการเปลี่ยนแปลงหลั่งเยื่อบุโพรงมดลูกให้ภาพของประเภทของความล้มเหลวในระยะที่ 2 ที่

การบำบัดมีจุดมุ่งหมายเพื่อขจัดโรคต้นแบบ การรักษาอาการ - ห้ามเลือด (Vikasol, dicinone, synthocinone, การเตรียมแคลเซียม, รูติน, กรดแอสคอร์บิก) ในกรณีที่มีเลือดออกมากยาคุมกำเนิด (ไม่ใช่ vellon, ovidon) สำหรับโครงการคุมกําเนิด (หรือต้นตำรับ - จนถึง 3-5 เม็ดต่อวัน) - 2-3 รอบ

• ระยะเวลาที่สั้นลงของระยะ lutealมักจะมีลักษณะของการปลดปล่อยเลือดออกก่อนและหลังช่วงมีประจำเดือน

ตาม TFD ของรังไข่การเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิทางเดินปัสสาวะหลังการตกไข่จะสังเกตเห็นเฉพาะ 2-7 วันเท่านั้น cytologically และ histologically มีการขาดการเปลี่ยนแปลง secretory ของ endometrium

การรักษาประกอบด้วยการเตรียมการของร่างกายสีเหลือง - gestagens (progesterone, 17-OPK, dufaston, มดลูก, norethisterone, norkolut)

• ความยาวระยะ luteal (ติดตาของ luteum คลัง) มันเกิดขึ้นเมื่อหน้าที่ของต่อมใต้สมองถูกรบกวนก็มักจะเกี่ยวข้องกับ hyperprolactinemia ทางคลินิกสามารถแสดงออกได้ด้วยความล่าช้าเล็กน้อยในการมีประจำเดือนตามด้วย hyperpolymenoreia (meno-, menometryrhagia)

TFD: การยืดตัวของอุณหภูมิในทวารหนักเพิ่มขึ้นหลังจากการตกไข่ถึง 14 วันหรือมากกว่า การตรวจสอบทางเนื้อเยื่อของขูดจากมดลูก - การเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุโพรงมดลูกไม่เพียงพอการขูดส่วนใหญ่มักเป็นปานกลาง

การรักษาเริ่มต้นด้วยการขูดมดลูกของมดลูกซึ่งจะนำไปสู่การหยุดชะงัก (การหยุดชะงักของวัฏจักรปัจจุบัน) ในอนาคต - การบำบัดด้วยเชื้อโรคด้วยยา agonist dopamine (parlodel), gestagens หรือยาเม็ดคุมกำเนิด

[11], [12], [13], [14], [15]

การตกเลือดอย่างไม่เป็นที่รู้จัก

บ่อยขึ้นมีเลือดออกจากโพรงมดลูกผิดปกติโดยไม่ทราบสาเหตุโดยไม่มีการตกไข่ วัฏจักรนี้เป็นเฟสเดียวโดยไม่มีการก่อตัวของสีเหลืองที่มีการใช้งานเป็นฟังก์ชันหรือไม่อยู่ในช่วงวัฏจักร

ในช่วงวัยแรกรุ่นการให้นมบุตรและการ premenopause มักเกิดวงจรการไหลเวียนเลือดผิดปกติอาจไม่ได้มาพร้อมกับอาการเลือดออกทางพยาธิวิทยาและไม่จำเป็นต้องมีการบำบัดด้วยเชื้อโรค

ขึ้นอยู่กับระดับของสโตรเจนที่ผลิตโดยรังไข่, รอบ anovulatory มีความโดดเด่น:

1. มีการเจริญเติบโตของรูขุมขนไม่เพียงพอซึ่งภายหลังได้รับการพัฒนาแบบย้อนกลับ (atresia) เป็นลักษณะของวงจรยาวตามด้วยเลือดออกเป็นเวลานานยืดเยื้อ; มักเกิดขึ้นในวัยชรา
2. ความคงอยู่ของ follicle (Schroeder hemorrhagic metropathy) เป็นเวลานาน รูขุมสุกไม่ได้รับการตกไข่และยังคงผลิตเอสโตรเจนต่อไปในปริมาณที่เพิ่มขึ้นร่างกายสีเหลืองไม่ได้เกิดขึ้น

โรคเป็นลักษณะที่มักจะอุดมสมบูรณ์เลือดออกเป็นเวลานานถึงสามเดือนซึ่งอาจจะนำหน้าด้วยความล่าช้าของรายเดือนถึง 2-3 เดือน มันเกิดขึ้นบ่อยครั้งในสตรีหลังจาก 30 ปีที่มีกระบวนการ hyperplastic พร้อมกันของอวัยวะเป้าหมายของระบบสืบพันธุ์หรือใน premenopause ต้น มาพร้อมกับภาวะโลหิตจาง, ความดันโลหิตต่ำ, การทำงานผิดปกติของระบบประสาทและระบบหัวใจและหลอดเลือด

การวินิจฉัยแยก: RT - เฟสเดียว, colpocytology - ผลลดลงหรือเพิ่มขึ้น estrogenic, ระดับ E _{2 ใน}ซีรั่ม- กำกับที่แตกต่างกัน progesterone - ลดลงอย่างรวดเร็ว อัลตราซาวนด์เป็น endometrium ที่ไม่เหมือนกันที่มีความหนามากหรือมีความหนามาก (มากกว่า 10 มม.) การตรวจสอบทางเนื้อเยื่อจะแสดงให้เห็นถึงการติดต่อของ endometrium กับการเริ่มต้นของระยะฟอลลิเคิลของวัฏจักรหรือการขยายตัวที่เด่นชัดโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงของสารคัดหลั่ง ระดับการแพร่กระจายของ endometrium มีตั้งแต่ช่วง hyperplasia และต่อมลูกหมากในเยื่อบุโพรงมดลูกไปสู่ hyperplasia ที่ผิดปรกติ (โครงสร้างหรือเซลล์) ระดับความรุนแรงของ atypia มือถือถือเป็นมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกก่อนตั้งครรภ์ (ระยะทางคลินิก 0) ผู้ป่วยทุกรายที่มีเลือดออกที่ผิดปกติในช่วงระยะเจริญพันธุ์มีภาวะมีบุตรยาก

[16], [17], [18]

การวินิจฉัย เลือดออกจากมดลูกผิดปกติ

การวินิจฉัยโรคเลือดออกผิดปกติของมดลูกคือการวินิจฉัยของการยกเว้นก็เป็นไปได้ที่จะสงสัยว่าการปรากฏตัวของผู้ป่วยที่มีเลือดออกไม่ได้อธิบายจากระบบสืบพันธุ์ มีเลือดออกผิดปกติของมดลูกจะต้องแตกต่างจากกับระเบิดที่ทำให้เกิดเลือดออกเช่น: การตั้งครรภ์หรือความผิดปกติของการตั้งครรภ์ที่เกี่ยวข้อง (เช่นการตั้งครรภ์นอกมดลูกการทำแท้งที่เกิดขึ้นเอง) ความผิดปกติทางกายวิภาคนรีเวช (เช่นเนื้องอกมะเร็งติ่ง) สิ่งแปลกปลอมในช่องคลอดอักเสบ (เช่นมดลูก) หรือความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด หากผู้ป่วยมีเลือดออกที่สังเกตตกไข่จะมีการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคจะต้องได้รับการยกเว้น

ประวัติและการตรวจสอบโดยทั่วไปของการมุ่งเน้นเกี่ยวกับวิธีการตรวจจับสัญญาณของการอักเสบและบวม สำหรับสตรีวัยเจริญพันธุ์จำเป็นต้องมีการทดสอบการตั้งครรภ์ ในการปรากฏตัวของเลือดออกตรวจสอบความเข้มข้นของเลือดและเม็ดเลือดแดง ดังนั้นระดับ TGG จึงถูกตรวจสอบ เพื่อที่จะระบุการเปลี่ยนแปลงกายวิภาคทำงาน ultrasonography transvaginal เพื่อตรวจสอบการตกไข่หรือเม็ดเลือดออกมีความจำเป็นต้องกำหนดระดับของฮอร์โมนในซีรั่มนั้น ถ้าระดับของฮอร์โมนหรือเท่ากับ 3 ng / ml หรือมากกว่า (9.75 nmol / L) ในช่วง luteal ก็พอจะสันนิษฐานได้ว่าตัวละครตกไข่เลือดออก เพื่อที่จะไม่รวม hyperplasia หรือมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกมีความจำเป็นต้องดำเนินการตรวจชิ้นเนื้อของมดลูกในผู้หญิงที่มีอายุ 35 ปี, โรคอ้วน, โรครังไข่มีถุงน้ำหลายใบในช่วงการปรากฏตัวของเลือดออกตกไข่, ระยะเวลาไม่สม่ำเสมอซึ่งแสดงให้เห็นการปรากฏตัวของเลือดออกเม็ดเรื้อรังที่มีความหนาเยื่อบุโพรงมดลูกมากกว่า 4 มม ข้อมูลอัลตราซาวนด์สงสัยจะสูญ ผู้หญิงในกรณีที่ไม่มีสถานการณ์ข้างต้นเมื่อความหนาของเยื่อบุโพรงมดลูกน้อยกว่า 4 มิลลิเมตรรวมทั้งผู้ป่วยที่มีรอบประจำเดือนผิดปกติมีระยะเวลาสั้นลง anovulation การประเมินผลเพิ่มเติมเป็นสิ่งจำเป็น ผู้ป่วยที่มี hyperplasia adenomatous ผิดปกติเป็นสิ่งจำเป็นที่การผ่าตัดผ่านกล้องและขูดมดลูกการวินิจฉัยแยกต่างหาก

การศึกษาที่ใช้ในการไม่รวมสาเหตุของการตกเลือดไม่บรรลุนิติภาวะ:

• มนุษย์ chorionic gonadotropin (เอชซีจี)
• การทดสอบเลือดทั่วไป
• รอยเปื้อนบนกระดาษทิชชู
• การตรวจ Endometrial
• การทดสอบการทำงานของต่อมไทรอยด์และ prolactin
• การทดสอบการทำงานของตับ
• การแข็งตัว
• การศึกษาเกี่ยวกับฮอร์โมนอื่น ๆ
• การศึกษาทางเนื้อเยื่อ
• ในผู้ป่วยโรคอ้วนและมีข้อสงสัยเกี่ยวกับมะเร็งรังไข่หรือมดลูกเนื้องอกในมดลูกจะทำอัลตราซาวนด์ของอวัยวะอุ้งเชิงกราน

[19], [20], [21], [22], [23]

การรักษา เลือดออกจากมดลูกผิดปกติ

ในการปรากฏตัวของเม็ดมดลูกผิดปกติมีเลือดออกมีประสิทธิภาพมากที่สุดใช้ในการเตรียมยาเม็ดคุมกำเนิด ในการมีเลือดออกอย่างรุนแรงยาเม็ดคุมกำเนิดสามารถกำหนดได้ดังต่อไปนี้: 1 เม็ด 4 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 3 วัน; แล้ว 1 เม็ด 3 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 3 วัน แล้ว 1 เม็ด 2 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 3 วัน แล้ว 1 เม็ดวันละครั้ง เมื่อมีเลือดออกรุนแรงมาก estrogens สามารถรับประทานได้ในขนาด 25 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุกๆ 6-12 ชั่วโมงจนเลือดออกลดลง หลังจากลดการตกเลือดควรใช้ยาเม็ดคุมกําเนิดในช่องปากชนิดเอสโตรเจน - progestin เพียงอย่างเดียวเป็นระยะเวลา 3 เดือนเพื่อป้องกันการกำเริบของโรค

หากผู้ป่วยมีข้อห้ามในการสโตรเจนหรือถ้าหลังจาก 3 เดือนของการรักษาด้วยยาคุมกำเนิดไม่ต่ออายุรายเดือนและการตั้งครรภ์ปกติไม่ได้ต้องการกำหนด progestin (เช่น medroxyprogesterone 1-510 มิลลิกรัมวันละครั้งปากเปล่าสำหรับ 10-14 วันในแต่ละเดือน) ถ้าผู้ป่วยมีความประสงค์ที่จะตั้งครรภ์และมีเลือดออกไม่มากเกินไปจะทำให้เกิดการตกไข่ยา 50 มิลลิกรัม clomiphene ที่ 5 เข้ามาในวันที่ 9 ของรอบประจำเดือน

ถ้ามีเลือดออกผิดปกติของมดลูกไม่คล้อยตามการรักษาด้วยฮอร์โมนทดแทนก็เป็นสิ่งจำเป็นในการดำเนินงานของการผ่าตัดผ่านกล้องที่มีการขูดมดลูกการวินิจฉัยแยกต่างหาก การตัดมดลูกหรือการระงับการเกิด endometrium อาจทำได้

การกำจัดเยื่อบุโพรงมดลูกเป็นทางเลือกสำหรับผู้ป่วยที่ต้องการหลีกเลี่ยงมดลูกหรือผู้ที่ไม่ได้รับการผ่าตัดอย่างจริงจัง

ในกรณีที่มี adenomatous endometrial hyperplasia medroxyprogesterone acetate ที่ผิดปรกติจะต้องได้รับยา 20-40 มก. วันละครั้งเป็นเวลา 36 เดือน ถ้ามีการตรวจชิ้นเนื้อในเยื่อบุโพรงมดลูกอย่างต่อเนื่องพบว่าการเกิด endometrium ใน hyperplasia ดีขึ้นควรกำหนด cyclic medroxyprogesterone acetate (5-10 มก. รับประทานวันละครั้ง 10-14 วันของแต่ละเดือน) หากต้องการตั้งครรภ์คุณสามารถกำหนด clomiphene citrate ได้ ถ้าการตรวจชิ้นเนื้อไม่ได้รับผลกระทบจากการรักษา hyperplasia หรือความก้าวหน้าของ hyperplasia ผิดปรกติก็จะสังเกตได้ว่าจำเป็นต้องผ่าตัดมดลูกแล้ว ใน hyperplasia cystic หรือ adenomatous ของ endometrium อ่อนโยนจำเป็นต้องมีการแต่งตั้ง medroxyprogesterone acetate เป็นวงกลม การตรวจชิ้นเนื้อซ้ำหลังจากผ่านไปประมาณ 3 เดือน