จุดเหนือเทนโทเรียลของกลีโอซิส

เมื่อกระบวนการแพร่กระจายของเซลล์เกลียเกิดขึ้นในบริเวณ supratentorial ของสมอง กล่าวคือ ส่วนบนของสมองที่อยู่เหนือเต็นท์ซีรีเบลลัม (tentorium cerebelli) ซึ่งเป็นเยื่อหุ้มที่แยกซีรีเบลลัมออกจากกลีบท้ายทอยของสมอง จะเกิดจุด supratentorial ของ gliosis

ระบาดวิทยา

จำนวนที่แน่นอนของกรณี focal gliosis ของบริเวณ supratentorial ของสมองยังไม่ได้รับการคำนวณและไม่ทราบแน่ชัด แต่หลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมอง จะพบ focal gliosis ของ astrocytic gliosis ในผู้ป่วยร้อยละ 67-98 ในโรคอัลไซเมอร์ พบในผู้ป่วยร้อยละ 29-100 และในโรคพาร์กินสัน พบในผู้ป่วยร้อยละ 30-55

สถิติทางคลินิกบ่งชี้ว่าในเกือบ 26% ของผู้ป่วยโรคลมบ้าหมู ความผิดปกติทางพยาธิวิทยาของระบบประสาทหลักคือ diffuse astrocytic gliosis ซึ่งไม่ได้เกิดจากความเสียหายของเซลล์ประสาท

สาเหตุ ของจุดเหนือเทนทอเรียลของกลีโอซิส

ภาวะกีเลียหมายถึงรอยโรคทางอินทรีย์ในสมอง และถือเป็นปฏิกิริยาทั่วไปของเซลล์เกลีย (ซึ่งคิดเป็นประมาณครึ่งหนึ่งของปริมาตรสมองทั้งหมด) ซึ่งตอบสนองต่อความเสียหายหรือการตายของเซลล์ประสาท (เซลล์ประสาท) ที่ล้อมรอบด้วยเซลล์เกลีย [ 1 ] รอยโรคนี้สามารถเกิดจาก:

• ของการบาดเจ็บศีรษะ;
• ภาวะขาดออกซิเจนในช่วงรอบคลอดหรือการบาดเจ็บจากการคลอดในทารกแรกเกิด
• โรคหลอดเลือดสมองแตก เมื่อเกิดจุดเหนือเยื่อหุ้มสมองของการเกิดเนื้องอกของหลอดเลือดจากความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในสมอง
• โรคหลอดเลือดสมองตีบที่มีจุดเหนือเยื่อหุ้มสมองของเนื้องอกสมองที่เหลือ (supratentorial foci of gliosis of residual genesis) กล่าวคือ เกี่ยวข้องกับภาวะขาดออกซิเจนและภาวะขาดเลือดในเซลล์ประสาทเนื้อขาว
• โรคหลอดเลือดสมองตีบ;
• ของโรค Korsakoff;
• ความเสียหายที่เกิดจากภูมิคุ้มกันต่อแอกซอนที่มีไมอีลินในระบบประสาทส่วนกลางในโรคเส้นโลหิตแข็ง
• การอักเสบของผนังหลอดเลือด (vasculitis);
• โรคอัลไซเมอร์;
• โรคพาร์กินสัน;
• โรคระบบประสาทเสื่อมของชาร์คอต (Amyotrophic Lateral Sclerosis)
• โรคฮันติงตันทางพันธุกรรม
• โรคไพรออนโดยเฉพาะโรคครอยต์ซ์เฟลด์-จาค็อบ
• โรคเอดส์ ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะสมองเสื่อมจากเชื้อเอชไอวี;
• ของโรคสมองบวมจากวัณโรค

การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในเนื้อขาวของสมองในผู้สูงอายุซึ่งมีเซลล์เกลียมาแทนที่เซลล์ประสาท ถือเป็นสัญญาณของโรคหลอดเลือดแดงแข็งของหลอดเลือดขนาดเล็ก และมีความเกี่ยวข้องกับปัจจัยเสี่ยงทางหลอดเลือดที่เกี่ยวข้องกับอายุ

นอกจากนี้ ยังอาจเกิด foci supratentorial ของ gliosis ที่มีพื้นหลังของ microangiopathy ของหลอดเลือด - รอยโรคที่ผนังหลอดเลือดขนาดเล็กที่ทำให้เลือดไหลเวียนในเนื้อเยื่อสมองไม่ดี - ในกรณีของรอยโรคในระบบของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน การติดเชื้อ และเนื้องอกมะเร็งของสมอง

ปัจจัยเสี่ยง

นอกจากนี้ ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิด gliosis foci ในสมองมีความเกี่ยวข้องกับความดันโลหิตสูงเรื้อรัง ไขมันในเลือดสูงและน้ำตาลในเลือดต่ำ ความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดในสมองเป็นเวลานาน (นำไปสู่ภาวะพร่องออกซิเจนในเนื้อสมอง) ภาวะขาดออกซิเจนในทารกแรกเกิดเป็นเวลานาน (นำไปสู่ภาวะพร่องออกซิเจนในเนื้อสมอง) โรคทางพันธุกรรมและโรคทางพันธุกรรมมากมาย โรคลมบ้าหมู การติดเชื้อในสมอง (โรคสมองอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อไวรัส) กลุ่มอาการเมตาบอลิก และโรคพิษสุราเรื้อรัง [ 2 ]

กลไกการเกิดโรค

เมื่อพิจารณาถึงการเกิดโรคของ gliosis ซึ่งเป็นปฏิกิริยาสากลต่อความเสียหายของสมองในบริเวณนั้นหรือเป็นกระบวนการทางพยาธิวิทยาโดยทั่วไปใน CNS นักสรีรวิทยาประสาทสังเกตเห็นความไม่แน่นอนของกลไกของปฏิกิริยานี้

อย่างไรก็ตาม เป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่าเซลล์เกลียของสมองนั้นแตกต่างจากเซลล์ประสาทตรงที่สามารถขยายพันธุ์ได้โดยการแบ่งตัวโดยไม่คำนึงถึงอายุของบุคคล เซลล์เกลียไม่เพียงแต่รักษาตำแหน่งที่มั่นคงของเซลล์ประสาทเท่านั้น แต่ยังให้การสนับสนุนทางโภชนาการและควบคุมของเหลวนอกเซลล์ที่อยู่รอบๆ เซลล์ประสาทและไซแนปส์ของเซลล์ประสาทด้วย

บทบาทการกระตุ้นของไซโตไคน์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบ ได้แก่ IL-1 (อินเตอร์ลิวคิน-1), IL-6 (อินเตอร์ลิวคิน-6) และ TNF-α (เนื้องอกเนโครซิสแฟกเตอร์อัลฟา) ในการกระตุ้นและแพร่กระจายของเซลล์เกลีย ได้แก่ เซลล์แอสโตรไซต์ เซลล์ไมโครเกลีย และเซลล์โอลิโกเดนโดรไซต์

ตัวอย่างเช่น ในการตอบสนองต่อความเสียหายของสมอง เซลล์แอสโตรไซต์ (เซลล์กลีอาสเตลเลต) จะปล่อยสารเคมีตัวกลางของการอักเสบที่ดึงดูดอีโอซิโนฟิลและปัจจัยทางโภชนาการในเลือดบางชนิด ซึ่งจะเพิ่มการแสดงออกของโปรตีนไฟบริลลารีแอซิดิกแอซิด (GFAP) ในเซลล์เกลีย ทำให้เซลล์เกลียมีขนาดใหญ่ขึ้นและเซลล์แอสโตรไซต์มีการแบ่งตัวมากขึ้น ส่งผลให้เกิดแผลเป็นในเซลล์เกลียที่เติมเต็มเนื้อเยื่อประสาทที่บกพร่อง ในขณะเดียวกัน เซลล์สเตลเลตจะยับยั้งการงอกใหม่ของแอกซอนที่เสียหาย

เซลล์ไมโครเกลียซึ่งเป็นเซลล์กินเนื้อที่อาศัยอยู่ในสมอง ซึ่งได้รับการกระตุ้นจากไซโตไคน์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบและปัจจัยการเจริญเติบโต จะแยกความแตกต่างเป็นแมคโครฟาจ และสามารถทำให้เกิดปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันในโรคที่ทำให้เกิดการสูญเสียไมอีลินและโรคระบบประสาทเสื่อม ยังตอบสนองต่อความเสียหายของเซลล์ประสาทและแอกซอนของเซลล์ประสาทอีกด้วย

นอกจากนี้ กระบวนการของ gliosis ในโรคหลอดเลือดสมองอาจเริ่มขึ้นได้เนื่องจากความเสียหายของเส้นเลือดฝอยในสมองและการหยุดชะงักชั่วคราวของความสมบูรณ์ของอุปสรรคเลือด-สมอง [ 3 ]

อาการ ของจุดเหนือเทนทอเรียลของกลีโอซิส

ผู้เชี่ยวชาญจะจำแนกความแตกต่างระหว่างจุดโฟกัสหรือจุดโฟกัสเหนือเยื่อหุ้มเซลล์ของกลีโอซิสจุดเดียว (ในรูปแบบของเซลล์เกลียที่มีขนาดค่อนข้างใหญ่เจริญเติบโตอยู่ในที่เดียว); จุดโฟกัสจำนวนน้อย (ไม่เกินสองหรือสามจุด) ตลอดจนจุดโฟกัสเหนือเยื่อหุ้มเซลล์ของกลีโอซิสหลายจุด (มากกว่าสามจุด) และจุดโฟกัสเหนือเยื่อหุ้มเซลล์แบบกระจายหรือหลายจุด

ดังนั้น อาการทั่วไปและสัญญาณเริ่มแรกของจุดโฟกัสของ gliosis supratentorial ขึ้นอยู่กับว่าจุดโฟกัสเหล่านั้นเป็นจุดเดียวหรือหลายจุด แต่ส่วนใหญ่จะถูกกำหนดโดยตำแหน่งเฉพาะของจุดโฟกัสนั้นๆ ในบางกรณี จุดโฟกัสดังกล่าวอาจไม่แสดงอาการทางระบบประสาทแต่อย่างใด

โครงสร้างเหนือเทนโทเรียล ได้แก่ ซีกสมองที่มีปมประสาทฐานและทาลามัส กลีบท้ายทอย (ควบคุมการมองเห็นและการทำงานของกล้ามเนื้อลูกตา) กลีบข้างขม่อม (ทำหน้าที่รับรู้และตีความความรู้สึกทางกาย) กลีบหน้า (ทำหน้าที่เกี่ยวกับตรรกะ สติปัญญา การคิดของแต่ละบุคคล และพัฒนาการทางการพูด) และกลีบขมับ (ทำหน้าที่เกี่ยวกับความจำระยะสั้นและการพูด)

ดังนั้น ภาพทางคลินิกของการแทนที่เซลล์ประสาทโฟกัสโดยเซลล์เกลียอาจรวมถึงอาการปวดศีรษะและเวียนศีรษะ การเปลี่ยนแปลงของความดันโลหิตอย่างกะทันหัน ความผิดปกติของระบบการเคลื่อนไหว (การเปลี่ยนแปลงของการเดิน อาการอะแท็กเซีย อัมพาต มีปัญหาในการรักษาสมดุลของร่างกาย อาการชัก) ความผิดปกติของประสาทสัมผัส ปัญหาต่อการมองเห็น การได้ยินหรือการพูด ความสนใจลดลง ความจำและการทำงานทางปัญญา รวมถึงความผิดปกติทางพฤติกรรม ซึ่งเป็นอาการของโรคสมองเสื่อม อยู่แล้ว

ในกรณีส่วนใหญ่ของจุด gliosis supratentorial ที่มีต้นกำเนิดจากหลอดเลือด มีอาการเฉพาะของโรคสมองไหลเวียนเลือดผิด ปกติ [ 4 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ผลกระทบเชิงลบหลักๆ ของภาวะ gliosis เฉพาะที่ของบริเวณ supratentorial คือ ความบกพร่องของการทำงานของสมอง ซึ่งอาจแสดงออกมาเป็นอาการของความบกพร่องทางการรับรู้ภาวะสมองเสื่อม การเดินผิดปกติ ภาพหลอน ภาวะซึมเศร้า เป็นต้น

ภาวะแทรกซ้อนของเนื้องอกในสมองทำให้ผู้ป่วยมีความเสี่ยงต่อความพิการอย่างสมบูรณ์

การวินิจฉัย ของจุดเหนือเทนทอเรียลของกลีโอซิส

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือเพียงอย่างเดียว - โดยใช้การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) ของสมองสามารถตรวจพบโฟกัสเหนือเทนโทเรียลของกลีโอซิสได้

ภาพ MRI ที่มองเห็นได้ของจุดโฟกัสเหนือเทนโทเรียลจุดเดียวของกลีโอซิสแสดงให้เห็นจุดโฟกัสดังกล่าวในรูปแบบของบริเวณแสงที่เด่นชัดอย่างเข้มข้นที่มีการกำหนดค่าต่างกัน ซึ่งสามารถระบุตำแหน่งได้ในบริเวณต่างๆ ของโครงสร้างสมองที่อยู่ในโซนเหนือเทนโทเรียล [ 5 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคจะทำด้วยเนื้องอกแอสโตรไซโตมา เนื้องอกกะโหลกศีรษะ เนื้องอกเฮมันจิโอบลาสโตมา เนื้องอกเอเพนดิโมมา และเนื้องอกสมองและเนื้องอกสมอง

การรักษา ของจุดเหนือเทนทอเรียลของกลีโอซิส

ควรทราบว่าการรักษาไม่ได้มุ่งเป้าไปที่จุดโฟกัสของเนื้องอกในสมอง (ซึ่งไม่สามารถกำจัดได้) แต่เพื่อให้แน่ใจว่าเลือดไปเลี้ยงสมองตามปกติ ปรับปรุงเซลล์ประสาทในการบำรุงและกระบวนการเผาผลาญที่เกิดขึ้นในเซลล์เหล่านี้ รวมถึงเพิ่มความต้านทานต่อภาวะขาดออกซิเจนและความเครียดออกซิเดชัน

ยา Kavinton (Vinpocetine) และ Cinnarizine มีส่วนช่วยในการทำให้เลือดไปเลี้ยงสมองเป็นปกติ และการเผาผลาญของเซลล์ประสาทในสมองจะถูกกระตุ้นด้วยการใช้ยา nootropics ได้แก่cerebrolysin, Piracetam, fezam (Piracetam + Cinnarizine), cereton (Cerepro), Ceraxon, แคลเซียมโกแพนเทเนต

การเตรียมกรดไลโปอิกอาจถูกกำหนดให้ใช้เป็นสารต้านอนุมูลอิสระ

การป้องกัน

การป้องกันโดยทั่วไปรวมถึงหลักการที่รู้จักกันดีของการใช้ชีวิตอย่างมีสุขภาพดี อย่างไรก็ตาม เมื่อพิจารณาถึงโรคที่จุด gliosis foci ปรากฏในบริเวณ supratentorial ของสมอง จึงจำเป็นต้องใช้มาตรการป้องกันเพื่อป้องกันโรคเหล่านี้ โดยเริ่มจากหลอดเลือดแดงแข็งและโรคหลอดเลือดสมอง

นอกจากนี้ยังมีข้อแนะนำในการป้องกันโรคอัลไซเมอร์ด้วย

พยากรณ์

ตำแหน่งและการกระจายของ foci supratentorial ของ gliosis ตลอดจนสาเหตุและความรุนแรงของอาการส่งผลโดยตรงต่อการพยากรณ์โรคที่เกิดขึ้นใหม่ของ CNS ทั้งหมด และส่งผลต่อคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย