ซีสต์ม้ามในผู้ใหญ่และเด็ก

การก่อตัวคล้ายเนื้องอกในรูปแบบของโพรงที่แยกออกจากเนื้อเยื่อโดยรอบสามารถเกิดขึ้นในอวัยวะต่างๆ รวมถึงม้าม ซีสต์ในม้าม (รหัส D73.4 ตาม ICD-10) ถือว่าพบได้น้อยเนื่องจากไม่ได้แสดงอาการออกมาเสมอไป และไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะตรวจพบในม้ามที่มีเยื่อบุช่องท้องปกคลุม บ่อยครั้งที่ซีสต์ในตำแหน่งนี้จะถูกตรวจพบระหว่างการตรวจช่องท้องด้วยเหตุผลที่แตกต่างกันโดยสิ้นเชิง [ 1 ]

ระบาดวิทยา

การใช้คลื่นอัลตราซาวนด์และซีทีสแกนอวัยวะช่องท้องอย่างแพร่หลายทำให้สามารถตรวจพบซีสต์ในม้ามได้บ่อยขึ้น และปัจจุบันซีสต์คิดเป็น 1% ของการวินิจฉัยโรคทั้งหมดของอวัยวะนี้ และคิดเป็นเพียง 0.07% ของโรคในประชากรทั่วไป (ตามข้อมูลอื่นระบุว่าคิดเป็น 0.5-2%)

ตามสถิติ ซีสต์ที่ไม่ใช่ปรสิตคิดเป็นน้อยกว่าหนึ่งในสามของซีสต์ม้ามทั้งหมด และซีสต์เหล่านี้ส่วนใหญ่ (เกือบสองในสาม) เป็นซีสต์เทียมที่เกิดจากการบาดเจ็บ ซีสต์ม้ามที่ไม่ใช่ปรสิตทั้งหมดเพียง 10% เท่านั้นที่เป็นซีสต์ปฐมภูมิ (แต่กำเนิด) ซึ่งพบมากที่สุดในเด็กและวัยรุ่นและพบได้น้อยในทางคลินิก[ 2 ]

สาเหตุ ซีสต์ในม้าม

ซีสต์ม้ามแต่ละประเภทมีสาเหตุของการก่อตัวและลักษณะทางเนื้อเยื่อวิทยาต่างกัน

ซีสต์ที่ไม่ใช่ปรสิตและซีสต์ปรสิตของม้าม (อีคิโนค็อกคัส) จะถูกแยกออก ซีสต์ที่ไม่ใช่ปรสิตของม้ามอาจเป็นซีสต์ของเยื่อบุผิว (ซีสต์จริง) หรือซีสต์เทียม (ซีสต์ปลอม) [ 3 ], [ 4 ]

ซีสต์ของเยื่อบุผิวม้าม (epidermoid) ขั้นต้นเป็นมาแต่กำเนิด มักเป็นซีสต์เดี่ยวๆ และค่อนข้างใหญ่ (มีของเหลวอยู่ภายใน) การก่อตัวของซีสต์มักเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการพัฒนาของตัวอ่อน (ในมดลูก) หรือความผิดปกติทางพันธุกรรม ซีสต์ของม้ามดังกล่าวพบได้บ่อยที่สุดในเด็กหรือวัยรุ่น [ 5 ], [ 6 ]

ซีสต์เทียมส่วนใหญ่ – ซึ่งผนังของซีสต์ประกอบด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันแต่ไม่มีเยื่อบุผิวบุ – เกิดจากการบาดเจ็บที่ช่องท้องอย่างรุนแรงต่อม้ามซึ่งมีเลือดคั่ง (hematoma) ซีสต์ดังกล่าวในม้ามของผู้ใหญ่มักเต็มไปด้วยเลือดและเซลล์ที่ตายแล้ว ในหนึ่งในสามของกรณี เยื่อบุของซีสต์จะเกิดการสะสมของแคลเซียม จากนั้นจึงระบุซีสต์ม้ามที่มีแคลเซียมหรือแคลเซียม [ 7 ], [ 8 ]

Pseudocyst อาจเกิดจากการติดเชื้อ ภาวะกล้ามเนื้อม้ามตาย (เช่น การอุดตันของหลอดเลือดม้าม) และตับอ่อนอักเสบ ซึ่งการเกิด pseudocyst ดังกล่าวไม่เพียงแต่ปรากฏในตับอ่อนเท่านั้น แต่ยังปรากฏในม้ามด้วย

นอกจากภาวะขาดเลือดในม้ามแล้ว ซีสต์ในม้ามที่มีหลอดเลือดอาจเกิดจากภาวะ peliosis ซึ่งเป็นภาวะที่มีซีสต์ขนาดเล็กที่เต็มไปด้วยเลือดอยู่บนพื้นผิวของม้าม

ซีสต์ปรสิตหรืออีคิโนค็อกคัสของม้ามเกิดขึ้นจากการติดเชื้อจากไข่และตัวอ่อนหลักของพยาธิตัวตืด Echinococcus granulosus - echinococcusซึ่งเข้าสู่ร่างกายผ่านทางเดินอาหารและกระแสเลือดเข้าสู่อวัยวะภายใน ผนังของซีสต์เหล่านี้มักมีแคลเซียมเกาะอยู่ด้วย [ 9 ], [ 10 ]

ปัจจัยเสี่ยง

แนวโน้มที่จะเกิดซีสต์ในม้ามในทารกพบได้ในพยาธิสภาพของการตั้งครรภ์และทารกแรกเกิดคลอดก่อนกำหนด ในผู้ใหญ่พบในผู้ที่มีการทำลายเกล็ดเลือดเพิ่มขึ้น (thrombocytopenia) การติดเชื้อไวรัสเรื้อรัง รวมถึงโรค SLE โรคโลหิตจางอะพลาสติก โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ และโรคภูมิต้านทานตนเองอื่นๆ

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดภาวะกล้ามเนื้อม้ามตาย ซึ่งอาจทำให้เกิดซีสต์ในหลอดเลือดได้นั้นเกี่ยวข้องกับลิ่มเลือดในหลอดเลือดแดงที่ส่งเลือดไปเลี้ยงม้าม หลอดเลือดแดงแข็ง โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันทั่วร่างกาย และโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว ความเสี่ยงในการเกิดโรค peliosis จะเพิ่มขึ้นเมื่อเป็นโรคพิษสุราเรื้อรัง ติดเชื้อ HIV วัณโรค และการใช้สเตียรอยด์อนาโบลิกและยาคุมกำเนิดชนิดรับประทาน [ 11 ]

กลไกการเกิดโรค

สาเหตุใดๆ ข้างต้นอาจส่งผลเสียต่อม้ามและทำให้เนื้อเยื่อเสียหายได้

เมื่อพิจารณาถึงการเกิดโรคของการสร้างซีสต์ในม้าม ผู้เชี่ยวชาญจะเน้นย้ำถึงความสำคัญในฐานะอวัยวะหนึ่งหนึ่งของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายเช่นเดียวกับการทำงานหลายอย่างของซีสต์ รวมถึงการสะสมของเม็ดเลือดแดงและเกล็ดเลือด การสร้างเม็ดเลือดขาวและแอนติบอดี การเผาผลาญฮีโมโกลบินจากเม็ดเลือดแดงที่ใช้แล้ว การจับกินและการกรองเลือด (รวมถึงจากผลิตภัณฑ์จากอะพอพโทซิสและการตายของเซลล์ทางพยาธิวิทยาและสารพิษ)

นักวิจัยยังไม่สามารถระบุได้อย่างแน่ชัดว่าซีสต์ปฐมภูมิ (แต่กำเนิด) เกิดขึ้นในม้ามได้อย่างไร แต่ได้เสนอแนะไว้หลายเวอร์ชัน [ 12 ]

การสร้างม้ามในส่วนหลังของเยื่อหุ้มปอดจากเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในชั้นเมโสเดิร์ม (โดยมีการมีส่วนร่วมของเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือดและเซลล์เดนไดรต์) เริ่มต้นในช่วงต้นเดือนที่สองของการตั้งครรภ์ และจนกว่าจะเสร็จสมบูรณ์ ม้ามจะเป็นอวัยวะในการสร้างเม็ดเลือดโดยสังเคราะห์เม็ดเลือดแดง

โครงสร้างลักษณะเฉพาะของอวัยวะ (กลีบ, ทราเบคูลา, เนื้อใน, ระบบหลอดเลือดดำ) ก่อตัวขึ้นตั้งแต่สัปดาห์ที่ 15 ของการตั้งครรภ์ และจากประมาณสัปดาห์ที่ 18-19 ระยะการสะสมและการแบ่งตัวของเซลล์ลิมโฟไซต์ (เซลล์ที) จะเริ่มขึ้น [ 13 ]

ดังนั้น การก่อตัวของซีสต์อาจเป็นผลมาจากการนำเซลล์จากเยื่อเมโสทีเลียมของเยื่อบุช่องท้องเข้าไปในร่องม้ามของทารกในครรภ์ (และเมตาพลาเซียของทารกในครรภ์) หรือการรวมเอนโดเดิร์มของชั้นเชื้อโรคภายในเข้าไปในช่องน้ำเหลืองหรือเยื่อของอวัยวะที่จะสร้าง

กลไกการพัฒนาของซีสต์อีคิโนคอคคัสเกิดจากการบุกรุกของปรสิต: เข้าสู่เนื้อเยื่อม้ามพร้อมกับกระแสเลือด ตัวอ่อนหลักของพยาธิตัวตืด Echinococcus granulosus จะถูกแปลงเป็นตัวอ่อนระยะถัดไป - ฟินนา ซึ่งเป็นแคปซูลที่ปกคลุมด้วยเปลือกเพื่อให้ปรสิตสามารถพัฒนาต่อไปได้ รอบๆ แคปซูลเหล่านี้ จะมีซีสต์ของปรสิตในม้ามหรือตับก่อตัวขึ้น [ 14 ]

อาการ ซีสต์ในม้าม

เมื่อตรวจพบซีสต์ม้ามขนาดเล็กโดยบังเอิญ ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะไม่มีอาการใดๆ อย่างไรก็ตาม หากซีสต์มีขนาดใหญ่ขึ้น อาการแรกๆ อาจเป็นความรู้สึกไม่สบายที่ด้านซ้ายของไฮโปคอนเดรียม และก้อนเนื้อที่ไม่เจ็บปวดที่ช่องท้องด้านซ้ายบน (ตรวจพบได้โดยการคลำในผู้ป่วยหนึ่งในสามราย)

นอกจากนี้ อาจมีอาการดังต่อไปนี้ด้วย ได้แก่ เรอ อิ่มเร็วเมื่อรับประทานอาหาร ปวดเมื่อยด้านซ้ายคลื่นไส้และบางครั้งอาจอาเจียนหลังรับประทานอาหาร ท้องอืด ท้องเสีย

นอกจากนี้ ในระหว่างการตรวจ อาจสังเกตเห็นอาการบวมของม้ามและม้ามโตโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเป็นซีสต์ปรสิต นอกจากนี้ หากเป็นซีสต์อีคิโนค็อกคัส จะมีอาการอ่อนแรงทั่วไปและมีอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นเล็กน้อย

ซีสต์ในม้ามแต่กำเนิดในทารกในครรภ์สามารถตรวจพบได้จากการอัลตราซาวนด์ก่อนคลอด โดยจะเริ่มตั้งแต่สัปดาห์ที่ 20 ของการตั้งครรภ์ ซีสต์ในม้ามแต่กำเนิดที่มีขนาดใหญ่กว่าสามารถคลำได้ระหว่างการตรวจคลำ และหากซีสต์มีขนาดใหญ่ขึ้น อาจทำให้เกิดอาการเช่น อาเจียนและลำไส้ปั่นป่วน โดยส่วนใหญ่มักเป็นซีสต์ในม้ามเพียงซีสต์เดียวหรือซีสต์เดี่ยวในทารกแรกเกิด

อ่านเพิ่มเติม:

• ซีสต์ในทารกแรกเกิด
• ซีสต์ในเด็ก: ประเภทหลัก ตำแหน่ง สาเหตุ อาการ

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ซีสต์ในม้ามมีอันตรายอย่างไร? โดยทั่วไปแล้วซีสต์จะไม่ก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อน แต่ผลเสียหลักๆ ของการก่อตัวนี้ ได้แก่:

• เลือดออกใน "ถุง" ซีสต์ ซึ่งอาจทำให้ผนังซีสต์เสียหายได้
• การแตกของซีสต์ม้ามที่มีเลือดออกและเนื้อหาแพร่กระจายเข้าไปในช่องท้อง (สำหรับซีสต์ที่มีขนาดใหญ่กว่า 5 ซม. ความเสี่ยงคือ 25%) ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดอาการช่องท้องเฉียบพลันและการเกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบได้
• การติดเชื้อของซีสต์ทำให้เกิดหนองจนเกิดอาการมึนเมาต่อร่างกาย;
• การแพร่กระจายของปรสิตจากซีสต์อีคิโนคอคคัสไปสู่อวัยวะอื่นๆ

ผู้เชี่ยวชาญไม่ตัดความเป็นไปได้ของการเปลี่ยนแปลงของเซลล์บริเวณเยื่อหุ้มซีสต์รองเป็นมะเร็ง (ซึ่งพบได้น้อยมาก)

การวินิจฉัย ซีสต์ในม้าม

โดยทั่วไป การวินิจฉัยซีสต์ในม้ามจะเริ่มด้วยประวัติของผู้ป่วย และต้องมีการตรวจทางคลินิกอย่างละเอียด

การทดสอบเลือด: ทางคลินิกทั่วไปและทางชีวเคมี สำหรับแอนติบอดี (IgG) ต่ออีคิโนคอคคัส สำหรับเครื่องหมายเนื้องอกในซีรั่ม (CEA, CA 19-9)

บทบาทหลักคือการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ ได้แก่ อัลตราซาวนด์ ซีที และ/หรือ เอ็มอาร์ไอ

ซีสต์ม้ามแต่กำเนิดเมื่อดูด้วยอัลตราซาวนด์จะมีลักษณะเป็นก้อนเนื้อไร้ความรู้สึกที่มีผนังเรียบ ซีสต์เอพิเดอร์มอยด์มีโครงสร้างที่ซับซ้อนโดยมีผนังด้านหลังที่ไม่สม่ำเสมอและหนาเนื่องมาจากทราเบคูลาของเยื่อบุผิวรอบนอกและเสียงสะท้อนภายในจากลิ่มเลือด ดูเพิ่มเติม - สัญญาณอัลตราซาวนด์ของพยาธิวิทยาของม้าม

ปัจจุบัน ซีสต์ในม้ามถือเป็นภาวะทางคลินิกที่หายาก โดยมีอุบัติการณ์ 0.07% ในประชากรทั่วไป โดยพิจารณาจากการมีหรือไม่มีเยื่อบุผิวเซลล์ ซีสต์เหล่านี้แบ่งออกเป็นซีสต์หลัก (จริง) และซีสต์รอง (ปลอม) ซีสต์หลักแบ่งออกเป็นซีสต์ปรสิต (60%) และซีสต์ที่ไม่ใช่ปรสิต ขึ้นอยู่กับสาเหตุ ซีสต์ที่ไม่ใช่ปรสิตมักเป็นมาแต่กำเนิด ซีสต์เหล่านี้มักพบในผู้ใหญ่ตอนต้นและอยู่ที่ขั้วบนของม้าม [ 15 ]

ซีสต์ม้ามสามารถมองเห็นได้ชัดเจนขึ้นบน CT ดังนั้นการทำเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของม้าม จึง ช่วยให้ระบุพารามิเตอร์ต่างๆ ของการก่อตัวของซีสต์ได้หลายประการ และทำให้วินิจฉัยได้แม่นยำยิ่งขึ้น [ 16 ]

ดังนั้น เมื่อพิจารณาจากตำแหน่ง อาจมีซีสต์ที่ขั้วบนของม้าม (extremitas anterior) ยื่นออกมาด้านหน้าเหนือลำไส้ใหญ่ ซีสต์ที่ขั้วหลัง (extremitas posterior) หรือที่ส่วนใน - ในบริเวณของฮิลัมของม้าม (hilum lienis) และหากตำแหน่งที่ลึกลงไป - ในเนื้อเยื่อของม้าม (pulpa splenica) - อาจมีการวินิจฉัยซีสต์ในเนื้อม้าม

ม้ามเป็นอวัยวะที่มีแคปซูลอยู่ และมีซีสต์ม้ามใต้แคปซูลก่อตัวอยู่ใต้เยื่อพังผืด (tunica fibrosa) ของอวัยวะ

นอกจากนี้ มักจะเกิดซีสต์หลายช่องหรือหลายห้องในม้าม และส่วนมากมักจะเป็นซีสต์อีคิโนค็อกคัส

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคซีสต์ในม้าม ได้แก่ ฝี เนื้องอกหลอดเลือด ม้าม เนื้องอกต่อมน้ำเหลือง มะเร็งต่อมน้ำเหลือง พลาสมาไซโตมา เนื้องอกเรซิคูโลและลิโปซาร์โคมา และเทอราโทมา [ 17 ]

การรักษา ซีสต์ในม้าม

ควรทราบว่าไม่มียาใดที่สามารถ “ละลาย” การก่อตัวของซีสต์ได้ ดังนั้นการรักษาซีสต์ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 4 ซม. จึงต้องผ่าตัด [ 18 ]

การรักษาด้วยการผ่าตัดขึ้นอยู่กับสถานการณ์ทางคลินิก โดยจะใช้วิธีการต่างๆ เช่น:

• การดูดเนื้อหาผ่านผิวหนัง - การเจาะผ่านกล้องของซีสต์ม้าม; [ 19 ], [ 20 ]
• การฉีดสลายถุงน้ำบริเวณโพรงซีสต์ด้วยเอทิลแอลกอฮอล์ (หลังจากเจาะเพื่อเอาสิ่งที่บรรจุอยู่ภายในออกแล้ว)
• การสร้างถุงน้ำ (การตัดเยื่อบุซีสต์ออกไม่หมด, การเปิดถุงน้ำออก);
• การตัดออก คือการเอาซีสต์ออก
• การกำจัดส่วนที่ได้รับผลกระทบของม้ามโดยยังคงเนื้อม้ามไว้ได้อย่างน้อยร้อยละ 30 [ 21 ]

อย่างไรก็ตาม ในกรณีที่มีซีสต์จำนวนมาก ซีสต์ขนาดใหญ่ในไฮลัมของม้ามหรือในเนื้อม้าม หรือซีสต์ที่มีการยึดเกาะของหลอดเลือดหนาแน่นกับเนื้อเยื่อโดยรอบ ผู้เชี่ยวชาญจะพิจารณาการผ่าตัดม้าม แบบเปิดหรือแบบส่องกล้อง เป็นวิธีการที่เลือกใช้ [ 22 ]

หากซีสต์มีขนาดไม่เกิน 3 ซม. ควรตรวจติดตามภาวะด้วยการตรวจอัลตราซาวนด์เป็นประจำทุกปี

การป้องกัน

ไม่มีวิธีใดที่จะป้องกันไม่ให้เกิดซีสต์ในม้ามส่วนใหญ่ได้

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคสำหรับซีสต์ส่วนใหญ่นั้นดี แต่ซีสต์ในม้ามที่มีขนาดใหญ่กว่า 5 ซม. มีความเสี่ยงสูงที่จะแตกซึ่งอาจทำให้เกิดเลือดออกในช่องท้องซึ่งอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้