อาการของโรคสมองเสื่อม

อาการสมองเสื่อมอาจแสดงออกมาในรูปแบบของอาการหลงลืมเพิ่มขึ้น การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพ ความคิดริเริ่มลดลง การคิดวิเคราะห์ลดลง ความยากลำบากในการทำกิจวัตรประจำวัน ความยากลำบากในการหาคำศัพท์ การคิดนามธรรมลดลง ความผิดปกติทางพฤติกรรมและอารมณ์ อาการที่ "ไม่ใช่การรับรู้" ของภาวะสมองเสื่อม ได้แก่ ความผิดปกติของการนอนหลับ การเหม่อลอย ภาวะซึมเศร้า โรคจิต และความผิดปกติทางพฤติกรรมอื่นๆ อาการ "ไม่ใช่การรับรู้" ของภาวะสมองเสื่อมมักรบกวนชีวิตของผู้ป่วยและเป็นสาเหตุหลักที่ผู้ป่วยต้องเข้ารับการรักษาทางการแพทย์

หากสงสัยว่าเป็นโรคสมองเสื่อม ควรเก็บประวัติการรักษาจากทั้งผู้ป่วยและผู้ที่มีข้อมูลเกี่ยวกับผู้ป่วยเป็นอย่างดี ในระยะเริ่มแรก แพทย์ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการระบุปัญหาใดๆ ที่เกิดขึ้นในกิจกรรมประจำวันของผู้ป่วย เนื่องจากอาการผิดปกติทางจิตมักเริ่มปรากฏให้เห็นในระยะแรก ดังนั้นญาติที่เอาใจใส่จึงสามารถสังเกตเห็นได้เร็วกว่าแพทย์

อาการแรกเริ่มและคงที่ที่สุดของภาวะสมองเสื่อมคือความผิดปกติของความจำระยะสั้น ลืมคำสั่งและงานที่ได้รับมอบหมาย มีแนวโน้มที่จะวางสิ่งของผิดที่มากขึ้น ความไม่สอดคล้องกันเล็กน้อยในการกระทำบางอย่างที่ดูเหมือนธรรมดา ลักษณะทางพฤติกรรมทั้งหมดนี้จะถูกสังเกตเห็นโดยคนที่รักเป็นอันดับแรก ความยากลำบากในการนับ (เช่น เงิน) ไม่สามารถใช้เครื่องใช้ในบ้าน (เช่น โทรศัพท์) หรือความยากลำบากอื่นๆ ในการทำงานหรือกิจกรรมที่บ้านซึ่งก่อนหน้านี้ไม่เคยเกิดขึ้นมาก่อนในผู้ป่วยรายนี้ เมื่อภาวะสมองเสื่อมดำเนินไป ความสนใจจะแคบลง กิจกรรมลดลง ความจำเสื่อมลงมากขึ้น การวิพากษ์วิจารณ์ลดลง ผู้ป่วยอาจประสบปัญหาในการพยายามหาทางไปยังสถานที่ที่รู้จัก เผยให้เห็นถึงความสับสนบางส่วนเกี่ยวกับสถานที่และเวลา อาจเกิดการหลอกลวงทางประสาทสัมผัส ภาพหลอน การควบคุมพฤติกรรมลดลง ซึ่งแสดงออกมาโดยความตื่นเต้นและพฤติกรรมหุนหันพลันแล่น ซึ่งอธิบายได้ว่าเป็นการกระทำรุนแรง การดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป การเบี่ยงเบนทางเพศ และพฤติกรรมต่อต้านสังคม ผู้ป่วยจะขาดความเอาใจใส่ในการแต่งกายและไม่ดูแลตัวเอง ในระยะสุดท้ายจะเกิดอาการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ มีอาการเคลื่อนไหวและพูดไม่คล่อง บางครั้งการพูดจะแย่ลงเรื่อยๆ อาจเกิดภาวะอะเฟเซียรูปแบบใดก็ได้ มักมีอาการอะกโนเซียและอะพรักเซียร่วมด้วย การเดินผิดปกติ - dysbasia ในรายที่รุนแรง - สูญเสียการรับรู้ทางความจำเกี่ยวกับสถานที่ เวลา สภาพแวดล้อมโดยรอบ ในบุคลิกภาพของตนเอง (ผู้ป่วยจำตัวเองในกระจกไม่ได้) และพูดไม่ได้

การมีหรือไม่มีอาการทางกายขึ้นอยู่กับสาเหตุของภาวะสมองเสื่อม แต่ไม่ว่าจะอย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยจะมีอาการอ่อนเพลียทางกายทั่วไป น้ำหนักลด และการทำงานของต่อมไร้ท่อลดลง ภาวะสมองเสื่อมอาจถึงขั้นสุดท้ายของการทำงานของจิตใจเสื่อมถอย ซึ่งก็คือระยะมาราสมัส ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักนอนอยู่บนเตียงและเสียชีวิตด้วยโรคปอดบวมหรือโรคแทรกซ้อนอื่นๆ

สิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้คือ การวินิจฉัยทางคลินิกของโรคสมองเสื่อมมีข้อจำกัดสำคัญ 2 ประการ ประการแรก ไม่ควรวินิจฉัยโรคสมองเสื่อมหากผู้ป่วยอยู่ในภาวะจิตสำนึกที่ไม่ชัดเจน กล่าวอีกนัยหนึ่ง จำเป็นต้องแน่ใจว่าการเสื่อมลงของการทำงานของจิตใจไม่ได้เกิดจากความผิดปกติของจิตสำนึก ประการที่สอง คำว่า "โรคสมองเสื่อม" ไม่ใช้กับความล้มเหลวของการทำงานของสมองที่ซับซ้อน เช่น ความจำเสื่อม ภาวะอะเฟเซีย ภาวะไม่รู้สาเหตุ หรือภาวะอะพรักเซีย แม้ว่าโรคสมองเสื่อมอาจรวมกับกลุ่มอาการเหล่านี้ได้

ภาวะสมองเสื่อมมักเป็นกลุ่มอาการ ไม่ใช่โรค การวินิจฉัยแยกโรคสาเหตุของภาวะสมองเสื่อมซึ่งมักบ่งชี้ถึงความเสียหายของสารอินทรีย์ในสมองนั้นทำได้ยากเนื่องจากมีโรคจำนวนมากที่อาจนำไปสู่ภาวะสมองเสื่อมได้ เพื่อให้การวินิจฉัยโรคเหล่านี้ประสบความสำเร็จ จึงได้เสนออัลกอริทึมการวินิจฉัยที่สะดวก ซึ่งจะทำการวินิจฉัยแยกโรคก่อนระหว่างกลุ่มโรคทั้งสามกลุ่ม ได้แก่ ภาวะซึมเศร้า โรคสมองเสื่อมจากสารพิษและเมแทบอลิซึม และโรคทางสมอง ในระยะที่สอง การค้นหาการวินิจฉัยจะแคบลงอย่างมาก ซึ่งช่วยให้การวินิจฉัยแยกโรคง่ายขึ้นอย่างมาก

ประสบการณ์ทางคลินิกชี้ให้เห็นว่าภาวะซึมเศร้ามักถูกตีความอย่างผิดๆ ว่าเป็นโรคสมองเสื่อม สาเหตุมาจากภาวะซึมเศร้าซึ่งมาพร้อมกับการสูญเสียความทรงจำ สมาธิสั้น ความสนใจและแรงจูงใจที่ลดลง อาจคล้ายคลึงกับโรคสมองเสื่อม ในกรณีนี้ กิจกรรมประจำวันก็ทำได้ยากเช่นกัน ซึ่งเมื่อรวมกันแล้วอาจเป็นสาเหตุของการสงสัยว่าเป็นโรคสมองเสื่อม โรคซึมเศร้าประเภทนี้เรียกว่าโรคสมองเสื่อมเทียม และสามารถพัฒนาแบบย้อนกลับได้ภายใต้อิทธิพลของยาต้านโรคซึมเศร้า

ทางเลือกในการวินิจฉัยอีกทางหนึ่งสำหรับภาวะสมองเสื่อมคือภาวะสมองเสื่อมจากสารพิษและเมแทบอลิซึม สาเหตุที่เป็นไปได้หลายประการ (การมึนเมาจากยา, อวัยวะล้มเหลว) จำเป็นต้องได้รับการคัดกรองความผิดปกติของเมแทบอลิซึม นอกจากการทราบภาพทางคลินิกแล้ว สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่ามีเครื่องหมายของภาวะสมองเสื่อมจากสารพิษและเมแทบอลิซึมที่สำคัญสองประการแต่ถูกประเมินต่ำเกินไป ประการแรก ภาวะสับสนชั่วคราวถือเป็นเรื่องปกติสำหรับภาวะหลัง บางครั้งความสับสนอาจพัฒนาขึ้นเป็นอาการเริ่มแรกของภาวะสมองเสื่อมจากการเผาผลาญผิดปกติ ประการที่สอง เครื่องหมายที่สำคัญอีกประการหนึ่งเกี่ยวข้องกับภาพ EEG ในโรคเหล่านี้ ตามที่ผู้เชี่ยวชาญหลายคนกล่าวไว้ หาก EEG ไม่แสดงสัญญาณของการชะลอตัวของกิจกรรมไฟฟ้าชีวภาพ เช่น การเปลี่ยนแปลงในสเปกตรัมคลื่นไปสู่การลดลงของกิจกรรมอัลฟาปกติและการเพิ่มขึ้นของการแสดงคลื่นช้า (ช่วงธีตาและเดลต้า) ก็อาจตั้งคำถามถึงการมีอยู่ของภาวะสมองเสื่อมจากสารพิษและเมแทบอลิซึมซึ่งเป็นสาเหตุของภาวะสมองเสื่อมได้ รายละเอียดที่สำคัญนี้ในภาพรวมของ EEG สามารถสังเกตได้ในภาวะทางพยาธิวิทยาอื่นๆ ด้วย แต่การไม่มีรายละเอียดนี้ทำให้การวินิจฉัยโรคสมองเสื่อมจากสารพิษและเมแทบอลิซึมเป็นไปได้ยากมาก บ่อยครั้ง การหยุดใช้ยาที่สงสัยว่าอาจเป็น "สาเหตุ" ของอาการมึนเมาจากอาการเมาสุราเพียงอย่างเดียวก็ยืนยันการวินิจฉัยได้ เนื่องจากจะนำไปสู่อาการสับสนและสมองเสื่อมในผู้สูงอายุ

สุดท้าย กลุ่มโรคที่สามที่สามารถทำให้เกิดภาวะสมองเสื่อมได้คือโรคที่ส่งผลต่อเนื้อเยื่อสมองโดยตรง (เป็นหลัก) โรคเหล่านี้อาจเป็นโรคที่เกิดเฉพาะที่ (เช่น เนื้องอกหรือเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง) หรือโรคที่เกิดหลายที่ (เช่น กล้ามเนื้อหัวใจตายหลายจุด)

การชี้แจงสาเหตุของภาวะสมองเสื่อมในกลุ่มโรคของระบบประสาทนี้จำเป็นต้องได้รับการตรวจอย่างละเอียด เนื่องจากในบางกรณีไม่มีอาการทางระบบประสาท ทำให้การวินิจฉัยสาเหตุทำได้ยากมาก การเจาะน้ำไขสันหลังและการตรวจซีทีสแกนมักจะช่วยระบุลักษณะของกระบวนการทางพยาธิวิทยาได้อย่างถูกต้อง แต่ก็มีข้อยกเว้น ตัวอย่างเช่น ภาวะเนื้อตายในช่องเยื่อหุ้มสมองบางส่วนอาจมีขนาดเล็กเกินไปจนไม่สามารถตรวจพบได้ ในทำนองเดียวกัน การแสดงออกของภาวะสมองฝ่อจากการตรวจซีทีสแกนในโรคเสื่อมหลายชนิดอาจแยกแยะไม่ออกจากการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุในบุคคลที่มีสุขภาพแข็งแรงในวัยเดียวกันในบางระยะของโรค การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า การถ่ายภาพด้วยการปล่อยโพซิตรอน หรือการทำแผนที่คลื่นไฟฟ้าสมองมักไม่มีประโยชน์ในการวินิจฉัยแยกโรคในกลุ่มผู้ป่วยเหล่านี้ ขณะเดียวกัน การวินิจฉัยโรคสมองที่นำไปสู่ภาวะสมองเสื่อมที่ถูกต้องก็มีความสำคัญมาก เนื่องจากการรักษาบางครั้งอาจนำไปสู่การถดถอยของภาวะสมองเสื่อมได้ (เช่น การระบายเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองหรือการขจัดปัจจัยเสี่ยงในภาวะสมองเสื่อมจากหลอดเลือดบางประเภท)

โรคสมองเสื่อมแบบ "เสื่อม" (กล่าวคือ โรคสมองเสื่อมในโรคเสื่อมของระบบประสาท) มีรูปแบบที่สมองเสื่อมอาจเป็นอาการแสดงเพียงอย่างเดียวของโรคทางระบบประสาท (โรคอัลไซเมอร์ โรคพิค) ดังนั้นจึงสามารถเรียกได้ว่าเป็นโรคสมองเสื่อมแบบ "บริสุทธิ์" (มีข้อยกเว้นสำหรับกฎนี้เมื่อโรคนี้มีอาการร่วมกับอาการแสดงนอกพีระมิดหรือพีระมิด) โรคนี้มักเกิดขึ้นที่เปลือกสมองเป็นหลัก โรคอัลไซเมอร์มักเกี่ยวข้องกับความเสียหายหลักที่บริเวณสมองส่วนหลัง (ส่วนข้างขม่อม) โรคพิคเป็นโรคที่พบได้น้อยกว่ามาก โดยส่งผลต่อส่วนหน้าของสมองส่วนหน้าเป็นหลัก ("สมองเสื่อมของสมองส่วนหน้า") แต่มีรูปแบบที่สมองเสื่อมร่วมกับความผิดปกติของระบบการเคลื่อนไหว (เช่น โรคพาร์กินสัน โรคฮันติงตัน โรคอัมพาตครึ่งซีกแบบก้าวหน้า เป็นต้น) โรคเหล่านี้ส่วนใหญ่เกิดขึ้นที่เปลือกสมอง

โรคอัลไซเมอร์ถือเป็นโรคเสื่อมชนิดหนึ่ง ถือเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคสมองเสื่อมในกลุ่มประชากรที่มีอายุมากกว่า 65 ปี และคิดเป็นร้อยละ 50-60 ของโรคสมองเสื่อมทั้งหมดโดยทั่วไป

โรคนี้จะเริ่มในวัยกลางคนหรือวัยชรา โดยพบได้น้อยมาก คือ ก่อนอายุ 45 ปี อาการที่สำคัญที่สุดคือความจำเสื่อมลงเรื่อยๆ ส่วนใหญ่เป็นอาการระยะสั้น ความผิดปกติของความจำจะมาพร้อมกับประสิทธิภาพการทำงานที่ลดลง ความสนใจที่แคบลง และอารมณ์แปรปรวน ความผิดปกติในการพูดและการทำงานของการมองเห็นและพื้นที่รอบข้างจะค่อยๆ พัฒนาขึ้นพร้อมกับความผิดปกติทางสติปัญญา ซึ่งทำให้กิจกรรมในชีวิตประจำวันของผู้ป่วยมีความซับซ้อนมากขึ้นอย่างมาก

ในปัจจุบัน หมวดหมู่การวินิจฉัยโรคอัลไซเมอร์ที่นิยมใช้กันทั่วไป ได้แก่ เป็นไปได้ น่าจะเป็น และแน่นอน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

ความผิดปกติทางพฤติกรรมในโรคสมองเสื่อม

ความผิดปกติทางพฤติกรรมพบได้บ่อยในผู้ป่วยโรคสมองเสื่อม และอาจรวมถึงความผิดปกติทางจิต การพูดหรือการเคลื่อนไหวผิดปกติ ความผิดปกติของการนอนหลับ การเดินเตร่ไปมา และการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพ อาการเหล่านี้ทำให้ผู้ป่วยทุกข์ใจ สร้างปัญหาให้กับผู้ดูแล และเพิ่มการใช้ทรัพยากรด้านการดูแลสุขภาพ อาการเหล่านี้เป็นสาเหตุหลักในการเข้ารับการรักษาแบบผู้ป่วยนอกหรือการรักษาฉุกเฉิน ความผิดปกติทางพฤติกรรมพบได้บ่อย มีลักษณะหลากหลาย และมีการพยากรณ์โรคที่แตกต่างกัน การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพเห็นได้ชัดในช่วงเริ่มต้นของโรค และมักอธิบายว่าเป็น "การกำเริบ" ของลักษณะบุคลิกภาพก่อนเจ็บป่วย นอกจากนี้ยังอาจรวมถึงความหงุดหงิด เฉยเมย แยกตัว และแปลกแยกจากผู้อื่น ในระยะต่อมาของโรค การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพจะถูกตรวจพบในผู้ป่วยมากกว่าครึ่งหนึ่งที่เข้ารับการรักษาในสถานพยาบาล

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]