อาการอัลตราซาวนด์ของพยาธิวิทยาของม้าม

ไม่มีเกณฑ์ตายตัวในการกำหนดขนาดของม้ามระหว่างการตรวจอัลตราซาวนด์ ถ้าเป็นปกติก็จะมีขนาดใหญ่กว่าเล็กน้อยหรือประมาณขนาดเท่ากับไตซ้าย

ม้ามโต/ม้ามโต

ความยาวตามแนวแกนยาวไม่ควรเกิน 15 ซม.

ม้ามที่โตเรื้อรังสามารถหมุนและเคลื่อนไตซ้าย ส่งผลให้มิติหน้า-หลังและความกว้างของไตลดลง

ม้ามโตมีเนื้อเสียงสะท้อนสม่ำเสมอ

อาจเกิดขึ้นเมื่อ:

1. โรคม้ามโตในเขตร้อน ได้แก่ โรคม้ามโตโดยไม่ทราบสาเหตุ โรคมาลาเรีย โรคไทรพาโนโซม โรคไลชมาเนีย และโรคใบไม้ในตับ
2. โรคเม็ดเลือดรูปเคียว (ไม่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย)
3. ความดันเลือดพอร์ทัลสูง
4. โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว
5. โรคทางเมแทบอลิซึม
6. มะเร็งต่อมน้ำเหลือง (อาจมีโครงสร้างไฮโปเอคโคอิกด้วย)
7. โรคติดเชื้อ เช่น โรคหัดเยอรมัน และโรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิส

หากตรวจพบม้ามโต ให้ตรวจดูขนาดของตับและความสามารถในการสะท้อนของตับ ตรวจดูหลอดเลือดดำของม้ามและพอร์ทัล หลอดเลือดดำใหญ่ด้านล่าง หลอดเลือดดำของตับ และหลอดเลือดดำของลำไส้เล็กเพื่อดูว่ามีการขยายตัวหรือไม่ จำเป็นต้องตรวจบริเวณไฮลัมของม้ามเพื่อระบุโครงสร้างท่อในหลอดเลือดดำขอด

โครงสร้างเสียงสะท้อนของม้ามผิดปกติโดยมีหรือไม่มีม้ามโต

รอยโรคซีสต์ที่มีขอบเขตชัดเจน

หากมีการก่อตัวไร้เสียงสะท้อนที่ชัดเจนพร้อมการเพิ่มคุณภาพเสียงจากด้านไกล จำเป็นต้องแยกความแตกต่างดังนี้:

1. โรคถุงน้ำหลายใบ (อาจมีถุงน้ำหลายใบ) ตรวจดูซีสต์ในตับหรือตับอ่อน
2. ซีสต์ที่เกิดแต่กำเนิด มักเกิดขึ้นเพียงซีสต์เดียว และอาจมีโครงสร้างเอคโค่ภายในอันเป็นผลจากเลือดออก
3. ซีสต์อีไคโนค็อกคัส (ปรสิต) มักมีขอบเขตชัดเจน มีรูปร่างสองชั้น (ผนังรอบซีสต์และผนังซีสต์) และมักมีผนังกั้น ตรวจพบการเพิ่มขึ้นอย่างชัดเจนของผนังด้านหลัง และมักมีความหนาของผนังซีสต์ที่แตกต่างกัน อย่างไรก็ตาม ซีสต์ปรสิตอาจมีลักษณะเป็นรูปร่างกลม มีรูปร่างไม่เท่ากัน โครงสร้างสะท้อนเสียงที่ไม่เป็นเนื้อเดียวกัน เลียนแบบฝี ซีสต์อาจมีเสียงสะท้อนต่ำพร้อมโครงสร้างสะท้อนเสียงภายในจำนวนเล็กน้อย หรือเสียงสะท้อนสูง และแข็งโดยไม่มีเงาสะท้อนเสียง: พบโครงสร้างประเภทต่างๆ ดังกล่าวรวมกันหลายแบบ ผนังซีสต์อาจยุบตัวหรือยื่นออกมา อาจสังเกตเห็นโครงสร้างลอยอยู่ภายในซีสต์ หรือแม้แต่ซีสต์ภายในซีสต์ก็สามารถมองเห็นได้ (สัญญาณนี้เป็นสัญญาณบ่งชี้โรคของซีสต์ปรสิต) อาจเกิดการสะสมของแคลเซียมในผนังซีสต์ อาจมี "ทราย" ในโพรง ซึ่งอยู่ตำแหน่งที่ต่ำที่สุด ตรวจดูการสแกนช่องท้องทั้งหมดและเอกซเรย์ทรวงอก ซีสต์ปรสิตมักมีหลายอัน แต่เนื้อสัมผัสของซีสต์อาจแตกต่างกัน และซีสต์ในตับก็ไม่จำเป็นต้องมีลักษณะเหมือนกับซีสต์ในม้ามเสมอไป
4. ภาวะเลือดออก

หากมีม้ามโตและมีประวัติการได้รับบาดเจ็บ ควรทำการตรวจอัลตราซาวนด์ม้ามเพื่อแยกแยะความเสียหายที่เกิดขึ้นกับม้าม

การก่อตัวในม้ามที่มีโครงร่างเรียบแต่ไม่ชัดเจน

สแกนในรูปแบบฉายที่แตกต่างกัน

1. บริเวณซีสต์ที่มีขอบไม่สม่ำเสมอและมีเสียงสะท้อนต่ำ มักมีตะกอน ร่วมกับอาการม้ามโตและเจ็บบริเวณนั้น มักเป็นฝีในม้าม ตรวจดูตับว่ามีฝีอื่นหรือไม่

หากได้รับการรักษาอย่างเหมาะสม ฝีอาจยุบลงหรือขยายใหญ่ขึ้นจนเกือบจะกลายเป็นฝีไร้เสียง แต่จะไม่เจ็บปวดอีกต่อไป

2. โครงสร้างซีสต์ที่คล้ายกัน มีขนาดใหญ่และมีของเหลวอยู่ภายใน อาจเป็นฝีที่เกิดจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในโรคเม็ดเลือดรูปเคียว ฝีที่เกิดจากอะมีบาพบได้น้อยในม้าม ส่วนฝีที่เกิดจากแบคทีเรียพบได้บ่อยกว่า

เส้นเลือดม้าม

ขนาดปกติของหลอดเลือดดำม้ามไม่ได้ตัดความเป็นไปได้ของการเกิดความดันเลือดในพอร์ทัลสูง

ภาวะหลอดเลือดดำม้ามขยายตัว

หากหลอดเลือดดำของม้ามมีขนาดใหญ่และมีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 10 มม. ในทุกระยะของวงจรการหายใจ อาจสงสัยว่ามีภาวะความดันหลอดเลือดดำพอร์ทัลสูง หากหลอดเลือดดำพอร์ทัลมีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 13 มม. และไม่มีการเปลี่ยนแปลงขนาดในระหว่างการหายใจ โอกาสที่หลอดเลือดดำพอร์ทัลจะสูงนั้นมีสูงมาก

ก้อนเนื้อในม้ามที่มีหรือไม่มีม้ามโต

ก้อนเนื้อในม้ามอาจเป็นก้อนเดียวหรือหลายก้อน มีขอบใสหรือขุ่น มะเร็งต่อมน้ำเหลืองเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของก้อนเนื้อในม้าม และก้อนเนื้อเหล่านี้มักมีเสียงสะท้อนต่ำ เนื้องอกมะเร็ง ไม่ว่าจะเป็นเนื้องอกในระยะเริ่มต้นหรือเนื้องอกที่แพร่กระจาย พบได้น้อยในม้าม และอาจมีเสียงสะท้อนสูงหรือต่ำ ในกรณีที่มีเนื้อตาย อาจพบโครงสร้างภายในเป็นซีสต์แข็งคล้ายฝีหนอง โรคติดเชื้อ เช่น วัณโรคหรือฮิสโตพลาสโมซิส อาจทำให้เกิดภาวะเนื้อเยื่อเป็นก้อนแบบกระจาย ซึ่งแสดงโดยก้อนเนื้อที่มีเสียงสะท้อนสูง บางครั้งอาจเกิดเงาสะท้อนเนื่องจากการสะสมของแคลเซียม ต้องแยกเลือดออก

หากมีรอยบุ๋มของรูปร่างม้ามใกล้กับบริเวณนั้น รอยบุ๋มนี้อาจเป็นเลือดคั่งเก่าหรือแผลเป็นจากการบาดเจ็บ ในทางกลับกัน อาจเป็นเนื้อตายเก่า (เช่น ในโรคเม็ดเลือดรูปเคียว)

เมื่อตรวจพบการก่อตัวในม้าม จำเป็นต้องแยกเอาความเสียหายใหม่ๆ ที่เกิดขึ้นออกไป โดยเฉพาะถ้ามีม้ามโต

ฝีในม้าม: โครงสร้างถุงน้ำที่มีโครงร่างไม่สม่ำเสมอ มีเสียงสะท้อนน้อย หรือโครงสร้างเสียงสะท้อนแบบผสม

ไข้ (โดยทั่วไปไม่ทราบสาเหตุ)

หากเป็นไปได้ ให้ตรวจนับเม็ดเลือดขาวและจำนวนเม็ดเลือดขาว เริ่มต้นด้วยส่วนตามยาว

ก้อนเนื้อที่ไม่มีเสียงสะท้อนหรือเสียงสะท้อนผสมที่อยู่ใกล้ม้าม ใต้กะบังลม ด้านหน้าของม้ามแต่จำกัดอยู่ที่โดมด้านซ้ายของกะบังลม อาจเป็นฝีใต้กะบังลม การเคลื่อนไหวของกะบังลมอาจลดลง ตรวจบริเวณใต้กะบังลมด้านขวาเพื่อตัดของเหลวที่อยู่ด้านขวาออก ตรวจช่องท้องทั้งหมด รวมทั้งอุ้งเชิงกรานเพื่อตัดของเหลวที่อื่นออก ตรวจทรวงอกด้านล่างและด้านข้างซ้ายเพื่อตัดของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอดออก ซึ่งบางครั้งอาจมองเห็นได้ผ่านม้าม การเอกซเรย์ทรวงอกอาจช่วยได้

บาดเจ็บ

การตรวจนี้ประกอบด้วยการตรวจรูปร่างม้ามอย่างละเอียดเพื่อดูบริเวณที่ขยายใหญ่ขึ้น รวมถึงการตรวจบริเวณช่องท้องเพื่อตัดของเหลวที่ค้างอยู่ในช่องท้องออกไป หากอาการของผู้ป่วยไม่ดีขึ้น ควรตรวจซ้ำอีกครั้งในอีกไม่กี่วัน

1. หากมีของเหลวอิสระอยู่ในช่องท้องหรือของเหลวในช่องใต้กะบังลม และม้ามมีรูปร่างไม่เท่ากัน ก็อาจเกิดการแตกหรือบาดเจ็บของม้ามได้
2. การมองเห็นโซนไร้เสียงสะท้อนหรือโซนผสมสะท้อนเสียงร่วมกับการขยายตัวของม้ามแบบกระจายหรือเฉพาะจุดบ่งชี้ถึงการมีเลือดออกใต้แคปซูล ควรค้นหาของเหลวที่ไหลออกมาในช่องท้องอย่างระมัดระวัง
3. โครงสร้างเอคโคนิกแบบไร้เสียงสะท้อนหรือแบบผสมที่มีโครงร่างไม่สม่ำเสมอภายในม้ามบ่งชี้ถึงการมีเลือดออกเฉียบพลัน ม้ามอีกตัวหนึ่งอาจมีลักษณะเอคโคนิกแบบเดียวกัน
4. เนื้องอกที่มีเสียงสะท้อนสูงในม้ามอาจเป็นก้อนเลือดเก่าที่มีแคลเซียมเกาะ ซึ่งสร้างโครงสร้างที่มีเสียงสะท้อนสูงและมีเงาสะท้อน เนื้องอกหลอดเลือดอาจมีภาพเอคโคกราฟีที่คล้ายกัน
5. การสร้างเสียงสะท้อนแบบไร้เสียงหรือแบบผสมที่มีโครงร่างไม่สม่ำเสมอ อาจเป็นซีสต์ที่ได้รับบาดเจ็บหรือซีสต์ของปรสิตที่ได้รับความเสียหาย

หากตรวจพบม้ามโต ภาวะโลหิตจางเรื้อรัง หรือมีของเหลวอิสระในช่องท้อง โดยมีประวัติการบาดเจ็บที่ช่องท้องภายใน 10 วันที่ผ่านมา จำเป็นต้องคิดถึงการบาดเจ็บของม้าม